提高腦卒中偏癱患者關節(jié)被動活動合格率PDCA醫(yī)院改善項目申報書

優(yōu)秀護理質量改善項目申報書模板項目名稱品管圈在提高腦卒中偏癱患者關節(jié)被動活動的合格率中的應用簡介（500字以內）背景：腦卒中是指由腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)病的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害，嚴重影響患者的日常生活活動能力，影響患者的生存質量，也給社會帶來沉重負擔。腦卒中后偏癱肢體功能的恢復的理論來源于大腦的可塑性，新的通路的建立需要多次重復同一運動軌跡，以正常的運動模式重復數(shù)百次，才能使協(xié)調運動達到精確和自動化。被動關節(jié)活動就是通過肢體多次運動感覺的輸入在大腦皮層形成運動記憶，使肢體重新獲得運動能力。目的：通過品管圈活動提高腦卒中偏癱患者關節(jié)被動活動的合格率。做法：科室成立QCC活動小組，選定提高腦卒中偏癱患者關節(jié)被動活動的合格率為活動主題，對全科患者偏癱患者肢體被動活動現(xiàn)狀進行回顧性分析調查，分析患者關節(jié)被動活動合格率低的原因，制定相應的整改措施并組織設施，制定標準化，觀察實施效果。成效：實施品管圈活動后，我科腦卒中偏癱患者肢體被動活動的合格率由活動前的75.6%提高到改善后91.9%。通過品管圈活動，為患者提供全面、全程、優(yōu)質的護理服務，減輕患者痛苦，促進患者早日康復，提高患者對護士的信任，提升自我成就感，提高工作效率和質量，減輕工作壓力，增加團隊凝聚力，增加相互協(xié)作能力。正文項目背景（1000字以內）據(jù)流行病學調查，我國腦卒中發(fā)病率為210／10萬，死亡率為65／10萬，幸存者中約有70％～80％遺留有不同程度的殘疾，其中最常見的為偏癱，嚴重影響了患者的日常生活活動能力，給家庭和社會造成嚴重的負擔。但如果在急性期就對患者進行有效康復護理，則可以大大減少偏癱的程度，因此，做好腦卒中患者的康復護理,具有重要意義。腦卒中引起的偏癱屬于腦性偏癱，是由于上位神經(jīng)元的受損，使低級中樞失去了高級中樞的控制調節(jié)，使被抑制的、原始的低位中樞的各種反射釋放，表現(xiàn)為肌張力降低、肌張力增高甚至痙攣，肌群間協(xié)調紊亂，運動方式異常，正常的姿勢反射喪失等，通過鍛煉，可以增加肌肉的運動，活躍全身系統(tǒng)的生理功能，并通過代償恢復機體的運動機能，并能有效地防止肌肉的萎縮，這是任何藥物所不以比擬的。而且有研究顯示，在腦卒中患者肢體功能鍛煉中，越早進行功能鍛煉，其肢體活動能力恢復越良好，但由于患者肢體控制能力存在差異、存在認知障礙等原因，部分患者未能及時進行鍛煉，導致功能恢復較差。被動功能鍛煉是借助外力進行，可通過外力作用及早活動和鍛煉四肢，有利于盡早使關節(jié)的正常血液循環(huán)得以保持，同時通過運動反射來刺激和激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導同步，協(xié)助患者神經(jīng)中樞調整，促進肢體運動反射弧的重建與恢復，進而改善肢體的運動功能。由此可見，偏癱肢體的早期被動活動顯得尤為重要。因此我們要根據(jù)每一位患者的具體情況采取相應的康復護理方法，20XX年我們科室的優(yōu)質護理服務亮點是為偏癱患者常規(guī)實施康復護理，我科偏癱患者多，康復護理措施缺乏規(guī)范和完整的指導。內部條件：我們所有圈員作為神經(jīng)內科?？谱o士，本身積累了腦卒中偏癱患者康復護理的相關知識，結合臨床實踐經(jīng)驗，通過專科康復知識的學習及康復科治療師的培訓，均已掌握了上肢關節(jié)被動活動操作手法。外部條件：我院從2016年開始，神經(jīng)內科片區(qū)將指導腦卒中偏癱患者關節(jié)被動活動合格率做為?？浦笜?，每月進行專項質量控制。這從上級政策上反映了本次活動的重要性和迫切性。目標（400字以內）通過品管圈活動，為患者提供全面、全程、優(yōu)質的護理服務，減輕患者痛苦，促進患者早日康復，提高患者的生活自理能力，使患者早日回歸社會，減輕家庭負擔，真正體現(xiàn)了醫(yī)院“以人為本”、“以病人為中心”的優(yōu)質護理管理，同時提高患者對護士的信任，提升自我成就感，提高工作效率和質量，減輕工作壓力，增加團隊凝聚力，增加相互協(xié)作能力，提高病人對醫(yī)院的滿意度和信任度，增加社會效應，提升醫(yī)院品牌形象。根據(jù)我科患者關節(jié)被動活動操作標準進行考核，合格率在90%以上。工作內容和實施步驟（1000字以內）具體工作內容和實施步驟步驟一：成立QC小組我科6名護士和康復科1名醫(yī)生組成。步驟二：主題選定全體圈員通過“頭腦風暴法”，選定提高腦卒中偏癱患者關節(jié)被動活動的合格率為活動肢體。