醫(yī)院感染病例監(jiān)測

醫(yī)院感染病例監(jiān)測2021/6/271一、醫(yī)院感染監(jiān)測作用與目的醫(yī)院感染監(jiān)測是防控的基礎(chǔ)醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的眼睛2021/6/272一、醫(yī)院感染監(jiān)測作用與目的提供醫(yī)院感染本底率及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)說服醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染防控指南減少醫(yī)院感染的危險因素評價感染控制措施的效果滿足制定醫(yī)院感染控制政策的需要比較醫(yī)院內(nèi)部或醫(yī)院之間的醫(yī)院感染率為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護依據(jù)2021/6/273二、醫(yī)院感染監(jiān)測面臨的挑戰(zhàn)住院患者增多監(jiān)測要求提高要求前瞻監(jiān)測要求目標監(jiān)測要求現(xiàn)患調(diào)查SSI出院后監(jiān)測結(jié)果要反饋要應(yīng)用2021/6/274二、醫(yī)院感染監(jiān)測面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染管理辦法的要求醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范的要求醫(yī)院評審評價標準的要求2021/6/275目標性監(jiān)測致力于1.選定重點區(qū)域2.重點操作與特定服務(wù)3.重點患者或特定的感染部位:高危人群特殊治療特殊部位三、如何如何做好醫(yī)院感染監(jiān)測

（一）重視醫(yī)院感染監(jiān)測方法的選擇2021/6/276監(jiān)測方法前瞻/回顧目標/綜合主動/被動以病人為基礎(chǔ)/以實驗室為基礎(chǔ)危險因素調(diào)節(jié)率/粗率發(fā)病率/現(xiàn)患率分子與分母2021/6/277前瞻性隊列研究前瞻性隊列研究是一種流行病學調(diào)查方法。研究時間：從現(xiàn)在時點開始，此時研究的結(jié)局還沒有出現(xiàn)，需要前瞻觀察一段時間才能得到，即所有資料是在研究開始以后發(fā)生的。研究對象分組：根據(jù)每個研究對象的暴露資料對研究對象分組隨訪，掌握各組之間疾病發(fā)生情況，比較目標疾病的的發(fā)病率或病死率的差異。特點：可直接獲取關(guān)于暴露與結(jié)局的第一手資料，資料的偏倚小，結(jié)果可信。但樣本大，時間長，花費大。2021/6/278醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測

是一種主動的監(jiān)測的方式，由感染控制專職人員定期、持續(xù)地對正在住院的病人或手術(shù)后出院的病人的醫(yī)院感染發(fā)生情況進行跟蹤觀察與記錄，及時發(fā)現(xiàn)感染控制中存在的問題，并定期對監(jiān)測資料進行總結(jié)與反饋。此調(diào)查方法能早期發(fā)現(xiàn)感染病例的聚集與流行，并能采取積極主動措施加以控制。2021/6/279回顧性隊列研究研究時間：從過去某個時點開始到現(xiàn)在為止，回顧性收集歷史資料，研究開始時所觀察的目標疾病已經(jīng)發(fā)生。研究對象分組：根據(jù)過去暴露記錄對研究對象進行分組，并根據(jù)記錄隨訪每個研究對象的結(jié)局發(fā)生情況，掌握各組之間疾病發(fā)生情況。特點：研究雖然跨時較長，但資料搜集及分析可以在短期內(nèi)完成，具有省時、省力、出結(jié)果快的特點。但資料積累不易受控。2021/6/2710醫(yī)院感染回顧性監(jiān)測

是一種被動的調(diào)查方式，由感染控制專職人員或病歷檔案管理人員定期對出院病歷進行查閱來發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的一種方法。此調(diào)查方法也能發(fā)現(xiàn)感染病例的聚集與流行，但不能采取積極主動措施加以控制?？蔀榻窈蟮母腥究刂铺峁┓较颍苄拚脱a充感染診斷，提高感染病例和感染部位的診斷率和準確率，減少漏報或錯報。2021/6/2711前瞻性監(jiān)測

