《我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)診療患者隱私權(quán)保障研究》15000字（論文）

我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)診療患者隱私權(quán)保障研究TOC\o"1-2"\h\u5684摘要 1305101.緒論 2159361.3文獻(xiàn)綜述 3102842.1患者隱私權(quán)的概念 5122862.2患者隱私權(quán)的分類 7268713.1國(guó)外互聯(lián)網(wǎng)診療患者隱私權(quán)發(fā)展 7105503.2我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)診療患者隱私權(quán)發(fā)展 9209024.1患者診療信息的保管存在泄露風(fēng)險(xiǎn) 11237364.2互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)監(jiān)管存在管轄權(quán)沖突 11119164.3平臺(tái)診療事故處理立法未完善 1280364.4互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)服務(wù)不規(guī)范 1270554.5診療平臺(tái)與其他平臺(tái)存在‘混淆’問題 12301845.1完善互聯(lián)網(wǎng)診療患者信息安全 1324315.2通過完善監(jiān)管，明確互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)管轄權(quán)歸屬 13310465.3明確與歸責(zé)互聯(lián)網(wǎng)診療事故 13130575.4規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)行為 1442375.5加強(qiáng)對(duì)“混合”平臺(tái)的監(jiān)管 149695總結(jié) 1412663參考文獻(xiàn) 15摘要2018年7月17日發(fā)布的《衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個(gè)文件的通知》，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為逐步從管制中明確，可操作性逐步加強(qiáng)。《通知》要求整合發(fā)展，堅(jiān)持創(chuàng)新，加快互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的融合和健康發(fā)展，國(guó)家居家層面也出臺(tái)了一系列相關(guān)文件，引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)+診療行業(yè)發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)診療快速發(fā)展，受眾越來越多，對(duì)診療服務(wù)的需求也越來越高。因此，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療的發(fā)展趨勢(shì)，研究其背后的患者隱私保護(hù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在互聯(lián)網(wǎng)診療的建設(shè)過程中，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)解決了患者的困難和患者信息存儲(chǔ)的問題。然而，隨著互聯(lián)網(wǎng)診療和先進(jìn)信息技術(shù)的快速發(fā)展，診療服務(wù)平臺(tái)可以長(zhǎng)期甚至永久地存儲(chǔ)患者信息。隨著患者信息的逐漸收集，研究網(wǎng)絡(luò)診療平臺(tái)中患者的隱私保護(hù)具有重要意義。互聯(lián)網(wǎng)診療中患者作為一個(gè)獨(dú)立群體存在著很多利益沖突問題以及各種法律糾紛案件等情況下出現(xiàn)了一些侵害到自身權(quán)益的事件發(fā)生。這些現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧、信任危機(jī)嚴(yán)重、診療水平下降等等社會(huì)危害性極大。因此，網(wǎng)絡(luò)診療中患者隱私權(quán)的保護(hù)成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，也是醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展過程中必須解決的重要內(nèi)容。本文主要是以目前我國(guó)患者在互聯(lián)網(wǎng)診療隱私保護(hù)領(lǐng)域的問題為主要研究對(duì)象，通過理論與實(shí)踐相結(jié)合，運(yùn)用比較研究、文獻(xiàn)研究的方法，通過閱讀相關(guān)政策法規(guī)文獻(xiàn)、期刊和相關(guān)技術(shù)文獻(xiàn)著作以及檢索相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源等方式，收集并整理與本研究相關(guān)的各類資料，并梳理、分析與解釋，了解我國(guó)患者隱私保護(hù)問題在國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，找出其中存在的問題和相關(guān)解決方案。關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)診療；患者隱私權(quán)；診療平臺(tái)；隱私保護(hù)1.緒論1.1目的與意義患者隱私權(quán)的概念起源于西方國(guó)家，患者隱私權(quán)的定義各有不同。英美法系通常從醫(yī)師的角度定義患者的隱私，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)對(duì)患者的隱私保密。在我國(guó)，患者隱私權(quán)是指患者有權(quán)在診療活動(dòng)中保護(hù)其隱私，例如其私密身體部位、身體缺陷、私人經(jīng)歷、病史等等，免受外部侵害。除了患者的狀況之外，此隱私權(quán)的內(nèi)容還包括個(gè)人信息、私人活動(dòng)以及其他缺陷或隱藏信息，只有患者在咨詢過程中才向醫(yī)生披露這些信息，而不希望其他人知道。在患者隱私保護(hù)方面，互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)缺乏具體法律保護(hù)，無法對(duì)不法分子形成震懾作用。這會(huì)導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)診療隱私安全問題頻發(fā)，造成患者個(gè)人診療信息泄露或丟失，因此，互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)存在的隱私漏洞急需解決。加強(qiáng)患者隱私保護(hù)法律體系的完善，確?；颊唠[私免受侵犯，從而為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供更為廣闊的發(fā)展空間。在互聯(lián)網(wǎng)診療的幫助下為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，防止犯罪分子侵犯患者的隱私，并在診斷和治療平臺(tái)中盡可能保護(hù)互聯(lián)網(wǎng)上的患者的隱私權(quán)。在實(shí)踐和理論上，完善在線診斷和治療中保護(hù)患者隱私的都有重要意義。理論上，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療中患者的隱私權(quán)在平臺(tái)的保護(hù)的研究尚無明確成果，豐富和完善有關(guān)理論是非常有必要的。其次，研究互聯(lián)網(wǎng)診療中患者隱私權(quán)保護(hù)也具有現(xiàn)實(shí)意義。在保護(hù)患者隱私方面，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)解決了患者咨詢和存儲(chǔ)患者信息的難題。