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文檔簡介

優(yōu)化新生兒一氧化氮吸入操作流程公司簡介/企業(yè)宣傳/產(chǎn)品推廣品牌策劃運用HFMEA匯報單位:XX醫(yī)院XX科

匯報人:XX01評選主題02組建團隊03繪制流程圖04執(zhí)行危害分析05擬定行動計劃06計劃措施落實07效果確認08標準化09檢討與改進

現(xiàn)狀調(diào)查研究前期,科室人員對本科室臨床工作中存在爭議較多的相關流程問題進行現(xiàn)場調(diào)查,大家運用“頭腦風暴法”討論并列出了目前存在爭議較多的6個流程問題??剖胰藛T根據(jù)風險評估表打分,確定新生兒一氧化氮吸入操作流程為本次優(yōu)先改善的高風險流程。

風險評估表分類影響嚴重的程度發(fā)生幾率極為嚴重(4)嚴重(3)中度(2)輕微(1)經(jīng)常(4)161284偶發(fā)(3)12963不常(2)8642幾乎不會(1)4321若選擇出的流程超過一個以上,可依據(jù)風險評估決定改善先后順序:

嚴重度(S)

×發(fā)生率(P)No.High-riskProcessSeverity(S)Probability(P)HazardScore(SXP)選定1新生兒一氧化氮吸入操作流程3.813.4513.192新生兒密閉式吸痰操作流程3.633.2711.93新生兒洗胃操作流程3.092.908.994新生兒口服給藥流程3.541.545.475新生兒外出檢查流程2.361.363.226新生兒出院流程1.7211.72高風險流程選定--二維法9名科室人員分別對6個流程的嚴重度及發(fā)

生率打分,取平均分并進行匯總如下:選題背景1987年美國科學家發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮細胞能產(chǎn)生一氧化氮(NO),具有舒張血管的作用,并證明其即為內(nèi)皮細胞舒張因子(EDRF),從而開創(chuàng)了血管舒縮反應生物學研究領域。國內(nèi)外現(xiàn)已將吸入一氧化氮應用于新生兒持續(xù)肺動脈高壓和急性低氧性呼吸衰竭等疾病的治療。主要適應癥為新生兒持續(xù)肺動脈高壓,另外當急性低氧性呼吸衰竭、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入性肺炎等疾病經(jīng)常規(guī)治療仍有難以糾正的低氧血癥時可以采用NO吸入治療。參考文獻:[1]劉俊佐,鄭榮秀,闞璇,等.吸入一氧化氮在早產(chǎn)兒疾病的應用研究進展[J].中國小兒急救醫(yī)學,2021,28(11):998-1001[2]丁丹,王士杰,潘家華.影響一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓預后危險因素分析[J].中華全科醫(yī)學,2019,17(7):1157-1160[2][1]選題背景一氧化氮吸入風險:1)NO2的產(chǎn)生:

NO2是一種強氧化劑,50%-60%滯留于肺部直接導致?lián)p傷,可增加支氣管肺發(fā)育不良的風險。2)高鐵血紅蛋白血癥:由于NO的吸入肺血管內(nèi),與血紅蛋白作用形成高鐵血紅蛋白,從而影響血紅蛋白的攜氧能力,造成組織缺氧。高鐵血紅蛋白的產(chǎn)生取決于患兒血紅蛋白的濃度及氧化程度、高鐵血紅蛋白還原酶的活性以及NO吸入量。3)影響凝血功能:NO可明顯影響血小板聚集。4)氧自由基的產(chǎn)生:

NO可與分子氧反應產(chǎn)生自由基,引起脂質(zhì)過氧化,損傷DNA,最終引起潛在的組織損傷。

--《新生兒臨床護理精粹》

總之,一氧化氮吸入能改善氧合,但該治療措施在應用過程中如不注意護理,會出現(xiàn)肺水腫、高鐵Hb血癥、出血、毒副反應等不良反應,所以在應用一氧化氮過程中,應做好以下護理內(nèi)容。

--林玉,林小燕.一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的效果觀察及護理[J].沈陽醫(yī)學院學報.2016.18(4)276-278新生兒科自2021.5新購置一臺一氧化氮治療儀,流程復雜且步驟多,高度依賴人員的判斷或決定,符合高風險流程的特性,如操作不當會威脅患兒安全,故本次活動優(yōu)先改善一氧化氮吸入流程。隨著人們對iNO治療呼吸衰竭的廣泛研究及臨床應用,吸入NO的不良反應也逐漸引起關注。NO遇氧迅速生成NO2,對肺有毒性作用,可造成肺水腫及炎癥反應,生成亞硝酸鹽等物質(zhì)造成肺損傷。--韋秋芬,李燕,潘新年等,長期吸入低濃度一氧化氮在支氣管肺發(fā)育不良治療中的安全性研究[J]中國小兒急救醫(yī)學2016.23(4)244-247選題理由確?;純喊踩?;改善氧合及臨床癥狀,縮短機械通氣和高濃度氧吸入時間;減少相關并發(fā)癥;提高患者滿意度。提高工作效率;提高工作質(zhì)量;降低不良事件發(fā)生率;增加救治危重病人的信心,提高職業(yè)價值感。避免了醫(yī)患糾紛;提升醫(yī)院核心競爭力。對患者而言對醫(yī)務人員而言對醫(yī)院而言本期主題運用hfmea優(yōu)化新生兒一氧化氮吸入操作流程流程范圍以醫(yī)生開著NO吸入治療醫(yī)囑為起點,至連接呼吸機完成NO吸入治療,并做好一氧化氮撤離,終末消毒處理為終點。重點內(nèi)容本失效模式與效應分析著眼于危重新生兒一氧化氮吸入操作流程中可能存在影響危重新生兒吸入安全的各項風險差錯,進行優(yōu)化整改,降低危重新生兒一氧化氮吸入治療的風險,維護患兒安全。主題相關名詞定義一氧化氮吸入:是利用一氧化氮的氣體,通過聯(lián)合呼吸機共同使用,在機械通氣時正壓將一氧化氮氣體壓入體內(nèi)。能迅速滲入氣道及肺部血管平滑肌中,選擇性的舒張肺血管,降低肺動脈壓力,改善通氣/血流比例,改善心功能,減少右向左分流,同時使氣道平滑肌松弛,舒張氣道,增加通氣量。且無全身血管擴張作用,對外周血壓影響較小?!胺刺F(xiàn)象”:停止一氧化氮吸入治療4小時內(nèi),出現(xiàn)血氧飽和度下降超過5%。

