2024人流手術(shù)知情同意及隱私保護合同3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024人流手術(shù)知情同意及隱私保護合同本合同目錄一覽1.定義與解釋1.1合同定義1.2術(shù)語解釋2.雙方信息2.1雙方基本信息2.2聯(lián)系方式3.手術(shù)信息3.1手術(shù)類型3.2手術(shù)時間3.3手術(shù)地點4.知情同意4.1知情同意原則4.2手術(shù)風(fēng)險與并發(fā)癥4.3手術(shù)效果預(yù)期5.隱私保護5.1隱私保護原則5.2信息收集與使用5.3信息存儲與保管6.醫(yī)療保險6.1醫(yī)療保險覆蓋范圍6.2保險理賠程序7.醫(yī)療費用7.1費用組成7.2費用支付方式7.3退款政策8.病人權(quán)利與義務(wù)8.1病人權(quán)利8.2病人義務(wù)9.醫(yī)院權(quán)利與義務(wù)9.1醫(yī)院權(quán)利9.2醫(yī)院義務(wù)10.爭議解決10.1爭議解決方式10.2爭議解決程序11.合同終止11.1合同終止條件11.2終止后的處理12.通知與送達12.1通知方式12.2送達地址13.合同生效與修改13.1合同生效條件13.2合同修改程序14.其他條款14.1法律適用14.2合同附件14.3合同解除條件14.4合同解除程序第一部分：合同如下：1.定義與解釋1.1合同定義1.2術(shù)語解釋（1）“人流手術(shù)”是指甲方為乙方提供的終止妊娠的手術(shù)；（2）“知情同意”是指乙方在充分了解手術(shù)風(fēng)險、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥后，自愿接受手術(shù)的行為；（3）“隱私保護”是指甲方在處理乙方個人信息時，采取必要措施確保其隱私不被泄露。2.雙方信息2.1雙方基本信息（1）甲方：名稱：________地址：________聯(lián)系電話：________法定代表人：________（2）乙方：姓名：________性別：________年齡：________身份證號碼：________聯(lián)系方式：________2.2聯(lián)系方式雙方應(yīng)保持聯(lián)系方式的準確性，如聯(lián)系方式變更，應(yīng)及時通知對方。3.手術(shù)信息3.1手術(shù)類型本次人流手術(shù)類型為：________3.2手術(shù)時間手術(shù)時間：________3.3手術(shù)地點手術(shù)地點：________4.知情同意4.1知情同意原則乙方在手術(shù)前已充分了解手術(shù)相關(guān)事宜，包括手術(shù)方式、風(fēng)險、并發(fā)癥、預(yù)期效果等，并在自愿基礎(chǔ)上簽署本合同。4.2手術(shù)風(fēng)險與并發(fā)癥（1）感染；（2）出血；（3）宮腔粘連；（4）宮外孕；（5）術(shù)后心理影響。4.3手術(shù)效果預(yù)期本次手術(shù)效果預(yù)期為：________5.隱私保護5.1隱私保護原則甲方將嚴格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，保護乙方隱私。5.2信息收集與使用甲方在收集、使用乙方個人信息時，遵循合法、正當(dāng)、必要的原則。5.3信息存儲與保管甲方將采取必要措施，確保乙方個人信息的安全，防止信息泄露、損毀、丟失。6.醫(yī)療保險6.1醫(yī)療保險覆蓋范圍本次手術(shù)費用中，醫(yī)療保險覆蓋范圍如下：________6.2保險理賠程序乙方應(yīng)按照保險公司要求，提供相關(guān)資料，進行保險理賠。7.醫(yī)療費用7.1費用組成本次手術(shù)費用包括：手術(shù)費、麻醉費、藥品費、檢查費、床位費等。7.2費用支付方式乙方應(yīng)于手術(shù)前支付手術(shù)費用，支付方式如下：________7.3退款政策如因甲方原因?qū)е率中g(shù)取消，甲方應(yīng)全額退還乙方已支付的費用。8.病人權(quán)利與義務(wù)8.1病人權(quán)利（1）乙方有權(quán)了解手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)方法、風(fēng)險、預(yù)期效果等。（2）乙方有權(quán)選擇是否接受手術(shù)，以及選擇手術(shù)的時間和地點。（3）乙方有權(quán)獲得術(shù)前、術(shù)后必要的護理和醫(yī)療支持。（4）乙方有權(quán)要求保護其隱私和個人信息。8.2病人義務(wù)（1）乙方應(yīng)如實提供個人健康狀況，包括既往病史、藥物過敏史等。（2）乙方應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，配合醫(yī)護人員進行術(shù)前檢查和手術(shù)準備。