泌尿系統(tǒng)損傷-腎損傷患者的護理（外科護理課件）

腎損傷泌尿系損傷特點解剖位置深、一般不易損傷；血流供給豐富、易于出血；多合并有胸腹臟器損傷而被掩蓋；尿道（男性）＞腎、膀胱＞輸尿管損傷；診斷處理要有定位定性概念；后果嚴重（出血、尿外滲），需及時引流。腎損傷(injuryofkidney)分類

開放傷:多合并有胸腹臟器損傷；閉合傷:直接暴力、間接暴力醫(yī)源傷：其他：腰肌強力收縮可造成腎挫傷，出現血尿。病理腎臟受輕微外力可造成腎破裂，常被稱為自發(fā)性腎破裂。最多病理生理血尿嚴重，X線腎影增大，B超可見腎實質被血腫所分割血管完全斷裂，大量出血，常來不及搶救，可無血尿。出血和尿外滲嚴重，不積極搶救常死亡。常伴有腎實質深度裂傷包膜完整，包膜下血腫；血尿輕，B超或CT可發(fā)現血腫閉合性腎損傷分類腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂傷腎損傷(injuryofkidney)腎損傷(injuryofkidney)

護理評估健康史：有腰腹部外傷史。身體狀況：休克:創(chuàng)傷、出血。

血尿:最常見、最重要，肉眼血尿多見。注意:血尿的程度并不一定與創(chuàng)傷程度一致。腰、腹部腫塊:血和尿外滲至腎周圍組織。疼痛及肌緊張:發(fā)熱腎損傷(injuryofkidney)輔助檢查尿液:血尿是診斷腎損傷的重要依據。B超：能提示腎損傷的部位和程度排泄性尿路造影：明確腎損傷的程度與范圍，了解雙腎功能及形態(tài)。動脈造影CT：為首選檢查。腎損傷(injuryofkidney)治療多數腎挫裂傷可經非手術治療而治愈。緊急處理

抗休克，做好手術探查準備。非手術治療絕對臥床休息2～4周，密切觀察，過早下地活動可能再度出血。手術治療

手術指征：嚴重腎裂傷、開放性腎損傷、腎蒂裂傷、抗休克無好轉，甚至加重、血尿逐漸加重，Hb、紅細胞壓積降低、腰部腫塊增大、可能有合并傷。方法：包括腎修補、腎部分切除或腎切除術；血或尿外滲引起腎周膿腫時則行腎周引流術。腎損傷(injuryofkidney)疼痛組織灌注量改變活動無耐力有感染的危險焦慮護理診斷腎損傷(injuryofkidney)腎保守治療護理措施：1.休息絕對臥床休息2～4周，即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預定時間。2.嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志并注意病人全身癥狀。腎臟為實質性器官，結構比較脆弱，血流又很豐富。故開放性腎損傷，約85%合并休克，閉合性腎損傷約有40%合并休克。腎損傷(injuryofkidney)腎保守治療護理措施：3.病情觀察（1）動態(tài)觀察血尿顏色的變化，每2-4小時留一份血尿標本，按次序比色進行動態(tài)觀察。（2）準確測量并記錄腰腹部腫塊的大小、觀察腹膜刺激征的輕重，以判斷滲血、滲尿情況。（3）定時檢測血紅蛋白和血細胞比容，以了解出血情況及其變化。（4）定時觀察體溫和血白細胞計數，以判斷有無繼發(fā)感染。腎損傷(injuryofkidney)腎保守治療護理措施：4.觀察疼痛的部位及程度5.維持水、電解質及血容量的平衡6.有手術指征者，在抗休克同時，積極進行各項術前準備。危重病人盡量少搬動去做檢查，以免加重損傷和休克。腎損傷(injuryofkidney)手術后病人的護理監(jiān)測生命體征活動與飲食：監(jiān)測尿液引流管的護理有效止痛觀察病人術后有無并發(fā)癥心理護理腎切除術后需臥床休息2-3d，腎損傷修補、腎周引流術后絕對臥床休息1-2W；禁食2-3d腎損傷(injuryofkidney)健康教育1.

絕對臥床休息4～6周?；謴秃?～3個月不宜重體力勞動、劇烈運動。

2.多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對損傷創(chuàng)面的刺激。