項目范圍和名詞定義一氧化氮吸入設備:NO氣瓶NO輸送管路NO流量調(diào)節(jié)控制儀NO及NO2濃度監(jiān)測儀01評選主題02組建團隊03繪制流程圖04執(zhí)行危害分析05擬定行動計劃06計劃措施落實07效果確認08標準化09檢討與改進

組建團隊

活動時間2022.3.20-2022.9.20會議時間每月召開1-2次組長內(nèi)部顧問外部專家顧問李××新生兒科護士長王×質(zhì)控辦主任張×副院長

人員分工姓名年齡學歷工作年限工作職稱科室工作職責張×45碩士30主任護師院領導提供HFMEA流程培訓王×45本科32主任護師質(zhì)控辦支持團隊持續(xù)咨詢李××40本科19副主任護師新生兒科材料準備、總結、咨詢趙××32本科10主管護師新生兒科活動措施落實XX34本科10主管護師新生兒科資料記錄整理、數(shù)據(jù)分析田××26本科4護士新生兒科PPT制作段××43本科20主治醫(yī)師新生兒科流程培訓、數(shù)據(jù)收集張××38本科17主管護師新生兒科檢測、維護儀器哈×40本科19工程師采購科采購、聯(lián)系廠家組建團隊團隊人員職稱構成團隊人員年齡構成活動計劃甘特圖

活動計劃甘特圖

日期步驟2021.32022.42022.52022.62022.72022.82022.9開會地點負責人管理工具3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周評選主題示教室頭腦風暴組建團隊/制定活動計劃示教室甘特圖繪制流程圖示教室流程圖執(zhí)行危害分析示教室矩陣圖擬定行動計劃示教室PDCA計劃措施落實示教室PDCA效果確認示教室流程圖標準化示教室SOP總結與檢討示教室矩陣圖開會頻次:第一期(前兩個月):每2周開會一次

第二期(第三、四月):每月一次

第三期(最后兩個月):每月一次P29.6%D40.8%C18.5%A11.1%計劃時間:實際時間:制表人:XX制表時間:2022.3.202022.5第一周因放假暫停小組活動01評選主題02組建團隊03繪制流程圖04執(zhí)行危害分析05擬定行動計劃06計劃措施落實07效果確認08標準化09檢討與改進三、繪制流程圖參考文獻:2019版《新生兒臨床護理精粹》1.醫(yī)生開著一氧化氮吸入

治療醫(yī)囑2.一氧化氮吸入治療前準備3.一氧化氮治療儀與呼吸機管路連接4.一氧化氮吸入治療的護理5.一氧化氮吸入治療儀的撤離6.一氧化氮治療儀終末消毒一氧化氮吸入治療主流程圖三、繪制流程圖—子流程1.醫(yī)生開著一氧化氮吸入治療醫(yī)囑流程圖1A.醫(yī)生評估患兒NO吸入治療適應征1Aa.醫(yī)生評估患兒生命體征。1Ab.醫(yī)生評估患兒呼吸機參數(shù)。1Ac.醫(yī)生評估患兒血小板、凝血功能。1Ad.醫(yī)生評估心臟彩超結果。1B.醫(yī)生登錄醫(yī)生站1C.醫(yī)生下達NO吸入治療醫(yī)囑1D.護士執(zhí)行醫(yī)囑1Da.護士復核醫(yī)囑1Db.雙人核對醫(yī)囑是參考文獻:2019版《新生兒臨床護理精粹》三、繪制流程圖—子流程2.一氧化氮吸入治療前準備流程2A.物品準備2Aa.準備一氧化氮吸入治療儀。2Ab.檢查一氧化氮氣瓶(吸入的NO醫(yī)用級氣源)有無漏氣,氣源是否充足。2Ac.根據(jù)呼吸機管路選擇合適的流量控制儀連接接頭。2C.將NO治療儀推至床頭,顯示屏置于方便觀察的位置是2B.核對患兒信息否參考文獻:2019版《新生兒臨床護理精粹》3A.連接電源3B.打開一氧化氮監(jiān)測設備3C.打開一氧化氮氣源裝置3D.調(diào)節(jié)流量3E.記錄3Aa.NO治療儀連接電源。3Ab.打開電源開關。3Ba.NO儀連接呼吸機管路(先配氣后取氣給病人)。3Bb.NO及NO2數(shù)值置零。3Bc.調(diào)節(jié)NO及NO2報警上下限。3Ca.調(diào)節(jié)NO減壓閥壓力在0.2MPa左右。3Da.醫(yī)生根據(jù)患兒體重、病情設定潮氣量,呼吸頻率(高頻99次/分)、呼吸比(同呼吸機參數(shù))、NO治療濃度。3Db.根據(jù)監(jiān)測的數(shù)值調(diào)流量,達到醫(yī)囑治療濃度。3Ea.護士記錄NO使用流量、濃度、NO2濃度。