（3）乙方應(yīng)按時支付手術(shù)費用，如因乙方原因?qū)е率中g(shù)延期或取消，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（4）乙方應(yīng)遵守術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，按時復(fù)查，如有異常情況應(yīng)及時與醫(yī)院聯(lián)系。9.醫(yī)院權(quán)利與義務(wù)9.1醫(yī)院權(quán)利（1）醫(yī)院有權(quán)對乙方進行必要的術(shù)前檢查，以評估手術(shù)風(fēng)險。（2）醫(yī)院有權(quán)拒絕為不符合手術(shù)條件的乙方進行手術(shù)。（3）醫(yī)院有權(quán)根據(jù)乙方病情調(diào)整手術(shù)方案或治療方案。9.2醫(yī)院義務(wù)（1）醫(yī)院應(yīng)提供符合醫(yī)療行業(yè)標準的手術(shù)服務(wù)。（2）醫(yī)院應(yīng)保障乙方在手術(shù)過程中的安全，采取必要措施預(yù)防并發(fā)癥。（3）醫(yī)院應(yīng)保護乙方隱私，對乙方個人信息嚴格保密。（4）醫(yī)院應(yīng)提供術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助乙方恢復(fù)健康。10.爭議解決10.1爭議解決方式雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決合同履行過程中產(chǎn)生的爭議。10.2爭議解決程序如協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。11.合同終止11.1合同終止條件（1）手術(shù)完成，合同目的實現(xiàn)；（2）乙方自愿終止手術(shù)；（3）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；（4）雙方協(xié)商一致解除合同。11.2終止后的處理合同終止后，雙方應(yīng)按照約定處理剩余事宜，包括費用結(jié)算、資料歸還等。12.通知與送達12.1通知方式（1）書面通知；（2）口頭通知；（3）電子郵件。12.2送達地址雙方應(yīng)提供準確的送達地址，以確保通知的及時送達。13.合同生效與修改13.1合同生效條件本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。13.2合同修改程序任何對本合同的修改，均需雙方書面同意，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效。14.其他條款14.1法律適用本合同適用中華人民共和國法律。14.2合同附件本合同附件包括但不限于：（1）術(shù)前檢查報告；（2）知情同意書；（3）手術(shù)同意書；（4）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。14.3合同解除條件（1）一方嚴重違約，經(jīng)另一方書面通知后，對方在合理期限內(nèi)未予糾正；（2）法律法規(guī)規(guī)定的其他合同解除情形。14.4合同解除程序合同解除應(yīng)書面通知對方，并按照合同約定的方式處理后續(xù)事宜。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方概念在本合同中，第三方是指除甲方和乙方以外的任何個人或組織，包括但不限于中介方、設(shè)備供應(yīng)商、藥品供應(yīng)商、技術(shù)支持方、保險公司等。15.2第三方介入情形（1）手術(shù)或治療過程中需要第三方提供專業(yè)服務(wù)或設(shè)備；（2）乙方需要第三方提供醫(yī)療費用支付服務(wù)；（3）合同履行過程中需要第三方協(xié)助解決問題。15.3第三方責(zé)任界定15.3.1第三方責(zé)任（1）履行其合同約定的義務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量；（2）遵守相關(guān)法律法規(guī)，不得違反合同約定；（3）因自身原因?qū)е潞贤瑹o法履行或造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。15.3.2第三方權(quán)利（1）根據(jù)合同約定收取服務(wù)費用；（2）要求甲方或乙方履行合同約定的義務(wù)；（3）在合同履行過程中，提出合理化建議。15.4第三方與其他各方的劃分說明15.4.1甲方與第三方甲方作為合同一方，負責(zé)與第三方簽訂相關(guān)協(xié)議，并監(jiān)督第三方履行合同義務(wù)。甲方有權(quán)要求第三方提供必要的證明文件，以確保第三方具備履行合同的能力。15.4.2乙方與第三方乙方作為合同一方，有權(quán)選擇是否與第三方進行合作。如乙方選擇與第三方合作，應(yīng)與第三方簽訂相關(guān)協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。