但是，在線醫(yī)療和先進(jìn)信息技術(shù)的迅速發(fā)展使醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)能夠長(zhǎng)時(shí)間甚至永久存儲(chǔ)患者咨詢信息。逐步收集醫(yī)療咨詢過程中的信息，為在線診療中保護(hù)患者隱私提供了指導(dǎo)和參考。為患者維護(hù)自己的隱私。1.2內(nèi)容和方法本文將通過理論與實(shí)踐相結(jié)合，從概念入手，結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)診療患者隱私權(quán)保護(hù)在平臺(tái)中存在的問題，分析并提出對(duì)應(yīng)措施。第一部分說明研究互聯(lián)網(wǎng)診療中患者的隱私權(quán)保護(hù)的意義與目的，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。第二部分對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療患者隱私權(quán)進(jìn)行概述，明確了患者隱私權(quán)概念和分類。第三部分分析互聯(lián)網(wǎng)患者隱私權(quán)保護(hù)在國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀，分別從國(guó)外和國(guó)內(nèi)兩個(gè)部分分析患者隱私權(quán)發(fā)展，國(guó)外分為英美法系和大陸法系分析，我國(guó)分為間接階段和直接階段分析。第四部分針文獻(xiàn)，結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)出我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)診療患者隱私權(quán)保護(hù)在平臺(tái)中現(xiàn)存的不足，對(duì)其進(jìn)一步分析。第五部分對(duì)于在診療平臺(tái)中存在的問題提出自己的見解。最后對(duì)進(jìn)行總結(jié)。本文主要研究我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域患者的隱私權(quán)保護(hù)。通過理論與實(shí)踐相結(jié)合，運(yùn)用比較研究、文獻(xiàn)研究等方法，分析我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)現(xiàn)存的問題，提出了適合我國(guó)國(guó)情的對(duì)策。文獻(xiàn)研究方法通過閱讀相關(guān)政策和法規(guī)文件、查閱相關(guān)期刊和著作中的文獻(xiàn)以及研究相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)資源，整理與本研究相關(guān)的各種材料。通過梳理、分析與互聯(lián)網(wǎng)診療中患者隱私有關(guān)的文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)外在保護(hù)患者隱私方面的研究現(xiàn)狀，并找出我國(guó)存在的相關(guān)問題和解決方案。比較研究法主要通過比較患者隱私保護(hù)在不同國(guó)家發(fā)展的狀況，以及不同的學(xué)者在此問題上的研究狀況進(jìn)行分析，總結(jié)出我國(guó)在患者隱私權(quán)領(lǐng)域發(fā)展的困境。1.3文獻(xiàn)綜述隱私權(quán)的理論與實(shí)踐最早就出現(xiàn)在美國(guó)法學(xué)家LouisD.Brandeis和SamuelWarren的《隱私權(quán)》中，兩位學(xué)者認(rèn)為隱私權(quán)是憲法規(guī)定的人所享有的自由權(quán)力的重要組成部分，使得隱私權(quán)成為法律問題。[12]SamuelWarren與LouisD.Brandeis在《論隱私權(quán)》文中將隱私權(quán)解釋為：“關(guān)于個(gè)人私生活不公開之自由及授予私事領(lǐng)域不受他人入侵之自由”。[12]ThomasM.Cooley在他的文章中將隱私定義為“不受干擾的權(quán)利”。在美國(guó)法院審查了許多與隱私權(quán)有關(guān)的案件之后，WilliamL.Presser還指出，侵犯隱私權(quán)的一個(gè)共同特征是，它侵犯了侵犯者的請(qǐng)勿打擾的權(quán)利。無論是在普通法、憲法、聯(lián)邦法律還是在美國(guó)的州法律中，隱私權(quán)屬于完整性、獨(dú)立性和不可侵犯性的權(quán)利。我國(guó)學(xué)者是從起初的間接到現(xiàn)在逐漸接受將隱私權(quán)作為獨(dú)立的人格權(quán)進(jìn)行保護(hù)。其中王利民教授和張紅教授認(rèn)為通過人格權(quán)法規(guī)定隱私權(quán)是非常有必要的，大力倡導(dǎo)人格權(quán)法的獨(dú)立。我認(rèn)為，隱私權(quán)是一項(xiàng)獨(dú)立的人格權(quán)，民法典中將人格權(quán)獨(dú)立成編可以更好地反映這一趨勢(shì)。王利明教授在《人格權(quán)法研究》中對(duì)隱私權(quán)的發(fā)展進(jìn)行了研究，并認(rèn)為只簡(jiǎn)單地承認(rèn)隱私權(quán)的概念是不行的，對(duì)于隱私權(quán)的內(nèi)涵和外延、隱私權(quán)的分類、行使和保護(hù)等等都需要有明確的規(guī)定，在2016年的《人格權(quán)法》當(dāng)中也說到“我國(guó)民法典應(yīng)當(dāng)設(shè)置人格權(quán)法，建立一套較為完善的隱私權(quán)制度”。[13]國(guó)外對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)研究都偏向于細(xì)化立法，從立法上完善患者隱私權(quán)的保護(hù)，美國(guó)等國(guó)家已經(jīng)將保護(hù)患者隱私體現(xiàn)在立法上，比如美國(guó)的HIPPA。相對(duì)來說，我國(guó)現(xiàn)在尚無具體統(tǒng)一的關(guān)于保護(hù)患者隱私權(quán)的立法。最近民法典出臺(tái)，因?yàn)槿烁駲?quán)獨(dú)立成編，涌現(xiàn)出不少有關(guān)患者隱私權(quán)保護(hù)的研究，一定程度上推動(dòng)了我國(guó)相關(guān)研究的進(jìn)步和發(fā)展。通過文獻(xiàn)檢索，研究者主要從以下四個(gè)方面進(jìn)行對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療患者隱私權(quán)保護(hù)進(jìn)行研究、分析。(1）概念方面。對(duì)患者隱私權(quán)的概念和范圍認(rèn)定，胡瓷紅和貝洵霞認(rèn)為“患者的隱私主要是指私人信息如患者的個(gè)人姓名、年齡、住址等基本情況，醫(yī)方所知患者的病情，患者隱私部位的保護(hù)和就醫(yī)過程活動(dòng)中等”。[19]向彥認(rèn)為患者隱私權(quán)除了包括隱私權(quán)的概念外，還特指“患者的就醫(yī)信息、健康信息、治療信息、疾病等?！盵8]孫煜將其總結(jié)為“患者在醫(yī)療過程中保護(hù)身體特殊隱私部位不被不當(dāng)暴露或觸摸，以及保護(hù)個(gè)人的醫(yī)療信息不被醫(yī)務(wù)工作者或其他人員不當(dāng)泄露用于其他于醫(yī)療活動(dòng)無關(guān)的事務(wù)中的權(quán)力”。[6]不同的是蘭鈺是通過區(qū)分患者隱私權(quán)和名譽(yù)權(quán)來定義患者隱私權(quán)的概念的。[2]認(rèn)為“我國(guó)民事法律應(yīng)當(dāng)對(duì)患者隱私權(quán)與名譽(yù)權(quán)的界限及作出出厘清與區(qū)分，對(duì)二者的內(nèi)涵作出詳盡的規(guī)定，進(jìn)而找準(zhǔn)患者隱私權(quán)的精確定位?！盵2]汪艷杰和霍增輝認(rèn)為“患者隱私權(quán)屬于隱私權(quán)的一部分，不僅包含個(gè)人基本信息資料，還包含了大量個(gè)人敏感信息，如身體缺陷、特殊病史等?！盵21]我認(rèn)為文中通過不同類型來看給患者帶來的傷害是比較新穎的點(diǎn)。(2）立法方面。由于我國(guó)患者隱私保護(hù)并未獨(dú)立成法，目前關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療患者隱私權(quán)保護(hù)的研究還不夠深入。