轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表在急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表在急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用急診為醫(yī)院的窗口科室，是急危重患者收治住院的主要通道，而危重患者確診前需要進(jìn)行各種檢查，相關(guān)研究指出高達(dá)44%的危重癥患者需要外出檢查或治療[1]。臨床資料顯示，每天急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者最多可達(dá)50余人，與資料報(bào)道相一致。轉(zhuǎn)運(yùn)成為臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，因此，保證患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急診面臨的主要問(wèn)題之一。在急診，安全轉(zhuǎn)運(yùn)包括護(hù)送患者住院、危重患者到相關(guān)科室檢查、治療，由于急診科危重患者較多，尤其潛在危險(xiǎn)因素的患者，評(píng)估不及時(shí)，不全面，很容易帶來(lái)安全隱患。轉(zhuǎn)運(yùn)將患者置于一個(gè)移動(dòng)的環(huán)境中，使原有復(fù)雜多變的病情進(jìn)一步受影響，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)受到病情、儀器設(shè)備、藥品以及轉(zhuǎn)運(yùn)人員等多方面的影響，其不良事件發(fā)生率可達(dá)31.3%[2]。重視轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行全面評(píng)估尤為重要。我院急診科以《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》（草案）[3]為基礎(chǔ)，結(jié)合改良的早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（modifiedearlywarningscore，MEWS）[4]制定急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表，應(yīng)用于急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，取得了較好的效果。1資料與方法1.1一般資料選取2017年1月至2017年3月轉(zhuǎn)運(yùn)患者2699人，其中住院患者2390人，急危重患者檢查309人。年齡為16-98歲不等。1.2方法全員培訓(xùn)并應(yīng)用制定的急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者實(shí)施評(píng)估后，確定轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別及護(hù)送人員，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)，見(jiàn)表1。表1急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表患者姓名：年齡：性別：診斷：日期：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：用時(shí)：轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別：攜帶物品：1.氧氣袋；2.除顫器；3.氣管插管盤；4.簡(jiǎn)易呼器；5.搶救藥品；6.呼吸機(jī)（1級(jí)：無(wú)；2級(jí)：1；3級(jí)：1，2；4級(jí)：1-6）護(hù)送人員：1.實(shí)習(xí)護(hù)生；2.輔助護(hù)士；3.一級(jí)護(hù)士；4.二級(jí)護(hù)士和醫(yī)生共同護(hù)送簽字：備注：轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別共4級(jí)，根據(jù)1、2、3項(xiàng)確定1、MEWS評(píng)分：1級(jí)：0—2分；2級(jí)：3—4分；3級(jí)：5—8分；4級(jí)：≥9分2、醫(yī)療資源占有：1級(jí)：0—1個(gè)；2級(jí)：2—3個(gè)；3級(jí)：3—5個(gè)；4級(jí)：5—6個(gè)3、疾病指標(biāo)：3級(jí)：符合1-4項(xiàng)其一；4級(jí)：符合5-10項(xiàng)其一。2質(zhì)量控制由科內(nèi)質(zhì)控小組（包括科主任、副主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及主管以上護(hù)士共同組成），對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表每項(xiàng)進(jìn)行考查，確定其臨床使用價(jià)值，此轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表經(jīng)過(guò)三次修改，最終完善。此外，科內(nèi)質(zhì)控小組負(fù)責(zé)調(diào)查每天是否存在轉(zhuǎn)運(yùn)問(wèn)題及導(dǎo)致的并發(fā)癥，并對(duì)每天轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表進(jìn)行級(jí)別及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間匯總，分別歸納1-4級(jí)的患者人數(shù)及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。3效果轉(zhuǎn)運(yùn)分1-4級(jí)，由MEWS評(píng)分、醫(yī)療資源占用和疾病指標(biāo)三方面綜合而確定，MEWS評(píng)分越高，占用醫(yī)療資源越多，病情越重，轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別越高，攜帶物品種類越多，護(hù)送人員要求越高。確定轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別：1級(jí)患者311人，用時(shí)920min；2級(jí)患者733人，用時(shí)2956min；3級(jí)患者1294人，用時(shí)8952min；4級(jí)361人，用時(shí)3989min。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有2例急性心肌梗死患者發(fā)生阿斯綜合征，但醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送，攜帶儀器設(shè)備、藥品齊全，給予即時(shí)搶救措施，復(fù)蘇成功；1例重癥顱腦損傷患者生命體征平穩(wěn)后護(hù)送住院，轉(zhuǎn)運(yùn)距離急診搶救室約50米處時(shí)，突發(fā)呼吸驟停，實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)推回至急診搶救室，但最終仍搶救無(wú)效死亡。