乙方有權(quán)要求第三方履行合同約定的義務(wù)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。15.4.3第三方與醫(yī)院第三方與醫(yī)院之間應(yīng)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)院有權(quán)要求第三方提供必要的證明文件，以確保第三方具備履行合同的能力。16.第三方責(zé)任限額16.1責(zé)任限額定義在本合同中，第三方責(zé)任限額是指第三方在介入本合同過程中，因自身原因?qū)е潞贤瑹o法履行或造成損失時，應(yīng)承擔(dān)的最高賠償責(zé)任。16.2責(zé)任限額確定（1）根據(jù)第三方提供的服務(wù)性質(zhì)、質(zhì)量等因素綜合考慮；（3）確保合同雙方的合法權(quán)益。16.3責(zé)任限額條款16.3.1在合同中明確第三方責(zé)任限額的具體數(shù)額；16.3.2第三方在介入本合同前，應(yīng)向甲方和乙方提供相應(yīng)的責(zé)任限額保證；16.3.3如第三方未提供責(zé)任限額保證，甲方和乙方有權(quán)拒絕其介入合同。16.4責(zé)任限額的調(diào)整如第三方責(zé)任限額在合同履行過程中發(fā)生變更，應(yīng)書面通知甲方和乙方，并經(jīng)雙方同意后方可調(diào)整。17.第三方介入的合同變更17.1合同變更通知第三方介入合同變更前，甲方和乙方應(yīng)書面通知對方，并說明變更原因、內(nèi)容、影響等。17.2合同變更生效經(jīng)甲方和乙方書面同意后，第三方介入合同變更自通知之日起生效。17.3合同變更的爭議解決如因第三方介入合同變更產(chǎn)生爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。18.第三方介入的合同終止18.1合同終止條件（1）合同目的實現(xiàn)；（2）合同解除；（3）第三方無法履行合同義務(wù)；（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。18.2合同終止程序合同終止應(yīng)書面通知第三方，并按照合同約定處理后續(xù)事宜。18.3合同終止的爭議解決如因第三方介入合同終止產(chǎn)生爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.術(shù)前檢查報告詳細要求：報告應(yīng)包含乙方的基本信息、手術(shù)風(fēng)險評估、手術(shù)建議等，并由相關(guān)醫(yī)生簽字確認。2.知情同意書詳細要求：同意書應(yīng)詳細說明手術(shù)風(fēng)險、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并由乙方簽字確認。3.手術(shù)同意書詳細要求：同意書應(yīng)包含手術(shù)時間、地點、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后注意事項等，并由乙方簽字確認。4.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)詳細要求：指導(dǎo)書應(yīng)包含術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)的飲食、休息、用藥等注意事項，以及如何預(yù)防和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。5.醫(yī)療保險理賠單詳細要求：理賠單應(yīng)包含乙方基本信息、手術(shù)費用、保險覆蓋范圍、理賠金額等，并由保險公司蓋章確認。6.第三方服務(wù)協(xié)議詳細要求：協(xié)議應(yīng)明確第三方提供的服務(wù)內(nèi)容、收費標準、違約責(zé)任等，并由雙方簽字蓋章。7.費用結(jié)算單詳細要求：結(jié)算單應(yīng)包含手術(shù)費用、第三方服務(wù)費用、已支付費用、未支付費用等，并由雙方簽字確認。8.病歷記錄詳細要求：病歷記錄應(yīng)詳細記錄手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥處理等，并由相關(guān)醫(yī)護人員簽字確認。說明二：違約行為及責(zé)任認定：1.違約行為甲方違約：a.未按時提供手術(shù)服務(wù)；b.未履行術(shù)前檢查、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等義務(wù)；c.提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合約定標準。乙方違約：a.未按時支付手術(shù)費用；b.未遵守術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不良；c.