靈活及時可以偵察聚集性發(fā)生有利于改變行為習慣昂貴回顧性監(jiān)測取決于現(xiàn)有資料的完整性、有效性和準確性。不能象前瞻性調(diào)查一樣及時發(fā)現(xiàn)目前存在的問題。相對而言花費較少。2021/6/2712

為了及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染，許多醫(yī)院已從回顧性病例監(jiān)測方法轉(zhuǎn)為前瞻性病例監(jiān)測方法，對正在住院的病人進行跟蹤調(diào)查，甚至包括出院后病人的隨訪。近年，醫(yī)院感染計算機實時網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用，改革了傳統(tǒng)監(jiān)測方法，廣泛性、方便性、準確性、及時性等方面得到顯著提高。2021/6/2713資料來源手工收集信息時代醫(yī)院感染監(jiān)測資料的收集感染監(jiān)控要“臨”床2021/6/2714收集資料時需注意首先確定調(diào)查目標積極發(fā)揮感染控制專職人員的作用簡化資料收集量，收集的資料僅限于調(diào)查目的所需注意分母，在調(diào)查中重視分子，輕視分母，可導(dǎo)致資料不能分析、不能說明問題和信息及人力的浪費2021/6/2715（二）重視醫(yī)院感染過程監(jiān)測獲得醫(yī)院感染的過程醫(yī)院感染控制措施落實情況過程與結(jié)果相結(jié)合2021/6/2716（三）重視醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)測哪些危險因素值得我們關(guān)注?如何確定危險因素?如何降低危險因素?2021/6/2717留置中央血管導(dǎo)管天數(shù)病人住院天數(shù)使用呼吸機天數(shù)病人住院天數(shù)留置導(dǎo)尿管天數(shù)病人住院天數(shù)器械使用率=導(dǎo)尿管使用率=中央血管導(dǎo)管使用率=呼吸機使用率2021/6/2718留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染數(shù)留置導(dǎo)尿管天數(shù)留置中央血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染數(shù)留置中央血管導(dǎo)管天數(shù)呼吸機相關(guān)肺炎數(shù)使用呼吸機天數(shù)X1000X1000X1000每千日器械相關(guān)感染率2021/6/2719手術(shù)病人危險因素分層危險因素評分標準2021/6/2720（四）重視醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果的應(yīng)用反饋除非監(jiān)測結(jié)果已經(jīng)分發(fā)至有關(guān)人員，有關(guān)人員利用結(jié)果預(yù)防和控制感染,否則監(jiān)測工作并沒有結(jié)束。2021/6/2721數(shù)據(jù)的分析與解釋粗感染率不同部位的感染率感染的病原體分布特定危險因素的感染率（導(dǎo)管相關(guān)感染率）不同病區(qū)的感染率手術(shù)切口相關(guān)感染2021/6/2722

調(diào)查資料應(yīng)用

如進行不同組間的比較，不同時間的比較、不同人群的比較或不同危險因素的比較等，也可以選擇多個因素進行比較。調(diào)查資料向有關(guān)部門報告，同時針對得到的結(jié)論采取相應(yīng)的措施控制醫(yī)院感染。232021/6/2723(五)重視監(jiān)測系統(tǒng)和監(jiān)測質(zhì)量的評價監(jiān)測系統(tǒng)是否能夠發(fā)現(xiàn)聚集性病例?是否利用監(jiān)測結(jié)果改變了哪些程序?是否應(yīng)用監(jiān)測結(jié)果降低流行率?是否應(yīng)用監(jiān)測手段評價了干預(yù)的效果?管理人員與臨床人員是否知曉監(jiān)測結(jié)果?2021/6/2724四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測2021/6/2725關(guān)于醫(yī)院感染監(jiān)測的定義

