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中國(guó)老年糖尿病診療指南(2021)全文版摘要隨著我國(guó)老齡化的加劇,老年糖尿病的患病率明顯增高,亟需對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理。國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)以及中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)組織專家撰寫(xiě)了《中國(guó)老年糖尿病診療指南(2021年版)》。本指南共十九章,內(nèi)容包括老年糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)、老年糖尿病患者的健康綜合評(píng)估、血糖管理、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)因素管理、急慢性并發(fā)癥管理、老年糖尿病共患疾病及特殊情況的管理等。本指南強(qiáng)調(diào)老年糖尿病患者存在高度異質(zhì)性,需要綜合評(píng)估,采取分層和個(gè)體化的管理策略。提出了適合老年糖尿病患者的血糖管理路徑、簡(jiǎn)約治療理念和“去強(qiáng)化治療策略”。本指南的頒布將有助于指導(dǎo)和幫助臨床醫(yī)師對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行全方位、全周期的規(guī)范化綜合管理,改善中國(guó)老年糖尿病患者的臨床結(jié)局。老年糖尿病的診斷、分型及特點(diǎn)表1老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖或糖化血紅蛋白水平有典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降)加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或加上空腹血糖≥7.0mmol/L或加上葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L或加上糖化血紅蛋白≥6.5%無(wú)糖尿病典型癥狀者,需改日復(fù)查確認(rèn)注:隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間,一天中任意時(shí)間的血糖,不能用來(lái)診斷空腹血糖受損或糖耐量異常;空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒(méi)有進(jìn)食熱量;糖化血紅蛋白需在符合標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)定要求的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)表3老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)未使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高藥物使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高藥物良好(Group1)中等(Group2)差(Group3)良好(Group1)中等(Group2)差(Group3)HbA1c(%)<7.5<8.0<8.57.0~7.57.5~8.08.0~8.5空腹或餐前血糖(mmol/L)5.0~7.25.0~8.35.6~10.05.0~8.35.6~8.35.6~10.0睡前血糖(mmol/L)5.0~8.35.6~10.06.1~11.15.6~10.08.3~10.08.3~13.9注:HbA1c為糖化血紅蛋白;低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物:如胰島素、磺脲類藥物、格列奈類藥物等;HbA1c、空腹或餐前血糖及睡前血糖控制目標(biāo)源于美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)布的老年糖尿病治療臨床實(shí)踐指南。餐后血糖控制的目標(biāo)暫無(wú)充分的臨床證據(jù)或指南依據(jù)進(jìn)行推薦,可根據(jù)HbA1c對(duì)應(yīng)的餐后平均血糖水平(糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)臨床指南)確定餐后血糖控制目標(biāo),即HbA1c

6.50%~6.99%對(duì)應(yīng)血糖9.1mmol/L,HbA1c

7.00%~7.49%對(duì)應(yīng)血糖9.8mmol/L,HbA1c

7.50%~7.99%對(duì)應(yīng)血糖10.5mmol/L,HbA1c

8.00%~8.50%對(duì)應(yīng)血糖11.4mmol/L表4老年糖尿病患者血糖波動(dòng)控制目標(biāo)指標(biāo)TIRTBRTARCV血糖范圍(mmol/L)3.9~10.0<3.9>13.9—控制目標(biāo)(占全天時(shí)間的百分比)>50%<1%<10%≤36%控制目標(biāo)(每天持續(xù)時(shí)間)>12h<15min<144min—注:TIR為葡萄糖目標(biāo)范圍時(shí)間;TBR為葡萄糖低于目標(biāo)范圍時(shí)間;TAR為葡萄糖高于目標(biāo)范圍時(shí)間;CV為血糖變異系數(shù);—為不適用老年2型糖尿病患者降糖藥物及治療路徑注:MET為二甲雙胍;DPP4i為二肽基肽酶Ⅳ抑制劑;SGLT2i為鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑;GLP1RA為胰高糖素樣肽1受體激動(dòng)劑;AGI為α糖苷酶抑制劑;Glinides為格列奈類;SU為磺脲類;TZD為噻唑烷二酮類;HF為心力衰竭;CKD為慢性腎臟??;ASCVD為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。此路徑圖適用于健康狀態(tài)良好(Group1)和中等(Group2)的老年患者▲圖1

老年2型糖尿病患者非胰島素治療路徑圖注:上述胰島素包括胰島素和胰島素類似物,優(yōu)選類似物。選用預(yù)混胰島素注射3次/d時(shí)需選用胰島素類似物。預(yù)混人胰島素、雙胰島素不能3次/d注射。此路徑圖適用于健康狀態(tài)良好(Group1)和中等(Group2)的老年患者▲圖2

老年2型糖尿病患者胰島素治療路徑圖注:此路徑圖參考2021年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布的糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)臨床指南;HbA1c為糖化血紅蛋白;上述胰島素包括胰島素和胰島素類似物,優(yōu)選類似物;預(yù)混胰島素類似

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