眩暈癥的診治

眩暈癥YOURLOGO時間：20XX-XX-XX匯報人：醫(yī)學生文獻學習概念及產生機制01眩暈癥一、概念及及產生機制概念：眩暈是因機體對空間定位障礙而產生的一種運動性或位置性錯覺。平衡維持機制：平衡的維持依賴前庭系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)的感覺信息輸入，以及外周與中樞神經系統(tǒng)間復雜聯(lián)系與整合作用，其中前庭系統(tǒng)起主導作用。在靜止狀態(tài)下，兩側前庭感受器向同側前庭神經核對稱發(fā)送等值神經沖動，同時視覺和本體覺信息也傳至中樞神經系統(tǒng)，通過神經反射維持視覺穩(wěn)定和姿勢平衡。任何部位受生理性刺激或病理性因素影響，破壞信息發(fā)送的兩側對稱性或均衡性，就會出現(xiàn)平衡障礙，主觀感覺即為眩暈。分類02眩暈癥二、分類1.?前庭性眩暈（1）

前庭周圍性眩暈1）

耳蝸前庭疾患：①迷路內，如梅尼埃病等；②氨基糖苷類耳中毒等。2）

前庭疾患：①迷路內，如良性陣發(fā)性位置性眩暈；②迷路外，如前庭神經炎。（2）

前庭中樞性眩暈：包括累及前庭中樞的血管性、腫瘤性和外傷性疾患。2.?非前庭性眩暈

①眼性眩暈；②頸性眩暈；③循環(huán)系統(tǒng)疾?。虎苎翰?；⑤內分泌及代謝性疾?。虎蘧裥匝?。此外，某些外耳和中耳疾病亦可引起眩暈癥狀。檢查03眩暈癥三、檢查（一）全身一般檢查1.生命體征檢查測量血壓、心率、呼吸頻率和體溫。血壓異常（如高血壓或低血壓）可能導致眩暈，因為血壓變化會影響腦部的血液灌注。例如，高血壓患者血壓突然升高時，可能出現(xiàn)頭暈、眩暈的癥狀，同時還可能伴有頭痛、心慌等。觀察呼吸是否平穩(wěn)，有無呼吸急促或困難的情況，因為呼吸功能障礙可能導致氧氣供應不足，引起頭暈。體溫異常也可能是感染等因素引起眩暈的線索，如發(fā)熱可能與耳部感染或全身性感染有關。眩暈癥三、檢查（一）全身一般檢查2.一般體格檢查檢查皮膚色澤、有無貧血貌（如面色蒼白、瞼結膜蒼白等）。貧血是引起眩暈的原因之一，通過觀察可以初步判斷是否存在血液系統(tǒng)問題。檢查身體各部位有無水腫，特別是雙下肢水腫，這可能與循環(huán)系統(tǒng)疾病或內分泌疾病有關，而這些疾病有可能導致眩暈。眩暈癥三、檢查(二）耳鼻咽喉科?？茩z查1.耳部檢查外耳道檢查：觀察外耳道有無耵聹（耳垢）堵塞、異物、炎癥（如外耳道炎，表現(xiàn)為外耳道紅腫、疼痛、分泌物增多）等情況。耵聹堵塞或外耳道炎癥可能影響聲音傳導和耳部的正常功能，進而引起眩暈。鼓膜檢查：檢查鼓膜的完整性、顏色和形態(tài)。例如，鼓膜穿孔可能是中耳炎的表現(xiàn)，中耳的病變可能會影響內耳的功能，引發(fā)眩暈。正常鼓膜呈灰白色、半透明，若出現(xiàn)充血、內陷或穿孔等異常，都可能與眩暈有關。中耳檢查：通過鼓氣耳鏡等工具檢查中耳腔的壓力和是否有積液。中耳積液可能是分泌性中耳炎的癥狀，這種疾病會對耳部的平衡感知產生影響，導致眩暈。眩暈癥三、檢查(二）耳鼻咽喉科?？茩z查2.鼻部檢查檢查鼻腔通暢情況，有無鼻息肉、鼻竇炎等。鼻腔和耳部通過咽鼓管相連，鼻部疾病可能影響咽鼓管功能，導致中耳壓力異常，間接引起眩暈。例如，鼻竇炎產生的膿性分泌物可能堵塞咽鼓管，影響內耳壓力平衡。眩暈癥三、檢查(二）耳鼻咽喉科?？茩z查3.咽喉檢查檢查咽喉部有無炎癥、腫物等。咽喉部的感染或病變可能通過神經反射或淋巴循環(huán)等途徑影響耳部，引發(fā)眩暈。例如，扁桃體炎可能通過咽淋巴環(huán)與耳部的聯(lián)系，導致內耳的炎癥反應，產生眩暈。眩暈癥三、檢查(三）神經系統(tǒng)檢查1.腦神經功能檢查眼球運動檢查：觀察眼球的各個方向運動是否正常，檢查腦神經

