壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡或壓力性潰瘍，臨床上常稱為褥瘡。壓瘡是由于身體的局部組織長期受壓，或局部皮膚長期摩擦、受潮濕刺激及全身營養(yǎng)不良、水腫，使局部組織缺血、營養(yǎng)不良、血液循環(huán)障礙，而致局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛、壞死。好發(fā)于臥床患者的骨突出部位，如臀部、髖、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)及肩胛部和足跟等處，其中以髖部和骶尾部最多見。壓瘡在整形外科的發(fā)生率較少，多見于大型整形手術(shù)、術(shù)后需保持特定體位及全麻術(shù)后患者。壓瘡是臨床護(hù)理常見的并發(fā)癥之一，是臨床治療護(hù)理上的一個(gè)難題，如繼發(fā)感染可使病情加重，影響康復(fù)，增加患者痛苦，住院時(shí)間延長，嚴(yán)重者可危及生命。因此怎樣防治壓瘡是臨床治療護(hù)理的一大課題，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。一、壓瘡發(fā)生的原因1、壓力因素褥瘡不僅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致

2、營養(yǎng)狀況

全身營養(yǎng)不良造成肌肉萎縮、皮下脂肪減少、電解質(zhì)紊亂，使受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)。

3、局部因素

皮膚受到汗液、尿液、滲出液及引流液等的刺激而引起酸堿度改變，使皮膚角質(zhì)層的屏障受損而容易發(fā)生繼發(fā)性感染。

4、年齡

老年人皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪少、血管退化、活動(dòng)減少等使皮膚易損性增加。二、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)：

根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程及輕重程度不同，可分為三期：1．淤血紅潤期：為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。2．炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的刨面，患者感覺疼痛。3．潰瘍期：靜脈血液回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，患者感覺疼痛加重；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴(kuò)展，常達(dá)骨骼，甚至造成敗血癥。三、壓瘡的預(yù)防

1、心理護(hù)理：由于患者術(shù)后疼痛不敢于活動(dòng)，長時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，難免造成局部組織受壓過久發(fā)生壓瘡。因此，要與患者要耐心的交談，消除恐懼心理，鼓勵(lì)患者適當(dāng)變換體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥。

2、局部護(hù)理：避免局部皮膚和組織長期受壓，可用氣圈、氣墊或帶孔的海綿墊墊起。需長時(shí)間保持特定體位患者要按時(shí)按摩受壓部位，一般1h～2h一次，必要時(shí)半小時(shí)按摩一次。保持患者衣服、床單、被褥清潔干燥、柔軟、平整，保持患者全身皮膚完整、清潔、干燥，減少外源性感染的機(jī)會(huì)。

3、藥物預(yù)防：選用碘附、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘附具有使組織脫水、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用，對(duì)黏膜無刺激、無腐蝕性，同時(shí)可形成一層極薄的殺菌薄膜，防止細(xì)菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力、減少皮膚擦傷的作用。4、有原發(fā)病患者：壓瘡的發(fā)生常常是在許多原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如糖尿病，低蛋白血癥，脊髓損傷。因此，對(duì)于原發(fā)病的患者以及老年人、營養(yǎng)狀況較差的患者應(yīng)更加注意壓瘡的發(fā)生。

四、壓瘡的護(hù)理

1、心理護(hù)理：一旦發(fā)生壓瘡，患者長期臥床，失去生活的自理能力，易產(chǎn)生抑郁、憂慮、恐懼心理，害怕家屬嫌煩、嫌臟，放棄對(duì)自己的治療。因此，對(duì)患者要耐心、周到、關(guān)心、體貼，同時(shí)多與患者交談，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、局部護(hù)理：I、Ⅱ期壓瘡采取局部治療，因?yàn)榫植恐委熆煽s短療程。而對(duì)Ⅲ、IV期壓瘡護(hù)理原則應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)愈合，有壞死組織時(shí)去除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長。在創(chuàng)面內(nèi)感染被局限后，保持創(chuàng)面濕潤以利于肉芽組織的生長，可用溫鹽水紗布濕敷提供濕潤的環(huán)境。每次換藥護(hù)理人員要對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估，制定計(jì)劃，不能濫用抗生素。每日理療兩次或用高壓氧治療潰瘍，達(dá)到清創(chuàng)、去腐和生肌的作用，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[9]。避免潰瘍處繼續(xù)受壓，潰瘍處可用氣圈、氣墊或帶孔的海綿墊墊起。按時(shí)翻身，一般1h～2h翻身一次，必要時(shí)半小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免推、拖、拉等動(dòng)作，以免褥瘡部位處皮膚脫落