絕大部分研究認(rèn)為對(duì)于患者隱私權(quán)的保護(hù)應(yīng)該體現(xiàn)在立法上，立法上的不足阻礙了患者通過法律方式維護(hù)自己的權(quán)力。周娜認(rèn)為“患者作為社會(huì)群體的一部分，首先是國(guó)家的公民，其合法權(quán)利自然應(yīng)當(dāng)同其他人一樣受到以上法律法規(guī)的保護(hù)。同時(shí)，又由于患者所處地位的特殊性，其隱私權(quán)受到侵犯的危險(xiǎn)和隱私侵權(quán)糾紛發(fā)生的概率，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人?！盵1]但是，僅僅依靠各種分散的法律規(guī)定不能滿足法律實(shí)踐的需要，也不能構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一，統(tǒng)一的法律體系。此外，不同法律法規(guī)中的規(guī)定可能經(jīng)常導(dǎo)致彼此之間的沖突和矛盾，從而加深了法律法規(guī)不穩(wěn)定和隨機(jī)練習(xí)。與此不同的是，向彥認(rèn)為除了法律法規(guī)外，侵權(quán)追溯難和懲罰力度的不足也一同影響患者隱私權(quán)的保護(hù)。孫煜等認(rèn)為約束醫(yī)者行為是關(guān)鍵，法律中將不得泄露患者作為法定義務(wù)，以此保證“患者隱私權(quán)在法律上有個(gè)明確的地位”。[6]胡瓷紅和貝洵霞偏向于認(rèn)定隱私權(quán)保護(hù)存在問題是因因主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員不遵守法律道德而造成的，非法利用患者的個(gè)人資料用于營(yíng)利目的。相對(duì)的，認(rèn)為對(duì)醫(yī)護(hù)人員夫人法律約束是必要的。(3）技術(shù)方面。眾所周知，現(xiàn)今互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)院越來越多，但各個(gè)地區(qū)衛(wèi)生管理水平不一，發(fā)展也參差不齊。目前，國(guó)家實(shí)行基本的醫(yī)療保障制度，受到人力、物力、設(shè)施和設(shè)備等資源限制的影響，醫(yī)院的醫(yī)療條件還不理想。在這種環(huán)境下，如果您想全方位地保護(hù)患者的隱私，很顯然，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)感到他們有足夠的精力。在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的一些小型醫(yī)院和診所中，醫(yī)療環(huán)境通常是基本的。在大多數(shù)情況下，患者會(huì)擠在同一個(gè)房間里，排隊(duì)等候接受醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生的咨詢過程會(huì)在公共場(chǎng)所進(jìn)行。贊成此觀點(diǎn)有馮基等人，他們還認(rèn)為使用醫(yī)療設(shè)備的過程中也會(huì)有隱私的泄露，比如心率手環(huán)、血糖儀等等，這些也需要醫(yī)院在技術(shù)層面進(jìn)行完善。針對(duì)此問題，馬詩詩等人認(rèn)為建立“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)技術(shù)審查機(jī)制”能通過信息技術(shù)來解決患者隱私泄露的問題。[4](4）患者意識(shí)方面?，F(xiàn)今患者維權(quán)意識(shí)的薄弱也是造成了隱私權(quán)得不到保障的原因。該法律的起草旨在為人民服務(wù)，保護(hù)人民的合法權(quán)益免遭非法侵害。一個(gè)人的想法，尤其是對(duì)法律及其重要性的理解，直接決定了執(zhí)法的影響。如果患者缺乏對(duì)隱私保護(hù)的法律意識(shí)，并且不使用法律武器來保護(hù)其合法權(quán)利，那么即使是全面隱私保護(hù)的法律體系也無法發(fā)揮其真正作用。因此，提高對(duì)患者自我保護(hù)的法律意識(shí)是保護(hù)患者隱私權(quán)的關(guān)鍵。只有這樣,與隱私保護(hù)有關(guān)的各種法律措施和標(biāo)準(zhǔn)才能真正發(fā)揮應(yīng)有的作用，隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，改革和不斷完善。綜上所述，各位研究者對(duì)于我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)診療中患者隱私權(quán)的保護(hù)都有不同的傾向，對(duì)診療平臺(tái)的研究不太深入，對(duì)患者隱私權(quán)立法的研究是比較多的。2.患者隱私權(quán)概述2.1患者隱私權(quán)的概念隱私權(quán)，在《現(xiàn)代漢語詞典》中是這樣解釋的：“個(gè)人信息不被公開、秘密保護(hù)?！彪[私權(quán)指的就是指的是公民享有私人生活和社會(huì)活動(dòng)不受侵犯。在我國(guó)法律層面上對(duì)其概念有如下觀點(diǎn)。第一個(gè)就是將隱私權(quán)作為一種基本人格權(quán)利看待；第二個(gè)是把私事看作一種人格利益來對(duì)待；第三個(gè)是從民法角度分析，認(rèn)為隱私權(quán)包括了民事權(quán)益以及刑事責(zé)任兩個(gè)部分的內(nèi)容。隱私權(quán)的概念是在19世紀(jì)初由美國(guó)學(xué)者杰弗里曼提出，但該理論只適用于保護(hù)個(gè)人信息和秘密，對(duì)于如何理解其含義尚不明確，我國(guó)直到20世紀(jì)80年代后才開始對(duì)隱私進(jìn)行研究。王利騰認(rèn)為："侵犯他人私人生活安寧、商業(yè)利益以及其他一切與社會(huì)及公共秩序有關(guān)的自由利益"；楊立新教授將隱私權(quán)的概念定義為“人格權(quán)”。[24]“隱私權(quán)是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護(hù)，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、收集、利用和公開的一種人格權(quán)?！盵14]“只有自然人是隱私權(quán)的主體，法人等社會(huì)組織沒有人格，不屬于隱私權(quán)討論的范圍?！盵13]隱私權(quán)的內(nèi)容包括私人生活與個(gè)人信息的安寧；侵犯隱私權(quán)的形式包括泄露有關(guān)私生活的個(gè)人信息以及對(duì)個(gè)人和平生活的妨害。隨著社會(huì)處于不同階段的發(fā)展以及人們?cè)诓煌瑖?guó)家和地區(qū)的思想進(jìn)步，人們對(duì)隱私權(quán)的理解也有所不同。但是，由于現(xiàn)代社會(huì)優(yōu)越的物質(zhì)條件和生活水平的逐步提高，就隱私權(quán)這一基本問題而言，公眾對(duì)此的認(rèn)識(shí)正逐步趨于相似。新頒布的《中華人民共和國(guó)民法典》將隱私的定義擴(kuò)大到私人空間、私人活動(dòng)和私人信息，并要求：“任何組織或個(gè)人都不得搜索、進(jìn)入、監(jiān)視或拍照?！痹诰W(wǎng)絡(luò)時(shí)代下患者作為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體存在著特殊性，他們擁有了自己獨(dú)特且豐富多樣的個(gè)性需求，這就使得網(wǎng)絡(luò)診療成為醫(yī)生主導(dǎo)治療方式中不可缺少部分；同時(shí)由于互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展時(shí)間較短還具有開放、平等等特點(diǎn)也對(duì)其隱私權(quán)造成一定限制與侵害?！肚Ы鹨健めt(yī)精誠(chéng)論》中記載：“夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德?！