3.一氧化氮治療儀與呼吸機管路連接流程三、繪制流程圖—子流程參考文獻:2019版《新生兒臨床護理精粹》三、繪制流程圖—子流程4A.評估患兒使用NO治療效果4Aa.觀察患兒生命體征。4Ab.觀察NO顯示屏NO、NO2濃度。4B.高鐵血紅蛋白監(jiān)測4C.管路護理4D.記錄4Da.每小時記錄NO流量,NO氣瓶壓力參考文獻:2019版《新生兒臨床護理精粹》4.一氧化氮吸入治療的護理流程4Ba.打開高鐵血紅蛋白檢測儀電源。4Bb.調(diào)節(jié)APOD模式及患兒信息為“新生兒”4Bc.監(jiān)測患兒高鐵血紅蛋白數(shù)值,每小時記錄。4Ca.每小時巡視檢查管路連接密閉性。。4Cb.觀察NO流量,NO氣瓶壓力。三、繪制流程圖—子流程5.一氧化氮吸入治療儀撤離流程5A.關閉氣閥瓶5B.關閉減壓閥5C.將有創(chuàng)呼吸機與NO治療儀斷開連接,還原呼吸機管路。5D.NO治療儀運行15分鐘,關閉電源5Ba.壓力表指針歸零,將殘留NO氣體排空,再關閉NO氣瓶開關。6.一氧化氮吸入治療儀終末消毒流程6A.一氧化氮治療儀推至終末消毒處理室6B.500mg/dl的含氯消毒液擦拭一氧化氮治療儀表面6C.酒精擦拭NO氣體入口及出口處6D.一氧化氮治療儀定位放置參考文獻:2019版《新生兒臨床護理精粹》5DA.控制儀中的流量值顯示為0后關閉電源三、繪制流程圖小組成員利用“失效模式與效應分析風險評估”對流程中的子流程進行討論,確定優(yōu)先改善流程為:操作過程、治療中的護理、一氧化氮撤離。風險事件評分嚴重程度①:1-4發(fā)生頻率②:1-4風險優(yōu)先級RPN=①×②選定1.醫(yī)生開著一氧化氮吸入治療醫(yī)囑1112.一氧化氮吸入治療前準備3263.一氧化氮治療儀與呼吸機管路連接4312√4.一氧化氮吸入治療的護理4416√5.一氧化氮吸入治療儀的撤離339√6.一氧化氮治療儀終末消毒326參考文獻:張夢瑩,劉漢楚.外源性一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓研究進展[J],江漢大學學報,2018(6):533-537

林玉,林小燕.一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的效果觀察及護理[J].沈陽醫(yī)學院學報.2016.18(4):276-278

闞艷麗.一氧化氮吸入聯(lián)合護理干預治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的療效[J],黔南民族醫(yī)專學報,2020,33(2):139-140

制表人:××制表日期:2022.4.1301評選主題02組建團隊03繪制流程圖04執(zhí)行危害分析05擬定行動計劃06計劃措施落實07效果確認08標準化09檢討與改進四、危害分析-嚴重度與發(fā)生頻率識別與分析(危害指數(shù)計算)對失效模式和可能發(fā)生的后果,按其嚴重度(S)、發(fā)生頻率(O)進行打分,計算風險優(yōu)先級系數(shù)(RPN),通過危險評分篩出高危模式,將高危模式進行決策樹分析選出當前急需改進的項目。危險評分由該模式失效的嚴重度和失效率的乘積組成,HFMEA危險評分總分為1-16分,危險評分≥8分,代表該失效模式為高危模式。四、主題選定-風險評估等級嚴重度(S)評分嚴重造成死亡或永久功能喪失、自殺、輸血溶血反應、外科/手術病人錯誤或身體損傷4重度身體功能損失、毀形、外科必須處置,造成三個或更多病人延長停留時間、增加照護級別3中度增加一個或兩個病人延長停留時間或增加照護級別2輕度無損傷也沒有延長停留時間或增加照護級別(但需要加強觀察病人)1等級頻率(O)評分經(jīng)常常規(guī)發(fā)生或短期內(nèi)(mayhappenseveraltimesinoneyear)4偶爾有記載,頻繁發(fā)生(mayhappenseveraltimesin1-2year)3不常有記載,但不常發(fā)生(mayhappenseveraltimesin2-5year)2很少不像會發(fā)生,可能沒有已知資料(mayhappenseveral

timesin5-30year)1風險優(yōu)先指數(shù)(RPN)=嚴重度(S)*頻率(O)分類影響嚴重的程度發(fā)生幾率極為嚴重(4)嚴重(3)中度(2)輕微(1)經(jīng)常(4)161284偶發(fā)(3)12963不常(2)8642很少(1)4321HFMEA危害指數(shù)矩陣四、危害分析-決策樹分析是否會造成系統(tǒng)相當大的危害?(評分是否≥8分)是否為整體流程中唯一的一處弱點或關鍵?否該危害是否很明顯,即使缺乏控制也能輕易察覺?繼續(xù)進行HFMEA步驟5?是否已有有效的控制措施科偵測失效模式的發(fā)生?STOP是(Y)否(N)是(Y)是(Y)否(N)否(N)否(N)是(Y)制圖人:XX

制圖時2022.4.19四、HFMEA危害分析表---3.一氧化氮治療儀與呼吸機管路連接流程危害分析制圖人:梁

×

制圖時間:2022.4.22四、HFMEA危害分析表——4.一氧化氮吸入治療護理流程危害分析制圖人:XX

制圖時間:2022.4.26四、HFMEA危害分析表——

制圖人:梁

×

制圖時間:2022.4.295.一氧化氮吸入治療儀撤離流程危害分析流程步驟失效模式評量決策樹分析潛在失效模式潛在失效原因潛在失效結果嚴重度發(fā)生率危害值單點弱點現(xiàn)有控制偵測行動3Ba.將NO與呼吸機管路連接3Ba1.醫(yī)務人員不會連接

延誤對患兒實施NO吸入治療4312NNY3Ba1a.新技術,經(jīng)驗不足428NNY3Ba1c.科室未統(tǒng)一培訓4312NNY3Ba1d.實踐機會少428NNY3Ba2.現(xiàn)找配套接頭

