內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫3006至3183題

內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫3006至3183題3006．[A1/A2型題]在慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制中，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓形成的最重要的因素是（）。A．高碳酸血癥B．電解質(zhì)紊亂C．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D．肺部感染E．缺氧答案：E解析：肺動(dòng)脈高壓的形成病理機(jī)制：①肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素。②肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：a．長期反復(fù)發(fā)作的慢性阻塞性肺疾病及支氣管周圍炎；b．肺氣腫；c．肺血管重構(gòu)；d．血栓形成。③血液黏稠度增加和血容量增多：慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加。缺氧可使醛固酮增加，導(dǎo)致水、鈉潴留。血液黏稠度增加和血容量增多，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高。3007．[A1/A2型題]女性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查體：神清，發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音及干鳴音，心率120次/min，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫。外周血白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞80%。胸片示右下肺動(dòng)脈干橫徑17mm，雙肺紋理重。對(duì)該患者最重要的治療措施是（）。A．立即吸氧，靜點(diǎn)呼吸興奮劑B．積極抗感染，保持呼吸道通暢C．給予西地蘭糾正心律失常D．靜點(diǎn)氨茶堿和地塞米松E．靜脈注射速尿，消除水腫答案：B解析：由于感染是慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病加重的主要原因，因此控制感染是慢性肺心病急性加重期的最重要治療措施。3008．[A1/A2型題]下列不是慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥的是（）。A．腎功能不全B．消化道出血C．心律失常D．休克E．彌散性血管內(nèi)凝血答案：A解析：慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血。3009．[A1/A2型題]男性，67歲?；颊叻磸?fù)咳嗽、咳痰多年，近1～2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。查體：胸廓呈桶狀，雙肺呼吸音低。關(guān)于該病的病因，下列哪項(xiàng)不正確？（）A．局部免疫功能減低B．自主神經(jīng)功能失調(diào)C．內(nèi)分泌功能失調(diào)D．細(xì)菌和病毒感染E．吸煙及理化因素答案：C解析：根據(jù)病史和體征，該患者考慮診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）。COPD病因誘因如下：①可能是吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染因素等多種環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長期相互作用的結(jié)果。②由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。③其他機(jī)制：如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與慢阻肺的發(fā)生、發(fā)展。3010．[A1/A2型題]關(guān)于治療慢性肺源性心臟病時(shí)應(yīng)用正性肌力藥的說法下列哪項(xiàng)不正確？（）A．心率增快者適合應(yīng)用B．合并急性左心衰竭者適合應(yīng)用C．以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者適合應(yīng)用D．劑量為一般常規(guī)劑量的2/3E．慢性肺源性心臟病患者對(duì)洋地黃類藥物耐受性低，療效較差答案：A解析：慢性肺源性心臟病患者由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常。正性肌力藥的劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3量。應(yīng)用指征為：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿藥后有反復(fù)水腫的心力衰竭患者；②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者；③合并急性左心衰竭者。A項(xiàng)，低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效考核指征。3011．[A1/A2型題]女性，25歲。哮喘重度急性發(fā)作來診。體檢見張口、端坐呼吸，大汗淋漓，敘述病史僅能說些單詞或短語而不連貫。以下預(yù)示病情嚴(yán)重的體征為（）。A．心臟絕對(duì)濁音界縮小B．心臟絕對(duì)濁音界擴(kuò)大C．肋間隙增寬D．兩肺呼吸音低，偶可聞及散在哮鳴音E．肋間隙變窄答案：D解析：哮喘重度發(fā)作時(shí)，支氣管高度痙攣或痰栓阻塞，氣流減少，呼吸音降低或哮鳴音不明顯，而氣急不見緩解，是病情嚴(yán)重的標(biāo)志。3012．[A1/A2型題]慢性肺源性心臟病最可能出現(xiàn)代謝性堿中毒的情況是（）。A．代謝性酸中毒時(shí)，尿鉀排出增多B．大量排鉀性利尿劑的使用C．腎上腺皮質(zhì)激素過量使用D．液體入量不足E．大量葡萄糖輸入答案：B解析：①慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)代謝性堿中毒多為醫(yī)源性因素造成。②肺源性心臟病患者多有缺氧、高碳酸血癥，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒或（和）代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒以通暢氣道，糾正缺氧和解除二氧化碳潴留為主，呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒通常需要補(bǔ)堿治療，尤其當(dāng)pH＜7.2時(shí)，先補(bǔ)充5%碳酸氫鈉100ml，然后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果酌情處理。③肺源性心臟病患者出現(xiàn)心力衰竭在積極控制感染、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留后仍未改善時(shí)，通常使用利尿劑消除水腫，減少血容量，減輕右心前負(fù)荷，但是大量排鉀性利尿劑的使用易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒。3013．[A1/A2型題]患者，男，66歲。慢性咳嗽20余年，近5年來呼吸困難漸進(jìn)性加重來診，現(xiàn)勉強(qiáng)能夠自理生活。體檢：消瘦，靜息時(shí)亦氣急，呈聳肩張口狀。醫(yī)生囑其練習(xí)縮唇深呼氣，理由是（）。A．改善肺泡-毛細(xì)血管膜氧交換B．減少呼吸運(yùn)動(dòng)氧耗量C．改善肺內(nèi)氣體分布D．糾正通氣/血流比率失調(diào)E．不使肺泡-口腔壓力梯度下降過快，避免氣道陷閉答案：E解析：肺氣腫患者支氣管和細(xì)支氣管支撐力削弱，氣道等壓點(diǎn)向周圍移動(dòng)，主動(dòng)用力呼氣胸腔壓升高會(huì)壓迫等壓點(diǎn)以及外周較小氣道，引起氣道陷閉?？s唇緩慢深呼氣增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔壓力梯度下降過快，使等壓點(diǎn)移向中央氣道，使外周小氣道保持較大的腔內(nèi)壓，呼氣時(shí)小氣道不能過快地陷閉，有利于減少功能殘氣量，改善氣體交換。3014．[A1/A2型題]胸腔穿刺的指征不正確的是（）。A．穿刺胸膜腔給藥B．檢查胸腔積液的性質(zhì)C．抽液減壓D．疑為惡性胸腔積液者E．常在CT引導(dǎo)下穿刺答案：E解析：常在B超引導(dǎo)下穿刺。3015．[A1/A2型題]女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙下肢水腫，5天來咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利尿劑，效果不著，1天來失眠、煩躁。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血氯80mmol/L，該患者可能的診斷為（）。A．代謝性酸中毒失代償B．呼吸性酸中毒失代償C．呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D．呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E．呼吸性酸中毒代償答案：D解析：根據(jù)該患者的病史及臨床表現(xiàn)，提示可能存在肺心病，血?dú)饨Y(jié)果診斷Ⅱ型呼吸衰竭，存在有高碳酸血癥，雖pH在7.35，但AB值高達(dá)42mmol/L并有低血氯，均可能與利尿劑應(yīng)用有關(guān)，造成低氯性堿中毒，而使pH值仍在正常低限。3016．[A1/A2型題]呼吸性酸中毒所致的電解質(zhì)紊亂為（）。A．高鈉血癥B．低鉀血癥C．低鈣血癥D．高氯血癥E．低氯血癥答案：E解析：慢性呼吸衰竭時(shí)因CO2潴留發(fā)展緩慢，腎減少HCO3-排出以維持pH的恒定。但當(dāng)體內(nèi)CO2長期增高時(shí)，HCO3-也持續(xù)維持在較高水平，導(dǎo)致呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。因血中主要陰離子HCO3-和Cl-之和相對(duì)恒定（電中性原理），當(dāng)HCO3-持續(xù)增加時(shí)，血中Cl-相應(yīng)降低，產(chǎn)生低氯血癥。3017．[A1/A2型題]男性，63歲。吸煙40年。反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年，近2天因受寒后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體：雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮小，心率110次/min。