醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)考核專項(xiàng)測試卷

醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)考核專項(xiàng)測試卷單選題（總共40題）1.參保人員門急診處方用藥在藥品數(shù)量方面規(guī)定，中藥湯劑處方量限（）用量(1分)A、1-3天B、1-5天C、3-5天D、1-7天答案：D解析：

暫無解析2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的內(nèi)部管理措施，嚴(yán)格掌握（）。(1分)A、出入院指征B、出入院人數(shù)C、醫(yī)藥費(fèi)用D、醫(yī)保協(xié)議答案：A解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)3.個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額（）的罰款。(1分)A、2倍以上5倍以下B、2倍以上4倍以下C、2倍以上3倍以下D、1倍以上3倍以下答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號(hào)）4.惡性腫瘤患者需進(jìn)行門診大病醫(yī)療的，按規(guī)定到具有門診大病資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或就近醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。每次登記的有效期為（）個(gè)月。(1分)A、3B、4C、5D、6答案：D解析：

《關(guān)于完善本市惡性腫瘤門診大病醫(yī)療政策和醫(yī)保管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》5.（）使用的監(jiān)督管理，參照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》執(zhí)行。(1分)A、少兒住院基金B(yǎng)、失業(yè)保險(xiǎn)C、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金答案：C解析：

工傷保險(xiǎn)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號(hào)）6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿（）的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)。(1分)A、1年B、3年C、5年D、6個(gè)月答案：C解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)7.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》中規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)估不合格的，整改后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，（）年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。(1分)A、1B、2C、3D、5答案：A解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)8.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》適用于中華人民共和國境內(nèi)（）、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。(1分)A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng)、居民大病保險(xiǎn)基金C、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金答案：D解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國務(wù)院令第735號(hào)9.惡性腫瘤患者享受門診大病醫(yī)療待遇的期限為自腫瘤首次確診或復(fù)發(fā)之日起（）個(gè)月。(1分)A、6B、12C、18D、24答案：D解析：

《關(guān)于完善本市惡性腫瘤門診大病醫(yī)療政策和醫(yī)保管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》10.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)通過（）全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息。(1分)A、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)B、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)C、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)D、財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號(hào)）11.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，（）本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。(1分)A、檢查B、定期檢查C、抽查D、定期抽查答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號(hào)）12.醫(yī)保醫(yī)師對(duì)《告知書》內(nèi)容有異議的，應(yīng)在收到《上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分事先告知書》之日起（）個(gè)工作日內(nèi)提出復(fù)核申請(qǐng)。(1分)A、5B、10C、15D、20答案：B解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）13.門診委托代配藥原則上不得連續(xù)超過（）次；(1分)A、2B、3C、4D、5答案：B解析：

《關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診委托代配藥有關(guān)規(guī)定的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2021〕15號(hào)）14.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行（）規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證。(1分)A、實(shí)名就醫(yī)B、購藥管理C、頂替就醫(yī)D、實(shí)名就醫(yī)和購藥管理答案：D解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號(hào)）15.醫(yī)保醫(yī)師有以下違規(guī)行為之一，一次記3分（）(1分)A、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，使用有特殊限制的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的B、超出核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)，進(jìn)行基本醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的C、采用為參保人員重復(fù)掛號(hào)，重復(fù)或者無指征化驗(yàn)、檢查、治療，分解住院、掛床住院或者無指征住院等方式，提供醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的D、將應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用要求參保人員負(fù)擔(dān)的答案：C解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）16.跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括（），因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。(1分)A、異地安置退休人員B、異地長期居住人員C、常駐異地工作人員D、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員答案：D解析：

《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)17.醫(yī)保醫(yī)師通過向參保人員重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收取或者自定標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的，按情節(jié)輕重應(yīng)記：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：A解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）18.以下哪個(gè)行為違反定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診委托代配藥有關(guān)規(guī)定：（）(1分)A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)師需根據(jù)門診病歷記載的治療方案的藥物處方配藥，并在門診病歷上記錄代配藥品種、用藥量以及代配藥次數(shù)，在處方上注明“代配藥”字樣。B、參保人員就診確有困難而需臨時(shí)門診委托代配藥的，僅限于經(jīng)臨床醫(yī)師診斷明確、病情穩(wěn)定、治療方案確定的門診慢性病。C、委托代配藥無次數(shù)上的限制。D、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管委托代配藥登記表，以備核查。答案：C解析：