在規(guī)范中規(guī)定醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學依據(jù)。

2021/6/2726發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的方法與線索

感染控制人員及醫(yī)護人員掌握各類感染性疾病的診斷，采取正確的調(diào)查方法及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染的診斷主要依靠臨床資料、實驗室檢查及其他檢查和臨床醫(yī)生的判斷。2021/6/27271.感染病例資料收集方法

醫(yī)院感染監(jiān)測資料的來源很多，為保證監(jiān)測質(zhì)量，需要訓(xùn)練有素的調(diào)查人員收集多種信息。感染控制人員、實驗室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作，進行信息交流，可提高資料質(zhì)量。除病人在整個住院期間接受監(jiān)測外，在某些情況下對出院后的情況進行追蹤監(jiān)測也是必要的。單憑一種方法或僅依賴于某個人，是不能全面了解感染病例的發(fā)生情況。各種方法的敏感度見表1。2021/6/2728醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法的相對敏感性

*標準方法是假設(shè)的，即由1名受過特殊訓(xùn)練的醫(yī)生，檢查了每個病人，查閱了每份病歷和全部護理記錄，同時還得到細菌學檢查結(jié)果的證實。

2021/6/27292.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例線索病室醫(yī)生、護士報告醫(yī)務(wù)人員對本病室的病人情況非常了解，能在第一時間發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的苗頭。三測單三測單記錄有病人的入院日期、手術(shù)日期、體溫變化情況等情況，通過體溫曲線的描述可了解發(fā)熱的起止時間、熱型。微生物、生化檢測及影像學結(jié)果?？刮⑸镏委?。侵襲性操作的應(yīng)用?；仡櫺猿鲈翰v調(diào)查2021/6/27303.感染病例調(diào)查程序病房醫(yī)生發(fā)現(xiàn)感染病例及時報告專職人員到所調(diào)查的病區(qū)調(diào)查查閱運行病歷床旁詢問或檢查病人到病案室查閱出院病歷，對感染病例資料進行完善和補充或修正感染診斷。2021/6/27314.醫(yī)院感染監(jiān)測的管理與要求醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力。發(fā)生暴發(fā)時應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。2021/6/27324.監(jiān)測的管理與要求醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報告制度，發(fā)現(xiàn)暴發(fā)醫(yī)院感染時，應(yīng)當按規(guī)定向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。報告包括初次報告和訂正報告,訂正報告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。2021/6/27334.監(jiān)測的管理與要求醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告。醫(yī)院應(yīng)制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，如年計劃、季度計劃等。監(jiān)測計劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對象、時間等。2021/6/27344.監(jiān)測的管理與要求醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：a)新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應(yīng)不少于2年。b)已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)連續(xù)6個月以上。c)醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。2021/6/27354.監(jiān)測的管理與要求人員要求醫(yī)院應(yīng)按每200張～250張實際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員應(yīng)接受監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。設(shè)施要求醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測設(shè)施運轉(zhuǎn)正常。2021/6/27365.監(jiān)測類型全院綜合性監(jiān)測ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查……具體監(jiān)測操作按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》進行。372021/6/27375.醫(yī)院感染監(jiān)測方法全院綜合性監(jiān)測目標性監(jiān)測包括：手術(shù)部位感染的監(jiān)測成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測等患病率調(diào)查監(jiān)測具體操作按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》進行。2021/6/2738附錄B(監(jiān)測規(guī)范附錄)

全院綜合性監(jiān)測B.2.3監(jiān)測月份患者出院情況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類記錄出院人數(shù)，按高危疾病記錄出院人數(shù)，按科室和手術(shù)切口類型記錄出院人數(shù)；或者同期住院患者住院日總數(shù)。B.3監(jiān)測方法宜采用主動監(jiān)測，感染控制專職人員主動、持續(xù)地對調(diào)查對象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進行跟蹤觀察與記錄。B.3.1各醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報告制度，臨床科室醫(yī)師應(yīng)及時報告醫(yī)院感染病例。B.3.2各醫(yī)院應(yīng)制定符合本院實際的、切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃并付諸實施。B.3.3專職人員應(yīng)以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查醫(yī)院感染病例。B.3.4醫(yī)院感染資料的來源，包括以患者為基礎(chǔ)和以實驗室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的信息。2021/6/27年7月蘭州39附錄B(規(guī)范性附錄)