盵19]西方醫(yī)學(xué)奠基人希波克拉底在其醫(yī)務(wù)道德的誓詞中這樣說道：“凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密?！?948年世界醫(yī)學(xué)會(huì)在希波克拉底誓言的基礎(chǔ)上，制定了《日內(nèi)瓦宣言》，作為醫(yī)生的道德規(guī)范，其中第九條是這樣規(guī)定的，“對(duì)我聽到、知道和看到的保守秘密，作為我關(guān)懷病人的一個(gè)必要部分，除非對(duì)別人有明確的、嚴(yán)重的、直接傷害的危險(xiǎn)?！盵28]現(xiàn)代意義的患者隱私權(quán)是指在診療活動(dòng)中，對(duì)自己的身體、生理以及精神等方面可能遭受不正常情況和突發(fā)事件時(shí)所享有權(quán)利。在我國(guó)診療行業(yè)信息化的巨大背景下，隱私權(quán)在其使用主體、客體、內(nèi)容與使用性質(zhì)等各個(gè)方面都將具有新的發(fā)展特點(diǎn)，患者在使用互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境診療中的使用隱私權(quán)主要是其泛指與診療患者息息相關(guān)的各種具有一定私密性的健康、身份相關(guān)信息，以診療數(shù)據(jù)的各種形式直接存儲(chǔ)在各種電子信息媒介上，具有用于診療或其他經(jīng)濟(jì)使用價(jià)值，患者對(duì)其所有人享有的自由支配、控制、不被他人非法行為侵?jǐn)_的基本權(quán)利。從字面意義上講，患者隱私是患者特殊主體所享有的個(gè)人機(jī)密，但這顯然只是將患者的隱私等同于普通人的隱私，并掩蓋了其固有的特殊性。并且患者不希望在身體和精神上被他人知道。這些私人信息不僅包括病人的身體特征、生理缺陷和其他影響其社會(huì)形象的疾病，家族史以及診斷過程等等。這些信息可以反映患者的個(gè)人特征，例如生理隱私，甚至從中獲得的私人經(jīng)濟(jì)地位?；颊叩乃饺丝臻g是指您需要在醫(yī)院訪問期間公開個(gè)人私人信息并且不希望被其他人（例如手術(shù)室，檢查室等）入侵的地方，并且不允許任何人侵入這些地方。未經(jīng)患者同意的空格。病人的私人行為也可以說是在接受診療服務(wù)的過程中不會(huì)干擾和限制病人的私人生活和行為。禁止未經(jīng)患者許可的任何人進(jìn)入和離開上述內(nèi)容，這可能會(huì)侵犯其隱私權(quán)?；颊叩乃饺嘶顒?dòng)旨在表明患者的行為和活動(dòng)在診斷和治療過程中是私人的，不會(huì)受到外界的干擾或約束。2.2患者隱私權(quán)的分類可以將隱私權(quán)做以下分類：時(shí)間性權(quán)利。指的是自然人享有的對(duì)自己生活、學(xué)習(xí)和活動(dòng)有著決定性影響并能享受到法律保護(hù)。空間性權(quán)利，指的是不以任何方式侵犯公民個(gè)人尊嚴(yán)為目的去限制他人對(duì)自己生活、學(xué)習(xí)和活動(dòng)進(jìn)行管理或控制的行為。通常情況下，隱私權(quán)可以分為以下幾類：一是個(gè)人生活自由權(quán)；二是情報(bào)保密權(quán)；第三是個(gè)人通訊秘密權(quán)；第四是個(gè)人隱私利用權(quán)。綜合來看，互聯(lián)網(wǎng)診療中的患者隱私權(quán)是指?jìng)€(gè)人信息保密權(quán)，也就是我們通常說的個(gè)人信息。就診前提供的醫(yī)療信息、家族病史、家庭住址、電話號(hào)碼等?；颊咴诰驮\中涉及道德身體缺陷、生病癥狀等。就診后獲知的身體情況、病歷資料化驗(yàn)結(jié)果等等。除此之外，還有在就診過程中醫(yī)生詢問、記錄得到的個(gè)人生活習(xí)慣、婚姻情況、個(gè)人或家庭經(jīng)濟(jì)情況等。以上這些都屬于在治療過程中的病人隱私。3.互聯(lián)網(wǎng)診療中患者隱私權(quán)發(fā)展現(xiàn)狀對(duì)于患者隱私權(quán)的保護(hù)，不同國(guó)家的保護(hù)方式以及保護(hù)力度各式各樣，盡管是同為英美法系的國(guó)家也存在差異，我國(guó)從最初的借鑒為主到后期逐漸找到了適合我國(guó)國(guó)情的保護(hù)方式。3.1國(guó)外互聯(lián)網(wǎng)診療患者隱私權(quán)發(fā)展《隱私權(quán)》1890年由波士頓著名律師沃倫與哈佛大學(xué)法學(xué)院教授路易斯·D·布蘭迪斯合作，在《哈佛法律評(píng)論》上發(fā)表。[12]該文件強(qiáng)調(diào)：政治、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的變化不斷要求承認(rèn)新的權(quán)利，而普通法的永恒青春正在回應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。他們呼吁社會(huì)保護(hù)并尊重隱私權(quán)，以及每個(gè)人不得干涉他人的權(quán)利，其中第一個(gè)是隱私權(quán)的概念。該文章發(fā)表后，引起了該領(lǐng)域研究的增加。國(guó)家不僅建立了相對(duì)完整的法律制度來保護(hù)隱私權(quán)，而且還起草了國(guó)際人權(quán)文書，例如《世界人權(quán)宣言》，《經(jīng)濟(jì)，社會(huì)，文化權(quán)利國(guó)際公約》和《國(guó)際公約》。關(guān)于公民權(quán)利和政治權(quán)利。隱私權(quán)是從國(guó)內(nèi)法中衍生和發(fā)展起來的一項(xiàng)權(quán)利，它的保護(hù)國(guó)際化（包括具體的司法保護(hù)）得到了推進(jìn)，并在全球范圍內(nèi)正式確立了隱私權(quán)的法律保護(hù)體系。3.1.1英美法系國(guó)家（1）美國(guó)以美國(guó)為典型代表，法律將隱私權(quán)確認(rèn)為一個(gè)人的獨(dú)立權(quán)利，如果患者的隱私權(quán)受到非法侵犯，可以向法院尋求法律救濟(jì)。美國(guó)創(chuàng)造了這種簡(jiǎn)單的隱私保護(hù)形式。美國(guó)不僅是第一個(gè)提出隱私權(quán)和制定隱私立法的國(guó)家，還是擁有最完善的隱私保護(hù)制度的國(guó)家。美國(guó)最初在《憲法修正案》中規(guī)定了隱私權(quán)，后來在《患者權(quán)利法》中規(guī)定：患者有權(quán)要求尊重和保護(hù)其隱私，并有權(quán)要求謹(jǐn)慎處理。所有與疾病有關(guān)的信息有權(quán)要求其他人員在治療期間在場(chǎng)或不在場(chǎng)，但真正促進(jìn)隱私權(quán)發(fā)展的是《隱私權(quán)法》，該法擴(kuò)大了隱私權(quán)的范圍，包括許多具體的隱私權(quán)方面的內(nèi)容?！峨[私權(quán)法》的頒布引發(fā)了對(duì)隱私權(quán)的討論和理論研究的熱潮，引起了人們的關(guān)注。在美國(guó)，有兩種保護(hù)患者隱私的方法。一是行業(yè)自律，即通過行業(yè)內(nèi)部的規(guī)制來實(shí)現(xiàn)保護(hù)病人隱私的目的，二是政府主導(dǎo)，立法途徑主要集中在公共領(lǐng)域。該制度最重要的特點(diǎn)是對(duì)患者隱私權(quán)進(jìn)行法律保護(hù)的可操作性。為了進(jìn)一步完善保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)法律制度，美國(guó)相繼頒布了一些有影響力的法律法規(guī)，例如：美國(guó)國(guó)會(huì)頒布的《健康保險(xiǎn)可移植和責(zé)任法案》對(duì)個(gè)人健康信息的保護(hù)有了更詳細(xì)的規(guī)定。該法律規(guī)定，患者有權(quán)從宏觀層面保護(hù)他們的健康信息。《患者權(quán)利與義務(wù)法案》明確規(guī)定，患者有權(quán)享有隱私權(quán)，并有權(quán)就違規(guī)行為獲得迅速地救濟(jì)，該法不僅詳細(xì)規(guī)定了患者在微觀層面必須維護(hù)其隱私的特定權(quán)利，還規(guī)定了在患者隱私受到時(shí)如何保護(hù)患者的隱私。除了以法院判例形式承認(rèn)隱私權(quán)外，美國(guó)還制定了一套由聯(lián)邦政府領(lǐng)導(dǎo)，地方政府協(xié)助地全面、系統(tǒng)的隱私保護(hù)系統(tǒng)。此外，美國(guó)對(duì)在什么情況下構(gòu)成侵犯患者隱私權(quán)以及侵犯隱私權(quán)應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任有嚴(yán)格的規(guī)定，明確了保護(hù)患者隱私權(quán)的范圍以及侵權(quán)后應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。