肺功能示吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜60%預(yù)計(jì)值。該患者最可能的診斷是（）。A．慢性支氣管炎急性加重期B．支氣管哮喘C．支氣管擴(kuò)張D．肺結(jié)核E．慢性阻塞性肺疾病急性加重期答案：E解析：老年男性患者，吸煙史多年，反復(fù)咳痰喘多年，近2天因受寒后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體：雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮小提示肺氣腫。肺功能提示：氣流受限。符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床特點(diǎn)，故考慮診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重期可能性大。3018．[A1/A2型題]急性上呼吸道感染如合并細(xì)菌感染，以下哪種最常見？（）A．肺炎鏈球菌B．流感嗜血桿菌C．葡萄球菌D．溶血性鏈球菌E．銅綠假單胞菌答案：D解析：急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒等。另有20%～30%的上感為細(xì)菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染后發(fā)生，多見口腔定植菌溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭氏陰性桿菌。3019．[A1/A2型題]關(guān)于急性上呼吸道感染的描述，下列不正確的是（）。A．是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱B．常見病原體為病毒C．一般病情較輕，病程較短，多呈自限性D．發(fā)病率低E．具有一定的傳染性答案：D解析：急性上呼吸道感染是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發(fā)生率較高。急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起，另有20%～30%由細(xì)菌引起。細(xì)菌感染可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后。3020．[A1/A2型題]關(guān)于支氣管哮喘的癥狀與體征，以下說法不正確的是（）。A．為發(fā)作性伴有哮鳴音的吸氣性呼吸困難B．有時(shí)咳嗽可為唯一癥狀C．多在夜間及凌晨發(fā)作和加重D．哮鳴音可不出現(xiàn)E．嚴(yán)重哮喘患者可有奇脈答案：A解析：AB兩項(xiàng)，支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。有時(shí)咳嗽可為唯一癥狀。C項(xiàng)，在夜間及凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。D項(xiàng)，發(fā)作時(shí)胸部成過度充氣狀態(tài)，有廣泛哮鳴音，但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)。E項(xiàng)，心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。3021．[A1/A2型題]關(guān)于結(jié)核性胸膜炎特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是（）。A．可有結(jié)核中毒癥狀B．起病多緩慢C．多見于中青年D．X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影E．X線胸片除胸水影外，還應(yīng)有肺內(nèi)結(jié)核灶答案：E解析：結(jié)核性胸膜炎的X線胸片表現(xiàn)往往只有胸水影，而無胸內(nèi)病灶發(fā)生。3022．[A1/A2型題]關(guān)于最大呼吸流量（PEF）變異率的指標(biāo)，以下哪項(xiàng)有助于支氣管哮喘的診斷？（）A．晝夜波動(dòng)率≤10%B．晝夜波動(dòng)率＞10%C．周變異率≤20%D．周變異率≥30%E．無變化答案：B解析：可變氣流受限的客觀檢查：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；③平均每日PEF晝夜變異率＞10%或PEF周變異率＞20%。符合上述癥狀和體征，同時(shí)具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽，可以診斷為哮喘。3023．[A1/A2型題]女性，25歲。發(fā)熱胸痛，咳鐵銹色痰，右肺上部可聞及支氣管呼吸音，胸片示右上肺大片高密度陰影，WBC19×109/L，N86%。用青霉素抗炎治療及對(duì)癥支持治療6天，體溫下降，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其最可能的預(yù)后是（）。A．右上肺留有瘢痕條索影B．右上肺空洞影C．支氣管擴(kuò)張D．完全吸收E．肺膿腫答案：D解析：肺炎鏈球菌致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用，不產(chǎn)生毒素，不引起組織壞死或形成空洞，為非化膿性炎癥，病變大多可完全吸收。3024．[A1/A2型題]關(guān)于支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)正確？（）A．FEV1較用藥前增加15%或以上，且其絕對(duì)值增加200ml或以上B．FEV1較用藥前增加15%或以上，或其絕對(duì)值增加200ml或以上C．FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對(duì)值增加200ml或以上D．FEV1較用藥前增加12%或以上，或其絕對(duì)值增加200ml或以上E．PEF較治療前增加50L/min或增加≥20%答案：C解析：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）可用以測定氣道的可逆性改變。常用的吸入支氣管舒張劑有沙丁胺醇、特布他林。當(dāng)吸入支氣管舒張劑20分鐘后重復(fù)測定肺功能，F(xiàn)EV1較用藥前增加≥12%，且其絕對(duì)值增加≥200ml，判斷結(jié)果為陽性，提示存在可逆性的氣道阻塞。3025．[A1/A2型題]男性，67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，活動(dòng)后氣短3年，有吸煙史30余年，對(duì)診斷最有意義的檢查是（）。A．血?dú)夥治鯞．心電圖C．肺通氣灌注掃描D．肺部CTE．肺功能檢查答案：E解析：患者老年男性，咳痰喘數(shù)年，吸煙史30余年，提示慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。3026．[A1/A2型題]慢性呼吸衰竭患者在合理應(yīng)用呼吸興奮劑方面，下列哪項(xiàng)說法不正確？（）A．呼吸興奮劑可增加通氣量B．尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑C．在氣道分泌物較多時(shí)，也能減少呼吸功的消耗D．有利于咳嗽反射E．能使患者神志清醒答案：C解析：呼吸興奮劑應(yīng)在保持呼吸道通暢、減輕呼吸肌阻力的前提下使用，否則不僅不能糾正低氧血癥和二氧化碳潴留，且會(huì)因增加呼吸運(yùn)動(dòng)而增加耗氧量。3027．[A1/A2型題]男，44歲。干咳2周，右胸痛4天，胸痛呈持續(xù)性，咳嗽，呼吸時(shí)加重，無放射痛。查體：體溫37.8℃，血壓160/90mmHg。該患者胸痛最可能的原因是（）。A．帶狀皰疹B．食管炎C．心絞痛D．心肌梗死E．胸膜炎答案：E解析：胸膜炎常有持續(xù)性疼痛（呼吸時(shí)加重），且體溫高，呼吸深快。3028．[A1/A2型題]根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時(shí)，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是（）。A．胸片B．超聲C．胸部CTD．胸部MRIE．血沉答案：A解析：是否有胸腔積液首選胸片，胸水定位首選超聲。3029．[A1/A2型題]女性，18歲。反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、咳嗽2年。查體：雙肺散在哮鳴音，心臟無異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是（）。A．最大呼氣流量顯著降低B．一秒鐘用力呼氣容積降低C．最大呼氣中段流量降低D．支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性E．胸片顯示肺紋理增多答案：D解析：患者青年女性，根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體結(jié)果，考慮為支氣管哮喘可能性大。支氣管哮喘的診斷：①典型哮喘的臨床癥狀和體征；②可變氣流受限的客觀檢查：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；平均每日PEF晝夜變異率＞10%或PEF周變異率＞20%。符合上述癥狀和體征，同時(shí)具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽，可以診斷為哮喘。3030．[A1/A2型題]男性，79歲。有慢性阻塞性肺病史30年，近1周來咳嗽咳痰氣短加劇，2天來神志不清，胡言亂語，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.20，PaCO296mmHg，PaO250mmHg，應(yīng)考慮（）。A．Ⅰ型呼吸衰竭B．Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病C．急性腦炎D．急性呼吸窘迫綜合征E．腦血管意外答案：B解析：PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg提示存在Ⅱ型呼吸衰竭，結(jié)合COPD病史和神志改變，考慮為CO2潴留引起肺性腦病。3031．[A1/A2型題]男，25歲。發(fā)熱咳嗽、胸痛4天入院，抗感染治療1周后未見明顯效果，仍咳嗽，胸痛加重，深呼吸時(shí)明顯。查體：體溫37.5℃，右下肺呼吸音減弱，語顫減弱。胸片提示：右下肺大片狀陰影，上緣呈弧形。為明確診斷，首選檢查是（）。A．支氣管鏡B．胸部CTC．痰找抗酸桿菌D．PETE．胸腔穿刺答案：E解析：患者系青年男性，發(fā)熱咳嗽、胸痛4天入院，查體：右下肺呼吸音減弱，語顫減弱，胸片提示：右下肺大片狀陰影，上緣呈弧形，提示大量胸腔積液可能，應(yīng)行胸腔穿刺，明確液體性質(zhì)。3032．[A1/A2型題]患者男，78歲。慢性肺源性心臟病頑固性心力衰竭，經(jīng)抗感染及強(qiáng)心利尿治療效果不佳，進(jìn)一步采取的措施是（）。