急性心肌梗死的診療及護理

急性心肌梗死的診療及護理匯報人：文小庫2024-05-09CONTENTS病癥概述急性心肌梗死診療技術(shù)藥物治療策略與方案選擇非藥物治療方法與效果評估并發(fā)癥預(yù)防與處理策略護理實踐與患者教育病癥概述01急性心肌梗死是指因冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥。冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立，在此基礎(chǔ)上，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死。定義發(fā)病機制定義與發(fā)病機制近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。本病在歐美最常見，不同年齡段均可發(fā)病，但以中老年人群為主，男性發(fā)病率略高于女性。高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等都是急性心肌梗死的危險因素。發(fā)病率地域及人群分布危險因素流行病學(xué)特點臨床表現(xiàn)典型癥狀為胸骨后劇烈疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)甚至無名指和小指，休息及含服硝酸甘油不能完全緩解；常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感；少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。分型根據(jù)心電圖表現(xiàn)，急性心肌梗死可分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。臨床表現(xiàn)與分型診斷標準：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。無痛的病人，診斷較困難。凡年老病人突然發(fā)生休克、嚴重心律失常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者，手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者，都應(yīng)想到心肌梗塞的可能。鑒別診斷：需要與心絞痛、主動脈夾層、急性肺栓塞等疾病進行鑒別診斷。心絞痛患者胸痛性質(zhì)與心肌梗塞相似，但發(fā)作較頻繁，每次發(fā)作歷時短，一般不超過15分鐘，發(fā)作前常有誘發(fā)因素，不伴有發(fā)熱、白細胞增加、紅細胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心電圖無變化或有ST段暫時性壓低或抬高，很少發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭，含有硝酸甘油片療效好等，可與心肌梗塞鑒別。主動脈夾層常產(chǎn)生類似心肌梗塞的胸痛，但主動脈夾層發(fā)生時多有血壓顯著增高，向胸骨上窩、頸部、下頜、左肩胛或上肢放射，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，少數(shù)有主動脈瓣關(guān)閉不全，可有下肢暫時性癱瘓或偏癱。X線胸片、CT、超聲心動圖探測到主動脈壁夾層內(nèi)的液體，可資鑒別。急性肺栓塞可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克，但有右心負荷急劇增加的表現(xiàn)如發(fā)給、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。心電圖示I導(dǎo)聯(lián)S波加深，III導(dǎo)聯(lián)Q波顯著T波倒置，胸導(dǎo)聯(lián)過渡區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等改變，可資鑒別。診斷標準及鑒別診斷急性心肌梗死診療技術(shù)02心電圖是診斷急性心肌梗死的重要工具，可顯示心肌缺血、損傷和壞死的特征性改變。典型的心電圖表現(xiàn)包括ST段抬高、病理性Q波和T波倒置等。心電圖的連續(xù)監(jiān)測有助于觀察病情變化和評估治療效果。心電圖檢查與解讀03通過檢測血清酶活性，可以輔助診斷急性心肌梗死并評估心肌損傷程度。01血清心肌酶學(xué)檢測是診斷急性心肌梗死的常用方法之一，包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等。02這些酶在心肌損傷時會釋放到血液中，導(dǎo)致血清酶活性升高。血清心肌酶學(xué)檢測及應(yīng)用影像學(xué)檢查如超聲心動圖、放射性核素檢查等，可以輔助診斷急性心肌梗死并評估心臟功能。超聲心動圖可以顯示心臟結(jié)構(gòu)和運動異常，如室壁運動障礙、心室擴大等。放射性核素檢查可以顯示心肌灌注缺損和存活心肌，有助于評估心肌損傷程度和預(yù)測預(yù)后。影像學(xué)檢查輔助診斷010203介入性診療技術(shù)是急性心肌梗死治療的重要手段之一，包括冠狀動脈造影、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等。冠狀動脈造影可以明確冠狀動脈病變的部位和程度，為治療提供重要依據(jù)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以通過球囊擴張和支架植入等方式開通閉塞的冠狀動脈，恢復(fù)心肌灌注，挽救瀕死心肌。介入性診療技術(shù)介紹藥物治療策略與方案選擇03常用于緩解急性心肌梗死引起的胸痛，通過擴張冠狀動脈，增加心肌供血。對于疼痛劇烈的患者，可使用此類藥物緩解疼痛，同時減輕患者焦慮情緒。緩解疼痛藥物應(yīng)用嗎啡或哌替啶硝酸甘油使用肝素等抗凝藥物，防止血栓形成，避免心肌梗死的進一步發(fā)展?？鼓委熓褂冒⑺酒チ?