人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)2021/6/271人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用生物相容性與機械性能良好的人工材料將人體的股骨頭或股骨頭和髖臼置換。2021/6/272一.概述

1.19世紀(jì)用玻璃、膠體、丙烯酸等制作假體—失敗

2.自20世紀(jì)60年代設(shè)計金屬球頭，高分子聚乙烯髖臼組合-成功3.人工全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)進步4.術(shù)后康復(fù)治療技術(shù)也日趨成熟5.目前全球每年100萬例THR手術(shù)

2021/6/273二.髖關(guān)節(jié)功能解剖及生物力學(xué)2021/6/2741.髖關(guān)節(jié)的骨骼韌帶結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)是連接軀干和下肢的穩(wěn)定而多軸性杵臼關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)由股骨頭、髖臼和股骨頸組成下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子，股骨頭為2/3球狀體2021/6/275髖關(guān)節(jié)2021/6/276髖關(guān)節(jié)血管2021/6/277骨盆2021/6/278髖關(guān)節(jié)解剖特點髖臼周圍附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇以增加其深度髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼關(guān)節(jié)面擴大為環(huán)形以緊抱股骨頭髖臼通過股骨頭向股骨頸傳導(dǎo)的應(yīng)力大小和作用力的方向2021/6/279汽車追尾造成髖關(guān)節(jié)脫位2021/6/2710髖關(guān)節(jié)脫位2021/6/2711股骨頸骨折后股骨頭血供2021/6/2712髖關(guān)節(jié)正常關(guān)節(jié)活動度屈曲0～125°伸展0～15°內(nèi)收、外展各0～45°內(nèi)旋、外旋各0～45°2021/6/2713股骨頭負重區(qū)

此區(qū)為幾何扇形體，中心夾角約65°，股骨頭重心位于此半球狀頭的幾何中心處。2021/6/2714股骨距是股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的延伸位于股骨頸與股骨干連接部的后內(nèi)方是直立負重時壓應(yīng)力最大的部位2021/6/2715髖關(guān)節(jié)力學(xué)(1)雙足站立時，髖關(guān)節(jié)支撐人體的頭、軀干和上肢，占人體重量的62%，其重心在兩股骨頭中心連線中點。每側(cè)髖關(guān)節(jié)支持人體重量的31%，應(yīng)力垂直作用在髖關(guān)節(jié)上。

2021/6/2716單足站立負重1.負重一側(cè)髖關(guān)節(jié)支持頭、軀干、雙上肢和對側(cè)下肢。2.約為體重的81%。該重心通過負重足與地面垂直。但重量中心偏離髖關(guān)節(jié)，使骨盆傾斜。3.跑步過程中髖關(guān)節(jié)承受的壓力是1/3～5倍于體重的重量。2021/6/2717人工全髖關(guān)節(jié)固定方式