A．加大強(qiáng)心劑劑量B．加大利尿藥劑量C．應(yīng)用激素治療D．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E．呼吸機(jī)輔助通氣答案：D解析：血管擴(kuò)張藥可減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果。3033．[A1/A2型題]女性，72歲。慢性肺源性心臟病右心衰竭，經(jīng)抗感染，利尿治療后，水腫消退，但出現(xiàn)躁動(dòng)，四肢肌肉抽動(dòng)，治療宜選用（）。A．增加氧流量B．呼吸興奮劑C．強(qiáng)心劑D．鎮(zhèn)靜劑E．氯化鉀答案：E解析：根據(jù)患者肺心病的病史，結(jié)合治療經(jīng)過和臨床表現(xiàn)，考慮患者為大量利尿后出現(xiàn)低鉀血癥導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉癥狀，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀治療。3034．[A1/A2型題]女性，66歲。體檢發(fā)現(xiàn)左下肺2cm×2.5cm球形病灶，邊緣毛糙，略顯分葉，擬診肺癌。下列檢查對(duì)肺癌沒有確診價(jià)值的是（）。A．放射性核素通氣掃描B．痰涂片找癌細(xì)胞C．影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢D．剖胸探查E．纖維支氣管鏡下行經(jīng)支氣管肺活檢答案：A解析：放射性核素通氣掃描主要用于肺通氣血流的檢查，對(duì)于急性肺栓塞和慢性阻塞性肺病的診斷有輔助價(jià)值?；颊邽槔夏昱裕瑫嚎紤]肺癌可能性大，故暫無需行放射性核素通氣掃描。3035．[A1/A2型題]男性，52歲。因右上肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移入院。體檢見患者頸面部顯著腫脹，皮膚色紫而緊張，頸靜脈和胸部淺靜脈充盈。右肺呼吸音降低。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液。診斷性胸穿見胸水色黃、清澈。該疾病最常見的胸水類型是（）。A．血性胸水B．乳糜胸水C．滲出性胸水D．漏出性胸水E．漿液血性胸水答案：D解析：本例肺癌并發(fā)胸腔積液，其胸水色黃、清澈，而臨床上有上腔靜脈阻塞表現(xiàn)，靜水壓增高會(huì)引起漏出液。因此答案選D。3036．[A1/A2型題]關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)肺功能的改變，以下說法正確的是（）。A．用力肺活量增加B．第一秒鐘用力呼氣容積減少C．殘氣量減少D．殘氣量與肺總量比值減少E．最高呼氣流量增加答案：B解析：哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)，用力肺活量（FVC）正?；蛳陆?，1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC%）以及最高呼氣流量（PEF）均下降，殘氣量及殘氣量與肺總量比值增加。其中以FEV1/FVC%＜70%或FEV1低于正常預(yù)計(jì)值的80%為判斷氣流受限的最重要指標(biāo)。3037．[A1/A2型題]女性，40歲。近4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、發(fā)紺、休克死亡。病理切片見肺泡內(nèi)充滿紅細(xì)胞、白細(xì)胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為（）。A．干酪性肺炎B．肺梗死C．肺不張合并感染D．滲出性胸膜炎E．肺炎鏈球菌肺炎答案：E解析：肺炎鏈球菌肺炎病理改變包括充血水腫期、紅色肝變期、灰色肝變期、溶解消散期。典型肺炎鏈球菌肺炎病理改變包括肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出、肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出。肺泡內(nèi)充滿大量白細(xì)胞，并有纖維蛋白，肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣，肺泡壁完整。3038．[A1/A2型題]女性，22歲。高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。痛與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。經(jīng)檢查診斷右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。查房時(shí)關(guān)于是否加用類固醇激素治療出現(xiàn)意見分歧。關(guān)于加用激素其先決條件（前提）應(yīng)為（）。A．胸水量大B．預(yù)計(jì)對(duì)抗結(jié)核藥敏感、有足夠抗結(jié)核藥物保護(hù)C．高熱D．伴有其他漿膜炎E．肺內(nèi)有病灶答案：B解析：在治療結(jié)核的過程中，應(yīng)用激素并非絕對(duì)禁止，但需在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候才能應(yīng)用（如預(yù)計(jì)對(duì)抗結(jié)核藥敏感、有足夠抗結(jié)核藥物保護(hù)），可以達(dá)到輔助治療的作用，減輕癥狀，加速病灶的吸收好轉(zhuǎn)。3039．[A1/A2型題]男性，70歲。慢性支氣管炎病史10年，肺氣腫5年，發(fā)熱咳嗽1周，咳較多膿痰，胸片右上肺大片狀陰影中多個(gè)空腔，水平裂呈下弧形。診斷肺炎克雷伯桿菌性肺炎，在獲得病原學(xué)診斷前其經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)選擇（）。A．大劑量青霉素B．林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C．喹諾酮類抗生素D．第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基苷類抗生素E．第一代頭孢菌素答案：D解析：肺炎克雷伯桿菌性肺炎經(jīng)驗(yàn)治療上選擇半合成青霉素（如哌拉西林）或第二、三代頭孢單獨(dú)使用或聯(lián)合氨基苷類抗生素。3040．[A1/A2型題]女性，31歲。下雨淋雨受涼后出現(xiàn)發(fā)冷寒戰(zhàn)，體溫39℃，伴右側(cè)胸痛，咳黃痰。胸透示右上肺野大片淡薄陰影。診斷初步考慮為肺炎鏈球菌肺炎，首先需與以下哪項(xiàng)相鑒別？（）A．肺結(jié)核、干酪性肺炎B．肺癌伴阻塞性肺炎C．肺栓塞D．肺真菌感染E．肺大皰繼發(fā)感染答案：A解析：B項(xiàng)，患者年輕女性，無慢性病史，不考慮惡性病變；C項(xiàng)，肺栓塞患者多有下肢深靜脈血栓的病史，長期臥床后活動(dòng)突然出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)，與患者的表現(xiàn)不符；D項(xiàng)，真菌感染多為免疫力低下的老人、HIV感染者、長期使用廣譜抗生素等；E項(xiàng)，患者無肺大皰的病史，胸片也未顯示有肺大皰。3041．[A1/A2型題]肺結(jié)核手術(shù)患者，使用結(jié)核藥物的方法是（）。A．術(shù)前抗結(jié)核半年以上就可以了，術(shù)后不必抗結(jié)核治療B．術(shù)前抗結(jié)核半年以上，術(shù)后抗結(jié)核治療3個(gè)月C．術(shù)前至術(shù)后均要正規(guī)治療至少3個(gè)月D．術(shù)前至術(shù)后均要正規(guī)治療至少6個(gè)月。如為耐多藥肺結(jié)核，則術(shù)后選擇敏感抗結(jié)核藥物至少3種，治療療程至少1.5年E．術(shù)前不必用藥答案：D解析：肺結(jié)核手術(shù)治療后，根據(jù)患者病情不同，治療方案各異。具體情況如下：①初治肺結(jié)核：建議抗結(jié)核治療至少6個(gè)月，預(yù)防術(shù)后播散等并發(fā)癥。如為耐多藥肺結(jié)核，則術(shù)后選擇敏感抗結(jié)核藥物至少3種，治療療程至少1.5年。②復(fù)治肺結(jié)核：按照肺結(jié)核藥物療程進(jìn)行治療，如24個(gè)月治療方案，但具體起始用藥時(shí)間、治療療程，國際上尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者自身情況，采取個(gè)體化治療方案。因此答案選D。3042．[A1/A2型題]哮喘發(fā)作時(shí)最常見的并發(fā)癥是（）。A．胸膜肥厚B．肺纖維化C．氣胸、肺不張D．間質(zhì)性肺炎E．支氣管擴(kuò)張答案：C解析：哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張。長期發(fā)作和反復(fù)感染可并發(fā)慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張及慢性肺心病等。3043．[A1/A2型題]吸入支氣管舒張劑后，肺功能檢查確定氣流受限的標(biāo)準(zhǔn)是（）。A．FEV1/FVC＜80%B．FEV1/FVC＜60%C．FEV1/FVC＜80%，F(xiàn)EV1%pred＜90%D．FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1%pred＜80%E．FEV1/FVC＜70%答案：E解析：肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標(biāo)。使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%可確定為持續(xù)氣流受限。因此答案選E。3044．[A1/A2型題]診斷阻塞性肺氣腫，最有價(jià)值的是（）。A．PaO2低于正常B．殘氣量/肺總量＞40%C．第一秒用力呼氣量占用力肺活量＜60%D．最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%E．潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%答案：B解析：阻塞性肺氣腫肺功能檢查：①肺總量（TLC）增加；②殘氣量/肺總量比值（RV/TLC）常＞40%，為最有價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)；③一秒用力呼出量（FEV1）/用力肺活量（FVC）常＜60%；④最大通氣量（MVV）占預(yù)計(jì)值百分比＜80%；⑤一氧化碳彌散量（DLCO）降低。因此答案選B。3045．[A1/A2型題]男性，30歲。因低熱、左側(cè)胸痛，伴氣短10天住院，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大量胸腔積液。由實(shí)習(xí)醫(yī)生抽胸水，15分鐘抽取淡黃色胸水1400ml，患者出現(xiàn)氣短加重，伴咳泡沫樣痰，其原因可能（）。A．縱隔擺動(dòng)B．并發(fā)氣胸C．胸膜反應(yīng)D．復(fù)張后肺水腫E．