《關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診委托代配藥有關(guān)規(guī)定的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2021〕15號(hào)）19.舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)在收到《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)通知書》之日起（）個(gè)月內(nèi)，憑本人有效身份證明領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)。委托他人代領(lǐng)的，受托人須同時(shí)持有舉報(bào)人授權(quán)委托書、舉報(bào)人和受托人的有效身份證明。(1分)A、1B、2C、3D、4答案：B解析：

《上海市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕7號(hào)）20.2023職工醫(yī)保年度，在職職工門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)是元，一、二、三級(jí)醫(yī)院的共負(fù)段報(bào)銷比例分別為、、。(1分)A、500、85%、80%、75%B、500、80%、75%、70%C、600、85%、80%、75%D、600、80%、75%、70%答案：B解析：

《關(guān)于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)2023醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項(xiàng)的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號(hào)）21.（）是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門，負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作。(1分)A、市衛(wèi)健委B、市人社局C、市醫(yī)保局D、市人民政府答案：C解析：

《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》（2020年市政府令31號(hào)）22.醫(yī)保醫(yī)師記分累計(jì)達(dá)到3-5分的，其所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)（）。(1分)A、主動(dòng)開展約談并月內(nèi)通報(bào)批評(píng)，并將約談及處理結(jié)果上報(bào)醫(yī)保系統(tǒng)備案B、納入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象類別C、開展離崗培訓(xùn)，培訓(xùn)期滿后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其考核合格上報(bào)醫(yī)保系統(tǒng)D、暫停醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算支付，情節(jié)嚴(yán)重的，無限期暫停其已被費(fèi)用結(jié)算支付答案：A解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）23.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)的情形，拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門（）涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。(1分)A、6個(gè)月以上1年以下B、3個(gè)月C、3個(gè)月以上6個(gè)月以下D、1個(gè)月答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號(hào)）24.國家鼓勵(lì)和支持（）開展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識(shí)的公益宣傳，并對(duì)醫(yī)療保障基金使用行為進(jìn)行輿論監(jiān)督。(1分)A、新聞媒體B、社會(huì)團(tuán)體C、第三方機(jī)構(gòu)D、居委會(huì)答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號(hào)）25.根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號(hào)），支付標(biāo)準(zhǔn)是（）。(1分)A、確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的藥品費(fèi)用B、支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用非《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品的費(fèi)用C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的基準(zhǔn)D、調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的藥品費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)答案：C解析：

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）26.確因臨床需要，必須使用醫(yī)保范圍外的項(xiàng)目或藥品的，應(yīng)當(dāng)預(yù)先（）參保人員或其家屬。(1分)A、書面告知B、電話告知C、口頭告知D、微信告知答案：A解析：

暫無解析27.醫(yī)保醫(yī)師超出核準(zhǔn)登記的診療項(xiàng)目開展診療活動(dòng)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的，按情況輕重應(yīng)記：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：A解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）28.參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何處理?（）A.由醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額墊付(1分)A、由醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分墊付B、由參保人員全額墊付C、由參保人員部分墊付答案：C解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號(hào)）29.下列哪一項(xiàng)不涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員醫(yī)保欺詐騙保行為：（）(1分)A、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金B(yǎng)、為參保人員提供虛假發(fā)票C、因治療需要，為參保人員使用醫(yī)保范圍以外的藥品D、為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的答案：C解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號(hào)）30.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》中規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議的期限一般為（）個(gè)月。(1分)A、3B、6C、12D、24答案：C解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）31.跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平，原則上，異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過（）百分點(diǎn)。(1分)A、10個(gè)B、15個(gè)C、20個(gè)D、25個(gè)答案：A解析：

《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)32.跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平，原則上，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過（）百分點(diǎn)。(1分)A、10個(gè)B、15個(gè)C、20個(gè)D、25個(gè)答案：C解析：