1.骨水泥是固定人工關(guān)節(jié)假體的理想材料和重要方法

2.骨水泥假體的松動率和翻修率均低于非骨水泥型假體3.適用于老年患者和合并骨質(zhì)疏松者2021/6/2718金屬臼全髖頭部組合件脫位全髖頭部組合件無菌(鈷鉻鉬)可換頭全髖無菌珍珠面柄(鈦合金)2021/6/27192021/6/27202021/6/27212021/6/2722三.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥:1.75歲以上股骨頸頭下型骨折.2.老年移位明顯的股骨頸骨折3.股骨頸骨折拌有偏癱,帕金森氏病.4.股骨頭頸部位的良性腫瘤不能行刮除植骨術(shù)者。5.嚴(yán)重原發(fā)或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。6.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)強直。7.強直性脊柱炎引起髖關(guān)節(jié)強直。8.成人股骨頭無菌性壞死。2021/6/2723股骨頸骨折2021/6/2724股骨頭壞死2021/6/2725強直性脊柱炎2021/6/2726骨關(guān)節(jié)炎2021/6/2727人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥1.年老體弱。2.有嚴(yán)重內(nèi)科疾病糖尿病心臟病肝腎肺功能嚴(yán)重不全者。3.關(guān)節(jié)周圍有未治愈感染病灶者。4.神經(jīng)性病變術(shù)后不能恢復(fù)運動者。5.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。.2021/6/2728四.康復(fù)治療(一)術(shù)前康復(fù)教育術(shù)前患者心理準(zhǔn)備康復(fù)注意事項、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練學(xué)習(xí)使用助行器、拐杖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練髖部肌肉,股四頭肌和腘繩肌的肌力練習(xí)2021/6/2729康復(fù)治療目的功能訓(xùn)練防止組織粘連與攣縮恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性2021/6/27301.術(shù)后1～2天康復(fù)1.床上運動訓(xùn)練、也可半臥位休息，2.屈髖不大于90°避免患側(cè)臥位。3.以患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關(guān)節(jié)的活動為主。4.目的是促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。2021/6/2731動作如下1）踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈運動患者仰臥位，最大限度地進行踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈活動，每個動作保持10秒后，再放松。2021/6/27322）股四頭肌、腘繩肌訓(xùn)練患者仰臥位，患肢外展30°保持中立，膝下可墊以軟枕，主動下壓膝關(guān)節(jié)，足跟盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。2021/6/27333）臀肌收縮運動患者平臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每組動作持續(xù)做10～15分鐘/次，2～3次/天。2021/6/27342.術(shù)后3～7天主要是以患肢肌肉力量和髖膝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。目的是增強股四頭肌和腘繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動范圍，使患肢在不負重或部分負重情況下借助步行器開始行走。2021/6/27351）直腿抬高運動患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20CM以上，在空中滯留時間5～10分鐘，以患者不感到疲勞為宜。2021/6/27362）屈髖屈膝運動患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下行屈髖屈膝鍛煉，但屈髖不能＞90.2021/6/27373）髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練患者平臥位，屈曲健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，做患肢髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。2021/6/27384）髖部外展訓(xùn)練患者平臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位。以上動作10～20次/組。2021/6/27393.術(shù)后一周在鍛煉髖膝關(guān)節(jié)活動度和增強股四頭肌力量同時要做好下床和步態(tài)訓(xùn)練。目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外摔倒。2021/6/2740從臥位到坐位的訓(xùn)練屬患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，屈健肢伸患肢，移動身體至健側(cè)床沿，醫(yī)護人員在健側(cè)協(xié)助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂。注意屈髖不能＞90。患肢外展。2021/6/2741坐位到站位訓(xùn)練醫(yī)護人員在患側(cè)扶住患者，讓其健肢用力著地，予拐杖或步行器，利用雙手和健肢的支撐力站起，患肢根據(jù)個體差異可不負重或部分負重，負重的力量逐漸遞增，從開始的20～30㎏（不超過自身體重的50%），直到可以完全負重。2021/6/27424.術(shù)后第2周

(1)康復(fù)治療目標(biāo)

改善關(guān)節(jié)活動度減少疼痛和水腫2021/6/2743(2)基本方法②關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動屈髖：角度為

30°～60°③負重、步行訓(xùn)練：A.骨水泥固定型假體部分負重B.非骨水泥固定型假體不負重2021/6/27441.站位到行走訓(xùn)練行走時健肢在前先走，患肢跟上，再移動步行器向前。2.平衡能力訓(xùn)練為了患者的安全在行走前讓患者在床尾或用兩手扶步行器站立，兩腿分開與肩同寬，醫(yī)護人員在患者身后搖晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。2021/6/2745上下樓梯及拐杖行走上樓梯時健肢在上，拐杖和患肢留在原臺階，再跟上。下樓梯時患者和拐杖先下，再是健肢跟下。ADL訓(xùn)練如穿衣褲襪鞋，上下床，如廁，增強患者日常生活的自理能力。2021/6/27465.術(shù)后2～3周后出院