Ⅲ（動眼神經）、Ⅳ（滑車神經）、Ⅵ（展神經）的功能。因為眼球運動與前庭系統(tǒng)密切相關，前庭系統(tǒng)病變可能導致眼球震顫，通過檢查眼球運動可以發(fā)現(xiàn)一些與眩暈相關的線索。面部感覺和運動檢查：檢查面神經（Ⅶ）的功能，包括面部表情肌的運動和面部感覺。例如，面神經麻痹可能與內耳病變有關，同時也可能伴有眩暈癥狀。聽力和平衡相關腦神經檢查：檢查前庭蝸神經（Ⅷ），通過音叉試驗等簡單方法初步檢查聽力，因為內耳病變引起的眩暈常常伴有聽力改變。眩暈癥三、檢查(三）神經系統(tǒng)檢查2.感覺系統(tǒng)檢查檢查身體各部位的淺感覺（觸覺、痛覺、溫度覺）和深感覺（位置覺、運動覺）。感覺系統(tǒng)異?？赡芴崾旧窠浵到y(tǒng)病變，而神經系統(tǒng)病變是引起眩暈的重要原因之一。例如，脊髓后索病變影響深感覺傳導，可能導致患者出現(xiàn)平衡障礙和眩暈。眩暈癥三、檢查(三）神經系統(tǒng)檢查3.運動系統(tǒng)檢查檢查肌肉力量、肌張力和共濟運動。觀察患者的肢體運動是否協(xié)調，如進行指鼻試驗、跟-膝-脛試驗等共濟運動檢查。共濟失調可能是小腦病變的表現(xiàn)，小腦在維持身體平衡和協(xié)調運動方面起著關鍵作用，小腦病變常伴有眩暈癥狀。眩暈癥三、檢查(四）精神心理狀態(tài)評估1.心理評估問卷可以使用一些標準化的心理評估工具，如漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等。通過患者的回答來評估其是否存在焦慮、抑郁等情緒問題。精神性眩暈是眩暈的一種類型，焦慮和抑郁情緒可能導致或加重眩暈癥狀。2.精神狀態(tài)檢查觀察患者的精神狀態(tài)，包括意識水平、注意力、記憶力、思維內容等。例如，在精神分裂癥等精神疾病患者中，可能會出現(xiàn)眩暈的幻覺或錯覺，通過精神狀態(tài)檢查可以發(fā)現(xiàn)這些異常。眩暈癥三、檢查(五）聽力學檢查1.純音聽閾測試這是最基本的聽力學檢查方法，通過耳機向患者的雙耳分別發(fā)送不同頻率和強度的純音，讓患者聽到聲音后做出反應，從而繪制出聽力曲線?？梢源_定患者是否有聽力損失以及聽力損失的程度和類型（如傳導性、感音神經性或混合性聽力損失）。對于眩暈患者，聽力損失情況有助于判斷病變的部位，例如，感音神經性聽力損失可能與內耳病變有關，而內耳病變常常是引起眩暈的原因之一。眩暈癥三、檢查(五）聽力學檢查2.聲導抗測試主要用于評估中耳的功能，包括中耳的壓力、鼓膜的活動度等。通過向耳道內發(fā)送不同頻率的探測音，測量耳道內的聲壓變化來評估中耳功能。中耳病變可能影響內耳的壓力平衡，進而導致眩暈，聲導抗測試可以幫助發(fā)現(xiàn)中耳的異常情況。眩暈癥三、檢查(五）聽力學檢查3.耳聲發(fā)射測試這是一種檢測內耳外毛細胞功能的方法。正常情況下，內耳外毛細胞會主動產生聲音并向外耳道發(fā)射，通過特殊的儀器可以檢測到這種耳聲發(fā)射。如果耳聲發(fā)射異常，提示內耳功能可能受損，而內耳病變與眩暈密切相關。眩暈癥三、檢查(六）前庭功能檢查1.平衡試驗閉目直立試驗（Romberg試驗）：讓患者雙腳并攏、閉目站立，觀察其身體是否晃動或傾倒。