（2）英國(guó)在英國(guó)，隱私權(quán)附屬于其他的人格權(quán)利，只有其他權(quán)利受到侵害的情況下，才能對(duì)隱私權(quán)侵權(quán)提起訴訟。英國(guó)沒有特別的法律保護(hù)病人的隱私權(quán)。這是因?yàn)橛?guó)法律不將隱私權(quán)視為一項(xiàng)獨(dú)立權(quán)利，保護(hù)這一權(quán)利是對(duì)榮譽(yù)的侵犯。這種間接保護(hù)就意味著當(dāng)患者權(quán)利受到侵害時(shí)，如果患者的其他權(quán)利沒有受到侵害，那要想在法律上尋求救濟(jì)可能就很困難了。隨著人們對(duì)人權(quán)意識(shí)的覺醒，英國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者的隱私權(quán)與名譽(yù)權(quán)之間存在許多差異，將侵犯隱私權(quán)的事件作為名譽(yù)內(nèi)容顯然是不合理的。1988年《醫(yī)療記錄知情同意法》的出臺(tái)對(duì)醫(yī)生施加了嚴(yán)格的法律義務(wù)。該法案要求醫(yī)生在未經(jīng)患者同意的情況下，不得將患者的病歷直接提供給保險(xiǎn)公司。1990年法案規(guī)定，除病人以外的申請(qǐng)人必須有理由證明他們得到了病人的授權(quán)，并且必須以書面形式提出申請(qǐng)，而且在他們被告知病人的病史之后，他們不能泄露病人的私人信息，對(duì)獲取病人信息的申請(qǐng)范圍進(jìn)行了限制。在英國(guó)通過《人權(quán)法案》后，政府頒布了幾項(xiàng)法令，加強(qiáng)對(duì)病人人格和隱私的尊重。就在同一年，對(duì)病人隱私的尊重成為英國(guó)法案的重要組成部分，該法案呼吁醫(yī)療服務(wù)提供者提高相關(guān)衛(wèi)生行政政策（如英國(guó)人民健康保險(xiǎn)計(jì)劃）的法律意識(shí)，致力于為病人提供全方位的高質(zhì)量服務(wù)。英國(guó)的隱私保護(hù)非常脆弱，侵犯隱私權(quán)的情況并不少見。盡管近年來英國(guó)的隱私立法取得了一些突破，但是隱私的法律保護(hù)體系仍然有待完善。英國(guó)人民一直強(qiáng)烈要求頒布隱私法，以實(shí)現(xiàn)對(duì)隱私的直接保護(hù)，但國(guó)會(huì)始終對(duì)此存疑。缺乏隱私保護(hù)直接影響到患者隱私權(quán)的保護(hù)，這使得保護(hù)患者隱私權(quán)成為一個(gè)主要問題。3.1.2大陸法系國(guó)家（1）德國(guó)在美國(guó)的影響下，德國(guó)采取了保護(hù)個(gè)人數(shù)據(jù)和個(gè)人數(shù)據(jù)的做法。例如，1970年提出了《聯(lián)邦個(gè)人數(shù)據(jù)保護(hù)法案》，1977年通過了《聯(lián)邦數(shù)據(jù)保護(hù)法案》。盡管該法律并未明確反映向患者提供醫(yī)療信息，但新修訂的《2009年聯(lián)邦數(shù)據(jù)保護(hù)法案》聲明對(duì)患者的醫(yī)療：信息條款實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者隱私的第一個(gè)強(qiáng)制性保護(hù)。《新數(shù)據(jù)保護(hù)法》中第二十八條提到，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目的的需要，醫(yī)務(wù)人員或其他相關(guān)的人員對(duì)因此而產(chǎn)生的這些數(shù)據(jù)負(fù)有保密義務(wù)，而且只有在獲得患者授權(quán)的情況下，醫(yī)生才可準(zhǔn)許其他與醫(yī)療職業(yè)相關(guān)人員收集、處理、使用患者醫(yī)療數(shù)據(jù)。（2）日本日本的《民法》規(guī)定了“人的尊嚴(yán)和基本的性別平等”。這是保護(hù)隱私權(quán)的最初方面，它代表了法典對(duì)隱私權(quán)的承認(rèn)。隨著信息化的發(fā)展，隱私權(quán)被保護(hù)。但是，日本的隱私權(quán)保護(hù)是一般性保護(hù)，即在實(shí)踐中，有關(guān)法律僅是一般性的，關(guān)于患者隱私權(quán)的一般性規(guī)定沒有特別規(guī)定，缺乏實(shí)用性?！秱€(gè)人信息保護(hù)法》的頒布為保護(hù)個(gè)人信息提供了法律依據(jù)，并闡明了違規(guī)的范圍和責(zé)任。從那時(shí)起，日本的許多執(zhí)政機(jī)關(guān)和社會(huì)組織也頒布了相應(yīng)的法律來保護(hù)隱私，全部都以隱私保護(hù)為重點(diǎn)。日本政府在刑法中規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)保護(hù)患者的隱私，并且明確規(guī)定了侵犯患者隱私的行為。雖然患者個(gè)人信息受到刑法和民法的雙重保護(hù)，但不具體，沒法實(shí)際操作。日本的互聯(lián)網(wǎng)診療制度，是以法律為基礎(chǔ)，并輔之必要以立法來保障其隱私權(quán)。日本首先是通過立法來保護(hù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生所擁有的話語權(quán)；其次是建立專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)處理信息安全問題，并要求其提供法律援助和技術(shù)支持以保障公眾知情同意范圍內(nèi)的個(gè)人信息系統(tǒng)、電子信箱等網(wǎng)絡(luò)環(huán)境安全性。盡管如此，概括性的規(guī)定的保護(hù)力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上隱私權(quán)獨(dú)立的國(guó)家。3.2我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)診療患者隱私權(quán)發(fā)展根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法，我國(guó)對(duì)患者隱私的保護(hù)分為兩個(gè)階段，第一階段為間接保護(hù)，第二階段為直接保護(hù)。3.2.1間接保護(hù)階段在《侵權(quán)責(zé)任法》頒布之前，我國(guó)對(duì)于患者隱私權(quán)的保護(hù)分散在相關(guān)的司法解釋、低位階法律和行政法規(guī)中，沒有全面、統(tǒng)一和有效的法律保護(hù)系統(tǒng)。在有效保護(hù)病人個(gè)人隱私權(quán)方面，最高人民法院1998年頒布的《關(guān)于榮譽(yù)案件審理若干問題的解釋》明確規(guī)定，為了有效保護(hù)每一位病人的個(gè)人隱私權(quán)，特定類型的疾病，如艾滋病、麻風(fēng)病、性傳播疾病等需要保護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)上述疾病保守秘密如果病人的名譽(yù)受損，病人的名譽(yù)就會(huì)受損。除此之外，如果糖尿病患者聲譽(yù)遭受損害，則將其作為對(duì)糖尿病患者聲譽(yù)的一種損害。除此之外，《性病防治管理辦法》、《傳染病防治實(shí)施辦法》、《護(hù)士管理辦法》、《母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《艾滋病防治條例》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》八項(xiàng)相關(guān)法律文件，也都從根本上要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員切實(shí)做到保護(hù)患者的秘密、保護(hù)好患者的隱私、禁止泄露或向社會(huì)公開患者和家屬的真實(shí)姓名、住處以及個(gè)別病史和與患者相關(guān)的其他個(gè)人資料。[22]《中華人民共和國(guó)刑法》規(guī)定，如果有關(guān)國(guó)家機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員）違反國(guó)家法規(guī)并在情況嚴(yán)重的情況下非法出售或提供在行使職能或向第三方提供服務(wù)過程中獲得的公民的個(gè)人信息，將受到刑事起訴和制裁。