中國老年糖尿病診療指南(2021)全文版

中國老年糖尿病診療指南（2021）全文版摘要隨著我國老齡化的加劇，老年糖尿病的患病率明顯增高，亟需對老年糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理。國家老年醫(yī)學(xué)中心、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會以及中國老年保健協(xié)會糖尿病專業(yè)委員會組織專家撰寫了《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》。本指南共十九章，內(nèi)容包括老年糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)、老年糖尿病患者的健康綜合評估、血糖管理、動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素管理、急慢性并發(fā)癥管理、老年糖尿病共患疾病及特殊情況的管理等。本指南強(qiáng)調(diào)老年糖尿病患者存在高度異質(zhì)性，需要綜合評估，采取分層和個體化的管理策略。提出了適合老年糖尿病患者的血糖管理路徑、簡約治療理念和“去強(qiáng)化治療策略”。本指南的頒布將有助于指導(dǎo)和幫助臨床醫(yī)師對老年糖尿病患者進(jìn)行全方位、全周期的規(guī)范化綜合管理，改善中國老年糖尿病患者的臨床結(jié)局。老年糖尿病的診斷、分型及特點(diǎn)表1老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖或糖化血紅蛋白水平有典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降）加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或加上空腹血糖≥7.0mmol/L或加上葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L或加上糖化血紅蛋白≥6.5%無糖尿病典型癥狀者，需改日復(fù)查確認(rèn)注：隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常；空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量；糖化血紅蛋白需在符合標(biāo)準(zhǔn)化測定要求的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)表3老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)血糖監(jiān)測指標(biāo)未使用低血糖風(fēng)險較高藥物使用低血糖風(fēng)險較高藥物良好（Group1）中等（Group2）差（Group3）良好（Group1）中等（Group2）差（Group3）HbA1c（%）<7.5<8.0<8.57.0~7.57.5~8.08.0~8.5空腹或餐前血糖（mmol/L）5.0~7.25.0~8.35.6~10.05.0~8.35.6~8.35.6~10.0睡前血糖（mmol/L）5.0~8.35.6~10.06.1~11.15.6~10.08.3~10.08.3~13.9注：HbA1c為糖化血紅蛋白；低血糖風(fēng)險較高的藥物：如胰島素、磺脲類藥物、格列奈類藥物等；HbA1c、空腹或餐前血糖及睡前血糖控制目標(biāo)源于美國內(nèi)分泌學(xué)會發(fā)布的老年糖尿病治療臨床實(shí)踐指南。餐后血糖控制的目標(biāo)暫無充分的臨床證據(jù)或指南依據(jù)進(jìn)行推薦，可根據(jù)HbA1c對應(yīng)的餐后平均血糖水平（糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)臨床指南）確定餐后血糖控制目標(biāo)，即HbA1c

6.50%~6.99%對應(yīng)血糖9.1mmol/L，HbA1c

7.00%~7.49%對應(yīng)血糖9.8mmol/L，HbA1c

7.50%~7.99%對應(yīng)血糖10.5mmol/L，HbA1c

8.00%~8.50%對應(yīng)血糖11.4mmol/L表4老年糖尿病患者血糖波動控制目標(biāo)指標(biāo)TIRTBRTARCV血糖范圍（mmol/L）3.9~10.0<3.9>13.9—控制目標(biāo)（占全天時間的百分比）>50%<1%<10%≤36%控制目標(biāo)（每天持續(xù)時間）>12h<15min<144min—注：TIR為葡萄糖目標(biāo)范圍時間；TBR為葡萄糖低于目標(biāo)范圍時間；TAR為葡萄糖高于目標(biāo)范圍時間；CV為血糖變異系數(shù);—為不適用老年2型糖尿病患者降糖藥物及治療路徑注：MET為二甲雙胍；DPP4i為二肽基肽酶Ⅳ抑制劑；SGLT2i為鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑；GLP1RA為胰高糖素樣肽1受體激動劑；AGI為α糖苷酶抑制劑；Glinides為格列奈類；SU為磺脲類；TZD為噻唑烷二酮類；HF為心力衰竭；CKD為慢性腎臟??；ASCVD為動脈粥樣硬化性心血管疾病。此路徑圖適用于健康狀態(tài)良好（Group1）和中等（Group2）的老年患者▲圖1

老年2型糖尿病患者非胰島素治療路徑圖注：上述胰島素包括胰島素和胰島素類似物，優(yōu)選類似物。選用預(yù)混胰島素注射3次/d時需選用胰島素類似物。預(yù)混人胰島素、雙胰島素不能3次/d注射。此路徑圖適用于健康狀態(tài)良好（Group1）和中等（Group2）的老年患者▲圖2

老年2型糖尿病患者胰島素治療路徑圖注：此路徑圖參考2021年美國糖尿病學(xué)會發(fā)布的糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)臨床指南；HbA1c為糖化血紅蛋白；上述胰島素包括胰島素和胰島素類似物，優(yōu)選類似物；預(yù)混胰島素類似