《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)33.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合（）規(guī)定的支付范圍。(1分)A、國家B、省級(jí)人民政府C、市級(jí)人民政府D、縣級(jí)人民政府答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號(hào)）34.為扎實(shí)推進(jìn)上海醫(yī)保藥品目錄落地，實(shí)施談判藥品、競價(jià)藥品單列預(yù)算。新增談判藥品、競價(jià)藥品實(shí)行預(yù)算單列，前（）年不納入醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)算。第（）年按規(guī)定納入總額預(yù)算測算基數(shù)范圍。(1分)A、2；3B、3；4C、4；5D、5；6答案：B解析：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號(hào)）35.關(guān)于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診就醫(yī)記錄冊(cè)管理描述錯(cuò)誤的是（）(1分)A、參保人員應(yīng)當(dāng)使用而未使用《就醫(yī)記錄冊(cè)》所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予記帳，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)算。B、任何個(gè)人不得冒用、偽造、變?cè)欤ㄍ扛暮退喉摚⒊鼋琛毒歪t(yī)記錄冊(cè)》。C、參保人員在急診就醫(yī)時(shí)未帶《就醫(yī)記錄冊(cè)》的，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用《醫(yī)保急診就醫(yī)記錄冊(cè)附頁》，就醫(yī)費(fèi)用醫(yī)院記賬后由醫(yī)保基金支付。D、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)查閱《就醫(yī)記錄冊(cè)》的既往疾病診斷或影像、檢查和用藥等記錄，按照衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定，在《就醫(yī)記錄冊(cè)》上記錄本次就醫(yī)內(nèi)容。答案：C解析：

參保人員在急診就醫(yī)時(shí)未帶《就醫(yī)記錄冊(cè)》的，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用《醫(yī)保急診就醫(yī)記錄冊(cè)附頁》，在《記錄冊(cè)附頁》上按規(guī)定記錄本次就醫(yī)的內(nèi)容并簽章，加蓋急診專用章，此次就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用由參保人現(xiàn)金支付后在醫(yī)療費(fèi)收據(jù)開具之日起6個(gè)月內(nèi)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，報(bào)銷后醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將《記錄冊(cè)附頁》粘貼在《就醫(yī)記錄冊(cè)》上。36.醫(yī)保醫(yī)師記分累計(jì)達(dá)到6-8分的，醫(yī)保部門將（）(1分)A、開展約談并將約談內(nèi)容備案B、予以告誡，并納入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象類別C、開展約談，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其開展1個(gè)月離崗培訓(xùn)D、暫停醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算6-12月答案：B解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）37.按目前醫(yī)保政策，門診藥品（除中草藥外）加價(jià)率為（）；(1分)A、0B、5%C、10%D、15%答案：A解析：

暫無解析38.對(duì)查證屬實(shí)的舉報(bào)，市醫(yī)保局監(jiān)督所、區(qū)醫(yī)保局根據(jù)舉報(bào)證據(jù)的確鑿程度和線索的價(jià)值，將舉報(bào)分為（）個(gè)有功等級(jí)：(1分)A、1B、2C、3D、4答案：B解析：

《上海市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕7號(hào)）39.以下（）須康復(fù)科醫(yī)師開具治療單。(1分)A、推拿治療B、作業(yè)治療C、穴位敷貼D、遠(yuǎn)紅外治療答案：B解析：