步驟三：擬定活動計劃根據(jù)活動步驟利用甘特圖制作詳細的活動計劃表，時間是20XX年9月—20XX年12月。步驟四：現(xiàn)況把握根據(jù)20XX年9月11日—9月20日通過現(xiàn)場運用查檢表進行檢查，根據(jù)檢查結果繪制柏拉圖確定家屬操作不正確、護士指導不正確、家屬未執(zhí)行3個方面為改善重點。步驟五：目標設定根據(jù)公式計算得出目標值為90%。步驟六：原因分析對三個主要原因進行分析，并分別繪制了魚骨圖，并通過要因打分表選出8個要因。步驟七：真因驗證在20XX年9月24日至9月30日再次通過現(xiàn)場運用查檢表檢查，找出不合格的真正原因有五個。步驟八：對策實施操作步驟繁瑣，不易理解：簡化操作標準，制作圖文并茂的操作流程；拍攝統(tǒng)一、規(guī)范化操作視頻，免費提供給患者觀看；定期制作PPT，在病區(qū)內進行康復知識小講座。規(guī)定責任護士每次宣教分三個步驟進行，第一步護士協(xié)作患者進行關節(jié)被動活動，第二步護士指導家屬進行操作，第三步家屬獨立操作，責任護士并定期評估患者家屬掌握情況。運用時間護理模式，在患者和家屬學習積極性高的時間進行宣教和指導，提高指導效果，達到事半功倍的效果。護士講解不清，家屬不能理解：制作康復宣教考核標準，納入科室質控；重新修改科室相關宣教流程，明確宣教時間、宣教次數(shù)及負責宣教人員；成立康復小組，由2名護士負責檢查護士宣教執(zhí)行情況，評估患者和家屬的掌握情況。；制作關節(jié)被動活動評估記錄表并懸掛在床頭，根據(jù)要求定期評估記錄患者肌力和家屬掌握情況，并定期進行強化。家屬不重視，認為沒有必要：制作康復宣教資料，告知康復的重要性，請醫(yī)生協(xié)助宣教關節(jié)被動活動的重要性，主管醫(yī)生加強相關督導。利用公休座談會向患者和家屬宣教關節(jié)被動活動的重要性。建立康復微信公眾號，宣教康復的相關知識，提高家屬和患者對關節(jié)被動活動的重視度，分享成功案例，增強患者自信心。在病區(qū)內設立康復園地，自行購買康復儀器，供患者免費使用。對護士康復專業(yè)知識培訓不足：宣教流程不完善，請康復師對全體護士進行相關知識培訓，完善康復宣教流程；每周對全體護士進行該技術的考核，不合格者由帶教老師進行一對一培訓，直至完全掌握；新護士入科后由帶教老師進行該技術的培訓，考核合格后方可獨立排班；定期派護士去康復科學習和觀摩。產(chǎn)出和成果（1500字以內）1（1）有形成果改善后腦卒中偏癱患者關節(jié)被動活動的合格率達到了91.9%,目標達標率達到113.2%，進步率達到21.6%。腦卒中偏癱患者關節(jié)運動功能恢復及提高日常生活能力明顯提高，提供展示自我才能的平臺，極大地體現(xiàn)了個人價值，提升了自信心團隊的凝聚力大大加強，帶動了整個科室的工作效率?；颊邼M意度提高，病患對醫(yī)院更加的信任。（2）無形成果圈員對參與人員責任感、積極性、溝通協(xié)調能力、QCC手法運用、解決問題的能力均得到了提高。2產(chǎn)生的影響：（1）腦卒中偏癱患者關節(jié)運動功能恢復及提高日常生活能力明顯提高，目標達標率達到113.2%，進步率達到21.6%。提供展示自我才能的平臺，極大地體現(xiàn)了個人價值，提升了自信心團隊的凝聚力大大加強，帶動了整個科室的工作效率?；颊邼M意度提高，病患對醫(yī)院更加的信任。為患者提供全面、全程、優(yōu)質的護理服務，減輕患者痛苦，促進患者早日康復，提高患者的生活自理能力，使患者早日回歸社會，減輕家庭負擔，真正體現(xiàn)了醫(yī)院“以人為本”、“以病人為中心”的優(yōu)質護理管理。（2）減輕患者痛苦，促進患者早日康復加強患者肢體康復訓練，尤其是早期規(guī)范的肢體功能康復訓練，可盡快恢復患者生活自理能力，提高患者生活質量，減少患者個人、家庭以及社會的負擔。而適時把握康復時機，促進卒中偏癱患者肢體功能的恢復，可以減少患者臥床時問。同時減少肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、雙下肢深靜脈血栓的形成及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心均有意義。也可使腦卒中偏癱患者早日擺脫他人照顧引起的困擾，早日融入到正常人的生活中去，減少患者卒中引起的孤獨、抑郁情緒大有裨益，值得提倡和推廣。（3）增強了患者康復的自信心部分患者常因無法表達自己的需要和情感出現(xiàn)焦慮不安、抑郁自卑，急躁失望等情緒。而且康復訓練練過程中很艱苦，并可能伴隨有疼痛，由于護士耐心體貼的護理，并不斷鼓勵克服羞怯心理，使患者能夠正確認識疾病，教會患者做康復訓練并—直堅持下去，并鼓勵病人做力所能及的事情，由于我們的努力患者的肌力得到提高，康復的自信心不斷增強。因此我們的活動得到了患者、家屬和社會的認可。3標準化的文件和資料（見附件）偏癱患者關節(jié)被動活動視頻偏癱患者