3.2.2直接保護(hù)階段在2010年7月頒布了《侵權(quán)責(zé)任法》之后，有一章專門論述了醫(yī)療損害賠償責(zé)任，該章最初在民法領(lǐng)域確立了患者隱私權(quán)的法律地位?！肚謾?quán)責(zé)任法》頒布施行，直接肯定了隱私權(quán)作為一項(xiàng)重要的民事權(quán)利應(yīng)當(dāng)受到法律保護(hù)，同時(shí)更是直接明確強(qiáng)調(diào)了患者隱私權(quán)不受侵犯?！睹穹ǖ洹返?226條中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員泄露患者隱私和個(gè)人信息或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，同時(shí)刪去原該條規(guī)定中的“造成患者損害”，也就是說，不論行為人的侵害行為造成了患者的損害與否，醫(yī)方都應(yīng)當(dāng)為侵權(quán)行為承擔(dān)相應(yīng)的法律后果，這一舉措無疑是將患者隱私權(quán)的認(rèn)定和保護(hù)問題研究推上了一個(gè)新的高度，這也為后續(xù)患者隱私權(quán)相關(guān)法律問題的研究提供了更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！睹穹ǖ洹返?226條進(jìn)一步具化了患者隱私權(quán)不受侵犯的規(guī)定，但是當(dāng)前針對(duì)在諸多問題的解決仍不明晰，患者隱私權(quán)保護(hù)的規(guī)定仍有不足，例如患者隱私權(quán)與名譽(yù)權(quán)的界限如何厘清？加之實(shí)習(xí)醫(yī)生觀摩患者檢查、手術(shù)的行為性質(zhì)認(rèn)定問題尚不明確，糾紛解決過程中的精神損害認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)仍未統(tǒng)一以及體檢報(bào)告的知情權(quán)歸屬等問題都是我國(guó)當(dāng)前民法體系中亟待填補(bǔ)的空缺。4.我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)診療中患者隱私權(quán)保護(hù)存在的問題疫情暴發(fā)后，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的迅速發(fā)展使患者看病和服藥更為便捷，但是難以避免的信息泄漏問題也相應(yīng)而生?；ヂ?lián)網(wǎng)診療平臺(tái)這一新事物的發(fā)展必須通過法律層面來明確各方法律關(guān)系，通過政策進(jìn)行引導(dǎo)，否則缺乏法律有效監(jiān)管的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)必將在社會(huì)上引起一系列法律糾紛，法院也將會(huì)難以下手判決以定分止?fàn)?。在咨詢服?wù)中，患者需進(jìn)行注冊(cè)才能得到相應(yīng)服務(wù)，而這一行為因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)的開放性特點(diǎn)而容易造成隱私泄露；在遠(yuǎn)程診療過程中，醫(yī)患雙方通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)傳輸?shù)脑\斷數(shù)據(jù)、圖片、視頻通話等都有遭受攔截、篡改的隱患；有些診療平臺(tái)需要下載相應(yīng)的APP才能運(yùn)營(yíng)，注冊(cè)才能咨詢，這一過程加劇了患者信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)。作為診斷和治療的主體，平臺(tái)、診療機(jī)構(gòu)和患者自身都存在這樣或那樣的問題。經(jīng)過各類文獻(xiàn)的閱讀后，鑒于診療機(jī)構(gòu)以及患者角度的研究很充分，接下來，我將從平臺(tái)的角度方面總結(jié)互聯(lián)網(wǎng)診療中患者隱私權(quán)保護(hù)存在的問題。4.1患者診療信息的保管存在泄露風(fēng)險(xiǎn)在傳統(tǒng)的診療方法中，諸如診斷和治療記錄以及病歷之類的診斷和治療信息通常僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間是已知的并且受到控制。在互聯(lián)網(wǎng)診斷和治療中，通過互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通信技術(shù)以及其他傳輸工具的干預(yù)，診斷和治療記錄以及醫(yī)療記錄可以很容易地由除醫(yī)生和患者以外的第三方獲得，并且可以說，更為方便，風(fēng)險(xiǎn)更大。診斷和治療信息（例如診斷和治療記錄，病歷）與患者的隱私直接相關(guān)。因此，必須注意改善其安全防護(hù)。由于通過在線診斷和治療平臺(tái)執(zhí)行的診斷和治療活動(dòng)，在線診斷和治療服務(wù)面臨個(gè)人信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)。在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上注冊(cè)的患者容易發(fā)生個(gè)人資料泄露或盜竊，具有顯著的安全風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)隱私和安全性的主要問題如下：首先，許多互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)未提供有關(guān)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)使用的指導(dǎo)和方向。對(duì)于某些患者的個(gè)人數(shù)據(jù)，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將其用于非法銷售或數(shù)據(jù)分析。而且患者無法知道該信息是否安全。其次，技術(shù)漏洞是互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)本身固有的。當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)安全技術(shù)水平不斷提高，但受到系統(tǒng)本身的影響。海外黑客技術(shù)的限制和影響，在線診斷和治療數(shù)據(jù)的泄漏和操縱以及其他因素。第三，在線診斷和患者治療的能力不足以保護(hù)個(gè)人隱私和安全。當(dāng)很多人在網(wǎng)上注冊(cè)時(shí)，對(duì)自我保護(hù)的感知較弱，導(dǎo)致個(gè)人信息的泄露。這些問題與我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)診療的健康發(fā)展以及每位在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行診斷和治療的醫(yī)生或患者有關(guān)。另外，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的更深層次的融合，新的法律問題將繼續(xù)出現(xiàn)。4.2互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)監(jiān)管存在管轄權(quán)沖突今天的互聯(lián)網(wǎng)診療已經(jīng)跨越了傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系的時(shí)空，進(jìn)入了人們的生活。對(duì)于普通醫(yī)療，根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定患者維權(quán)需要在接受醫(yī)療服務(wù)所在地，相應(yīng)的就不存在患者沒有地方維權(quán)的情況。但是對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)診療而言，假如患者在新疆，提供診療的診療平臺(tái)卻在北京，這種情況下，患者的隱私權(quán)受到侵犯是要到哪里維權(quán)呢？就會(huì)出現(xiàn)管轄權(quán)沖突。