腎腫瘤超聲鑒別診斷

腎腫瘤超聲鑒別診斷腎腫瘤病理與臨床腎母細胞瘤又稱Wilms瘤或腎胚胎細胞癌，多見于2～4歲兒童。腎實質(zhì)良性腫瘤最常見腎血管平滑肌脂肪瘤。腎盂腫瘤系發(fā)生在腎盂、腎盞的腫瘤，主要為移行上皮細胞癌，容易破潰早期出現(xiàn)血尿。腎癌最常見臨床表現(xiàn)是血尿，腰痛，腰部腫物。許多腎癌病人在無癥狀的亞臨床期就在超聲檢查的健康體檢時被發(fā)現(xiàn)。腎盂癌常表現(xiàn)為無痛性，間歇性，肉眼全程血尿。腎母細胞瘤，常出現(xiàn)壓迫癥狀，如胃腸道系統(tǒng)的嘔吐，便秘，腸梗阻.大血管受壓或侵犯出現(xiàn)下肢水腫，靜脈曲張等。腎血管平滑肌脂肪瘤一般無癥狀，瘤體巨大可出現(xiàn)腰部不適，破裂造成出血時，病人突發(fā)急性腹痛，腰部腫物增大，出血量大時，可發(fā)生休克。

聲像表現(xiàn)腎透明細胞癌（renalcellcarcinoma）1、腎外形改變局部腎包膜隆起，形態(tài)不規(guī)則2、回聲異常

實性回聲或囊實性回聲。3、占位效應

其周邊組織受壓移位、腎竇變形4、CDFI

腫瘤周邊血流信號豐富呈抱球型，內(nèi)部血供與腫瘤分化程度等有關(guān)5、繼發(fā)征象

腎靜脈、下腔靜脈瘤栓和阻塞、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。6、超聲造影

RCC“快進慢退高增強”富血供表現(xiàn)腎透明細胞癌局部腎包膜隆起，團塊部位腎實質(zhì)回聲異常。腎竇受侵破壞：腎透明細胞癌形態(tài)異常,局部腎包膜隆起，有實體感，腫瘤團塊呈囊實性:腎透明細胞癌，腫瘤周邊血流呈抱球型：腎透明細胞癌,CDFI提示腫瘤內(nèi)內(nèi)血供不豐富:腎透明細胞癌,腎竇變形。侵及腎包膜腎臟輪廓線中斷、缺損。腎靜脈、下腔靜脈瘤栓和阻塞、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:RCC超聲造影：囊性腎癌聲像圖表現(xiàn)1、囊腫大小不一2、單房或多房，囊壁增厚不規(guī)則，分隔粗細不均，有血流3、囊腫內(nèi)出現(xiàn)實性回聲4、以囊性為主的囊實混合回聲，囊性部分透聲差5、囊壁、分隔及實性部位探及血流信號單房囊性腎癌,囊壁增厚,且厚薄不均,內(nèi)壁欠光整:多房囊性腎癌的分隔：CDFI分隔內(nèi)可見血流顯示：腎囊性病變Bosniak分級標準I級:與周圍腎組織分界清晰,無壁增厚、鈣化及強化的均勻水樣密度的囊性病變,為單純良性囊腫。II級:有1或2條≤1mm的分隔,壁或分隔有細線樣鈣化(壁的厚度亦應在1mm以下或不可測量的發(fā)絲樣壁或分隔)囊性病變,增強后無強化;或直徑小于3cm均勻無強化高密度囊性病變。IIF級(F指follow-up):為不能完全歸類于II級有一些需要隨訪觀察的可疑征象的復雜囊腫。III級:指需要外科手術(shù)不能確定的囊性病變,但可能為良性病變,包括:壁均勻增厚,結(jié)節(jié)或不規(guī)則邊緣鈣化;或多房分隔及分隔強化;不能歸類于II級的高密度囊腫。IV級:壁不均勻增厚,強化的壁結(jié)節(jié);或存在明確強化的實質(zhì)成分。CT值升高10HU可認為有強化。小腎癌聲像圖表現(xiàn)1、腫塊直徑≤3cm2、回聲增高，可伴有鈣化3、有包膜，占位效應明顯4、“復雜性囊腫”表現(xiàn)，但囊壁和間隔血流信號增多小腎癌局部包膜隆起，有實體感：腎母細胞瘤聲像圖表現(xiàn)1、腎臟增大，形態(tài)失常，可呈梨形或長茄型。