暫無解析40.醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以（）為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)(1分)A、人民健康B、人民生活C、體制機(jī)制改革創(chuàng)新D、綠色安全答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號(hào)）多選題（總共40題）1.市、區(qū)醫(yī)保部門按照各自職責(zé)，通過智能監(jiān)控、日常監(jiān)督檢查、舉報(bào)調(diào)查及醫(yī)師約談等方式，開展醫(yī)保醫(yī)師記分管理。醫(yī)保醫(yī)師有以下違規(guī)行為之一，一次記1分；性質(zhì)惡劣或造成醫(yī)?；饟p失嚴(yán)重的，一次記3分：（）(1分)A、未按照規(guī)定核驗(yàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，為違規(guī)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證就醫(yī)或者購藥的個(gè)人，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的B、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，使用有特殊限制的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的C、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以無指征超療程或者超劑量用藥、重復(fù)用藥，或者以分解、更改處方等方式，為參保人員配藥，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的D、非注冊(cè)醫(yī)師從事醫(yī)療服務(wù)，或者注冊(cè)醫(yī)師超出注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的答案：ABD解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）2.下列哪些藥品注射劑型在2023版上海醫(yī)保藥品目錄中限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者。（）(1分)A、頭孢替安B、頭孢西丁C、拉氧頭孢D、頭孢哌酮舒巴坦E、頭孢他啶答案：AC解析：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號(hào)）3.市、區(qū)醫(yī)保部門按照各自職責(zé)，通過智能監(jiān)控、日常監(jiān)督檢查、舉報(bào)調(diào)查及醫(yī)師約談等方式，開展醫(yī)保醫(yī)師記分管理。醫(yī)保醫(yī)師有以下違規(guī)行為之一，一次記6分；性質(zhì)惡劣或造成醫(yī)?；饟p失嚴(yán)重的，一次記12分：（）(1分)A、收受藥商回扣，欺騙誘導(dǎo)患者接受治療或購藥，惡意借用、套用醫(yī)保醫(yī)師編碼開具處方等嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違規(guī)行為；B、未按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付比例，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；C、超出核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；D、為參保人員冒領(lǐng)、多領(lǐng)生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼出具生育醫(yī)學(xué)證明或者病史，損害基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；答案：AD解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)保部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令其暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷職業(yè)資格：（）(1分)A、誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)B、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作C、偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料D、未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)答案：AC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號(hào)）5.下列哪些中藥口服劑2023版上海醫(yī)保藥品目錄中有限制使用規(guī)定。（）(1分)A、參松養(yǎng)心膠囊B、穩(wěn)心顆粒C、金水寶膠囊D、九味鎮(zhèn)心顆粒E、天王補(bǔ)心丹答案：CD解析：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號(hào)）6.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，包括（）。(1分)A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付范圍B、基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)等的起付標(biāo)準(zhǔn)C、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍D、醫(yī)用耗材支付范圍答案：ACD解析：

《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)7.《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診就醫(yī)記錄冊(cè)（自管）》的適用對(duì)象包括（）(1分)A、參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員B、參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員C、離休干部D、一至六級(jí)以上革命傷殘軍人答案：ABCD解析：

《關(guān)于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診就醫(yī)記錄冊(cè)（自管）制度的實(shí)施意見》8.DIP是深化醫(yī)保支付方式改革的重要組成部分，是符合中國國情的一種原創(chuàng)付費(fèi)方式。DIP以大數(shù)據(jù)為支撐，把（）和（）相結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，保障參保人員基本醫(yī)療需求，推進(jìn)醫(yī)?；鹌椒€(wěn)高效運(yùn)行。(1分)A、點(diǎn)數(shù)法B、區(qū)域總額預(yù)算C、分值付費(fèi)D、床日付費(fèi)答案：AB解析：

《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號(hào)）9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議（）。(1分)A、合理診療、合理收費(fèi)B、優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品C、提高患者自費(fèi)比例D、提高醫(yī)療保障基金使用效率答案：ABD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）10.跨省異地長期居住人員指（）等長期在參保省、自治區(qū)、直轄市(以下統(tǒng)稱省)以外工作、居住、生活的人員。(1分)A、異地安置退休人員B、異地長期居住人員C、常駐異地工作人員D、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員答案：ABC解析：

《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)11.本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用按定額標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)藥品，個(gè)人定額自負(fù)部分的具體標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)本市醫(yī)保部門綜合考慮（ABC）因素后確定，并通過本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布執(zhí)行。(1分)A、藥品采購價(jià)格B、醫(yī)保基金運(yùn)行狀況C、患者合理分擔(dān)機(jī)制D、疾病嚴(yán)重程度答案：ABC解析：

《關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》的通知》（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號(hào)）12.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫?；蛘撸ǎ┗蛘咚诓块T涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議。(1分)A、不予撥付費(fèi)用B、追回違規(guī)費(fèi)用C、中止相關(guān)責(zé)任人員D、更換法人答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國務(wù)院令第735號(hào)13.以下取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)（）：(1分)A、安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院B、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院C、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）D、?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?、婦幼保健院、獨(dú)立設(shè)置的急救中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)答案：ABCD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)14.關(guān)于國家《藥品目錄》及其分類方式，下列描述正確的是（）。(1分)A、國家《藥品目錄》中的西藥和中成藥分為“甲類藥品”和“乙類藥品”B、“乙類藥品”是可供臨床治療選擇使用，療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價(jià)格或治療費(fèi)用略高的藥品C、協(xié)議期內(nèi)談判藥品納入“甲類藥品”管理D、各省級(jí)醫(yī)療保障部門按國家規(guī)定納入《藥品目錄》的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入“乙類藥品”管理答案：ABD解析：