4.3平臺(tái)診療事故處理立法未完善關(guān)于診斷和治療事件的處理，《診療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定了診斷，治療，分類和治療的定義。但是，考慮到互聯(lián)網(wǎng)診療與傳統(tǒng)診療的區(qū)別，以及互聯(lián)網(wǎng)診療的特殊性，如醫(yī)患之間的不接觸等，單單依靠以上提及道德法律規(guī)定是不能處理互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)中出現(xiàn)的事故，需要審查新情況，提供明確的法律依據(jù)?；ヂ?lián)網(wǎng)診療平臺(tái)處于醫(yī)患關(guān)系之外的第三方，在處理診療事故的過程中，能依據(jù)的法律更是不足，當(dāng)出現(xiàn)糾紛時(shí)，平臺(tái)的責(zé)任無法衡量。4.4互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)服務(wù)不規(guī)范4.4.1平臺(tái)的權(quán)威性較低目前，運(yùn)營(yíng)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的機(jī)構(gòu)主要是第三方互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供商，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。信譽(yù)良好且實(shí)力雄厚的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與率很低。前三名醫(yī)院中有幾家也開設(shè)了網(wǎng)站，但它們都專注于品牌推廣和業(yè)務(wù)介紹。主要服務(wù)僅限于注冊(cè)，很少包括醫(yī)療和其他患者護(hù)理服務(wù)。在傳統(tǒng)觀念和歷史因素的影響下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)平臺(tái)運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)的專業(yè)性，權(quán)威性和社會(huì)公信力并未得到社會(huì)的好評(píng)。4.4.2平臺(tái)咨詢與服務(wù)行為不規(guī)范診療平臺(tái)為患者提供了咨詢、預(yù)約、掛號(hào)等服務(wù)，患者在這一過程中需填寫個(gè)人信息進(jìn)行注冊(cè)才能夠獲得服務(wù)，而這一行為就會(huì)導(dǎo)致患者的個(gè)人信息在不知情的情況下，被惡意利用。同時(shí)，在服務(wù)過程中經(jīng)常有廣告推送，一旦患者故意或非故意點(diǎn)擊這些廣告，就會(huì)讓廣告商有機(jī)會(huì)獲取患者個(gè)人信息。在咨詢過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者個(gè)人信息的詢問過于細(xì)致，超出可詢問范圍。這些情況造成的患者個(gè)人信息的泄露，通常會(huì)使其受到電話、短信等等方式的騷擾，造成對(duì)患者隱私權(quán)的侵犯。4.5診療平臺(tái)與其他平臺(tái)存在‘混淆’問題這樣的情形最容易出現(xiàn)在淘寶、京東等購(gòu)物平臺(tái)或者美團(tuán)、餓了嗎等外面平臺(tái)。舉例來說，美團(tuán)的買藥這一區(qū)域，可以看到在中間的部分有用藥咨詢和問醫(yī)生兩個(gè)模塊，打開問醫(yī)生的界面，可以發(fā)現(xiàn)服務(wù)非常的豐富，可以通過快速咨詢與三甲醫(yī)院醫(yī)生一對(duì)一，還可以通過按科室找醫(yī)生挑選全國(guó)名醫(yī)。也可以通過用藥咨詢獲得服務(wù)。整個(gè)咨詢過程都是依照美團(tuán)的《健康咨詢服務(wù)協(xié)議》，其中第四條規(guī)定”您同意并授權(quán)美團(tuán)外賣將您在健康咨詢過程中提交的個(gè)人健康和醫(yī)療信(包括但不限于個(gè)人身高、體重、性別、年齡、血型以及慢性病史情況)提供咨詢服務(wù)的合作機(jī)構(gòu)，以便開展咨詢服務(wù)，美團(tuán)外賣將照《美團(tuán)點(diǎn)評(píng)平臺(tái)隱私政策》中所公布而的政策對(duì)您的個(gè)人信息進(jìn)行保護(hù)?！笨梢钥闯雒缊F(tuán)平臺(tái)也有在試圖通過協(xié)議來保護(hù)患者的個(gè)人隱私，但達(dá)到的作用卻不是很大。診療平臺(tái)與其他平臺(tái)‘混淆’讓原本就存在問題的患者隱私權(quán)保護(hù)更為混亂。5.如何完善我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)診療中患者隱私權(quán)保護(hù)存在的問題5.1完善互聯(lián)網(wǎng)診療患者信息安全首先，醫(yī)生必須通過實(shí)名認(rèn)證、資格認(rèn)證才能夠在互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)上使用電子簽名，在查看患者電子病歷時(shí)必須獲得患者的認(rèn)可。其次，轉(zhuǎn)診前必須通知患者，只有征得患者或家屬同意后，才能進(jìn)行患者既往及電子病歷，密碼才能由授權(quán)醫(yī)生或科室或醫(yī)院錄入。電子病歷通過證書、指紋識(shí)別或患者電子病歷認(rèn)證碼發(fā)送，在此過程中，每一步都必須確保嚴(yán)格的實(shí)名認(rèn)證和患者認(rèn)可，這樣才能有效保障患者隱私權(quán)。不經(jīng)患者允許不得將患者信息用于非法銷售或數(shù)據(jù)分析，并對(duì)患者注冊(cè)、咨詢等信息進(jìn)行脫敏處理。5.2通過完善監(jiān)管，明確互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)管轄權(quán)歸屬5.2.1建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管平臺(tái)在線診斷和治療的監(jiān)督由地區(qū)衛(wèi)生部門和在線診斷和治療機(jī)構(gòu)支持的實(shí)體共同實(shí)施。建議建立一個(gè)區(qū)域級(jí)在線診斷和治療監(jiān)督平臺(tái)，并通過區(qū)域監(jiān)督平臺(tái)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者隱私和信息安全。同時(shí)，在線診斷和治療應(yīng)包括在診斷和治療質(zhì)量控制系統(tǒng)中，因?yàn)樵\斷和物理治療機(jī)構(gòu)都依賴在線診斷和治療。行政管理部門對(duì)診療機(jī)構(gòu)診治質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系和診療機(jī)構(gòu)水平評(píng)價(jià)體系，包括實(shí)現(xiàn)在線和線下綜合監(jiān)督，確保診斷質(zhì)量的相關(guān)服務(wù)和治療以及診斷和治療的安全性。5.2.2監(jiān)管平臺(tái)公布可投訴渠道省在線診斷與治療監(jiān)督平臺(tái)宣布了在線投訴渠道，即電話或問題報(bào)告系統(tǒng)之類的方法。在使用互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)過程中發(fā)生糾紛或事故時(shí)，患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)向省級(jí)監(jiān)管部門舉報(bào)、投訴。監(jiān)管平臺(tái)收到投訴信息后，將投訴下的互聯(lián)網(wǎng)診所支持的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知登記機(jī)關(guān)，雙方按照各自的職責(zé)履行監(jiān)管職責(zé)。對(duì)于工作許可資格應(yīng)當(dāng)被依法撤銷的，省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)應(yīng)當(dāng)建議處理，并將取得的違法證據(jù)和相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送原發(fā)證的監(jiān)管部門，原發(fā)證的監(jiān)管部門將依法決定是否撤銷許可證。