這個試驗可以初步判斷患者的平衡功能。如果患者在閉目時不能保持平衡，提示可能存在前庭系統(tǒng)或本體感覺系統(tǒng)的病變。單腳站立試驗：要求患者單腳站立一定時間，觀察其平衡維持情況。這可以進一步評估患者的平衡能力，因為單腳站立對平衡系統(tǒng)的要求更高，更能發(fā)現(xiàn)潛在的平衡功能障礙。眩暈癥三、檢查(六）前庭功能檢查2.協(xié)調試驗如指鼻試驗、跟-膝-脛試驗等，在前面神經系統(tǒng)檢查的運動系統(tǒng)檢查部分已經提及。這些試驗主要是檢查患者的肢體協(xié)調能力，協(xié)調能力差可能是小腦或前庭系統(tǒng)病變的表現(xiàn)，與眩暈有關。眩暈癥三、檢查(六）前庭功能檢查3.眼動檢查眼震電圖（ENG）或視頻眼震圖（VNG）檢查：通過記錄眼球運動時的電位變化或視頻圖像，觀察眼球震顫的情況。眼球震顫是前庭系統(tǒng)病變的重要體征之一，不同類型的眼震（如水平眼震、垂直眼震、旋轉眼震）可以提示不同部位的前庭病變。例如，水平眼震可能與前庭周圍性病變有關，而垂直眼震可能提示前庭中樞性病變。掃視試驗、跟蹤試驗等：這些試驗可以檢查眼球的快速和慢速運動功能，評估前庭-眼反射通路的完整性。如果這個通路出現(xiàn)問題，會導致眼球運動異常，進而出現(xiàn)眩暈和視覺障礙。眩暈癥三、檢查(六）前庭功能檢查4.瘺管試驗用于檢查中耳是否存在瘺管。通過向耳道內施加正壓或負壓，觀察患者是否出現(xiàn)眩暈或眼球震顫。如果存在瘺管，壓力變化可能刺激內耳，引起眩暈，這對于診斷中耳病變是否累及內耳有重要意義。眩暈癥三、檢查(六）前庭功能檢查5.甘油試驗主要用于診斷梅尼埃病。患者服用甘油后，觀察聽力和眩暈癥狀的變化。甘油可以減少內耳的積水，對于梅尼埃病患者，服用甘油后聽力可能會有所改善，眩暈癥狀也可能減輕，從而輔助診斷。眩暈癥三、檢查(六）前庭功能檢查6.前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）檢查可以評估球囊和橢圓囊的功能。通過給予特定的聲音或振動刺激，記錄頸部或眼部肌肉的電位變化。這項檢查對于診斷前庭系統(tǒng)的病變，特別是內耳的病變有較高的價值，有助于判斷眩暈的原因。眩暈癥三、檢查(六）前庭功能檢查7.頭脈沖試驗、搖頭試驗、前庭自旋轉試驗等這些試驗可以更動態(tài)地評估前庭系統(tǒng)的功能。頭脈沖試驗主要檢查前庭-眼反射的高頻部分，搖頭試驗可以觀察雙側前庭功能的對稱性，前庭自旋轉試驗則可以評估前庭系統(tǒng)的整體功能。它們能夠幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一些細微的前庭功能異常，為眩暈的診斷提供更準確的依據(jù)。診斷04眩暈癥四、診斷（一）眩暈診斷總體要求眩暈的診斷要做到定位、定性、定因，從多方面綜合考量來明確診斷。眩暈癥四、診斷（二）病史采集與分析重點內容1.眩暈發(fā)作的形式1.運動錯覺性眩暈：旋轉性眩暈：屬于一種特定的運動錯覺表現(xiàn)形式。直線眩暈（移位性眩暈）：同樣是運動錯覺性眩暈類型之一。2.平衡失調、失平衡或平衡障礙：體現(xiàn)為姿勢及步態(tài)平衡出現(xiàn)問題，如站立或行走時有向一側傾斜、偏倒、不穩(wěn)、蹣跚或酩酊感等情況。3.頭暈、頭昏：患者較難準確描述不適感覺，像頭昏、頭重腳輕、頭內麻木感、空虛感、頭緊箍、頭沉重壓迫感、眼前發(fā)黑等情況都可能出現(xiàn)。