其余患者按轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表正確評(píng)估，實(shí)施有效措施，均安全到達(dá)目的地，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中無(wú)不良事件[5]（管道不通暢、病情掌握不全、急救物品準(zhǔn)備不齊全、發(fā)生呼吸困難及窒息、引起護(hù)理糾紛等）的發(fā)生。4討論4.1統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高工作效率裘文娟[6]查閱文獻(xiàn)得出，使用一些類似于流程的清單可縮短準(zhǔn)備時(shí)間，而急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表的建立亦如此。急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表應(yīng)用后，醫(yī)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者有章可循，確定轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別后，按評(píng)估表要求攜帶所需物品，醫(yī)護(hù)只需熟練使用即可，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間。從本組材料可以看出，轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別越高，所需時(shí)間越長(zhǎng)，分析原因，主要用于和病房交接，重癥患者交接項(xiàng)目多，耗時(shí)長(zhǎng)。轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表的使用，改變了以往憑經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)物品、藥品最終導(dǎo)致的物品、設(shè)備準(zhǔn)備不全等，提高了工作效率。4.2減少轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生鐘娟[7]等認(rèn)為危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)并發(fā)癥，與患者原發(fā)病有關(guān)，其中以急性心肌梗死、腦出血、肺栓塞患者轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥發(fā)生率最高，分析原因，與轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估后攜帶的物品、藥品、運(yùn)送方法和護(hù)送人員有關(guān)。而筆者所制作的急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表囊括上述相關(guān)因素，由此可見(jiàn)此轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估的意義。本組材料中1例死亡病例，轉(zhuǎn)運(yùn)前未進(jìn)行搬運(yùn)，只更換監(jiān)護(hù)儀為便攜式監(jiān)護(hù)儀，經(jīng)科室質(zhì)控小組分析討論后得出，患者死亡由病情所致，與轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估無(wú)關(guān)。醫(yī)生護(hù)士在決定轉(zhuǎn)運(yùn)前必須認(rèn)真評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)等級(jí)，嚴(yán)格按照等級(jí)要求進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，避免以往轉(zhuǎn)運(yùn)工作的盲目性和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)主義，能夠有預(yù)見(jiàn)性地做好準(zhǔn)備工作，降低不良事件的發(fā)生率。4.3提升院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的理念院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)理念不一，白潔[8]通過(guò)護(hù)士對(duì)急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的認(rèn)知調(diào)查得出，有15.19%認(rèn)為沒(méi)有必要接受對(duì)急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的培訓(xùn)。此次急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表實(shí)施前，科室部分護(hù)士忽視轉(zhuǎn)運(yùn)這項(xiàng)工作，認(rèn)為只不過(guò)短短幾分鐘而已，加之急診工作存在突發(fā)性、群體性，且重癥患者又相對(duì)集中，護(hù)士主要側(cè)重如何快速分流，轉(zhuǎn)運(yùn)未被重視，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。特別在就診患者相對(duì)集中時(shí)，個(gè)別出現(xiàn)潛在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)人員因能力有限導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察處置不及時(shí)的情況。而急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表實(shí)施后，大家只需要按評(píng)估表逐項(xiàng)進(jìn)行，迅速評(píng)估，準(zhǔn)確分級(jí)，從根本上轉(zhuǎn)變了大家的工作態(tài)度，提升對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的認(rèn)知程度。急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表的應(yīng)用，規(guī)范護(hù)士對(duì)急診患者的評(píng)估與轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)前能夠認(rèn)真評(píng)估病情，預(yù)計(jì)途中可能發(fā)生的事件；外出前備齊搶救用物，保證儀器性能良好；在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者病情變化、維持生命體征平穩(wěn)，減少了不良事件的發(fā)生。改變醫(yī)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)的理念，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)引起重視，提高了工作效率，保證護(hù)理工作的安全，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)：[1]VoigtLP，PastoresSM，RaoofND，etal.Reviewofalargeclinicalseries：intrahospitaltransportofcriticallyillpatients：outcomes，timing，andpatterns.Journalofintens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