5.3明確與歸責(zé)互聯(lián)網(wǎng)診療事故首先，有必要確定雙方是否屬于診斷和治療行為，這是否構(gòu)成了醫(yī)生與患者之間的關(guān)系。如果這種行為構(gòu)成違法，則不應(yīng)屬于醫(yī)療糾紛和事故的范圍。在診療糾紛和技術(shù)事故方面，由于患者對(duì)醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)診療中診療技能的判斷是基于網(wǎng)站上給出的醫(yī)生資質(zhì)描述，當(dāng)相關(guān)醫(yī)生被追究責(zé)任時(shí)，應(yīng)追究相應(yīng)網(wǎng)站的責(zé)任，信息也應(yīng)考慮技術(shù)限制豁免，不可能給出準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)從而影響診療活動(dòng)，盡管風(fēng)險(xiǎn)存在或發(fā)生在一定程度上，一方的信息系統(tǒng)并不會(huì)導(dǎo)致一方行為目的的失效（如未能提供合理的診療結(jié)果），但相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)在診療活動(dòng)中應(yīng)由雙方合理承擔(dān)。傳輸在線診斷和治療糾紛和責(zé)任事件的建議：當(dāng)在線診斷和治療服務(wù)過程中發(fā)生診斷和治療糾紛時(shí)，由Internet醫(yī)院支持的診斷和物理療法基金會(huì)將承擔(dān)責(zé)任。第三方機(jī)構(gòu)與實(shí)體診斷治療機(jī)構(gòu)共同申請(qǐng)?jiān)O(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，實(shí)體診斷治療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，各方應(yīng)根據(jù)合作協(xié)議承擔(dān)責(zé)任。5.4規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)行為5.4.1規(guī)范醫(yī)生在線咨詢和服務(wù)行為對(duì)于咨詢和應(yīng)對(duì)的限制，應(yīng)規(guī)定在應(yīng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)咨詢時(shí)，不得提供明確的用藥方案、具體的藥品名稱、用藥計(jì)量，因?yàn)樗幤放c人體健康相關(guān)。在在線診斷和治療平臺(tái)上公開服務(wù)行為的規(guī)定以及患者對(duì)診斷和治療服務(wù)的消費(fèi)，可以看作是購(gòu)買服務(wù)的行為。如果患者利益在此過程中產(chǎn)生，可以按照《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的相關(guān)法律規(guī)定進(jìn)行處理。同時(shí)，根據(jù)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》第23條的規(guī)定，要求醫(yī)師采取診斷、治療、預(yù)防、保健措施，簽訂相關(guān)醫(yī)療證明，進(jìn)行直接檢查和調(diào)查，填寫醫(yī)療文書。5.4.2建立診療服務(wù)評(píng)價(jià)體系與傳統(tǒng)服務(wù)不同，互聯(lián)網(wǎng)診斷和治療的特點(diǎn)是服務(wù)提供者和用戶之間的互動(dòng)更加清晰。診療服務(wù)不同于傳統(tǒng)的服務(wù)行業(yè)，但不同病因引起的疾病從患者到患者的治療效果差異很大，但在服務(wù)態(tài)度和溝通頻率方面，患者還是可以做出這樣的評(píng)估。這些評(píng)估也可以納入對(duì)一名衛(wèi)生保健從業(yè)者的‘醫(yī)德’評(píng)估，可以作為評(píng)價(jià)醫(yī)院衛(wèi)生保健從業(yè)者的標(biāo)準(zhǔn)之一。特別是在互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)中，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估，可以反映當(dāng)前診療服務(wù)中存在的問題，也有助于互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)及時(shí)調(diào)整模塊，提高服務(wù)水平。5.5加強(qiáng)對(duì)“混合”平臺(tái)的監(jiān)管政府部門要加強(qiáng)對(duì)“混合”平臺(tái)的監(jiān)管，只有平臺(tái)自己監(jiān)管是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要政府起到監(jiān)督的作用；除政府部門的監(jiān)督外，要想解決我國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)診療“混合”平臺(tái)監(jiān)督問題，需要政府監(jiān)督和社會(huì)治理相結(jié)合，這樣才能有效解決現(xiàn)有問題。與主要依靠公立醫(yī)院并由上級(jí)衛(wèi)生部門控制的常規(guī)診療活動(dòng)不同，平臺(tái)提供診療服務(wù)的性質(zhì)更加商業(yè)化。因此，對(duì)“混合”平臺(tái)的監(jiān)管應(yīng)考慮到商業(yè)發(fā)展與患者隱私權(quán)之間的平衡，以確?；颊唠[私安全?？偨Y(jié)隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)診療這一種新的診斷和治療方法，人們提出了新的要求。在線診斷和治療平臺(tái)已成為醫(yī)院與患者交流和溝通的最直接，最有效的平臺(tái)。在傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生是診療活動(dòng)過程中唯一可以接觸到病人信息和病情的主體，了解患者自身健康狀況的后為其提供治療方案?；ヂ?lián)網(wǎng)診療比起傳統(tǒng)診療在聊天工具來說則更加方便快捷，不受地域限制更不會(huì)受到時(shí)間等因素的影響從而造成不必要麻煩?；ヂ?lián)網(wǎng)診療作為一種新型的診療模式，其對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)院體系帶來了巨大沖擊?，F(xiàn)今，保護(hù)患者隱私已經(jīng)成為醫(yī)患關(guān)系中最突出、最迫切的社會(huì)焦點(diǎn)。互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)的發(fā)展，是人類社會(huì)進(jìn)步、科技創(chuàng)新和文化傳播等方面共同作用下產(chǎn)生的產(chǎn)物。我國(guó)在互聯(lián)網(wǎng)診療方面的立法雖然晚于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，但是隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息通信等科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)有了突飛快進(jìn)步。隨著人們對(duì)于隱私的重視，越來越多的患者對(duì)醫(yī)療隱私的保護(hù)感到不安，我認(rèn)為完善法律，讓患者隱私權(quán)在法律上有一個(gè)明確的位置很重要。在這個(gè)過程中，為了更好地服務(wù)大眾百姓就必須從根本上保護(hù)好患者隱私權(quán)并加以有效解決措施以保障自身利益不受損害化消減診療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)下健康穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展態(tài)勢(shì)和社會(huì)和諧穩(wěn)定、國(guó)家安全及廣大民眾的身心幸福等方面。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)的培育也非常重要，這是通過管理人員來幫助患者維護(hù)