2024紫杉類藥物應(yīng)用知識(shí)

2024紫杉類藥物應(yīng)用知識(shí)

紫杉類抗腫瘤藥物是目前抗腫瘤領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的藥物之一，其廣泛用于乳

腺癌、肺癌、卵巢癌等惡的中瘤的治療川。那么，常用的紫杉類藥物有哪

些？他們之間有何區(qū)別？特殊人群如何使用？本文將為您解答這一系列

問題。

一、常用的紫杉類藥物

常用的紫杉類藥物包括紫杉醇注射液、注射用紫杉醇脂質(zhì)體、注射用紫杉

醇（白蛋白結(jié)合型\注射用紫杉醇聚合物膠束等。

常用紫杉類藥物的比較[1-2]

紫杉醇滴注血漿蛋白

特征輔料排泄預(yù)處理

類藥物時(shí)間結(jié)合率

聚雙乙?俺麻油、預(yù)防過敏反應(yīng)，地塞米松、笨

紫杉醇注射液普通注射劑量>3h主妾經(jīng)糞便拷泄

無水乙群海拉明、西珠蕾丁/雷尼普丁

89-98%

注射用紫杉碑紫杉碑包埋在脂質(zhì)卵磷脂、膽固群、預(yù)防過敏反應(yīng)，地?米松、基

3h王安珍我便建心

胭質(zhì)體微為中的制劑葡萄糖、蘇氨酸海拉明、西咪替丁

時(shí)臟清除并非主妾排泄

注射用紫杉附紫杉黑與人血白蛋白

人血白斑白>30min94%途徑，經(jīng)費(fèi)便捧泄的紫

（白里白結(jié)合型）制成的納米微粒

杉U約占總藥■的20%

單甲聚乙二肝2000無需預(yù)處理

注射用紫杉鼻聚合物膠束為藥物聚丙交酹（53:47）

3h89-98%主要經(jīng)費(fèi)便排泄

JR合物膠束載體的新型納米制劑共聚物、磷酸二也鈉、

無水磷酸SI二鈉

紫杉醇注射液可用于進(jìn)展期卵巢癌、乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）等

的治療,建議用量為135-175mg?m-2，每3周1次川。

注射用紫杉醇脂質(zhì)體可用于卵巢癌、乳腺癌、NSCLC等的治療，建議用

量為135?175mg?m?2，每3周1次川。

注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）可用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌、乳腺癌等的治療，

建議用量為260mg-m-2，每3周1次⑴。

注射用紫杉醇聚合物膠束可用于NSCLC等的治療，建議用量為

230-300mg-m-2，每3周1次［1］o

二、紫杉類藥物在特殊人群中的應(yīng)用

紫杉醇注射液禁用于中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.5x109/L的嚴(yán)重骨髓抑制、正使

用索拉非尼、活病毒疫苗者及哺乳期婦女、妊娠期婦女口］。

注射用紫杉醇脂質(zhì)體禁用于中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.5x109/L者、哺乳期婦女

口］。慎用于肝功能障礙者、兒童［1］。

注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）禁用于總膽紅素（Tbil）＞5倍正常值上

限（ULN）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）＞10倍ULN者、基線中性粒細(xì)胞

計(jì)數(shù)＜1.5x109/L者、正使用索拉非尼、托法替尼、他克莫司（外用1

烏帕替尼、克拉屈濱、活病毒疫苗者及妊娠期婦女口］。避免用于正使用地

諾單抗、去鐵酮、帕利夫明者［1］。不推薦用于哺乳期婦女。慎用于老年人

［1］o

注射用紫杉醇聚合物膠束禁用于基線中性粒細(xì)胞數(shù)＜1.5x109/L者、妊娠

期婦女［1］。不推薦用于中度或重度肝功能不全、中度或重度腎功能不全者

及哺乳期婦女口］。

三、紫杉類藥物的不良反應(yīng)與處理

紫杉類藥物常見的不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、骨髓抑制、周圍神經(jīng)病變口-6］o

1.過敏反應(yīng)[1-6]

可發(fā)生于輸注期間毓注后,通常在化療第1、2個(gè)周期內(nèi)。大多數(shù)癥狀

較輕，如皮膚瘙癢、皮疹、面部潮紅、尊麻疹、發(fā)熱等，一般通過調(diào)低輸

注速率可緩解，在停止輸注后可迅速消退。也可發(fā)生嚴(yán)重嚴(yán)重過敏反應(yīng)，

如彌漫性尊麻疹、胸悶、心T荒、血壓變化、心悸、血管神經(jīng)性水腫、呼吸

困難、支氣管痙攣等。

（1）預(yù)防用藥用?6]

紫杉醇注射液預(yù)防過敏反應(yīng)建議三藥聯(lián)合即地塞米松（治療前12h及6h

分別口服20mg,或治療前30-60min單劑量靜脈滴注20mg）;苯海拉

明（治療前30-60min肌內(nèi)注射50mg）或異丙嗪（治療前30-60min肌

內(nèi)注射25mg）;西咪替?。ㄖ委熐?0-60min靜脈滴注300mg）或雷尼

替?。ㄖ委熐?0-60min靜脈滴注50mg）或法莫替?。ㄖ委熐?0-60min

靜脈滴注20mgI

注射用紫杉醇脂質(zhì)體預(yù)防過敏反應(yīng)建議化療前30min三藥聯(lián)合預(yù)處理即

地塞米松（靜脈滴注5-10mg）;苯海拉明（肌內(nèi)注射50mg）或異丙嗪

（肌內(nèi)注射25-50mg）;西咪替?。o脈滴注300mg\

預(yù)處理方案中異丙嗪可在一定程度上代替苯海拉B月，異丙嗪可抗組胺、止

吐、鎮(zhèn)靜、抗膽堿等，在含粕化療方案中不宜使用異丙嗪。

（2）治療用藥口]

目前用于紫杉醇類藥物過敏反應(yīng)的藥物有靜脈注射腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、

H1/H2受體拮抗劑（如苯海拉明、異丙嗪、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替

T\支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇、異丙托浪錢）等。

紫杉烷急性疼痛綜合征(TAPS)較常見，可在用藥后1-3d發(fā)生，持續(xù)

5-7d的關(guān)節(jié)痛、肌痛，一般癥狀較輕且通常一過性。非雷體類抗炎藥物

(NSAIDs)常用于緩解紫杉醇類藥物相關(guān)的關(guān)節(jié)痛、肌痛［1,3-5］。

手足綜合征可局部涂抹尿素霜、口服維生素B6,可臨時(shí)涂抹含糖皮質(zhì)激

素軟膏、抗感染軟膏口］。

瘙癢可局部外用止癢劑如爐甘石洗劑，可臨時(shí)涂抹含糖皮質(zhì)激素的軟膏劑

/乳膏劑川。

對(duì)紫杉醇類藥物的外滲可皮下注射解毒藥物、干熱敷、硫酸鎂濕敷等

［136］。

口腔黏膜炎可口服維生素B6,可臨時(shí)涂抹利多卡因凝膠⑴。

參考文獻(xiàn)：

口］紫杉類抗腫瘤藥物藥學(xué)服務(wù)中國專家共識(shí)［幾中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分

析,2022,22(12):1409-1427

［2］婦科惡性腫瘤紫杉醇化療所致過敏反應(yīng)診治的中國專家共識(shí)(2023年

版)［幾腫瘤藥學(xué),2023,13(6):693-701

⑶白蛋白結(jié)合型紫杉醇治療乳腺