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）15.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展哪些工作？（）(1分)A、醫(yī)保費(fèi)用審核B、績效考核C、醫(yī)療設(shè)備維修D(zhuǎn)、稽核檢查答案：ABD解析：

《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）16.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些行為會(huì)被解除醫(yī)保協(xié)議？（）(1分)A、醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)有1次被中止醫(yī)保協(xié)議B、以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的C、拒絕、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展智能審核、績效考核、監(jiān)督檢查等，情節(jié)惡劣的D、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的答案：BCD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）17.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)遵循的原則（）。(1分)A、合法B、安全C、公開D、快捷答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號(hào)）18.基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理要堅(jiān)持的原則包括（）。(1分)A、堅(jiān)持分級(jí)管理B、切實(shí)保障參保人員合理的用藥需求C、堅(jiān)持專家評(píng)審，適應(yīng)臨床技術(shù)進(jìn)步D、偏重西藥運(yùn)用，較少使用中藥答案：ABC解析：

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）19.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的醫(yī)療保障基金結(jié)算清單應(yīng)包括哪些信息？（）(1分)A、醫(yī)師、護(hù)士信息B、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算明細(xì)C、物業(yè)管理費(fèi)的使用情況D、疾病診斷及手術(shù)操作答案：ABD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）20.下列屬于針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管措施的是（）。(1分)A、將《藥品目錄》和相關(guān)政策落實(shí)責(zé)任納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議內(nèi)容B、強(qiáng)化用藥合理性和費(fèi)用審核C、將醫(yī)保藥品備藥率、非醫(yī)保藥品使用率等與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支付掛鉤D、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保用藥管理政策答案：ABCD解析：

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）21.要充分發(fā)揮醫(yī)保電子憑證（）等優(yōu)勢，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平。(1分)A、方便快捷B、全國通用C、應(yīng)用豐富D、安全可靠答案：ABCD解析：

《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕10號(hào)）22.以下關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證的出示和核驗(yàn)不正確的是：（）(1分)A、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)、就診、檢查、配藥、住院、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用或者在定點(diǎn)零售藥店配藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)出示基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證B、參保人員可將基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證借給他親屬使用C、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店在為參保人員提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)或者提供配藥服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證D、參保人員可憑借基本醫(yī)療憑證購買保健滋補(bǔ)品答案：BD解析：

《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診就診和醫(yī)療費(fèi)用異常的審核管理辦法》（滬醫(yī)保規(guī)〔2020〕6號(hào)）23.醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循（）的原則。(1分)A、合法B、安全C、公開D、便民答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國務(wù)院令第735號(hào))24.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如何執(zhí)行集中采購政策？（）(1分)A、優(yōu)先使用集中采購中選的藥品和耗材B、自愿遵守集中采購政策C、醫(yī)保支付的藥品、耗材在醫(yī)療保障行政部門指定的平臺(tái)上采購D、自愿記錄“進(jìn)、銷、存”等情況答案：AC解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）25.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)保醫(yī)師記分管理情況，與其（）等掛鉤，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范執(zhí)業(yè)的自覺性。(1分)A、年度考核B、值班與休假安排C、工資待遇D、職務(wù)職稱晉升答案：ACD解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）26.以下藥品不納入《藥品目錄》的有（）(1分)A、主要起滋補(bǔ)作用的藥品。B、含國家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品。C、保健藥品。D、預(yù)防性疫苗和避孕藥品。答案：ABCD解析：

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）27.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍；除（）等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。(1分)A、急診B、搶救C、常見病D、慢性病答案：AB解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號(hào)）28.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款。（）(1分)A、未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息B、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目C、拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或提供虛假情況D、未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)答案：ACD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國務(wù)院令第735號(hào)29.中醫(yī)醫(yī)保支付可包括以下哪幾種付費(fèi)方式（）(1分)A、按項(xiàng)目付費(fèi)B、按人頭付費(fèi)C、按床日付費(fèi)D、按病種付費(fèi)答案：ABCD解析：