多與中樞性前庭疾患（如腦血管缺血性腦?。⑦^度換氣綜合征、全身性疾患累及前庭系統(tǒng)等有關，也可能是前庭病變處于前庭代償階段的表現(xiàn)。眩暈癥四、診斷（二）病史采集與分析重點內容2.眩暈發(fā)作的時間特征：關注發(fā)作是發(fā)作性、遷延性，以及起病速度、持續(xù)時間等情況。3.眩暈發(fā)作的次數(shù)與頻率：眩暈持續(xù)數(shù)秒至約1分鐘：常見于良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）等情況。眩暈持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時：例如特發(fā)性膜迷路積水（梅尼埃?。?、繼發(fā)性膜迷路積水（如耳梅毒、遲發(fā)性膜迷路積水、Cogan綜合征等）會出現(xiàn)此類時長的眩暈發(fā)作。眩暈持續(xù)數(shù)天至數(shù)周：像前庭神經炎可有這樣的發(fā)作時長特點。眩暈病程不定：如迷路瘺管、內耳損傷（包括非穿透性內耳損傷如迷路震蕩，穿透性內耳損傷如顳骨橫行骨折波及內耳、內耳氣壓傷）、家族性前庭病、雙側前庭損傷（如氨基糖苷類藥物致前庭損傷等）情況，眩暈持續(xù)時間不確定。眩暈癥四、診斷（二）病史采集與分析重點內容4.眩暈發(fā)作時的情況：重點了解眩暈在何種特定條件下發(fā)生，例如何種體位、強聲刺激、外界壓力變化等情況下發(fā)作，這些信息對準確診斷十分關鍵。5.眩暈的伴發(fā)癥狀：留意是否伴有耳蝸癥狀（聽力下降、耳鳴）、神經系統(tǒng)癥狀（肢體麻木、吞咽障礙、運動受限等）、自主神經癥狀（惡心、嘔吐），尤其要關注有無意識障礙。6.發(fā)病前的誘因：掌握眩暈發(fā)作前一天或數(shù)天內有無上感史、情緒激動史及重體力活動史等誘發(fā)因素。7.各系統(tǒng)既往史：全面了解患者過往各系統(tǒng)的患病情況眩暈癥四、診斷（三）眩暈患者的精神心理學評價有助于分析患者癥狀表現(xiàn)，并為制訂合理的治療方案提供依據(jù)。眩暈癥四、診斷（四）眩暈的臨床檢查評價及周圍性與中樞性眩暈一般特征1.周圍性眩暈的一般特征眩暈特點：為突發(fā)性旋轉性，持續(xù)時間短，可自然緩解或恢復，且常反復發(fā)作。伴隨癥狀：眩暈程度較劇烈，常伴有波動性的耳鳴、聽力損失，以及惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經癥狀，但無意識障礙和其他神經系統(tǒng)癥狀。眼震情況：自發(fā)性眼震為旋轉性或旋轉-水平性，發(fā)病初期眼震向患側，后轉向健側。各項前庭反應協(xié)調，眼震與眩暈的方向一致，傾倒與自示偏斜方向一致，前、后兩者方向相反。變溫試驗表現(xiàn)：可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象（一側前庭功能減弱，增強刺激則反應正常），較少有優(yōu)勢偏向。眩暈癥四、診斷（四）眩暈的臨床檢查評價及周圍性與中樞性眩暈一般特征2.中樞性眩暈的一般特征眩暈特點：可為旋轉性或非旋轉性，持續(xù)時間較長（數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月），程度不定，一般較輕，有時可進行性加重，且與頭和身體的位置變動無關。