反常呼吸答案：D解析：胸腔積液穿刺，首次抽胸水應(yīng)小于700ml，以后每次小于1000ml。實(shí)習(xí)醫(yī)生于短時(shí)間內(nèi)抽出大量胸水，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，考慮為復(fù)張后肺水腫。3046．[A1/A2型題]支氣管哮喘與左心衰竭引起的呼吸困難的不同點(diǎn)在于（）。A．慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史B．呼氣性呼吸困難C．肺部聽診哮鳴音D．心臟無特殊體征E．咳粉紅色泡沫痰答案：E解析：支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。而左心衰竭引起的呼吸困難的病理基礎(chǔ)是肺水腫（肺淤血），可導(dǎo)致咳粉紅色泡沫痰。3047．[A1/A2型題]女性，20歲。淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、左側(cè)胸痛、咳嗽伴鐵銹色痰，胸片示左肺下葉大片狀致密影，可能的病因?yàn)椋ǎ?。A．肺炎支原體肺炎B．肺炎鏈球菌肺炎C．胸膜炎D．肺膿腫E．肺結(jié)核答案：B解析：患者為青年女性，淋雨后出現(xiàn)高熱伴寒戰(zhàn)，咳特征性鐵銹色痰，結(jié)合胸片示左肺下葉大片狀致密影，考慮大葉性肺炎，即肺炎鏈球菌肺炎。3048．[A1/A2型題]支氣管哮喘的本質(zhì)是（）。A．氣道阻塞B．氣道慢性炎癥C．可逆性氣流阻塞D．不可逆性氣流阻塞E．氣道平滑肌痙攣答案：B解析：支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。因此答案選B。3049．[A1/A2型題]男性，67歲，COPD患者，多次住院治療。半年前出院時(shí)血?dú)夥治鍪荆簆H7.37，PaCO248mmHg，PaO265mmHg。3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呼吸困難加重。復(fù)查血?dú)夥治鍪荆簆H7.25，PaCO265mmHg，PaO252mmHg。該患者低氧血癥加重的最重要機(jī)制？（）A．通氣血流比例失衡B．肺泡通氣量下降C．彌散功能障礙D．肺內(nèi)分流E．肺換氣功能障礙答案：B解析：患者3天前受涼后PaCO2＞50mmHg、PaO2＜60mmHg，說明目前已合并有Ⅱ型呼吸衰竭（即低氧伴CO2潴留）。ACDE四項(xiàng)，常常表現(xiàn)為低氧血癥，沒有CO2潴留。B項(xiàng)，肺泡通氣量下降常常出現(xiàn)CO2潴留，由于正常人有效肺泡通氣量約為4L/min，可以維持正常的肺泡氧分壓和CO2分壓。當(dāng)肺泡通氣量下降，將導(dǎo)致肺泡氧分壓下降和CO2分壓升高，故引起CO2潴留。因此答案選B。3050．[A1/A2型題]男性，62歲。因咳嗽咳痰帶血、胸悶、氣短2周收住院。查體：T37.6℃，R22次/分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、觸覺語顫明顯減弱、呼吸音消失。雙側(cè)胸腔積液呈血性，胸腔積液性質(zhì)示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1200U/L，CEA明顯增高。PPD（＋）。最可能的診斷是（）。A．化膿性胸膜炎B．結(jié)締組織疾病C．乳糜樣胸腔積液D．結(jié)核性胸膜炎E．惡性胸腔積液答案：E解析：患者中老年，血性胸水，胸水為滲出液，結(jié)合LDH1200U/L，CEA明顯增高，提示為惡性胸腔積液。3051．[A1/A2型題]哮喘患者，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.46，PaCO232mmHg，BE－3mmol/L，提示（）。A．正常范圍B．呼吸性堿中毒C．呼吸性酸中毒D．代謝性堿中毒E．代謝性酸中毒答案：B解析：哮喘患者，過度通氣，結(jié)合患者pH＞7.35，PaCO2＜35mmHg，診斷為呼吸性堿中毒。剩余堿BE－3mmol/L，在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)代謝性堿中毒。3052．[A1/A2型題]男性，72歲。老年慢性阻塞性肺疾病患者。近1個(gè)月來病情加重，感染不易控制，曾用多種抗生素療效欠佳。為明確診治，應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)檢查？（）。A．肺部CTB．血常規(guī)C．血?dú)夥治鯠．肺功能測定E．痰普通培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)答案：E解析：老年慢性阻塞性肺疾病患者，近1個(gè)月來病情加重，感染多種抗生素療效欠佳，考慮病情加重原因?yàn)槟退幘蛘婢雀腥舅?。?yīng)行痰普通培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)尋找致病菌，使用敏感抗生素，進(jìn)行對(duì)因治療。3053．[A1/A2型題]男性，69歲。左側(cè)胸痛2個(gè)月，有吸煙史40年。胸片示左側(cè)胸腔積液伴左肺門陰影增大。胸腔積液檢查：血性胸腔積液，比重1.020，蛋白30g/L，白細(xì)胞0.8×109/L，多核0.72，單核0.28，最可能的診斷是（）。A．結(jié)核性胸膜炎B．肺炎合并反應(yīng)性胸腔積液C．淋巴瘤合并胸腔積液D．病毒性肺炎合并胸腔積液E．肺癌合并胸腔積液答案：E解析：患者長期吸煙史，左肺門增大，伴胸水。胸水性質(zhì)為滲出液，且為血性胸水，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮為肺癌合并惡性胸腔積液。3054．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男性，55歲。反復(fù)發(fā)作性咳喘10余年，每逢秋冬多發(fā)。近年來緩解期登二樓亦感氣急。體檢：靜息氣平，無發(fā)紺。兩肺呼吸音普遍降低，聞及散在干啰音。答案：3055．[A3/A4型題]（共用題干）患者男性，67歲，診斷肺心病3年，咳、痰、喘伴雙下肢水腫加重1周，查體：雙肺可聞及大量濕性啰音，心率107次/min，肝于肋緣下2橫指，有觸痛。白細(xì)胞及分類均高，血?dú)夥治觯簆H7.33，PaO245mmHg，PaCO275mmHg，HCO3-35mmol/L。答案：3056．[A3/A4型題]（共用題干）男性，70歲。既往咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EV1%pred50%。答案：3057．[A3/A4型題]（共用題干）患者男，76歲。有阻塞性肺氣腫史，咳嗽膿痰伴氣急加重2周，今晨起神志恍惚。體檢：嗜睡，口唇青紫，兩肺濕啰音，心率116次/分，律齊。血壓25/14kPa（190/105mmHg）。答案：3058．[A3/A4型題]（共用題干）男，20歲。行胸腔穿刺抽液，當(dāng)抽取草黃色液體30ml時(shí)，患者突感頭暈心悸，臉色蒼白，四肢涼，脈細(xì)弱。答案：3059．[A3/A4型題]（共用題干）男性，58歲。膽囊炎膽石癥手術(shù)后3天，高熱持續(xù)不退，咳黃膿痰，伴有右側(cè)胸痛。胸部X線攝片示右下肺大片實(shí)變伴不規(guī)則透亮區(qū)。答案：3060．[A3/A4型題]（共用題干）女性，78歲。慢性咳嗽、咳痰28年，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近2年來出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，為系統(tǒng)診治而就診。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞為7.5×109/L，中性粒細(xì)胞占78%，淋巴細(xì)胞占20%，嗜酸細(xì)胞占2%。答案：3061．[A3/A4型題]（共用題干）男性，70歲。慢性咳嗽、咳痰14年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細(xì)胞7.5×109/L，分葉核中性粒細(xì)胞72%，淋巴細(xì)胞26%，嗜酸性粒細(xì)胞2%。尿常規(guī)正常。答案：3062．[A3/A4型題]（共用題干）女性，80歲。6天前感冒后出現(xiàn)咳嗽咳痰，量多，為紅色膠凍樣痰。查體：右肺上叩診濁音，可聞及濕啰音，胸部X線示右肺上葉大片密度增高影，內(nèi)有多個(gè)透光區(qū)，水平裂呈弧形下墜，血常規(guī)示W(wǎng)BC13.1×109/L，N82%。答案：3063．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，76歲。有阻塞性肺氣腫史，咳嗽、咳膿痰伴氣急加重2周，今晨起神志恍惚。體檢：嗜睡，口唇青紫，兩肺濕啰音，心率116次/min，律齊。血壓25/14kPa（190/105mmHg）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。答案：3064．[A3/A4型題]（共用題干）男性，14歲，接觸花粉后發(fā)生喘息1天，伴咳嗽、咳少量白痰。既往有過敏性鼻炎病史1年。答案：3065．[A3/A4型題]（共用題干）男性，75歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息30年，活動(dòng)后氣短2年，加重1周。既往高血壓病史25年，吸煙史30年，平均1包/天，已戒煙2年，查體：R22次/min，雙肺呼吸音低，偶可聞及干鳴音。雙下肺可聞及少許濕性啰音。答案：3066．[A3/A4型題]（共用題干）女性，18歲。接觸花粉后發(fā)生喘息1天，伴咳嗽咳少量白痰，有過敏性鼻炎史2年。答案：3067．[A3/A4型題]（共用題干）男性，35歲。2天前受涼后出現(xiàn)咽干，鼻塞，而后出現(xiàn)咽痛，咳嗽、咳黃痰。查體：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃體Ⅱ度腫大。答案：3068．[A3/A4型題]（共用題干）女性，62歲。宮頸癌手術(shù)后化學(xué)治療中，出現(xiàn)咳嗽，咳黃痰，伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)，體溫最高38.5℃。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×109/L。X線胸部攝片示右肺上葉大片模糊斑片影，并見不規(guī)則透亮區(qū)，伴右側(cè)少量胸腔積液。答案：3069．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，60歲，吸煙史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，氣急3年，呈逐漸加重。胸片示肋間隙增寬、雙肺透亮度增加，兩下肺紋理亂。答案：3070．[A3/A4型題]（共用題干）女性，77歲。吸煙25年，因反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20余年，近日著涼后咳嗽、咳黃痰伴心悸、少尿、雙下肢水腫5天來診。查體：口唇發(fā)紺，雙肺散在干濕啰音，肝于肋下2cm可及，雙下肢凹陷性水腫。