《國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保函〔2021〕229號(hào)）30.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過（）方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款。(1分)A、分解住院、掛床住院B、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)C、未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息D、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施答案：ABD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國務(wù)院令第735號(hào)31.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取的措施有：（）(1分)A、進(jìn)入現(xiàn)場檢查B、詢問有關(guān)人員C、要求被檢查對(duì)象提供與檢查事項(xiàng)相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說明D、采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號(hào)）32.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（）的相關(guān)規(guī)定，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用。(1分)A、項(xiàng)目定額支付管理B、支付費(fèi)用預(yù)算管理C、約定支付管理D、總額預(yù)付費(fèi)用管理答案：BD解析：

《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》（2020年市政府令31號(hào)）33.醫(yī)保醫(yī)師記分累計(jì)達(dá)到9-11分的，醫(yī)保部門對(duì)其（）：(1分)A、開展約談B、納入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象類別C、要求其所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其開展1個(gè)月的離崗培訓(xùn)，并將考核合格上報(bào)醫(yī)保系統(tǒng)備案D、暫停其醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算答案：AC解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）34.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（）等有關(guān)政策。(1分)A、起付標(biāo)準(zhǔn)B、支付比例C、最高支付限額D、門診慢特病病種范圍答案：ABCD解析：

《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)35.《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）規(guī)定，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括（）。(1分)A、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員B、異地急診搶救人員C、其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員D、常駐異地工作人員答案：ABC解析：

《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)36.對(duì)于（）的藥品，及時(shí)納入“雙通道”管理。(1分)A、臨床價(jià)值高B、患者急需C、難以購買D、替代性不高答案：ABD解析：

《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)37.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員不得實(shí)施下列哪些行為？（）(1分)A、分解住院、掛床住院B、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥C、分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)D、核驗(yàn)參保人員有效身份憑證答案：ABC解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）38.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門（），也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。(1分)A、協(xié)商處理B、協(xié)調(diào)處理C、督促整改D、強(qiáng)制整改答案：BC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國務(wù)院令第735號(hào)39.除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)（）同意。(1分)A、參保人員B、其近親屬C、監(jiān)護(hù)人D、經(jīng)辦人員答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國務(wù)院令第735號(hào)40.醫(yī)療保障基金的使用堅(jiān)持哪些使用原則？（）。(1分)A、人民健康為中心B、保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)C、遵循合法、安全、公開、便民的原則D、服務(wù)大局答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國務(wù)院令第735號(hào))判斷題（總共30題）1.急診處方3天內(nèi)有效，門診處方自開具之日起7日內(nèi)有效。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

急診處方當(dāng)日內(nèi)有效，門診處方自開具之日起3日內(nèi)有效2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)，處1萬元以上5萬元以下的罰款。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國務(wù)院令第735號(hào))3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行集中采購政策，且優(yōu)先使用集中采購中選的藥品和耗材。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）4.跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期原則上可以少于6個(gè)月。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）5.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號(hào)）6.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）7.跨省長期居住人員備案有效期內(nèi)回參保地就醫(yī)的，不能享受直接醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于實(shí)施醫(yī)保服務(wù)十六項(xiàng)便民措施的通知》（醫(yī)保辦發(fā)[2023]16號(hào)）8.除集中帶量采購未中選價(jià)高藥品外，醫(yī)保結(jié)算等級(jí)為一級(jí)的本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)乙類藥品，均參照甲類藥品支付。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《關(guān)于基層用藥參照甲類支付有關(guān)事項(xiàng)的通知》（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕26號(hào)）9.提供門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)時(shí)，應(yīng)專病專治，合理用藥。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的，應(yīng)提前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以主動(dòng)提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）11.經(jīng)同一切口進(jìn)行兩種以上不同手術(shù)，主要手術(shù)按全價(jià)收費(fèi)，第二手術(shù)按75%收費(fèi)，第三項(xiàng)手術(shù)按50%收費(fèi)，第四項(xiàng)手術(shù)及以上不得收費(fèi)。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

上海市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格匯總表（2024版）12.DIP主要適用于統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，包括日間手術(shù)等。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號(hào)）13.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家和本市有關(guān)規(guī)定，為非本市參保人員在本市發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，提供直接結(jié)算服務(wù)。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》（2020年市政府令31號(hào)）14.根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥的若干規(guī)定》，每張西藥處方限1至5個(gè)品種，其中包括注射劑。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

每張西藥處方限1至5個(gè)品種15.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）16.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依法注冊(cè)登記并經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，與上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議建立醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

暫無解析17.個(gè)人賬戶主要用于支付參保人