提供虛假個人信息，影響手術(shù)效果。2.責(zé)任認定標準甲方違約責(zé)任：a.按照合同約定賠償乙方因此遭受的損失；b.如因甲方違約導(dǎo)致乙方權(quán)益受損，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。乙方違約責(zé)任：a.按照合同約定賠償甲方因此遭受的損失；b.如因乙方違約導(dǎo)致甲方權(quán)益受損，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.違約示例說明甲方違約示例：甲方未在約定時間內(nèi)提供手術(shù)服務(wù)，導(dǎo)致乙方錯過最佳手術(shù)時機，乙方要求甲方賠償因此造成的損失。乙方違約示例：乙方未按照術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)進行恢復(fù)，導(dǎo)致術(shù)后感染，乙方要求甲方賠償因此增加的醫(yī)療費用。全文完。2024人流手術(shù)知情同意及隱私保護合同1本合同目錄一覽1.定義與解釋1.1合同術(shù)語的定義1.2合同用語的解釋2.合同主體2.1甲方（醫(yī)療機構(gòu)）2.2乙方（受術(shù)者）2.3第三方（如有）3.手術(shù)信息3.1手術(shù)類型3.2手術(shù)時間3.3手術(shù)地點3.4手術(shù)費用4.知情同意4.1術(shù)前知情同意4.2手術(shù)風(fēng)險告知4.3手術(shù)效果告知4.4知情同意書簽署5.隱私保護5.1個人信息保護5.2醫(yī)療記錄保密5.3患者隱私權(quán)益5.4信息共享與披露6.手術(shù)前的準備6.1術(shù)前檢查6.2手術(shù)準備6.3病人注意事項7.手術(shù)過程7.1手術(shù)實施7.2手術(shù)麻醉7.3手術(shù)監(jiān)測7.4手術(shù)配合8.手術(shù)后的恢復(fù)8.1術(shù)后觀察8.2術(shù)后治療8.3術(shù)后康復(fù)9.費用支付9.1費用構(gòu)成9.2支付方式9.3逾期付款處理10.爭議解決10.1爭議解決方式10.2爭議解決機構(gòu)10.3爭議解決程序11.合同解除與終止11.1合同解除條件11.2合同終止條件12.法律適用與管轄12.1法律適用12.2管轄法院13.合同生效與解除13.1合同生效條件13.2合同解除條件14.其他14.1合同附件14.2通知與送達14.3合同份數(shù)14.4合同修訂與補充第一部分：合同如下：1.定義與解釋1.1合同術(shù)語的定義1.1.1“人流手術(shù)”指通過醫(yī)學(xué)手段終止妊娠的手術(shù)過程。1.1.2“知情同意”指受術(shù)者充分了解人流手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)方法、風(fēng)險、預(yù)期效果等，并在完全自愿的情況下簽署同意書。1.1.3“隱私保護”指保護受術(shù)者個人信息和醫(yī)療記錄不被未經(jīng)授權(quán)的第三方獲取或使用。1.2合同用語的解釋1.2.1“甲方”指提供人流手術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。1.2.2“乙方”指接受人流手術(shù)的受術(shù)者。1.2.3“第三方”指在合同履行過程中可能涉及的其他個人或機構(gòu)。2.合同主體2.1甲方（醫(yī)療機構(gòu)）2.1.1甲方名稱：[醫(yī)療機構(gòu)名稱]2.1.2甲方地址：[醫(yī)療機構(gòu)地址]2.1.3甲方聯(lián)系方式：[醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系電話]2.2乙方（受術(shù)者）2.2.1乙方姓名：[受術(shù)者姓名]2.2.2乙方性別：[受術(shù)者性別]2.2.3乙方年齡：[受術(shù)者年齡]2.2.4乙方聯(lián)系方式：[受術(shù)者聯(lián)系電話]2.3第三方（如有）2.3.1第三方名稱：[第三方名稱]2.3.2第三方地址：[第三方地址]2.3.3第三方聯(lián)系方式：[第三方聯(lián)系電話]3.手術(shù)信息3.1手術(shù)類型3.1.1手術(shù)類型：人流手術(shù)3.1.2手術(shù)方法：[具體手術(shù)方法，如負壓吸引術(shù)、藥物流產(chǎn)等]3.2手術(shù)時間3.2.1手術(shù)時間：[具體手術(shù)日期和時間]3.3手術(shù)地點3.3.1手術(shù)地點：[具體手術(shù)地點，如醫(yī)院名稱]3.4手術(shù)費用3.4.1手術(shù)費用總額：[手術(shù)費用總額]3.4.2費用構(gòu)成：[詳細費用構(gòu)成，如手術(shù)費、麻醉費、材料費等]4.知情同意4.1術(shù)前知情同意4.1.1術(shù)前，甲方應(yīng)向乙方詳細解釋人流手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)方法、風(fēng)險、預(yù)期效果等。