心電圖偶見房性期前收縮。答案：3071．[A3/A4型題]（共用題干）男性，70歲。反復(fù)咳嗽咳痰30年，雙下肢水腫2年，1天前咳嗽咳痰加重，黃色黏稠痰，口唇發(fā)紺，神志恍惚，雙下肺可聞干、濕性啰音，心率118次/分，血?dú)夥治觯簆H7.27，PaO250mmHg，PaCO280.6mmHg，HCO3－32mmol/L。答案：3072．[A3/A4型題]（共用題干）男性，71歲?；悸灾夤苎缀妥枞苑螝饽[近10年，曾因呼吸衰竭搶救2次。目前動(dòng)則氣急，不吸氧時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO26.7kPa（50mmHg），PaCO26.7kPa（50mmHg）。正在醫(yī)生指導(dǎo)下接受呼吸康復(fù)治療。答案：3073．[A3/A4型題]（共用題干）女性，76歲。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，1周前受涼后癥狀加重伴明顯氣短入院。血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaCO275mmHg，PaO245mmHg。答案：3074．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男性，68歲。慢性咳嗽、咳痰20多年，活動(dòng)后氣促伴喘息7～8年，加重2周。查體：神清，發(fā)紺，桶狀胸，劍突下可見心臟搏動(dòng)，雙肺可聞干、濕啰音，心率120次/min，律不齊，有早搏，肝肋下2.5cm觸及，質(zhì)中等有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。血常規(guī)：WBC12×109/L，N0.85。心電圖示房性早搏，偶發(fā)室性早搏。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.63，PaO255mmHg，PaCO225mmHg，HCO3-34mmol/L，BE4mmol/L。答案：3075．[A3/A4型題]（共用題干）女性，59歲。腎移植術(shù)后服用免疫抑制劑患者，突然出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳膿痰。胸片示右肺上葉肺炎，伴葉間隙下墜。答案：3076．[A3/A4型題]（共用題干）患者男性，55歲，間斷咳嗽、咳痰10年，胸悶、活動(dòng)后氣短6年。答案：3077．[A3/A4型題]（共用題干）女性，28歲。2天前遇雨淋，昨起寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，以干咳為主，偶見帶鐵銹色黃痰，伴左側(cè)胸痛就診。查體：急性病容，口周可見皰疹，體溫39.3℃。左上肺叩診實(shí)音，聽診聞及支氣管呼吸音。心率110次/分，律齊。答案：3078．[A3/A4型題]（共用題干）男性，56歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進(jìn)行性氣急加重，時(shí)有尿少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢：神清，氣急，發(fā)紺明顯，球結(jié)膜輕度充血水腫。頸靜脈充盈。兩肺呼吸音低，肺底聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率106次/min，律齊，P2亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2.5cm，質(zhì)軟，壓痛，肝頸反流試驗(yàn)陽性，下肢水腫（＋＋）。痰涂片找見多形性細(xì)小革蘭陰性桿菌。動(dòng)脈血?dú)猓ú晃酰┦緋H7.30，PaCO26.7kPa（50mmHg），PaO26.0kPa（45mmHg）。答案：3079．[B1型題]（共用備選答案）A.沙丁胺醇B.沐舒坦C.噻托溴銨D.布地奈德E.二丙酸倍氯米松答案：3080．[B1型題]（共用備選答案）A.肺炎球菌肺炎B.肺癌C.葡萄球菌肺炎D.肺結(jié)核E.肺膿腫答案：3081．[B1型題]（共用備選答案）A.肺膿腫B.支氣管肺癌C.細(xì)菌性肺炎D.肺囊腫繼發(fā)感染E.浸潤性肺結(jié)核答案：3082．[B1型題]（共用備選答案）A.肺性P波B.肢導(dǎo)低電壓C.右束支傳導(dǎo)阻滯D.V1、V2R/S＞1E.V1、V2ST-T改變答案：3083．[B1型題]（共用備選答案）A.由肺組織生理性退行性改變所致B.由于肺泡壁及呼吸性細(xì)支氣管破裂而產(chǎn)生C.因煤塵黏著于呼吸性細(xì)支氣管壁，引起纖維組織增生和收縮而產(chǎn)生D.肺小葉間隔纖維組織附近的肺泡過度擴(kuò)張充氣或破裂融合形成E.部分肺組織失去功能，造成健康肺組織代償性膨脹答案：3084．[B1型題]（共用備選答案）A.腎上腺素受體阻斷劑B.腎上腺素受體激動(dòng)劑C.茶堿類D.抗膽堿能類E.色甘酸鈉答案：3085．[B1型題]（共用備選答案）A.阻斷迷走神經(jīng)M膽堿受體B.抑制磷酸二酯酶C.激活腺苷酸環(huán)化酶D.保護(hù)肥大細(xì)胞溶酶體膜E.使封閉抗體增加答案：3086．[B1型題]（共用備選答案）A.輕度COPDB.中度COPDC.重度COPDD.極重度COPDE.COPD高危因素答案：3087．[B1型題]（共用備選答案）A.血性胸水B.乳糜胸水C.滲出性胸水D.漏出性胸水E.漿液血性胸水下列疾病最常見的胸水類型是答案：3088．[B1型題]（共用備選答案）A.草黃微濁，細(xì)胞數(shù)＞500×106/L，蛋白30g/L，LDH300IU/LB.乳樣，乙醚試驗(yàn)蘇丹Ⅲ染成紅色C.胸液蛋白/血清蛋白＜0.5、LDH＜200IU/L、胸液LDH/血LDH＜0.6D.LDH＞500IU/L、LZM（溶菌酶）與ADA（腺苷脫氨酶）正常E.RBC＞5×109/L、細(xì)胞數(shù)＜400×106/L答案：3089．[B1型題]（共用備選答案）A.FEV1/FVC減低B.TLC減低C.RV/TLC升高D.FEV1占預(yù)計(jì)值百分比減低E.FVC用力肺活量降低答案：3090．[B1型題]（共用備選答案）A.以阻塞性通氣功能障礙為主B.以限制性通氣功能障礙為主C.混合性通氣功能障礙為主D.以彌散障礙為主E.以呼吸中樞功能障礙為主答案：3091．[B1型題]（共用備選答案）A.彌散功能障礙B.通氣/血流比例失衡C.氧耗量增加D.肺動(dòng)靜脈分流E.肺泡通氣量下降答案：3092．[B1型題]（共用備選答案）A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.銅綠假單胞菌肺炎E.肺炎支原體肺炎答案：3093．[B1型題]（共用備選答案）A.FEV1/FVCB.FEV1%predC.RV/TLCD.TLCE.PEF答案：3094．[B1型題]（共用備選答案）A.肺泡通氣量下降B.通氣/血流比例失衡C.氧耗量增加D.肺內(nèi)分流E.以上都不是答案：3095．[B1型題]（共用備選答案）A.劍突下示心臟抬舉樣搏動(dòng)B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)C.頸靜脈怒張D.雙下肺濕性啰音E.心濁音界縮小或叩不出答案：3096．[B1型題]（共用備選答案）A.流行性感冒B.普通感冒C.皰疹性咽峽炎D.細(xì)菌性咽扁桃體炎E.急性氣管支氣管炎答案：3097．[B1型題]（共用備選答案）A.水泡音B.哮鳴音C.胸膜摩擦音D.Velcro啰音（爆裂音）E.鼾音答案：3098．[B1型題]（共用備選答案）A.午后低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、痰中帶血B.咳嗽、咳痰伴喘息每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上C.寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、鐵銹色痰D.寒戰(zhàn)，高熱，膠凍樣痰，胸部X線示：肺膿腫，葉間裂下墜E.寒戰(zhàn)，高熱，膿痰，白細(xì)胞升高，胸部X線示：肺氣囊腫，膿胸，肺膿腫答案：3099．[A1/A2型題]鑒別胃良、惡性潰瘍的最重要方法是（）。A．X線鋇餐B．胃泌素測定C．胃液分析D．胃黏膜組織病理學(xué)檢查E．幽門螺桿菌（Hp）檢查答案：D解析：內(nèi)鏡下活檢病理檢查是鑒別良性潰瘍和惡性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)。良性潰瘍一般在內(nèi)鏡活檢時(shí)組織較軟，病理往往提示為慢性萎縮性胃炎；而惡性潰瘍內(nèi)鏡活檢時(shí)質(zhì)地較脆，容易出血，病理一般提示為腺癌。3100．[A1/A2型題]患者排柏油樣便最可能的出血部位是（）。A．胃B．回腸C．空腸D．乙狀結(jié)腸E．直腸答案：A解析：黑糞呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮，多考慮胃出血。高位小腸出血乃至右半結(jié)腸出血，如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣。3101．[A1/A2型題]潰瘍病活動(dòng)期患者不宜服用（）。A．吲哚美辛B．米索前列醇C．替硝唑D．硫糖鋁E．膠體鉍答案：A解析：吲哚美辛屬于非甾體類消炎藥，可引起胃黏膜損傷，主要機(jī)制是抑制COX-2而減輕炎癥反應(yīng)，但特異性差，同時(shí)抑制COX-1，導(dǎo)致胃腸黏膜生理性前列腺素E合成不足。前列腺素E為舒血管因子，當(dāng)其減少時(shí)，胃黏膜血流量減少，胃黏膜缺血缺氧，加重?fù)p傷。故潰瘍病活動(dòng)期患者不宜服用吲哚美辛。3102．[A1/A2型題]消化性潰瘍病理損傷至少達(dá)（）。A．黏膜層B．黏膜下層C．黏膜肌層D．肌層E．漿膜層答案：C解析：潰瘍的黏膜損傷超過黏膜肌層，不同于糜爛。3103．[A1/A2型題]女性，35歲。嘔血不止，煩躁，面色蒼白，出冷汗，此時(shí)應(yīng)首先做哪項(xiàng)處理？（）A．快速輸血B．快速補(bǔ)液C．口服去甲腎上腺素D．肌注巴曲酶E．手術(shù)止血答案：B解析：盡快建立有效的靜脈輸液通道，快速補(bǔ)液補(bǔ)充血容量。立即查血型和配血，補(bǔ)液效果不佳可考慮成分輸血。3104．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不是引起上消化道出血的常見病因？（）A．胰腺炎B．胃癌C．急性糜爛出血性胃炎D．消化性潰瘍E．食管胃底靜脈曲張答案：A解析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌是引起上消化道出血最常見的病因。A項(xiàng)，胰腺炎會(huì)引起惡心、嘔吐，但嘔血不常見。3105．[A1/A2型題]頑固性腹水采用下列哪項(xiàng)措施無效？（）A．大量排放腹水加輸注白蛋白B．自身腹水濃縮回輸C．加大利尿劑量D．經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)E．肝移植答案：C解析：頑固性腹水定義為使用最大劑量利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍無減退，所以加大利尿劑量無效，建議行肝移植。