醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償合同（2024年版）

醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償合同（2024年版）合同/協(xié)議編號：__________________

本合同（以下簡稱“本合同”）由以下雙方于中華人民共和國境內(nèi)簽訂：

甲方：（甲方名稱）

乙方：（乙方名稱）

鑒于甲方因疾病、意外傷害或其他原因，需要支付醫(yī)療費(fèi)用，乙方同意對甲方承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償責(zé)任，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的

本合同旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償事宜中的權(quán)利和義務(wù)，保障甲方的醫(yī)療費(fèi)用得到及時(shí)、合理的補(bǔ)償。

二、合同背景

甲方因疾病、意外傷害或其他原因，需支付醫(yī)療費(fèi)用，乙方愿意提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)，雙方根據(jù)平等、自愿的原則，達(dá)成本合同。

三、合同內(nèi)容

（以下內(nèi)容根據(jù)具體情況進(jìn)行詳細(xì)約定）

主要條款內(nèi)容：

第一條服務(wù)內(nèi)容

1.1乙方同意在甲方因疾病、意外傷害或其他原因需要支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，按照本合同約定，對甲方進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

1.2乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)包括但不限于以下內(nèi)容：

（1）對甲方在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核；

（2）對經(jīng)審核符合補(bǔ)償條件的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行支付；

（3）為甲方提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償相關(guān)的咨詢服務(wù)。

第二條服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1乙方應(yīng)確保提供的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和政策要求。

2.2乙方應(yīng)確保在收到甲方提交的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料后，在約定的時(shí)間內(nèi)完成審核和支付工作。

2.3乙方應(yīng)確保醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息的準(zhǔn)確性和完整性。

第三條價(jià)格支付

3.1醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)木唧w金額及支付方式由雙方另行協(xié)商確定，并在本合同附件中詳細(xì)列明。

3.2甲方應(yīng)按照約定的支付方式及時(shí)向乙方支付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償費(fèi)用。

3.3乙方在收到甲方支付的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償費(fèi)用后，應(yīng)及時(shí)向甲方提供相應(yīng)的服務(wù)。

第四條保密條款

4.1雙方對本合同內(nèi)容以及雙方在履行合同過程中知悉的對方商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)。

4.2除法律法規(guī)要求披露或雙方另有約定外，未經(jīng)對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本合同內(nèi)容或相關(guān)商業(yè)秘密。

第五條違約責(zé)任

5.1任何一方違反本合同約定，導(dǎo)致合同目的無法實(shí)現(xiàn)的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向守約方支付違約金。

5.2因一方違約導(dǎo)致合同解除的，違約方應(yīng)賠償守約方因此遭受的直接損失。

第六條爭議解決

6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議的，應(yīng)友好協(xié)商解決。

6.2協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

第七條合同的變更與解除

7.1本合同的變更或解除，必須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出。

7.2合同的變更或解除不影響已經(jīng)履行的合同義務(wù)。

第八條合同生效及其他

8.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

8.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

8.3本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充，補(bǔ)充內(nèi)容與本合同具有同等法律效力。

（以下為合同附件內(nèi)容，具體約定醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)木唧w金額、支付方式等）

附件一：醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償明細(xì)表

（在此處列出具體的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償明細(xì)，包括但不限于醫(yī)療項(xiàng)目、費(fèi)用金額、支付比例等）

附件二：支付方式說明

（在此處說明醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償費(fèi)用的支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等）

附件三：其他約定事項(xiàng)

（在此處列出雙方的其他約定事項(xiàng)，如服務(wù)期限、服務(wù)范圍等）

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細(xì)說明：

第一條甲方的權(quán)利與義務(wù)

1.1權(quán)利：

（1）甲方有權(quán)要求乙方按照本合同約定，及時(shí)對其醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償；

（2）甲方有權(quán)要求乙方提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償相關(guān)的咨詢服務(wù)；

（3）甲方有權(quán)在乙方違約時(shí)，要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

1.2義務(wù)：

（1）甲方應(yīng)按照乙方的要求，提供真實(shí)、完整、有效的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料；

（2）甲方應(yīng)按照約定的支付方式，及時(shí)向乙方支付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償費(fèi)用；

（3）甲方應(yīng)配合乙方進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用審核工作，如實(shí)提供相關(guān)信息；

（4）甲方應(yīng)遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和政策，確保其醫(yī)療費(fèi)用符合補(bǔ)償條件。

第二條乙方的權(quán)利與義務(wù)

2.1權(quán)利：

（1）乙方有權(quán)要求甲方按照本合同約定，提供真實(shí)、完整、有效的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料；