無法對患兒實施NO吸入治療428NNY3B2a.呼吸機種類多,無配套連接管路428NNY3B2b.科室未準備合適接頭428NNY3Da.設定NO潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、NO治療濃度。3Da1.設定NO參數(shù)不正確可能影響NO吸入治療效果,出現(xiàn)不良反應428NNY3Da1a.護士不知曉醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)是否合適428

NNY3Da1b.知識缺乏428NNY3Da1c.實踐及演練次數(shù)少4312NNY3Db.根據(jù)監(jiān)測的數(shù)值調(diào)流量,達到醫(yī)囑治療濃度。3Db1.NO流量調(diào)節(jié)過快或過慢患兒NO吸入濃度不穩(wěn)定4312NNY3Db1a.新技術,經(jīng)驗不足428

NNY3Db1c.科室未統(tǒng)一培訓4312

NNY3Db1d.實踐機會少428

NNY四、HFMEA危害分析表匯總:

共篩選出9個需要繼續(xù)行動的失效模式,18個失效模式原因需進行改善四、HFMEA危害分析表匯總:流程步驟失效模式評量決策樹分析潛在失效模式潛在失效原因潛在失效結果嚴重度發(fā)生率危害值單點弱點現(xiàn)有控制偵測行動4Bc.監(jiān)測患高鐵血紅蛋白數(shù)值,每小時記錄4Bb1.科室未監(jiān)測患兒的高鐵血紅蛋白

不能對患兒實施高鐵血紅蛋白監(jiān)測339

NNY4Bb1a.科室無高鐵血紅蛋白監(jiān)測儀3412

NNY4Bb1b.醫(yī)生、護士不會高鐵血紅蛋白檢監(jiān)測儀的使用3412

NNY4Bb2.醫(yī)生、護士不知曉高鐵血紅蛋白監(jiān)測的正常值

患兒出現(xiàn)不良反應時護士不能識別428

NNY4Bb2a.醫(yī)護高鐵血紅蛋白監(jiān)測相關知識缺乏428

NNY4Cb.觀察NO儀器的NO流量,NO氣瓶壓力4Cb1.NO氣瓶用盡,無新瓶替換

延誤患兒治療,肺動脈高壓加重4312

NNY4Cb1a.護士未交接NO氣瓶余量。4312

NNY4Cb1b.不會觀察NO流量表及濃度428

NNY4Cb1c.意識不足,無人觀察NO氣瓶4312

NNY4Da.每小時記錄NO流量,NO氣瓶壓力4Da1.護士只記錄,不評估NO吸入效果護士不能識別NO吸入不良反應。4312NNY4Da1a.新技術,護理病歷少,護理經(jīng)驗不足。4312NNY4Da1b.科室未制定NO吸入治療護理常規(guī)。4312

NNY4Da1c.NO吸入治療護理要點知識缺乏。4312

NNY4Da1d.培訓不及時。428

NNY流程步驟失效模式評量決策樹分析潛在失效模式潛在失效原因潛在失效結果嚴重度發(fā)生率危害值單點弱點現(xiàn)有控制偵測行動5A.關閉氣閥瓶5A2關閉前,未逐步下調(diào)NO吸入濃度患兒出現(xiàn)反跳現(xiàn)象428

NNY5A2a.無下調(diào)NO濃度標準428

NNY5A2b.護士操作,忙于其它工作,延誤下調(diào)速度。4312

NNY四、HFMEA危害分析表匯總:共篩選出9個需要繼續(xù)行動的失效模式,18個失效模式原因需進行改善01評選主題02組建團隊03繪制流程圖04執(zhí)行危害分析05擬定行動計劃06計劃措施落實07效果確認08標準化09檢討與改進步驟一、提出行動類型和具體措施(1)失效模式原因行動類型對策方案及停止理由3Ba1.醫(yī)務人員不會連接1.新技術,經(jīng)驗不足控制1.制定培訓計劃,科室統(tǒng)一培訓,工程師授課2.科室未統(tǒng)一培訓消除2.模擬操作演練,并考核。3.實踐機會少消除3.總結經(jīng)驗,持續(xù)質(zhì)量改進。3Ba2.現(xiàn)找配套接頭1.呼吸機種類多,無配套連接管路消除1.醫(yī)院采購配套接頭2科室未準備合適接頭消除2.治療班配備合適接頭,定人、定位,定期消毒。3Da1.設定NO參數(shù)不正確1.護士不知曉醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)是否合適控制1.調(diào)節(jié)、調(diào)整參數(shù)后醫(yī)護溝通。2.知識缺乏消除2.參考文獻、書籍,制作PTT課件,培訓。3.實踐及演練次數(shù)少消除3.科室統(tǒng)一培訓。3Db1.NO流量調(diào)節(jié)過快或過慢1.新技術,經(jīng)驗不足控制1.制定培訓計劃,科室統(tǒng)一培訓,工程師授課2.科室未統(tǒng)一培訓消除2.模擬操作演練,并考核。3.實踐機會少消除3.總結經(jīng)驗,持續(xù)質(zhì)量改進。步驟一、提出行動類型和具體措施(2)失效模式原因行動類型對策方案及停止理由4Bb1.科室未監(jiān)測患兒的高鐵血紅蛋白。4Bb1a.科室無高鐵血紅蛋白監(jiān)測儀消除1.科室采購高鐵血紅蛋白監(jiān)測儀。4Bb1b.醫(yī)生、護士不會高鐵血紅蛋白檢監(jiān)測儀的使用消除2使用流程懸掛在儀器上,培訓提問正常值范圍。4Bb2.醫(yī)生、護士不知曉高鐵血紅蛋白監(jiān)測的正常值4Bb2a.醫(yī)護高鐵血紅蛋白監(jiān)測相關知識缺乏控制1.培訓儀器使用方法及觀察要點,提問考核知識掌握情況,書面考核。4Cb1.NO氣瓶用盡,無新瓶替換4Cb1a.護士未交接NO氣瓶余量。控制1.將此項納入床頭交接班內(nèi)容。4Cb1b.不會觀察NO流量表及濃度消除2.現(xiàn)場查看NO流量表,培訓指針意義。