3106．[A1/A2型題]上消化道大出血最常見的病因是（）。A．胃十二指腸潰瘍B．門靜脈高壓癥C．應(yīng)激性潰瘍D．食管癌E．胃癌答案：A解析：引起大出血并急需外科處理的，通常以下列五種疾病為多見：①胃、十二指腸潰瘍，約占40%～50%，其中3/4是十二指腸潰瘍；②門靜脈高壓癥，約占20%～25%；③應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎，約占20%；④胃癌，多發(fā)生在進(jìn)展期胃癌或晚期胃癌；⑤肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷。3107．[A1/A2型題]不屬于肝硬化腹水形成原因的是（）。A．門靜脈壓力增高B．低蛋白血癥C．醛固酮滅活減少D．抗利尿激素滅活減少E．雌激素滅活減少答案：E解析：肝硬化腹水形成的機(jī)制涉及：①門靜脈高壓，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，是腹水形成的決定性因素；②有效循環(huán)血容量不足，腎血流量減少，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉和排尿量減少；③低白蛋白血癥，白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，毛細(xì)血管內(nèi)液體漏入腹腔或組織間隙；④肝臟對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多；⑤肝淋巴量超過了淋巴循環(huán)引流的能力，肝竇內(nèi)壓升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，參與腹水形成。因此答案選E。3108．[A1/A2型題]關(guān)于幽門螺桿菌，下列說法錯(cuò)誤的是（）。A．消化性潰瘍的形成主要由于幽門螺桿菌感染B．根除幽門螺桿菌可促進(jìn)潰瘍愈合C．根除幽門螺桿菌可明顯降低潰瘍的復(fù)發(fā)率D．若選用三聯(lián)療法治療失敗后，可用同一方法再次根除HpE．幽門螺桿菌感染引起的胃黏膜炎癥削弱了胃黏膜的屏障功能答案：D解析：幽門螺桿菌是消化性潰瘍形成的重要原因，引起胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制是幽門螺桿菌感染引起的胃黏膜炎癥削弱了胃黏膜的屏障功能。根除幽門螺桿菌不但可促進(jìn)潰瘍愈合，而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。D項(xiàng)，對(duì)于治療失敗的再治療較困難，應(yīng)采用PPI、鉍劑合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。3109．[A1/A2型題]提示胰腺有彌漫性破壞的胃腸道癥狀是（）。A．腹痛B．腹脹C．惡心D．嘔吐E．脂肪瀉答案：E解析：慢性胰腺炎的四聯(lián)癥：腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉。E項(xiàng)，脂肪瀉是由于胰腺彌漫性破壞后使胰腺外分泌功能不足而出現(xiàn)脂肪瀉；A項(xiàng)，腹痛的發(fā)病機(jī)制可能主要與胰管梗阻與狹窄等原因所致的胰管高壓有關(guān)，不是胰腺彌漫性破壞的胃腸道癥狀；BCD三項(xiàng)，腹脹、惡心、嘔吐沒有特異性。3110．[A1/A2型題]肝硬化腹腔積液患者的腹部外形是（）。A．局部膨隆B．腹平坦C．舟狀腹D．蛙狀腹E．尖腹答案：D解析：A項(xiàng)，腹部局部膨隆常因?yàn)榕K器腫大，腹內(nèi)腫瘤或炎性包塊，胃或腸內(nèi)脹氣，以及腹壁上的腫物和疝等所致。C項(xiàng)，顯著消瘦、嚴(yán)重脫水及惡病質(zhì)等病人嚴(yán)重者前腹壁凹陷幾乎貼近于脊柱，而肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合異常顯露，全腹呈舟狀，稱為舟狀腹。D項(xiàng)，腹腔內(nèi)有大量積液，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁而寬狀，稱為蛙腹。E項(xiàng)，腹腔積液同時(shí)伴有腹膜炎癥、腹膜增厚、腹肌緊張，腹部呈尖凸型，稱為尖腹。3111．[A1/A2型題]下列關(guān)于B型胃炎的說法正確的是（）。A．屬于自身免疫性胃炎B．多發(fā)生于胃體及胃底部C．幽門螺桿菌感染引起D．可出現(xiàn)惡性貧血E．臨床少見答案：C解析：慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎又可分為多灶性萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩類，前者表現(xiàn)為萎縮性改變?cè)谖竷?nèi)呈多灶性分布，病變以胃竇部為主，多由幽門螺桿菌感染所致的慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，這類胃炎相當(dāng)于以往命名的B型胃炎；后者表現(xiàn)為萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫引起，這類胃炎相當(dāng)于以往命名的A型胃炎，可出現(xiàn)內(nèi)因子抗體等，伴有惡性貧血。3112．[A1/A2型題]有關(guān)急性水腫型胰腺炎的治療，下列何種治療方法最恰當(dāng)？（）A．內(nèi)科保守治療B．Oddi括約肌切開術(shù)C．胰酶D．手術(shù)E．生長抑素答案：A解析：大多數(shù)急性水腫型胰腺炎經(jīng)3～5天積極內(nèi)科保守治療?？芍斡?。急性水腫型胰腺炎的治療主要為內(nèi)科保守治療，包括密切監(jiān)測生命體征，維持水、電解質(zhì)平衡，解痙止痛，禁食、胃腸減壓，生長抑素等抑制胰液分泌。急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證：①有診斷不明確，與其他急腹癥如胃腸穿孔難以鑒別時(shí)；②出血壞死性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科保守治療無效；③胰腺炎并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)；④膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)。3113．[A1/A2型題]關(guān)于慢性胃體胃炎的敘述，正確的是（）。A．主要由幽門螺桿菌感染引起B(yǎng)．病變主要在胃竇部C．易發(fā)生惡性貧血D．又稱B型胃炎E．壁細(xì)胞抗體多為陰性答案：C解析：慢性萎縮性胃炎可分為：①多灶萎縮性胃炎，病變主要在胃竇部，又稱慢性胃竇炎或B型胃炎，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，壁細(xì)胞抗體為陰性，不會(huì)發(fā)生惡性貧血。②自身免疫性胃炎，病變主要位于胃體部，又稱慢性胃體炎或A型胃炎，由自身免疫引起，患者血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體，伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。因此答案選C。3114．[A1/A2型題]血清中抗線粒體抗體陽性多見于（）。A．病毒性肝炎肝硬化B．酒精性肝硬化C．血吸蟲病性肝纖維化D．原發(fā)性膽汁性肝硬化E．瘀血性肝硬化答案：D解析：原發(fā)性膽汁性肝硬化是由自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的慢性進(jìn)行性膽汁淤積性肝病，95%以上患者線粒體抗體（AMA）陽性，滴度＞1:40有診斷意義，AMA的特異性可達(dá)98%，其中以M2型最具特異性。3115．[A1/A2型題]與慢性胃炎和消化性潰瘍有密切關(guān)系的病原菌為（）。A．空腸彎曲菌B．幽門螺桿菌C．胎兒彎曲菌D．鼠傷寒沙門菌E．副溶血性弧菌答案：B解析：B型慢性胃炎是由于幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。十二指腸球部潰瘍患者的Hp感染率高達(dá)90%～100%，胃潰瘍?yōu)?0%～90%。同樣，在Hp感染率高的人群，消化性潰瘍的患病率也較高。清除Hp可加速潰瘍的愈合，顯著降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。3116．[A1/A2型題]與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)的疾病是（）。A．潰瘍性結(jié)腸炎B．急性闌尾炎C．慢性膽囊炎D．消化性潰瘍E．急性胰腺炎答案：D解析：幽門螺桿菌感染可引起慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤及功能性消化不良。3117．[A1/A2型題]女性，32歲。突然發(fā)生右上腹陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，排柏油樣便少量，查體急性病容，鞏膜黃染，應(yīng)考慮是（）。A．門靜脈高壓癥B．胃十二指腸潰瘍C．出血性胃炎D．膽道出血E．應(yīng)激性潰瘍性出血答案：D解析：患者有右上腹絞痛，伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)，查體鞏膜黃染，符合膽道疾病臨床表現(xiàn)。3118．[A1/A2型題]急性重癥胰腺炎的主要病理特點(diǎn)是（）。A．腺泡細(xì)胞及脂肪壞死、血管出血B．壞死灶外周有炎性細(xì)胞包繞C．膿腫、假性囊腫或瘺管形成D．鈣皂斑E．靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成答案：A解析：輕型胰腺炎主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)水腫及炎細(xì)胞浸潤。重癥胰腺炎的最主要病理改變?yōu)橄倥菁?xì)胞及脂肪壞死、血管出血。3119．[A1/A2型題]消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）。A．穿孔B．出血C．幽門梗阻D．癌變E．狹窄答案：B解析：消化性潰瘍常見并發(fā)癥有：①出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，本病出血的發(fā)生率在25%～25%，有10%～25%的患者以上消化道出血為首要表現(xiàn)。②穿孔：最常見穿透的器官為胰腺。穿孔的典型臨床表現(xiàn)為：突發(fā)上腹部疼痛，疼痛劇烈，持續(xù)加劇，并迅速向全腹彌漫。常伴惡心嘔吐，可有發(fā)熱，患者多煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷脈細(xì)速。③幽門梗阻：嘔吐是幽門梗阻的主要癥狀，嘔吐次數(shù)不多，但每次嘔吐物量多，吐后癥狀減輕，嘔吐物含有發(fā)酵性宿食?？砂橛蟹此帷啔?。上腹部飽脹不適。④癌變：罕見十二指腸球部潰瘍有癌變者。癌變易發(fā)生于潰瘍邊緣。3120．