1.增強肌力，保持ROM,步態(tài)訓(xùn)練負重訓(xùn)練2.平衡杠內(nèi)少量負重站立3.扶雙拐練習(xí)行走4.增加生活活動能力(ADL訓(xùn)練)2021/6/27472021/6/2748五.在院注意事項1.正確的翻身方法向術(shù)側(cè)翻身伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)向健側(cè)翻身伸直術(shù)側(cè)髖,兩腿之間夾軟枕2.正確的下床健腿先離床并使足部著地患肢外展屈髖離床2021/6/27493.正確的穿襪方法伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié),術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展外旋,膝屈曲,用足跟沿健側(cè)下肢前方向近端滑動4.正確的上下樓梯法上樓時健側(cè)先上下樓時術(shù)側(cè)先下2021/6/27505.拐杖的使用骨水泥固定型假體術(shù)后用雙拐4～6周，然后改用健側(cè)單拐3～4周非骨水泥固定型假體雙拐8周后改用健側(cè)單拐4周骨水泥固定者可以完全負重，非骨水泥固定者>6周。2021/6/2751六.深靜脈血栓形成是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥最致命的是繼發(fā)肺栓塞40％～60％的病人可以發(fā)生深靜脈血栓骨水泥比非骨水泥者發(fā)生率高全麻較局麻的患者發(fā)生率高2021/6/2752深靜脈血栓形成因素：血流緩慢、血管壁損傷、血液為高凝狀態(tài)；高齡患者、原靜脈血栓史、骨盆、股骨頸、髖關(guān)節(jié)骨折史；長時間的被動體位、術(shù)中止血帶的使用時間過長；長期臥床體弱下肢活動明顯受限；損傷增加血管間接損傷。2021/6/2753疼痛術(shù)后一般能緩解髖關(guān)節(jié)疼痛。術(shù)后幾個月內(nèi)有髖關(guān)節(jié)疼痛常見。區(qū)域臀部、腹股溝區(qū)、大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)或大腿前內(nèi)側(cè)正方向處疼痛。2021/6/2754疼痛區(qū)別髖臼的松動或異位骨化表現(xiàn)為臀部或腹股溝區(qū)的疼痛。大腿部疼痛在非骨水泥假體發(fā)生率較骨水泥假體高。2021/6/2755假體松動

假體松動是關(guān)節(jié)置換術(shù)遠期失敗的主要原因。1.髖關(guān)節(jié)假體松動分為三期早期5年以內(nèi)中期5～10年遠期10年以上2021/6/2756假體松動的相關(guān)因素

①機械因素假體-骨或骨水泥、骨界面的微動假體磨損假體對周圍應(yīng)力的遮擋作用假體與骨界面間出現(xiàn)>150μm，抑制骨的生長。微動<28μm，不影響骨組織向假體表層的長入。2021/6/2757相關(guān)因素②體重或負重：體重>80kg有不利影響。③手術(shù)原因：假體植入位置不當(dāng)。④骨溶解：磨損產(chǎn)生顆粒物質(zhì)誘發(fā)生物反應(yīng)⑤年齡：年齡過大、原發(fā)病致殘嚴(yán)重、骨質(zhì)疏松、手術(shù)創(chuàng)傷等。2021/6/2758X線診斷雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片患髖蛙式位片與健側(cè)進行對比觀察髂骨、坐骨、恥骨、骶骨和骶髂關(guān)節(jié)2021/6/2759CT和MRI檢查

骨贅和剝脫骨碎片骨質(zhì)改變MRI軸位像補充矢狀位、冠狀位和三維影像不足雙側(cè)對比游離體關(guān)節(jié)積液2021/6/2760七.Harris髖關(guān)節(jié)評分Ⅰ疼痛：

評分

44無痛/不明顯

40輕度疼痛，偶然疼痛，活動中出現(xiàn)

30中度疼痛，一般活動時疼痛不明顯，活動過度后出現(xiàn)，需服一般的鎮(zhèn)痛藥

20明顯疼痛，能忍受，影響活動，有時需服可待因鎮(zhèn)痛

10十分明顯疼痛，并限制活動

0完全不能活動

2021/6/2761Ⅱ功能

a)步態(tài)

跛行

11無

8輕度

5中度

0不能行走

助行器

11無需

7長途行走時需要手杖

5行走時需手杖

4需單拐

2雙側(cè)手杖

0雙側(cè)腋拐

0不能行走

2021/6/2762行走距離

11無限制

8

6個街區(qū)，約600m

52-3街區(qū)，約2-3m

2只能在室內(nèi)活動

0只能在床上活動

2021/6/2763b)功能性活動

上樓

：

4正常

2需要扶手

1通過其它方式上樓

0根本不能上樓

穿脫襪/鞋

：

4容易

2有些困難

0不能完成

坐：

5隨便什么椅子，可持續(xù)坐1小時

2坐高椅能持續(xù)1小時

0根本不能坐

乘公交

/出租車：

1能乘坐

0不能乘坐

2021/6/2764Ⅲ下肢畸形

1髖內(nèi)收<10度

1下肢伸直髖內(nèi)旋<10度

1雙下肢長度相差<3cm

1髖屈曲攣縮<30度

2021/6/2765Ⅳ髖關(guān)節(jié)活動范圍（度）

得分均乘以校正系數(shù)0.05

1.0-81.0

屈曲1-120°或>120

0.