伴隨癥狀：可無耳部癥狀，前庭其他癥狀也不一定同時發(fā)作。自主神經反應的程度與眩暈不相協(xié)調。多伴有其他腦神經、大腦或小腦癥狀，眩暈發(fā)作時可有意識喪失。眼震情況：自發(fā)性眼震粗大，為垂直性或斜行性，也可為無快慢相的擺動性，持續(xù)久，程度不一，方向多變，甚至呈雙相性。前庭反應情況：各種前庭反應有分離現(xiàn)象，自發(fā)與誘發(fā)反應不一致，可出現(xiàn)前庭減振現(xiàn)象（弱刺激引起強反應，強刺激引起弱反應）。變溫試驗表現(xiàn)：結果可見冷熱反應分離，有向患側的優(yōu)勢偏向。鑒別診斷05周圍性眩暈與中樞性眩暈的一般特征鑒別點周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈類型突發(fā)性旋轉性旋轉或非旋轉性眩暈程度較劇烈程度不定伴發(fā)耳部癥狀伴耳脹滿感、耳鳴、聽力損失多無耳部癥狀伴發(fā)前庭神經癥狀常前庭反應協(xié)調常前庭反應分離體位及頭位影響頭位或體位變動時眩暈加重與變動體位或頭位無關發(fā)作持續(xù)時間持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，可自然緩解或恢復持續(xù)時間長，數(shù)天到數(shù)月意識狀態(tài)無意識障礙可有意識喪失中樞神經系統(tǒng)癥狀無常有自發(fā)性眼震水平旋轉或旋轉性與眩暈方向一致粗大，垂直或斜行，方向多變冷熱試驗可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象可出現(xiàn)前庭減振或反應分離眩暈癥五、鑒別診斷

眩暈發(fā)作前庭外周疾病中樞疾病非前庭疾病單次發(fā)作迷路炎多發(fā)性硬化持續(xù)存在前庭功能喪失神經系統(tǒng)疾病精神性疾病多次發(fā)作數(shù)秒良性陣發(fā)性位置性眩暈后循環(huán)缺血癲癇心律失常數(shù)小時梅尼埃病偏頭痛數(shù)天失代償迷路炎眩暈癥五、鑒別診斷眩暈疾病發(fā)作特征與病程鑒別診斷治療06眩暈癥六、治療一、藥物治療1.前庭抑制劑作用：可有效控制眩暈急性發(fā)作，減輕患者的不適感。常用藥物：有地西泮、苯海拉明等。地西泮能通過作用于中樞神經系統(tǒng)，抑制前庭神經核的活動，從而緩解眩暈癥狀；苯海拉明具有抗組胺作用，能抑制前庭系統(tǒng)反應。2.抗膽堿能藥物作用：減少前庭神經的興奮，改善眩暈和惡心、嘔吐等自主神經癥狀。常用藥物：如山莨菪堿，它可以阻斷膽堿能受體，減少來自內耳前庭的異常刺激傳導。眩暈癥六、治療一、藥物治療3.血管擴張劑及改善內耳微循環(huán)藥物作用：改善內耳的血液循環(huán)，減輕膜迷路積水等情況，對緩解眩暈有一定幫助。常用藥物：常用的有倍他司汀，它能增加內耳、前底血流量，改善內耳循環(huán)。4.利尿脫水劑作用：減輕內耳迷路積水，降低內耳壓力，緩解眩暈。常用藥物：如氫氯噻嗪，通過利尿作用減少體內液體潴留，進而減輕內耳積水情況。眩暈癥六、治療二、病因治療1.前庭周圍性眩暈病因治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）治療方法：主要采用耳石復位法，通過特定的頭位變換操作，使耳石回到原來的位置。例如Epley法，通過一系列的頭位轉動，利用重力作用使耳石從半規(guī)管回到橢圓囊。前庭神經炎治療方法：在急性期多采用糖皮質激素