[A1/A2型題]下述不是潰瘍性結(jié)腸炎常見并發(fā)癥的是（）。A．中毒性巨結(jié)腸B．直腸結(jié)腸出血C．癌變D．多發(fā)性瘺管E．急性腸穿孔答案：D解析：潰瘍性結(jié)腸炎病變多僅累及黏膜及黏膜下層，很少形成瘺管。3121．[A1/A2型題]確診慢性胃炎的主要依據(jù)是（）。A．血清胃泌素測定B．X線鋇餐檢查C．大便潛血試驗(yàn)D．Hp檢查E．胃鏡及胃黏膜活檢答案：E解析：胃鏡及組織學(xué)檢查是慢性胃炎診斷的關(guān)鍵。胃鏡下，慢性非萎縮性胃炎的黏膜呈紅黃相間，黏膜皺襞腫脹增粗。萎縮性胃炎的黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，黏液減少，黏膜變薄，有時(shí)可透見黏膜血管紋。胃鏡及活組織檢查有助于直觀地觀察病變的部位、大小、程度，并與惡性病變相鑒別。3122．[A1/A2型題]Grey-Tuer征是指（）。A．上腹可捫及腫塊，有肌緊張及反跳痛B．明顯腹脹，腸鳴音稀少而低C．急性胰腺炎下見脅腹皮膚呈灰紫色斑D．急性胰腺炎下見臍周皮膚青紫E．膽總管或壺腹嵌頓性結(jié)石時(shí)出現(xiàn)黃疸答案：C解析：Grey-Tuer征即雙側(cè)或者單側(cè)腰部皮膚出現(xiàn)藍(lán)-綠-棕色大片不規(guī)則瘀斑，常見重癥急性胰腺炎（急性出血壞死性胰腺炎）。重癥急性胰腺炎的患者由于血性液體從腎旁間隙后面滲透至腰方肌后緣，然后再通過脅腹部筋膜流到皮下，從而產(chǎn)生兩脅部皮膚的青紫表現(xiàn)。3123．[A1/A2型題]男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個(gè)月，大便4～5次/d，略不成形，納差，1個(gè)月內(nèi)體重下降5kg?；?yàn)糞便隱血（±）～（＋）。血Hb104g/L。確診最佳手段是（）。A．血液生化B．大便找瘤細(xì)胞C．結(jié)腸鏡D．腹部CTE．腹部超聲答案：C解析：中年男性，腹痛、腹脹20余年，腹瀉，納差，1個(gè)月內(nèi)體重下降5kg，化驗(yàn)糞便隱血（±）～（＋），血Hb104g/L，考慮結(jié)腸腫瘤。大便中找瘤細(xì)胞很困難，結(jié)腸鏡是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤的最佳選擇。3124．[A1/A2型題]肝腎綜合征的治療不宜用的是（）。A．八肽加壓素B．多巴胺C．右旋糖酐D．大量利尿劑E．濃縮腹水回輸答案：D解析：肝腎綜合征應(yīng)在擴(kuò)容基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥，避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物。3125．[A1/A2型題]結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥為（）。A．腸梗阻B．腸穿孔C．腸粘連D．腸套疊E．腸扭轉(zhuǎn)答案：A解析：結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥是腸梗阻，也可見腸穿孔、腸瘺、腹腔內(nèi)膿腫等。3126．[A1/A2型題]女，35歲。反復(fù)上腹痛、反酸6年。進(jìn)食后加重，空腹減輕。診斷為（）。A．胃潰瘍B．十二指腸球部潰瘍C．十二指腸球后潰瘍D．胃癌E．胃黏膜脫垂答案：A解析：中青年女性患者，反復(fù)上腹痛，進(jìn)食后加重，空腹減輕，為典型的胃潰瘍餐后痛表現(xiàn)，考慮初步診斷為胃潰瘍。3127．[A1/A2型題]上消化道出血嘔出的血常呈咖啡樣，這是因?yàn)椋ǎ?。A．血液經(jīng)胃酸作用而形成正鐵血紅蛋白所致B．鮮血與唾液混合所致C．血液與胃內(nèi)食物混合所致D．血液與胃內(nèi)黏液混合所致E．血紅蛋白的鐵經(jīng)硫化物作用生成硫化鐵答案：A解析：上消化道出血嘔出的血由于在胃內(nèi)經(jīng)胃酸作用而形成正鐵血紅蛋白而呈咖啡樣。3128．[A1/A2型題]急性糜爛出血性胃炎的診斷主要依靠（）。A．病史及臨床表現(xiàn)B．X線鋇餐檢查C．Hp檢查D．胃液分析E．胃鏡檢查答案：E解析：急性糜爛出血性胃炎的確診依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛及出血病灶。3129．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥？（）A．幽門梗阻B．反流性食管炎C．穿孔D．出血E．癌變答案：B解析：消化性潰瘍的常見并發(fā)癥為出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。3130．[A1/A2型題]引起慢性胃炎的主要病因是（）。A．環(huán)境因素B．藥物等化學(xué)性因素C．長期酗酒或服用NSAIDs藥物D．幽門螺桿菌感染E．機(jī)體自身免疫因素答案：D解析：幽門螺桿菌是慢性胃炎最主要的病因，其致病機(jī)制為：幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其貼緊上皮細(xì)胞，并可以釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3，從而保持細(xì)菌周圍中性環(huán)境，幽門螺桿菌的這些特點(diǎn)有利于其在胃黏膜表面定植。幽門螺桿菌通過上述產(chǎn)氨作用分泌空泡毒素A等物質(zhì)而引起細(xì)胞損害，其細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，其菌體胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。這些因素長期存在導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥。3131．[A1/A2型題]確診原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）首選的診斷方式是（）。A．抗線粒體抗體（AMA）B．肝活檢C．影像學(xué)檢查D．ERCPE．抗核抗體（ANA）答案：B解析：肝活檢是診斷PBC的最重要手段。組織學(xué)顯示膽管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，伴膽管增生，后期膽管消失，代之以纖維化。注：AMA陽性并非PBC特異性試驗(yàn)，自身免疫性肝炎也可存在?？筂-2抗體是一種抗線粒體內(nèi)膜的選擇性AMA，對(duì)PBC有高度特異性。3132．[A1/A2型題]下述哪項(xiàng)是肝硬化的典型病理改變？（）A．不同程度的炎性細(xì)胞浸潤B．再生結(jié)節(jié)及假小葉形成C．肝細(xì)胞變性壞死D．纖維組織增生E．呈小管樣結(jié)構(gòu)的新生細(xì)胞答案：B解析：肝硬化的組織學(xué)改變是正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，全被假小葉所取代，典型假小葉由再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)構(gòu)成，有的假小葉則由幾個(gè)不完整的肝小葉構(gòu)成。假小葉內(nèi)的肝細(xì)胞排列不規(guī)則，常有不同程度的變性、脂肪浸潤以及壞死和再生。匯管區(qū)因結(jié)締組織增生而顯著增寬。3133．[A1/A2型題]女，38歲。反復(fù)上腹隱痛、反酸4年?？崭箷r(shí)加重，進(jìn)食后緩解，最可能的診斷是（）。A．胃癌B．胃角潰瘍C．幽門管潰瘍D．十二指腸潰瘍E．復(fù)合潰瘍答案：D解析：中年女性患者，上腹隱痛，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，為典型的十二指腸潰瘍饑餓痛表現(xiàn)，考慮初步診斷為十二指腸潰瘍。3134．[A1/A2型題]Virchow淋巴結(jié)腫大多見于（）。A．胃癌B．肺癌C．甲狀腺癌D．結(jié)腸癌E．乳腺癌答案：A解析：胃癌的癌細(xì)胞可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，一般先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，再到遠(yuǎn)處淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，稱為Virchow淋巴結(jié)。3135．[A1/A2型題]十二指腸球部前壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是（）。A．穿孔B．幽門梗阻C．膽囊炎D．胰腺炎E．癌變答案：A解析：十二指腸球部前壁潰瘍?nèi)菀状┛祝蟊跐內(nèi)菀壮鲅?136．[A1/A2型題]下列哪一項(xiàng)不是肝腎綜合征的誘因？（）A．大量放腹腔積液B．消化道出血C．服用NSAIDs藥物D．小劑量用利尿劑E．自發(fā)性腹膜炎答案：D解析：肝腎綜合征主要是有效循環(huán)血容量不足時(shí)引起。D項(xiàng)，只有大劑量利尿劑才可引起有效血容量不足。小劑量用利尿劑不足以引起肝腎綜合征。3137．[A1/A2型題]慢性胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）。A．穿孔B．出血C．幽門狹窄D．癌變E．并發(fā)膽囊炎答案：B解析：慢性胃潰瘍的四大并發(fā)癥為穿孔、出血、梗阻、癌變，最常見的并發(fā)癥是出血。3138．[A1/A2型題]下列各項(xiàng)中最能支持慢性胰腺炎診斷的是（）。A．反復(fù)發(fā)作上腹痛B．血糖增高C．糞蘇丹Ⅲ染色鏡下有脂肪滴D．B超檢查胰腺增大E．CT檢查胰腺增大、有鈣化影答案：E解析：慢性胰腺炎的診斷：①體格檢查：患者有出現(xiàn)上腹疼痛、腹脹和慢性腹瀉等慢性胰腺炎的表現(xiàn)；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查出現(xiàn)胰腺外分泌功能減退的表現(xiàn)；③影像學(xué)檢查：CT等影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)有慢性胰腺炎的影像表現(xiàn)，其中最有利于慢性胰腺炎診斷的是影像學(xué)表現(xiàn)，因此答案選E。3139．[A1/A2型題]有關(guān)消化性潰瘍的病理，以下哪種不正確？（）A．潰瘍呈圓形或橢圓形B．消化性潰瘍多單發(fā)C．愈合期潰瘍可見瘢痕D．活動(dòng)性潰瘍直徑＜10mmE．潰瘍的邊緣不整齊答案：E解析：良性潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣光整，惡性潰瘍邊緣不光滑，呈結(jié)節(jié)樣隆起。3140．[A1/A2型題]女性，37歲，慢性腹瀉2年，大便每天2～3次，常帶少量黏液，反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍。擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是（）。A．潑尼松口服B．氟哌酸口服C．甲硝唑保留灌腸D．氫化可的松保留灌腸E．