4Cb1c.意識不足,無人觀察NO氣瓶控制3.風險意識培訓,NO余量納入護理常規(guī)。4Da1.護士只記錄,不評估NO吸入效果4Da1a.新技術,護理病歷少,護理經(jīng)驗不足??刂?.文獻檢索、參考書籍,總結護理要點。4Da1b.科室未制定NO吸入治療護理常規(guī)。消除2.科室制定NO吸入患兒護理常規(guī)。4Da1c.NO吸入治療護理要點知識缺乏。消除3.制定培訓計劃,按期培訓。4Da1d.培訓不及時。消除4.NO吸入患兒床頭查房,SBL臨床教學,書面考核。步驟一、提出行動類型和具體措施(3)失效模式原因行動類型對策方案及停止理由5A2關閉前,未逐步下調(diào)NO吸入濃度1.無下調(diào)NO濃度標準控制1.規(guī)范撤機前下調(diào)規(guī)范懸掛床頭。2.護士操作,忙于其它工作,延誤下調(diào)速度。消除2.工作忙時定鬧鐘提醒。步驟二、制定行動實施表并征求意見(1)失效模式原因行動類型對策方案及停止理由改善成效指標負責部門負責人領導同意3Ba1.醫(yī)務人員不會連接1.新技術,經(jīng)驗不足控制1.制定培訓計劃,科室統(tǒng)一培訓,工程師授課醫(yī)務人員管路連接正確率100%新生兒科Y2.科室未統(tǒng)一培訓消除2.模擬操作演練,并考核。3.實踐機會少消除3.總結經(jīng)驗,持續(xù)質(zhì)量改進。3Ba2.現(xiàn)找配套接頭1.呼吸機種類多,無配套連接管路消除1.醫(yī)院采購配套接頭NO出氣口與呼吸機濕化灌連接匹配度100%新生兒科Y2科室未準備合適接頭消除2.治療班配備合適接頭,定人、定位,定期消毒。3Da1.設定NO參數(shù)不正確1.護士不知曉醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)是否合適控制1.調(diào)節(jié)、調(diào)整參數(shù)后醫(yī)護溝通。1.初始參數(shù)調(diào)節(jié)合格率100%2.肺動脈高壓新生兒NO吸入演練合格率94%新生兒科Y2.知識缺乏消除2.參考文獻、書籍,制作PTT課件,培訓。3.實踐及演練次數(shù)少消除3.科室統(tǒng)一培訓。3Db1.NO流量調(diào)節(jié)過快或過慢1.新技術,經(jīng)驗不足控制1.制定培訓計劃,及培訓課件新生兒NO吸入理論知識考試通過率100%新生兒科Y2.科室未統(tǒng)一培訓消除2.模擬操作演練,并考核。3.實踐機會少消除3.總結經(jīng)驗,持續(xù)質(zhì)量改進。步驟二、制定行動實施表并征求意見(2)失效模式原因行動類型對策方案及停止理由改善成效指標負責部門負責人領導同意4Bb1.科室未監(jiān)測患兒的高鐵血紅蛋白。4Bb1a.科室無高鐵血紅蛋白監(jiān)測儀消除1.科室采購高鐵血紅蛋白監(jiān)測儀。高鐵血紅蛋白監(jiān)測培訓達標率96%新生兒科Y4Bb1b.醫(yī)生、護士不會高鐵血紅蛋白檢監(jiān)測儀的使用消除2使用流程懸掛在儀器上,培訓提問正常值范圍。4Bb2.醫(yī)生、護士不知曉高鐵血紅蛋白監(jiān)測的正常值4Bb2a.醫(yī)護高鐵血紅蛋白監(jiān)測相關知識缺乏控制1.培訓儀器使用方法及觀察要點,提問考核知識掌握情況,書面考核。4Cb1.NO氣瓶用盡,無新瓶替換4Cb1a.護士未交接NO氣瓶余量??刂?.將此項納入床頭交接班內(nèi)容。4Cb1b.不會觀察NO流量表及濃度消除2.現(xiàn)場查看NO流量表,培訓指針意義。