2、腫塊形態(tài)規(guī)則，多為圓形，瘤體較大，位于腎臟的上極或下極。3、有包膜，與周圍組織分界清晰，有立體感。4、腫塊內(nèi)血供豐富。5、晚期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。血管平滑肌脂肪瘤(錯構(gòu)瘤)聲像圖表現(xiàn)1、腫瘤位于腎實質(zhì)邊緣，靠近腎臟被膜的腎實質(zhì)內(nèi)，可單發(fā)亦可多發(fā)。2．腫瘤以強回聲型團塊較多見，亦可表現(xiàn)為強弱交錯回聲，呈洋蔥型剖面，形態(tài)多呈圓形，邊緣整齊界限清晰。3．腫瘤后方多無回聲增強或衰減。彩色多普勒血流探測，腫瘤內(nèi)一般無血流信號。錯構(gòu)瘤腫瘤位于腎實質(zhì)邊緣，靠近腎臟被膜的腎實質(zhì)內(nèi)，腫瘤呈高回聲型團塊：錯構(gòu)瘤腫瘤位于靠近腎臟被膜的腎實質(zhì)邊緣，呈高回聲，腫瘤較大出血，血腫位于包膜下。腫瘤后方無增強或衰減：惡性淋巴瘤聲像圖表現(xiàn)1、彌漫型：病腎體積增大，形態(tài)飽滿，腎內(nèi)皮髓質(zhì)與腎竇界限不清，多處病灶近似無回聲或低回聲，腎竇回聲淡化2、局限型：腫瘤多為圓形，邊緣清晰或欠清晰，可單發(fā)亦可多發(fā)，內(nèi)血流信號豐富3、超聲檢查時多可發(fā)現(xiàn)腎門區(qū)及腹膜后淋巴結(jié)腫大聲像。惡性淋巴瘤（彌漫型）病腎體積增大，腎內(nèi)皮髓質(zhì)與腎竇界限不清，多處病灶近似無回聲或低回聲：惡性淋巴瘤（局限型）腫瘤為圓形低回聲，多發(fā)，邊緣清晰：惡性淋巴瘤內(nèi)血流豐富：腎盂腫瘤聲像圖表現(xiàn)1、腎竇回聲異常

腎竇高回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低回聲占位性病灶，有立體感。2、腎竇分離

腎盂或局部腎盞擴張積水，呈無回聲改變，在其襯托下邊緣軟組織腫塊更加清晰。3、腫瘤可波及腎實質(zhì)、輸尿管、膀胱，超聲檢查可見相應部位的腫物。4、腫瘤多為少血供，其內(nèi)血流信號很少，其周圍可見腎臟血管繞行。腎盂腫瘤腎竇高回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低回聲占位性病灶，有立體感。局部腎盞擴張積水，呈無回聲改變：腎盂腫瘤腎竇回聲異常，腎竇高回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低回聲占位病灶，有立體感。腎竇分離腎盂或局部腎盞擴張積水，腫瘤波及腎實質(zhì)：腎盂腫瘤腎竇回聲異常

腎竇高回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低回聲占位性病灶，有立體感。局部腎盞擴張積水，呈無回聲改變，在其襯托下邊緣軟組織腫塊更加清晰：鑒別診斷1、交界性腎實質(zhì)(“肥大性腎柱”)為腎臟正常變異，不伴有腎盂、腎盞變形或腎積水等征象，腎內(nèi)動靜脈走行正常，不存在占位效應。2、與腎外腫物鑒別，腎的臨近器官如肝、腎上腺、膽囊、胰腺腫物擠壓腎臟致使腎臟移位，而將其誤認為腎腫瘤，需仔細掃查，盡管腫物和腎臟相鄰，但都在腎脂肪囊外。3、腎盂腫瘤須與腎積水及腎盂內(nèi)血塊相鑒別，三者聲像圖相