（2）乙方有權(quán)對甲方的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并有權(quán)決定是否進(jìn)行補(bǔ)償；

（3）乙方有權(quán)要求甲方支付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償費(fèi)用；

（4）乙方有權(quán)在甲方違約時(shí)，要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

2.2義務(wù)：

（1）乙方應(yīng)按照本合同約定，及時(shí)對甲方的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核和支付；

（2）乙方應(yīng)確保提供的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和政策要求；

（3）乙方應(yīng)保證醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息的準(zhǔn)確性和完整性；

（4）乙方應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償相關(guān)的咨詢服務(wù)；

（5）乙方應(yīng)妥善保管甲方的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料及個(gè)人信息，確保其保密性。

第三條合作方式

3.1雙方應(yīng)建立良好的合作關(guān)系，共同確保本合同的順利履行。

3.2雙方應(yīng)按照約定的服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格支付等條款，履行各自的權(quán)利和義務(wù)。

3.3雙方應(yīng)通過以下方式進(jìn)行合作：

（1）甲方應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，及時(shí)向乙方提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料；

（2）乙方在收到甲方提交的材料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核；

（3）雙方應(yīng)定期就醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償事宜進(jìn)行溝通和協(xié)商；

（4）雙方在合同履行過程中，如遇特殊情況，應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決。

第四條合同執(zhí)行過程中的權(quán)利與義務(wù)

4.1雙方在合同執(zhí)行過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，確保合同的合法性。

4.2雙方在合同執(zhí)行過程中，如發(fā)現(xiàn)對方存在違約行為，應(yīng)及時(shí)通知對方，并要求其改正。

4.3雙方在合同執(zhí)行過程中，如發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可按本合同第六條約定解決。

4.4雙方在合同執(zhí)行過程中，應(yīng)保持良好的溝通，及時(shí)了解對方的需求和意見，共同推進(jìn)合同的履行。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細(xì)說明：

第一條合同有效期限

1.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年（具體年數(shù)由雙方約定）。

1.2本合同期滿后，如雙方無異議，可自動(dòng)續(xù)簽，續(xù)簽期限由雙方另行約定。

第二條合同變更

2.1合同內(nèi)容如有變更，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并以書面形式簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

2.2任何一方未經(jīng)對方同意，不得擅自變更合同內(nèi)容。

第三條合同終止條件

3.1本合同在以下情況下終止：

（1）合同期限屆滿且未續(xù)簽；

（2）雙方協(xié)商一致解除合同；

（3）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；

（4）一方違約，經(jīng)對方催告后仍未改正；

（5）法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。

第四條合同解除

4.1本合同在以下情況下可被解除：

（1）雙方協(xié)商一致解除；

（2）一方違約，對方有權(quán)解除合同；

（3）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行，雙方協(xié)商一致解除；

（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他解除情形。

4.2合同解除后，雙方應(yīng)按照約定處理未履行的義務(wù)和已履行的權(quán)利。

第五條爭議解決機(jī)制

5.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議的，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

5.2協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

第六條法律適用與管轄法院

6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。

6.2因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，均應(yīng)提交合同簽訂地人民法院管轄。

第七條合同效力

7.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，對雙方具有法律約束力。

7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

7.3如本合同任何條款與法律法規(guī)相抵觸，以法律法規(guī)為準(zhǔn)，抵觸部分條款無效，不影響其他條款的效力。

雙方需要準(zhǔn)備的附件：

1.甲方提供的附件：

1.1甲方身份證明文件復(fù)印件；

1.2醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷清單；

1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明和費(fèi)用結(jié)算單；

1.4與醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)的其他證明文件（如發(fā)票、病歷等）；

1.5甲方銀行賬戶信息，以便乙方進(jìn)行費(fèi)用支付。

2.乙方提供的附件：

2.1乙方營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；

2.2乙方銀行賬戶信息，以便甲方進(jìn)行費(fèi)用支付；

2.3乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償相關(guān)政策和規(guī)定；

2.4乙方對甲方醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核的標(biāo)準(zhǔn)和流程說明。

3.雙方共同準(zhǔn)備的附件：

3.1本合同的簽訂文件，包括但不限于合同正本、附件、補(bǔ)充協(xié)議等；

3.2雙方在合同履行過程中產(chǎn)生的任何書面往來文件；

3.3雙方就合同履行情況達(dá)成的任何口頭或書面共識記錄；

3.4雙方認(rèn)為有必要保存的其他相關(guān)文件。

雙方簽字、蓋章位置及日期：

1.甲方簽字、蓋章位置及日