NO氣瓶更換不及時的不良事件發(fā)生率為“0”新生兒科Y4Cb1c.意識不足,無人觀察NO氣瓶控制3.風險意識培訓,NO余量納入護理常規(guī)。4Da1.護士只記錄,不評估NO吸入效果4Da1a.新技術,護理病歷少,護理經(jīng)驗不足??刂?.文獻檢索、參考書籍,總結護理要點。4Da1b.科室未制定NO吸入治療護理常規(guī)。消除2.科室制定NO吸入患兒護理常規(guī)。1.理論成績≥90分為合格。2.醫(yī)務人員理論知識合格率為92%新生兒科Y4Da1c.NO吸入治療護理要點知識缺乏。消除3.制定培訓計劃,按期培訓。4Da1d.培訓不及時。消除4.NO吸入患兒床頭查房,SBL臨床教學,書面考核。步驟二、制定行動實施表并征求意見(3)失效模式原因行動類型對策方案及停止理由改善成效指標負責部門負責人領導同意5A2關閉前,未逐步下調(diào)NO吸入濃度1.無下調(diào)NO濃度標準控制1.規(guī)范撤機前下調(diào)規(guī)范懸掛床頭?;純何闯霈F(xiàn)“反跳現(xiàn)象”新生兒科Y2.護士操作,忙于其它工作,延誤下調(diào)速度。消除2.工作忙時定鬧鐘提醒。步驟三、監(jiān)測行動效果(1)失效模式原因對策方案整合對策對策編號負責人對策實施時間3Ba1.醫(yī)務人員不會連接1.新技術,經(jīng)驗不足1.制定培訓計劃,科室統(tǒng)一培訓,工程師授課培訓并錄制管路連接視頻,演練考核。對策一2022.5.19—2022.5.262.科室未統(tǒng)一培訓2.模擬操作演練,并考核。3.實踐機會少3.總結經(jīng)驗,持續(xù)質(zhì)量改進。3Ba2.現(xiàn)找配套接頭1.呼吸機種類多,無配套連接管路1.醫(yī)院采購配套接頭醫(yī)院采購配套接頭及科室執(zhí)行三定管理對策二2022.5.9—2022.5.122科室未準備合適接頭2.治療班配備合適接頭,定人、定位,定期消毒。3Da1.設定NO參數(shù)不正確1.護士不知曉醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)是否合適1.調(diào)節(jié)、調(diào)整參數(shù)后醫(yī)護溝通。制作NO參數(shù)調(diào)節(jié)PTT課件,培訓考核對策三2022.5.19—2022.5.262.知識缺乏2.參考文獻、書籍,制作PTT課件,培訓。3.實踐及演練次數(shù)少3.科室統(tǒng)一培訓。3Db1.NO流量調(diào)節(jié)過快或過慢1.新技術,經(jīng)驗不足1.制定培訓計劃,及培訓課件新生兒NO吸入治療相關知識培訓對策一2022.5.19—2022.5.262.科室未統(tǒng)一培訓2.模擬操作演練,并考核。3.實踐機會少3.總結經(jīng)驗,持續(xù)質(zhì)量改進。對策整合:我們將相同或相近的對策進行了整合,經(jīng)過小組討論,將16項對策內(nèi)容整合成七大對策步驟三、監(jiān)測行動效果(2)失效模式原因對策方案及停止理由整合對策對策編號負責人對策實施時間4Bb1.科室未監(jiān)測患兒的高鐵血紅蛋白。4Bb1a.科室無高鐵血紅蛋白監(jiān)測儀1.科室采購高鐵血紅蛋白監(jiān)測儀。采購高鐵血紅蛋白監(jiān)測儀并培訓考核對策四2022.5.19—2022.5.314Bb1b.醫(yī)生、護士不會高鐵血紅蛋白檢監(jiān)測儀的使用2使用流程懸掛在儀器上,培訓提問正常值范圍。4Bb2.醫(yī)生、護士不知曉高鐵血紅蛋白監(jiān)測的正常值4Bb2a.醫(yī)護高鐵血紅蛋白監(jiān)測相關知識缺乏1.培訓儀器使用方法及觀察要點,提問考核知識掌握情況,書面考核。4Cb1.NO氣瓶用盡,無新瓶替換4Cb1a.護士未交接NO氣瓶余量。1.將此項納入床頭交接班內(nèi)容。4Cb1b.不會觀察NO流量表及濃度2.現(xiàn)場查看NO流量表,培訓指針意義。

確定NO更換時機并備好NO氣瓶對策五2022.5.174Cb1c.意識不足,無人觀察NO氣瓶3.風險意識培訓,NO余量納入護理常規(guī)。4Da1.護士只記錄,不評估NO吸入效果4Da1a.新技術,護理病歷少,護理經(jīng)驗不足。1.文獻檢索、參考書籍,總結護理要點。4Da1b.科室未制定NO吸入治療護理常規(guī)。2.科室制定NO吸入患兒護理常規(guī)。培訓并修定危重病人NO吸入的護理常規(guī)并實施SBL臨床教學查房對策六2022.59-2022.5.314Da1c.NO吸入治療護理要點知識缺乏。3.制定培訓計劃,按期培訓。4Da1d.培訓不及時。4.NO吸入患兒床頭查房,SBL臨床教學,書面考核。步驟三、監(jiān)測行動效果(3)失效模式原因對策方案整合對策對策編號負責人對策實施時間5A2關閉前,未逐步下調(diào)NO吸入濃度1.無下調(diào)NO濃度標準1.規(guī)范撤機前下調(diào)規(guī)范懸掛床頭。規(guī)范撤機前下調(diào)No步驟貼于床頭對策七2022.5.19—2022.5.262.護士操作,忙于其它工作,延誤下調(diào)速度。2.工作忙時定鬧鐘提醒。01評選主題02組建團隊03繪制流程圖04執(zhí)行危害分析05擬定行動計劃06計劃措施落實07效果確認08標準化09檢討與改進對策一對策名稱

培訓并錄制管路連接視頻,演練考核;新生兒NO吸入治療相關知識培訓原因

1.新技術,經(jīng)驗不足

2.科室未統(tǒng)一培訓3.實踐機會少失效模式

1.醫(yī)務人員不會連接2.NO流量調(diào)節(jié)過快或過慢對策內(nèi)容:改善前(What):1.新技術,經(jīng)驗不足。2.科室未統(tǒng)一培訓。3.實踐機會少。對策內(nèi)容(How):1.制定培訓計劃,科室統(tǒng)一培訓,工程師授課2.模擬操作演練,并考核。3.總結經(jīng)驗,持續(xù)質(zhì)量改進

對策實施:負責人(Who):段

老師

實施時間(When):2022.5.19—2022.5.26實施地點(Where):新生兒儀器室1.XX提前與工程師溝通,確定5月19日來科室統(tǒng)一培訓NO儀器結構功能及使用。2.5.19工程師操作授課,醫(yī)護現(xiàn)場提問,解答使用過程中的問題與疑惑。2.醫(yī)護現(xiàn)場操作NO與呼吸機回路的連接方法,人人需連接并考核。3.統(tǒng)計NO吸入管路連接正確率,匯總出現(xiàn)的問題晨交班時再進行培訓。4.添加工程師微信,方便有問題及時溝通解決。對策處置:

該對策為有效對策

對策效果確認:六、對策一實施過程:P

CA

D醫(yī)務人員管路連接正確率100%新生兒NO吸入理論知識考試通過率100%對策二對策名稱醫(yī)院采購配套接頭及科室執(zhí)行三定管理原因

1.呼吸機種類多,無配套連接管路

2.科室未準備合適接頭失效模式現(xiàn)找配套接頭對策內(nèi)容:改善前(What):1.呼吸機種類多,無配套連接管路。2.科室未準備合適接頭。對策內(nèi)容(How):1.醫(yī)院采購配套接頭2.科室規(guī)范定人管理、定位放置,定期消毒。

對策實施:負責人(Who):XX實施時間(When):2022.5.9-2022.5.12實施地點(Where):新生兒科1.2022年5月9日XX聯(lián)系采購科XX醫(yī)院采購配套管路連接接頭。2.2022年5月12日管路接頭到科室后由治療班老師管理,固定放置位置,并告知本科室醫(yī)護人員知曉。

對策處置:

該對策為有效對策對策效果確認:

NO出氣口與呼吸機濕化灌連接匹配度100%六、對策二實施過程:PDCA對策三對策名稱

制作NO參數(shù)調(diào)節(jié)PTT課件,培訓考核原因1.護士不知曉醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)是否合適

2.知識缺乏3.實踐機會少失效模式

設定NO參數(shù)不正確對策內(nèi)容:改善前(What):1.護士不知曉醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)是否合適2.知識缺乏

3.實踐機會少對策內(nèi)容(How):1.調(diào)節(jié)、調(diào)整參數(shù)后醫(yī)護溝通。2.參考文獻、書籍,制作PTT課件,培訓3.科室統(tǒng)一培訓。

對策實施:負責人(Who):XX實施時間(When):2022.5.19—2022.5.26實施地點(Where):新生兒科示教室1.2022.5.19-2022.5.20XX參考文獻,根據(jù)《一氧化氮吸入治療在新生兒重癥監(jiān)護病房的應用指南》,制作NO參數(shù)調(diào)節(jié)的PTT課件。2.2022.5.19晨交班醫(yī)護溝通:醫(yī)生根據(jù)患兒病情調(diào)整NO吸入治療參數(shù)后,告知當班責任護士,以便護士準確記錄,并及時觀察患兒的NO治療效果。3.XX2022.5.23-2022.5.26分三批次培訓PTT課件內(nèi)??剖医M織肺動脈高壓患兒NO吸入演練。對策處置:

該對策為有效對策

對策效果確認:

1.初始參數(shù)調(diào)節(jié)合格率100%2.肺動脈高壓新生兒NO吸入演練合格率94%六、對策三實施過程:PDCA對策四對策名稱

采購高鐵血紅蛋白監(jiān)測儀并培訓考核原因

1.科室無高鐵血紅蛋白監(jiān)測儀

2.醫(yī)生、護士不會高鐵血紅蛋白檢監(jiān)測儀的使用

3.醫(yī)護高鐵血紅蛋白監(jiān)測相關知識缺乏失效模式

1.科室未監(jiān)測患兒的高鐵血紅蛋

2.醫(yī)生、護士不知曉高鐵血紅蛋白監(jiān)測的正常值對策內(nèi)容:改善前(What):1.科室無高鐵血紅蛋白監(jiān)測儀2.醫(yī)生、護士不會高鐵血紅蛋白檢監(jiān)測儀的使用3.醫(yī)護高鐵血紅蛋白監(jiān)測相關知識缺乏。對策內(nèi)容(How):1.科室采購高鐵血紅蛋白監(jiān)測儀。2.使用流程懸掛在儀器上,培訓提問正常值范圍。

對策實施:負責人(Who):XX實施時間(When):2022.5.9-2022.5.31實施地點(Where):新生兒科1.2022.5.9護士長聯(lián)系采購科XX采購高鐵血紅蛋白監(jiān)測儀。2.2022.5.26工程師培訓儀器操作使用流程。3.XX制作高鐵血紅蛋白監(jiān)測儀操作使用流程,懸掛在儀器上。4.晨交班護士長提問儀器使用流程、注意事項、正常參數(shù)的觀察。對策處置:

該對策為有效對策對策效果確認:

高鐵血紅蛋白監(jiān)測培訓達標率96%六、對策四實施過程:PDCA對策五對策名稱

確定NO更換時機并備好NO氣瓶。原因

1.護士未交接NO氣瓶余量

2.未及時觀察NO流量表及濃度

3.備用NO準備不足失效模式

4A2.NO氣瓶用盡,無新瓶替換。對策內(nèi)容:改善前(What):1.護士未交接NO氣瓶余量。2.未及時觀察NO流量表及濃度。3.備用NO準備不足。對策內(nèi)容(How):1.將此項納入床頭交接班內(nèi)容。2.培訓NO儀器觀察要點3.治療班聯(lián)系采購科準備備用NO

對策實施:負責人(Who):護士長、XX實施時間(When):2022.5.17實施地點(Where):新生兒科1.2022.5.17護士長規(guī)范將NO氣瓶余量記錄到SPAR床頭交接本上。2.護士長照照片,標注NO氣瓶余量指針范圍,<2MPa時需更換。3.采購科XX聯(lián)系廠家將2瓶備用NO氣瓶放到科室,并報備醫(yī)院安全辦。對策處置:

該對策為有效對策對策效果確認:

NO氣瓶更換不及時的不良事件發(fā)生率為“0”六、對策五實施過程:PDCA對策六對策名稱

培訓并修定危重病人NO吸入的護理常規(guī)并實施SBL臨床教學查房原因

1.新技術,護理病歷少,護理經(jīng)驗不足。2.科室未制定NO吸入治療護理常規(guī)。

3.NO吸入治療護理要點知識缺乏。

4.培訓不及時。失效模式

護士未查看患兒化驗檢查結果對策內(nèi)容:改善前(What):1.新技術,護理病歷少,護理經(jīng)驗不足。2.科室未制定NO吸入治療護理常規(guī)。3.NO吸入治療護理要點知識缺乏。4.培訓不及時。對策內(nèi)容(How):1.文獻檢索、參考書籍,總結護理要點。2.科室制定NO吸入患兒護理常規(guī)。3.總結經(jīng)驗,持續(xù)質(zhì)量改進。4.NO吸入患兒床頭查房,SBL臨床教學,書面考核。

對策實施:負責人(Who):XX實施時間(When):2022.5.19—2022.5.31實施地點(Where):新生兒科1.XX參照2019版四川大學華西第二醫(yī)院老師主編的《新生兒臨床護理精粹》,完善新生兒NO吸入適應癥及護理常規(guī)。2.XX主持NO吸入患兒床頭查房,SBL臨床教學,由責任護士分享護理經(jīng)驗,護士長對護理效果進行總結評價。3.制作查檢表并對NO吸入患兒出現(xiàn)的問題匯總到每月質(zhì)控月會,持續(xù)改進。對策處置:

該對策為有效對策

對策效果確認:

1.理論成績≥90分為合格。2.醫(yī)務人員理論知識合格率為92%

六、對策六實施過程:PDCA對策七對策名稱

規(guī)范撤機前下調(diào)NO步驟貼于床頭原因

1.無下調(diào)NO濃度標準

2.護士操作,忙于其它工作,延誤下調(diào)速度失效模式關閉前未逐步下調(diào)NO吸入濃度對策內(nèi)容:改善前(What):1.無下調(diào)NO濃度標準2.護士操作,忙于其它工作,延誤下調(diào)速度。對策內(nèi)容(How):1.規(guī)范撤機前下調(diào)規(guī)范懸掛床頭。2.工作忙時定鬧鐘提醒。

對策實施:負責人(Who):XX實施時間(When):2022.5.19—2022.5.26實施地點(Where):新生兒科病房實施過程:

1.主管醫(yī)生將NO濃度下調(diào)間隔時間及需要調(diào)節(jié)的參數(shù)計劃表放于床頭。2.責任護士根據(jù)NO濃度下調(diào)間隔時間定鬧鈴以方便提醒。對策處置:

該對策為有效對策對策效果確認:

患兒未出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象六、對策七實施過程:PDCA01評選主題02組建團隊03繪制流程圖04執(zhí)行危害分析05擬定行動計劃06計劃措施落實07效果確認08標準化09檢討與改進

3.一氧化氮治療儀與呼吸機管路連接流程三、繪制流程圖—子流程改善前改善后參考文獻:2019版《新生兒臨床護理精粹》三、繪制流程圖—子流程4.一氧化氮吸入治療的護理流程改善前改善后參考文獻:2019版《新生兒臨床護理精粹》三、繪制流程圖—子流程5.一氧化氮吸入治療儀撤離流程參考文獻:2019版《新生兒臨床護理精粹》改善前改善后效果二:改善前后危害指數(shù)分析(1)潛在失效模式潛在失效原因改善前改善后改善率嚴重程度發(fā)生頻率風險系數(shù)嚴重程度發(fā)生頻率風險系數(shù)①:1-4②:1-4HS=①×②①:1-4②:1-4HS=①×②3Ba1.醫(yī)務人員不會連接1.新技術,經(jīng)驗不足42841450%2.科室未統(tǒng)一培訓431241466.6%3.實踐機會少42841450%3Ba2.現(xiàn)找配套接頭1.呼吸機種類多,無配套連接管路42841450%2科室未準備合適接頭42841450%3Da1.設定NO參數(shù)不正確1.護士不知曉醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)是否合適42841450%2.知識缺乏42841450%3.實踐及演練次數(shù)少431242833.3%3Db1.NO流量調(diào)節(jié)過快或過慢1.新技術,經(jīng)驗不足42841450%2.科室未統(tǒng)一培訓431241466.6%3.實踐機會少42841450%效果二:改善前后危害指數(shù)分析(2)潛在失效模式潛在失效原因改善前改善后改善率嚴重程度發(fā)生頻率風險系數(shù)嚴重程度發(fā)生頻率風險系數(shù)①:1-4②:1-4HS=①×②①:1-4②:1-4HS=①×②4Bb1.科室未監(jiān)測患兒的高鐵血紅蛋白。4Bb1a.科室無高鐵血紅蛋白監(jiān)測儀341231375%4Bb1b.醫(yī)生、護士不會高鐵血紅蛋白檢監(jiān)測儀的使用341231375%4Bb2.醫(yī)生、護士不知曉高鐵血紅蛋白監(jiān)測的正常值4Bb2a.醫(yī)護高鐵血紅蛋白監(jiān)測相關知識缺乏42841450%4Cb1.NO氣瓶用盡,無新瓶替換4Cb1a.護士未交接NO氣瓶余量。431241466.6%4Cb1b.不會觀察NO流量表及濃度42841450%4Cb1c.意識不足,無人觀察NO氣瓶431241466.6%4Da1.護士只記錄,不評估NO吸入效果4Da1a.新技術,護理病歷少,護理經(jīng)驗不足。431241466.6%4Da1b.科室未制定NO吸入治療護理常規(guī)。431241466.6%4Da1c.NO吸入治療護理要點知識缺乏。431241466.6%4Da1d.培訓不及時。42841450%效果二:改善前后危害指數(shù)分析(3)潛在失效模式潛在失效原因改善前改善后改善率嚴重程度發(fā)生頻率風險系數(shù)嚴重程度發(fā)生頻率風險系數(shù)①:1-4②:1-4HS=①×②①:1-4②:1-4HS=①×②5A2關閉前,未

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