全院綜合性監(jiān)測B.4資料分析B.4.1醫(yī)院感染發(fā)病率觀察期間危險人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。B.4.2日醫(yī)院感染發(fā)病率B.5總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對資料進行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染管理委員會并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和分析建議。2021/6/27年7月蘭州40附錄C（規(guī)范性附錄）

手術(shù)部位感染監(jiān)測C.1監(jiān)測對象被選定監(jiān)測手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者。C.2監(jiān)測內(nèi)容C.2.1基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。C.2.2手術(shù)資料手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)腔鏡使用情況、危險因素評分標準（見表C.1，包括手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)切口清潔度分類、美國麻醉協(xié)會（ASA）評分（見表C.2）、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)師。C.2.3手術(shù)部位感染資料感染日期與診斷、病原體。2021/6/27年7月蘭州41附錄C（規(guī)范性附錄）

手術(shù)部位感染監(jiān)測C.3監(jiān)測方法C.3.1宜采用主動的監(jiān)測方法；也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合；宜住院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合。C.3.2每例監(jiān)測對象應(yīng)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表。2021/6/27年7月蘭州42表C.1危險因素評分標準2021/6/27年7月蘭州43表C.2

ASA評分表2021/6/27年7月蘭州442021/6/27年7月蘭州452021/6/27年7月蘭州46附錄D（規(guī)范性附錄）

成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測D.1ICU感染指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后,48h內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。D.2監(jiān)測對象ICU患者。2021/6/27年7月蘭州47附錄D（規(guī)范性附錄）

成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測D.3監(jiān)測內(nèi)容D.3.1基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。D.3.2醫(yī)院感染情況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。D.3.3ICU患者日志每日記錄新住進患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機人數(shù)、記錄臨床病情分類等級及分值（表D.1）。2021/6/27年7月蘭州48表D.1臨床病情分類標準及分值2021/6/27年7月蘭州49附錄D（規(guī)范性附錄）

成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測D.4監(jiān)測方法D.4.1宜采用主動監(jiān)測，也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合。D.4.2填寫醫(yī)院感染病例登記表。D.4.3每天填寫ICU患者日志，見表D.2。D.4.4ICU患者各危險等級登記表，見表D.3。D.4.5臨床病情等級評定對當時住在ICU的患者按“臨床病情分類標準及分值”(表D.1)進行病情評定,每周一次（時間相對固定），按當時患者的病情進行評定。每次評定后記錄各等級(A、B、C、D及E級)的患者數(shù)(見表D.3)。2021/6/27年7月蘭州502021/6/27年7月蘭州51表D.3ICU患者各危險等級登記表2021/6/27年7月蘭州522021/6/27年7月蘭州532021/6/27年7月蘭州542021/6/27年7月蘭州552021/6/27年7月蘭州56附錄E（規(guī)范性附錄）

新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測E.1新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護室）醫(yī)院感染：發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室的感染。E.2監(jiān)測對象新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室進行觀察、診斷和治療的新生兒。E.3監(jiān)測內(nèi)容E.3.1基本資料住院號、姓名、性別、天數(shù)、出生體重（BW，分≤1000g,1001g～1500g,1501g～2500g,＞2500g四組。以下體重均指出生體重）。E.3.2醫(yī)院感染情況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（臍或中心靜脈插管、使用呼吸機）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。E.3.3新生兒日志按新生兒體重每日記錄新住進新生兒數(shù)、住在新生兒數(shù)、臍或中心靜脈插管及使用呼吸機新生兒數(shù)。2021/6/27年7月蘭州57附錄E（規(guī)范性附錄）

新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測E.4監(jiān)測方法E.4.1宜采用主動監(jiān)測；也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報