灌腸術(shù)完整版本

灌腸術(shù)灌腸術(shù)，是指將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，協(xié)助診斷或治療。根據(jù)灌腸的目的不同，分為不保留灌腸和保留灌腸兩大類。不保留灌腸又根據(jù)灌入的液體量分為大量不保留灌腸和小量不保留灌腸。如為了達(dá)到清潔腸道的目的，而反復(fù)使用大量不保留灌腸，則稱為清潔灌腸。一、適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證1．不保留灌腸（1）刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便，解除便秘，排除腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹；（2）手術(shù)、檢查或分娩前保持腸道清潔；（3）稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。（4）灌入低溫液體，為高熱病人降溫。2．保留灌腸灌入藥物、保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收，以達(dá)到治療疾病目的，常用藥物有鎮(zhèn)靜劑、催眠劑及腸道殺蟲劑。（二）禁忌證：肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁病人，均不宜作保留灌腸。二、術(shù)前準(zhǔn)備1．儀表端莊，衣帽整齊。2．操作前應(yīng)了解患者的基本情況，向病人解釋灌腸術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，消除顧慮，取得配合。3．用物準(zhǔn)備（1）大量不保留灌腸：治療盤：灌腸筒、橡膠管、玻璃接管、肛管、止血鉗、液狀石蠟、彎盤、手紙、水溫計(jì)、橡膠單和治療巾（或棉墊）。常用灌腸液：0.9%生理鹽水、降溫用冰生理鹽水、0.1％～0.2％肥皂水，成人液量每次用500～l000ml，兒童每次200～500ml，1歲以下小兒用50～100ml/次。液體溫度39℃～41℃，降溫用28℃～32℃，中暑用（2）小量不保留灌腸：治療盤：注洗器、量杯或小容量灌腸筒、肛管、溫開水5～10ml、血管鉗、潤(rùn)滑劑、棉簽、彎盤、衛(wèi)生紙、橡膠單、治療巾。常用灌腸液：“1、2、3”灌腸液（50％硫酸鎂30m1、甘油60m1、溫開水90m1）；甘油或液體石蠟50m1加等量溫開水；各種植物油120～180m1。液體溫度為38℃（3）清潔灌腸：同大量不保留灌腸。灌腸液：0.1％肥皂水500ml、生理鹽水5～10L、液溫38～4l℃。（4）保留灌腸：治療盤：同小量不保留灌腸，肛管宜細(xì)，灌腸液按醫(yī)囑配制，液量一般不超過(guò)200m1。三、操作步驟（一）大量不保留灌腸1．按醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液，調(diào)節(jié)水溫。將用物備妥后攜至床旁，囑患者排尿。以屏風(fēng)遮蔽患者。2．協(xié)助患者左側(cè)臥位，雙膝屈曲，露出臀部并移向床沿，將橡膠單及治療巾（或棉墊）墊于臀下。肛門括約肌失去控制者，可取仰臥位，臀下置放便盆，蓋好蓋被，勿暴露病人肢體。3．潤(rùn)滑肛管前端，放出少量液體以驅(qū)出管內(nèi)氣體，并以腕部試溫是否適當(dāng)，隨即夾閉肛管。4．操作者左手分開患者兩臀，露出肛門，囑患者張口呼吸，右手將肛管輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門約7～10cm。如插入時(shí)有抵抗感，可將肛管稍退出，再慢慢螺旋插入。插妥后一手固定肛管，另一手抬高灌腸筒或?qū)⑼矑煊谳斠杭苌?，液面距床?0～60cm，松開止血鉗，使液體緩慢流入腸內(nèi)（圖4-8）。5．觀察筒內(nèi)液體灌入情況，如灌入受阻，可稍搖動(dòng)肛管，必要時(shí)檢查有無(wú)糞塊堵塞。如患者感覺腹脹或有便意時(shí)，應(yīng)將灌腸筒適當(dāng)放低并囑患者張口深呼吸，以減輕腹壓。6．液體將流完時(shí)，夾緊橡膠管，放下灌腸筒，用衛(wèi)生紙包住肛管并輕輕拔出放入彎盤中，檫凈肛門。囑患者平臥，盡可能保留5～10min后排便。不能下床者應(yīng)給予便盆、手紙。7．便畢，取走便盆，整理床鋪，開窗通風(fēng)，幫助患者洗手。觀察大便性狀，必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。記錄結(jié)果于當(dāng)天體溫單的大便欄內(nèi)。8．整理用物。圖4-8大量不保留灌腸（二）小量不保留灌腸1．準(zhǔn)備工作同大量不保留灌腸。2．將洗注器或小容量灌腸筒接于肛管，抽取或倒入溶液，潤(rùn)滑肛管前端，排除空氣，夾緊肛管并插入肛門，放松夾子緩緩注入溶液（圖4-9）。3．灌畢，夾管或反折肛管并取出。囑患者盡量保留溶液l0～20min后排便。圖4-9小量不保留灌腸（三）清潔灌腸1．方法與大量不保留灌腸同。2．先用0.1％肥皂水500ml灌入，刺激腸蠕動(dòng)，將溶液排出后再用等滲鹽水灌洗，反復(fù)多次，直至排出無(wú)糞渣的清潔液為止。（四）保留灌腸1．囑患者排便或給予排便性灌腸1次。2．根據(jù)病情決定臥位，慢性菌痢宜取左側(cè)臥位，阿米巴痢疾則取右側(cè)臥位?；颊咄尾刻Ц?0cm，使液體易于保留。壓力要低，液面距肛門不超過(guò)30cm，以便于藥液的保留，液量在200ml以內(nèi)可用小容量灌腸筒或洗注器緩慢灌入。3．液量在200ml以上者，用開放輸液吊瓶緩慢滴入（即直腸滴入法）。采用滴入法時(shí)須將臀部抬高約20cm，以導(dǎo)尿管代替肛管，插入長(zhǎng)度約10～l5cm左右，滴入速度一般60～70滴／min，滴液時(shí)應(yīng)注意保溫。4．拔管后囑患者平臥，盡量忍耐，不要排出，保留lh以上。四、注意事項(xiàng)1．灌腸前仔細(xì)查對(duì)，防止差錯(cuò)。2．插肛管時(shí)動(dòng)作要輕柔，對(duì)有肛門疾病患者更應(yīng)小心，以免造成損傷。3．對(duì)某些顱腦疾病、心臟病患者及老年人、小兒、妊娠初期、末期的孕婦，灌腸時(shí)應(yīng)慎重，壓力要低，速度要慢，并注意病情變化，以免發(fā)生意外。4．肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸，宜用弱酸或中性溶液；傷寒患者灌腸液面不得高于肛門30cm，液量不得超過(guò)500ml，并選用等滲鹽水。5．每次大量清潔灌腸時(shí)，注意觀察和記錄灌入量與排出量應(yīng)基本相符，防止水中毒。6．清