丙泊酚麻醉用于無抽搐電休克治療精神病的效果分析

丙泊酚麻醉用于無抽搐電休克治療精神病的效果分析目的：觀察丙泊酚麻醉用于無抽搐電休克（MECT）治療精神病患者的安全性及療效。方法：精神病患者60例，采用自身前后對比，在電休克治療中采用丙泊酚麻醉，記錄治療前后心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）等生命指征變化，并以陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評價治療效果。結(jié)果：精神病患者治療前后HR、SBP、DBP均無明顯變化，患者治療前PANSS評分總體減分率為47.0%，總有效率為96.7%。結(jié)論：運(yùn)用丙泊酚麻醉的無抽搐電休克治療效果良好，不良反應(yīng)處于患者耐受范圍內(nèi)，治療體驗較優(yōu)。標(biāo)簽：丙泊酚麻醉；無抽搐電休克；精神病無抽搐電休克治療（MECT）是目前治療精神疾病的有效手段之一，它是使用麻醉藥使患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)基礎(chǔ)上，用一定的電流引發(fā)大腦痙攣發(fā)作以達(dá)到治療目的。丙泊酚是外科常用的靜脈麻醉藥，具有作用短、無蓄積、良好鎮(zhèn)靜催眠作用等特點，是無抽搐電休克治療麻醉的良好選擇。本研究旨在分析丙泊酚麻醉基礎(chǔ)上行無抽搐電休克治療的效果，為臨床提供參考。1資料與方法1.1一般資料本組患者共60例，男42例，女18例；平均年齡（52.5±14.3）歲；平均體重（64.6±7.2）kg?；颊邽榫穹至寻Y、抑郁癥、狂躁癥等，抗精神失常藥物耐受，均無高血壓、糖尿病等心、腦重要器官疾病。所有患者治療前均由家屬或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。1.2方法研究采用自身對照，分治療前組與治療后組。所有患者治療前禁食禁水8h?；颊呷胫委熓液笃教捎谥委煷采?，連接多參數(shù)生命體征檢測儀以監(jiān)測心率、脈搏、血氧飽和度變化，建立靜脈通道，靜注阿托品0.01mg/kg，而后快速推入丙泊酚1.0～1.5mg/kg。面罩加壓吸氧，至睫毛反射消失后于雙顳側(cè)安放電極，待其下頜松弛后于口腔內(nèi)安放硅膠牙墊，采用醒脈通ⅳ型治療儀通電治療，治療電量據(jù)體重、病情而定。發(fā)作停止后予以輔助通氣，待其呼吸及麻醉恢復(fù)。治療過程檢測記錄心率、血壓、血氧飽和度變化。治療次數(shù)為6～12次，每周三次，期間不使用抗精神失常類藥物。1.3療效評價治療結(jié)束后精神科醫(yī)生以陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[1]對患者精神狀況進(jìn)行評定，并以減分率為評價標(biāo)準(zhǔn)：減分率≥76%為基本治愈；減分率50%～75%為顯效；減分率30%～49%為有效；減分率小于30%為無效。2結(jié)果2.1精神病患者治療前后生命體征變化比較精神病患者靜脈注射丙泊酚后血壓輕度下降，心率小幅減慢；治療前后血氧飽和度均>94%，未體現(xiàn)出呼吸相關(guān)問題隱患；治療期間普遍出現(xiàn)短暫的血壓上升、心率加快現(xiàn)象，治療結(jié)束后恢復(fù)。2.2精神病患者治療前后PANSS評分比較患者治療前陽性癥狀平均得分為（25.6±5.1）、陰性癥狀平均得分為（22.1±5.3）、精神病理平均得分為（38.2±7.3）、總平均得分為（87.1±18.3）；治療后陽性癥狀平均得分為（10.8±5.6）、陰性癥狀平均得分為（11.1±5.2）、精神病理平均得分為（18.2±6.9）、總平均得分為（46.1±17.8）?？梢奝ANSS減分明顯，總體減分率為47.0%。2.3精神病患者療效情況及不良反應(yīng)治愈10例（16.7%）、顯效25例（41.7%）、有效23例（38.3%）、無效2例（3.3%），總有效率為96.7%。治療期間患者出現(xiàn)不同程度的丙泊酚注射痛，未見其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥。3討論丙泊酚是目前臨床上普遍用于誘導(dǎo)麻醉、麻醉維持的短效靜脈麻醉藥。趙洪祖[2]等人認(rèn)為無抽搐電休克對麻醉的要求是起效迅速、作用時間短暫、消除電擊治療時的應(yīng)激反應(yīng)、保持呼吸道通暢和循環(huán)功能穩(wěn)定、并發(fā)癥少、蘇醒迅速舒適、患者耐受度良好。研究[3]表明，在臨床運(yùn)用MECT治療時，患者的血壓和心率在電抽搐高峰期與入室期相比均有25%～50%的升幅，甚至更高，雖為一過性，大多在3～5min內(nèi)恢復(fù)正常，但對患者仍有引起心腦缺血和心腦血管意外的危險。本研究通過丙泊酚麻醉對60例患者實行無抽搐電休克治療，結(jié)果表明患者在治療前后心率、血壓、血氧飽和度等生命指標(biāo)均無明顯改變，僅在通電3min左右出現(xiàn)血壓、心率短暫上升的現(xiàn)象，但期間患者并無異常表現(xiàn)，治療后體檢和日常記錄中也未發(fā)現(xiàn)異常。治療后精神科醫(yī)生以陽性和陰性癥狀量表對患者的精神狀況進(jìn)行評定，并與治療前相對比。結(jié)果表明，患者陽性癥狀、陰性癥狀、總分均低于治療前，總體減分率47.0%，基本治愈10例，顯效25例，有效23例，無效2例。綜上所述，丙泊酚麻醉基礎(chǔ)上無抽搐電休克治療精神病安全有效，可在臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)[1]張繼蘭.無抽搐電休克治療精神分裂癥的應(yīng)用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（6）：78-79.[2]趙洪祖.依托咪酯、丙泊酚混用和單