5-氨基水楊酸口服答案：E解析：潰瘍性結(jié)腸炎常選用的治療藥物為柳氮磺胺吡啶，在腸道分解成磺胺吡啶和5-氨基水楊酸鹽，前者有抗菌作用，后者具有抗炎和免疫抑制作用。3141．[A1/A2型題]進(jìn)展型PBC的最佳療法是（）。A．熊去氧膽酸B．青霉胺C．潑尼松D．免疫抑制劑E．肝移植答案：E解析：肝移植是進(jìn)展型PBC的首選治療方法。而熊去氧膽酸（UDCA）是目前被認(rèn)為對(duì)PBC具有肯定療效的藥物。因此答案選E。3142．[A1/A2型題]女性，26歲。妊娠2個(gè)月。反復(fù)嘔吐5～6天，今晨嘔吐鮮血約200ml，伴上腹部隱痛就診。最可能的診斷是（）。A．急性胃黏膜病變B．食管賁門黏膜撕裂癥C．食管靜脈曲張破裂出血D．消化性潰瘍并出血E．胃痛并出血答案：B解析：食管賁門黏膜撕裂癥是指因劇烈嘔吐等引起腹腔內(nèi)壓力及胃、食管內(nèi)壓力急劇升高，造成食管胃連接部黏膜產(chǎn)生裂傷，導(dǎo)致上消化道出血。因此答案選B。3143．[A1/A2型題]1994年WHO宣布胃癌的Ⅰ類致癌原是（）。A．霉變食品B．環(huán)境因素C．腌制煙熏食品D．遺傳因素E．幽門螺桿菌答案：E解析：幽門螺桿菌（Hp）感染與胃癌有共同的流行病學(xué)特點(diǎn)，胃癌高發(fā)區(qū)人群Hp感染率高；Hp抗體陽性人群發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性高于陰性人群。1994年世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌腫研究機(jī)構(gòu)將Hp感染定為人類Ⅰ類（即肯定的）致癌原。3144．[A1/A2型題]男性，23歲。因十二指腸球部潰瘍出血入院。下列哪項(xiàng)對(duì)判斷是否有活動(dòng)性出血有幫助？（）A．黑便B．腸鳴音活躍C．嘔吐咖啡色液體D．血紅蛋白或血壓繼續(xù)下降E．血尿素氮增高答案：D解析：AB兩項(xiàng)，黑糞和腸鳴音活躍只表明近日內(nèi)有消化道出血。C項(xiàng)，嘔吐咖啡色液體尚不能表明活動(dòng)性出血，只有嘔吐物轉(zhuǎn)為紅色才有意義。D項(xiàng)，血紅蛋白或血壓繼續(xù)下降均表明消化道有活動(dòng)性出血。E項(xiàng)，腸道內(nèi)積血可引起血尿素氮增高，但不表明活動(dòng)性出血，如有持續(xù)增高或再次增高，才能提示活動(dòng)性出血的存在。3145．[A1/A2型題]男性，51歲，間歇性上腹痛10年，持續(xù)性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，1～3次/日。1年來體重下降5kg。入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿糖（－），尿淀粉酶正常，大便蘇丹Ⅲ染色陽性；B超：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺回聲不均，胰實(shí)質(zhì)可見0.5cm×0.3cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴聲影，肝脾未見異常，下列疾病可能性最大的是（）。A．功能性消化不良B．糖尿病C．慢性胰腺炎D．胰腺癌E．胰高血糖素瘤綜合征答案：C解析：由病例可知，患者間歇性上腹痛10年，持續(xù)性并逐漸加重1年，且有膽囊結(jié)石，胰實(shí)質(zhì)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)，大便蘇丹Ⅲ染色陽性提示脂肪瀉，即胰腺外分泌功能減退，與慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)相符合，因此考慮該診斷。3146．[A1/A2型題]慢性胃炎的臨床表現(xiàn)一般不包括（）。A．惡心、嘔吐B．反酸、燒心C．貧血D．右季肋部痛E．上腹部痛答案：D解析：慢性胃炎常表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。自身免疫性胃炎患者還可伴有貧血表現(xiàn)。因此答案選D。3147．[A1/A2型題]男性，56歲，上腹部隱痛半年，1天前飲酒后嘔吐咖啡色物質(zhì)200ml，排柏油樣便150ml。既往無肝病史。查體：血壓90/55mmHg。脈搏110次/min，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白90g/L。其止血措施正確的是（）。A．三腔二囊管B．奧美拉唑C．氨甲苯酸D．巴曲酶E．垂體后葉素答案：B解析：該患者上腹部隱痛半年，1天前飲酒后出現(xiàn)上消化道出血，既往無肝病史，考慮消化性潰瘍導(dǎo)致出血可能性大，故選PPI奧美拉唑。3148．[A1/A2型題]小胃癌的大小為（）。A．＜0.1cmB．＜0.5cmC．＜1.0cmD．＜2.0cmE．＜2.5cm答案：C解析：早期胃癌是指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；若直徑小于0.5cm者稱為微小癌，直徑0.6～1.0cm者稱小胃癌。3149．[A1/A2型題]男性，38歲?；悸愿窝?年。昨日大便呈柏油樣，今晨嘔咖啡色液體100ml，30分鐘前嘔鮮血約200ml，大汗淋漓，煩躁不安入院急診。體檢：血壓9.3/6.6kPa（70/50mmHg），心率120次/min，腹軟，肝肋下未及，脾側(cè)臥剛及，移動(dòng)濁音（＋）。應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)措施？（）。A．補(bǔ)液、輸血糾正血容量B．靜脈滴注垂體后葉素C．查肝功能及凝血酶原時(shí)間D．急診胃鏡檢查E．剖腹探查并手術(shù)止血答案：A解析：中年男性，有慢性肝炎史6年，脾大，移動(dòng)性濁音陽性，考慮肝硬化，患者出現(xiàn)嘔血黑便，大汗淋漓，煩躁不安，體檢：血壓70/50mmHg，心率120次/min，考慮食管胃底曲張靜脈破裂出血，失血性休克，應(yīng)給予補(bǔ)液、輸血糾正休克。3150．[A1/A2型題]男性，30歲。上腹部劇痛5天，疑為胰腺炎，雖經(jīng)治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)判斷胰腺炎的預(yù)后最有價(jià)值？（）A．血清脂肪酶B．血清鈣C．尿淀粉酶D．血清淀粉酶E．淀粉酶、肌酐清除率比值答案：B解析：低鈣血癥是重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)之一，多出現(xiàn)在出血壞死性胰腺炎患者，因此檢查血清鈣對(duì)判斷胰腺炎的預(yù)后最有價(jià)值。3151．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)檢查有助于區(qū)分早期胃癌和進(jìn)展期胃癌？（）A．剖腹探查B．超聲胃鏡C．X線鋇餐D．上腹部增強(qiáng)CTE．胃鏡檢查答案：B解析：早期胃癌是指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌深度超過黏膜下層，已侵入肌層者稱中期，侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌。超聲胃鏡檢查對(duì)腫瘤侵犯深度的判斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%，有助于區(qū)分早期和進(jìn)展期胃癌。3152．[A1/A2型題]Krukenberg瘤發(fā)生在哪個(gè)部位？（）A．十二指腸B．卵巢C．盆腔D．大網(wǎng)膜E．膀胱答案：B解析：消化道腫瘤種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞侵及漿膜層脫落入腹腔，種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢，稱為Krukenberg瘤。3153．[A1/A2型題]腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)是（）。A．腹痛、腹脹等癥狀與排便無關(guān)B．病史較長者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良C．精神緊張者可使癥狀加重D．常有大便失禁E．夜間入睡后仍會(huì)出現(xiàn)腹瀉答案：C解析：腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病。精神、飲食等因素常誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛或腹部不適，部位不定，以下腹和左下腹多見，排便或排氣后緩解。極少有睡眠中痛醒者。病史較長者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良不作為特征性表現(xiàn)。因此答案選C。3154．[A1/A2型題]在我國，引起肝硬化的主要病因是（）。A．肝靜脈阻塞綜合征B．酒精性肝病C．藥物性肝炎D．病毒性肝炎E．腎性肝炎答案：D解析：在我國，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎為主；在歐美國家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50%～90%。3155．[A1/A2型題]女性，45歲。腹脹，食欲不振2個(gè)月就診。胃鏡檢查及病理證實(shí)為胃體部腺癌早期。下列哪項(xiàng)治療措施應(yīng)為首選？（）A．全身化學(xué)治療B．免疫治療C．放射治療D．手術(shù)治療E．中藥治療答案：D解析：早期胃癌且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)，可根據(jù)腫瘤侵犯深度，考慮內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療，術(shù)后無需輔助放療或化療。3156．[A1/A2型題]胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）。A．直接蔓延B．淋巴轉(zhuǎn)移C．血行轉(zhuǎn)移D．腹腔內(nèi)種植E．盆腔轉(zhuǎn)移答案：B解析：胃癌淋巴轉(zhuǎn)移為最主要的轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，侵及黏膜下層的早期胃癌淋巴轉(zhuǎn)移率近20%。引流胃的淋巴結(jié)有16組，分為3站。胃癌一般由N1轉(zhuǎn)移至N2，再轉(zhuǎn)移至N3，但也可發(fā)生跳躍式轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)，即Virchow淋巴結(jié)。3157．[A1/A2型題]女性，40歲。既往十二指腸球潰瘍10余年，近2日素食，排成形黑色便1～2次，無惡心、嘔吐等癥狀。宜采取的治療方案是（）。A．流食、輸液、奧美拉唑B．禁食、輸血、口服冰鹽水C．禁食、輸液、止血敏D．緊急手術(shù)E．流食、輸血、止血敏答案：A解析：患者為消化性潰瘍導(dǎo)致上消化道出血，首選PPI制劑奧美拉唑治療，并建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量?，F(xiàn)