、氯吡格雷等藥物，抑制血小板聚集，防止血栓形成?？寡“逯委熆鼓涂寡“逯委煵呗匀芩〞r機應(yīng)盡早使用溶栓藥物，最好在發(fā)病后6小時內(nèi)進行。藥物選擇根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，選擇合適的溶栓藥物，如鏈激酶、尿激酶等。出血風險溶栓治療可能增加出血風險，需密切關(guān)注患者出血情況，及時處理。溶栓藥物使用注意事項綜合評估根據(jù)患者的年齡、病情、合并癥等因素，進行綜合評估，制定個體化的治療方案。多學(xué)科協(xié)作心血管內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作，共同制定治療方案，提高治療效果。動態(tài)調(diào)整根據(jù)患者病情變化和治療效果，動態(tài)調(diào)整治療方案，以達到最佳治療效果。個體化治療方案制定非藥物治療方法與效果評估04適應(yīng)癥心肌梗死急性期、有心肌缺血證據(jù)且藥物治療效果不佳者、冠狀動脈解剖適合介入治療等。禁忌癥嚴重出血傾向、對造影劑過敏、嚴重肝腎功能障礙、心肌梗死后嚴重并發(fā)癥等。介入手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥通過移植患者身體其他部位的血管，在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端。原理術(shù)前全面評估患者情況、選擇合適的移植血管和手術(shù)方式，術(shù)中注意保護心肌和維持血液循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)后加強監(jiān)護和康復(fù)治療。操作要點搭橋手術(shù)原理及操作要點心臟康復(fù)計劃制定和執(zhí)行制定根據(jù)患者病情、身體狀況和心理狀態(tài)，制定個性化的心臟康復(fù)計劃，包括運動處方、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等方面。執(zhí)行在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練，逐步增加運動量和運動強度，同時注意監(jiān)測身體狀況和調(diào)整康復(fù)計劃。評估指標臨床癥狀改善情況、心功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量提高情況等。評估方法采用問卷調(diào)查、體格檢查、心電圖和影像學(xué)檢查等多種方法進行綜合評估，以客觀反映治療效果和患者康復(fù)情況。效果評估指標和方法并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05對急性心肌梗死患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。根據(jù)心律失常類型選用適當?shù)目剐穆墒СＫ幬铩τ趪乐匦穆墒С?，可考慮電復(fù)律或起搏器治療。持續(xù)心電監(jiān)護抗心律失常藥物電復(fù)律與起搏器治療心律失常監(jiān)測和處理減輕心臟負荷通過休息、限制鈉鹽攝入、使用利尿劑等措施減輕心臟負荷。擴張血管藥物使用擴張血管藥物，降低心臟后負荷，改善心肌供血。正性肌力藥物對于心力衰竭患者，可使用正性肌力藥物增強心肌收縮力。心力衰竭預(yù)防和治療措施對患者進行休克風險評估，包括血壓、心率、尿量等指標監(jiān)測。對于休克患者，首先進行容量復(fù)蘇，補充血容量。在容量復(fù)蘇基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管活性藥物以維持血壓穩(wěn)定。休克風險評估容量復(fù)蘇應(yīng)用血管活性藥物休克風險評估及干預(yù)手段加強呼吸道管理，定期翻身拍背，鼓勵患者咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染。肺部感染預(yù)防使用抗凝藥物和抗血小板藥物預(yù)防血栓形成。血栓形成預(yù)防使用質(zhì)子泵抑制劑等保護胃黏膜藥物預(yù)防胃腸道出血。胃腸道出血防范監(jiān)測腎功能指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理腎功能衰竭。腎功能衰竭防范其他并發(fā)癥防范策略護理實踐與患者教育06包括心率、心律、血壓、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，評估疼痛程度及性質(zhì)，采取相應(yīng)護理措施。指導(dǎo)患者床上排便，避免用力過度增加心臟負擔，必要時給予緩瀉劑。減少心肌耗氧量，有利于心肌功能的恢復(fù)。嚴密監(jiān)測生命體征緩解疼痛保持排便通暢急性期絕對臥床休息急性期護理要點根據(jù)患者病情和耐受能力，制定個性化的康復(fù)計劃，逐步增加活動量。指導(dǎo)患者低鹽、低脂、清淡飲食，戒煙限酒，保持大便通暢。督促患者按時服藥，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。安排患者定期復(fù)診，檢查心電圖、心肌酶等指標，評估康復(fù)效果。逐步恢復(fù)活動飲食調(diào)整規(guī)律用藥定期復(fù)診康復(fù)期護理指導(dǎo)原則通過講解疾病知識、康復(fù)案例等，提高患者對疾病的認知，增強康復(fù)信心。鼓勵家屬參與患者的康復(fù)過程，提供情感支持和生活照顧。針對患者焦慮、恐懼等情緒，進行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極心態(tài)。引導(dǎo)患者利用社會支持網(wǎng)絡(luò)，如加入病友會、參加康復(fù)課程等。心理疏導(dǎo)認知干預(yù)家庭支持社會資源利用心理護理策略應(yīng)用教授患者情緒調(diào)節(jié)技巧，如深呼吸、冥想等，幫助患者保持