醫(yī)療巡查及隱患整改管理制度

醫(yī)療巡查及隱患整改管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了確保醫(yī)院的安全運(yùn)行和供應(yīng)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，訂立本《醫(yī)療巡查及隱患整改管理制度》（以下簡(jiǎn)稱本制度）。本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量管理制度和醫(yī)院的相關(guān)管理制度訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部科室和工作人員。全部工作人員都應(yīng)樂(lè)觀搭配醫(yī)療巡查及隱患整改工作。第三條定義1.醫(yī)療巡查：醫(yī)院管理部門(mén)組織的對(duì)醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室、部門(mén)和崗位進(jìn)行定期或不定期的檢查。2.隱患：指存在于醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中可能對(duì)醫(yī)院安全、醫(yī)療質(zhì)量和患者安全造成潛在危害的問(wèn)題或情形。3.整改：對(duì)發(fā)現(xiàn)的隱患進(jìn)行落實(shí)整改措施，除去或減少隱患產(chǎn)生的危害。第二章醫(yī)療巡查管理第四條巡查內(nèi)容1.醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備是否完好，是否定期維護(hù)和日常保養(yǎng)。2.醫(yī)院內(nèi)部各科室工作人員行為符合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是否存在不正當(dāng)行為，例如輕率醫(yī)療、收費(fèi)不規(guī)范等。3.醫(yī)院醫(yī)療工作流程是否規(guī)范、科學(xué)，是否符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療質(zhì)量管理制度。4.醫(yī)療廢物處理是否符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定。第五條巡查周期依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療工作特點(diǎn)和科室不安全程度，訂立不同周期的巡查計(jì)劃。一般情況下，對(duì)于重點(diǎn)科室和高危崗位，巡查周期為每月一次；對(duì)于常規(guī)科室和一般崗位，巡查周期為季度一次。第六條巡查流程1.醫(yī)院管理部門(mén)負(fù)責(zé)編制巡查計(jì)劃，并通知被巡查單位和崗位相關(guān)人員。2.巡查需由二名及以上醫(yī)院管理部門(mén)工作人員構(gòu)成巡查小組進(jìn)行。3.巡查小組需提前通知巡查對(duì)象，準(zhǔn)備相關(guān)資料，確保巡查的順利進(jìn)行。4.巡查小組依據(jù)巡查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)逐一檢查巡查對(duì)象，記錄巡查情況和問(wèn)題發(fā)現(xiàn)。5.巡查結(jié)束后，巡查小組需將巡查情況和問(wèn)題整理成巡查報(bào)告，并送交被巡查單位。第七條巡查報(bào)告1.巡查報(bào)告須真實(shí)、客觀記錄巡查情況和問(wèn)題發(fā)現(xiàn)。2.巡查報(bào)告應(yīng)包含被巡查單位、巡查時(shí)間、巡查人員、巡查內(nèi)容、問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、整改要求等內(nèi)容。3.巡查報(bào)告需在巡查完成后三個(gè)工作日內(nèi)完成，并送交被巡查單位。第三章隱患整改管理第八條隱患發(fā)現(xiàn)1.巡查小組發(fā)現(xiàn)的隱患需及時(shí)記錄，并立刻通知被巡查單位進(jìn)行整改。2.醫(yī)院工作人員或患者對(duì)存在的隱患有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)部門(mén)進(jìn)行報(bào)告。第九條整改要求1.被發(fā)現(xiàn)的隱患需依據(jù)巡查報(bào)告中的整改要求進(jìn)行整改。2.整改要求應(yīng)明確、具體，要求整改的內(nèi)容、時(shí)限和責(zé)任人。第十條整改跟蹤1.醫(yī)院管理部門(mén)需對(duì)已發(fā)現(xiàn)的隱患進(jìn)行整改跟蹤，確保隱患得到及時(shí)整改。2.整改跟蹤記錄應(yīng)包含隱患編號(hào)、整改要求、整改進(jìn)展情況等內(nèi)容。第十一條隱患整改驗(yàn)收1.經(jīng)整改后，被巡查單位應(yīng)及時(shí)通知巡查小組進(jìn)行整改驗(yàn)收。2.巡查小組需對(duì)整改情況進(jìn)行認(rèn)真核查，并填寫(xiě)整改驗(yàn)收記錄。3.隱患整改情況需在整改完成后三個(gè)工作日內(nèi)完成，并報(bào)送醫(yī)院管理部門(mén)。第四章懲罰與嘉獎(jiǎng)第十二條懲罰對(duì)于存在嚴(yán)重隱患而拒不整改的單位，醫(yī)院管理部門(mén)有權(quán)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理制度進(jìn)行懲罰。第十三條嘉獎(jiǎng)對(duì)于整改到位、工作出色的單位和個(gè)人，醫(yī)院管理部門(mén)將予以相應(yīng)的表?yè)P(yáng)和嘉獎(jiǎng)。第五章附則第十四條審查和修訂本制度由醫(yī)院管理部門(mén)依照實(shí)際情況進(jìn)行審查和修訂，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組審批后實(shí)施。第十五條生效日期本制度自頒