2021敏感性皮膚診治專家共識(全文)

2021敏感性皮膚診治專家共識（全文）敏感性皮膚(SS)特指皮膚在生理或病理?xiàng)l件下發(fā)生的一種高反應(yīng)狀態(tài)，主要發(fā)生于面部，臨床表現(xiàn)為受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時(shí)皮膚易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀體征。臨床表現(xiàn)主觀癥狀通常是受到物理、化學(xué)、精神等刺激后皮膚出現(xiàn)不同程度的灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時(shí)，常常不能耐受普通護(hù)膚品?？陀^體征敏感性皮膚的外觀大都基本正常，少數(shù)人面部皮膚可出現(xiàn)片狀或彌漫性潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，可伴干燥，細(xì)小鱗屑。評估方法：目前敏感性皮膚的評估主要有以下三種方法:一、主觀評估首先讓被調(diào)查者根據(jù)自己受到觸發(fā)因素刺激時(shí)皮膚是否容易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，對皮膚的敏感狀況進(jìn)行自我評估，自己得出是否為敏感性皮膚。可能的觸發(fā)因素:①物理因素:如季節(jié)交替、溫度變化、日曬;②化學(xué)因素:如化妝品、清潔用品、消毒產(chǎn)品、維A酸等刺激性外用藥、環(huán)境污染物(如霧霾、灰塵、尾氣)等;③精神因素:如焦慮、抑郁等。二、半主觀評估刺激試驗(yàn)作為一種半主觀的方法目前已經(jīng)被廣泛用于敏感性皮膚的判定，常用的有乳酸刺痛試驗(yàn)，辣椒素試驗(yàn)等。1乳酸刺痛試驗(yàn)是應(yīng)用較為廣泛的評價(jià)方法之一，其中最經(jīng)典的是涂抹法:在室溫下，將10%乳酸溶液50μL涂抹于鼻唇溝及任意一側(cè)面頰，分別在2.5min和5min時(shí)詢問受試者的自覺癥狀，按4分法進(jìn)行評分(0分為沒有刺痛感，1分為輕度刺痛，2分為中度刺痛，3分為重度刺痛)。然后將兩次分?jǐn)?shù)相加，總分≥3分者為乳酸刺痛反應(yīng)陽性。2辣椒素試驗(yàn)是常用來評價(jià)感覺神經(jīng)性敏感性皮膚的方法。將直徑為0.8cm的兩層濾紙放置于一側(cè)鼻唇溝外約1cm處及任意一側(cè)面頰，將濃度為0.1‰辣椒素50μL置于濾紙上，詢問受試者的感覺(1分為勉強(qiáng)可以覺察，2分輕度可以覺察，3分為中度可以覺察，4分為重度可以覺察，5分為疼痛)。如果受試者的灼痛感覺持續(xù)>30S，且程度≥3分者為陽性。三、客觀評估客觀評估主要應(yīng)用無創(chuàng)性皮膚生理指標(biāo)測試，可較好反應(yīng)敏感性皮膚的嚴(yán)重程度或治療效果。常用定量指標(biāo)有:(1)經(jīng)表皮失水率:間接反映皮膚角質(zhì)層屏障功能，敏感性皮膚該數(shù)值常增高;(2)角質(zhì)層含水量:敏感性皮膚者該數(shù)值常降低;(3)pH值:敏感性皮膚pH值常升高;(4)皮脂:主要檢測皮脂腺來源的皮脂含量，敏感性皮膚皮脂量常降低;(5)皮膚紅斑指數(shù):應(yīng)用皮膚色度分光儀可間接測定皮膚表面紅斑程度，敏感性皮膚的紅斑相關(guān)參數(shù)常顯著增高;(6)局部血流速度和血流分布直方圖:應(yīng)用彩色多普勒血流儀測定局部血流狀況，敏感性皮膚常有局部血流受阻表現(xiàn)。診斷及鑒別診斷主要條件包括以下幾點(diǎn):①主觀癥狀:表現(xiàn)為皮膚受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時(shí)易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等;②排除可能伴有敏感性皮膚的原發(fā)疾病如:玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎及腫脹性紅斑狼瘡等。次要條件包括以下幾點(diǎn):①體征:皮膚出現(xiàn)潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和鱗屑;②主觀評估提示敏感性皮膚;③半主觀評估:乳酸刺激試驗(yàn)評分≥3分;或辣椒素試驗(yàn)≥3分;④無創(chuàng)性皮膚生理指標(biāo)測試提示皮膚屏障功能有異常改變。治療：總體原則是強(qiáng)化健康教育、促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)、降低神經(jīng)血管高反應(yīng)性和控制炎癥反應(yīng)等，以提高皮膚的耐受性為目的。一、健康教育敏感性皮膚極易反復(fù)發(fā)作，心理疏導(dǎo)和健康教育十分重要。應(yīng)盡可能避免各種觸發(fā)因素，如日曬、進(jìn)食辛辣食物、飲酒、情緒波動、密閉的熱環(huán)境等，避免濫用化妝品。定期治療與隨訪，在醫(yī)生指導(dǎo)下配合治療，保持耐心，樹立信心，使皮膚能維持在一個(gè)良好的狀態(tài)。二、合理護(hù)膚修復(fù)受損的皮膚屏障是治療敏感性皮膚的重要措施。合理護(hù)膚要遵循溫和清潔、舒緩保濕、嚴(yán)格防曬的原則。宜選用經(jīng)過試驗(yàn)和臨床驗(yàn)證，安全性好的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。禁用祛角質(zhì)產(chǎn)品，宜用溫水潔面，每日潔面次數(shù)不宜過多。根據(jù)季節(jié)變化選用具有修復(fù)皮膚屏障作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。三、物理治療1冷噴、冷膜及冷超對熱刺激敏感的患者，可通過低溫物理作用，收縮擴(kuò)張的毛細(xì)血管，達(dá)到減輕炎癥的目的。2紅光和黃光紅光具有抗炎和促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)的作用;黃光可促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，降低末梢神經(jīng)纖維興奮性。對于敏感性皮膚的各種癥狀起到緩解和治療作用。3強(qiáng)脈沖光及射頻強(qiáng)脈沖光可通過熱凝固作用封閉擴(kuò)張的毛細(xì)血管和對表皮細(xì)胞的光調(diào)作用促進(jìn)皮膚屏障功能修復(fù)，緩解皮膚敏感癥狀。射頻可刺激真