4.1.2乙方在充分了解手術(shù)信息后，應(yīng)在甲方提供的知情同意書上簽字或蓋章。4.2手術(shù)風(fēng)險告知4.2.1甲方應(yīng)向乙方告知人流手術(shù)可能存在的風(fēng)險，如感染、出血、宮腔粘連等。4.2.2乙方在了解手術(shù)風(fēng)險后，應(yīng)在知情同意書上簽字或蓋章。4.3手術(shù)效果告知4.3.1甲方應(yīng)向乙方告知人流手術(shù)的預(yù)期效果，如終止妊娠、減少月經(jīng)周期等。4.3.2乙方在了解手術(shù)效果后，應(yīng)在知情同意書上簽字或蓋章。4.4知情同意書簽署4.4.1乙方應(yīng)在術(shù)前簽署知情同意書，并由甲方保存。5.隱私保護5.1個人信息保護5.1.1甲方應(yīng)采取必要措施，保護乙方個人信息的安全，不得泄露給未經(jīng)授權(quán)的第三方。5.2醫(yī)療記錄保密5.2.1甲方應(yīng)嚴格保密乙方的醫(yī)療記錄，不得泄露給未經(jīng)授權(quán)的第三方。5.3患者隱私權(quán)益5.3.1甲方應(yīng)尊重乙方的隱私權(quán)益，未經(jīng)乙方同意，不得將乙方的個人信息用于其他目的。5.4信息共享與披露5.4.1甲方在履行合同過程中，如需與第三方共享乙方信息，應(yīng)取得乙方的書面同意。6.手術(shù)前的準備6.1術(shù)前檢查6.1.1乙方應(yīng)在手術(shù)前接受必要的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等。6.1.2術(shù)前檢查結(jié)果應(yīng)符合手術(shù)要求，如不符合，甲方有權(quán)取消手術(shù)。6.2手術(shù)準備6.2.1乙方應(yīng)在手術(shù)前按照甲方要求進行相關(guān)準備，如禁食、禁飲等。6.2.2乙方應(yīng)配合甲方進行術(shù)前談話，了解手術(shù)相關(guān)事宜。6.3病人注意事項6.3.2乙方在手術(shù)前應(yīng)告知甲方自身的病史和用藥情況。8.手術(shù)后的恢復(fù)8.1術(shù)后觀察8.1.1乙方在手術(shù)后應(yīng)在甲方指定的病房內(nèi)接受觀察，時間不少于[觀察時間]小時。8.1.2甲方醫(yī)護人員應(yīng)定期對乙方進行生命體征監(jiān)測，確保乙方術(shù)后恢復(fù)良好。8.2術(shù)后治療8.2.1甲方應(yīng)根據(jù)乙方術(shù)后情況提供必要的治療措施，包括藥物治療、物理治療等。8.2.2乙方應(yīng)按照甲方醫(yī)囑服用藥物，并定期復(fù)診。8.3術(shù)后康復(fù)8.3.1甲方應(yīng)向乙方提供術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，包括休息、營養(yǎng)、衛(wèi)生等方面。8.3.2乙方應(yīng)遵循康復(fù)指導(dǎo)，積極參與康復(fù)訓(xùn)練。9.費用支付9.1費用構(gòu)成9.1.1手術(shù)費用總額包括但不限于手術(shù)費、麻醉費、材料費、護理費等。9.1.2甲方應(yīng)向乙方提供詳細的費用清單，包括各項費用的具體金額。9.2支付方式9.2.1乙方可選擇現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、醫(yī)保報銷等方式支付手術(shù)費用。9.2.2乙方應(yīng)在手術(shù)前支付手術(shù)費用的一部分，具體比例由雙方協(xié)商確定。9.3逾期付款處理9.3.1若乙方未按時支付手術(shù)費用，甲方有權(quán)暫停手術(shù)或治療服務(wù)。9.3.2逾期付款的，乙方應(yīng)向甲方支付逾期付款利息。10.爭議解決10.1爭議解決方式10.1.1雙方應(yīng)友好協(xié)商解決合同履行過程中產(chǎn)生的爭議。10.1.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。10.2爭議解決機構(gòu)10.2.1雙方約定爭議解決機構(gòu)為[具體機構(gòu)名稱]。10.2.2爭議解決機構(gòu)應(yīng)根據(jù)雙方約定和相關(guān)規(guī)定進行處理。10.3爭議解決程序10.3.1雙方應(yīng)在爭議發(fā)生后[具體時間]內(nèi)提交爭議解決機構(gòu)。10.3.2爭議解決機構(gòu)應(yīng)在收到爭議后[具體時間]內(nèi)進行調(diào)解或仲裁。11.合同解除與終止11.1合同解除條件11.1.1任何一方違反合同約定，致使合同目的不能實現(xiàn)時，另一方有權(quán)解除合同。11.1.2乙方在手術(shù)前未經(jīng)甲方同意擅自取消手術(shù)，甲方有權(quán)解除合同。11.2合同終止條件11.2.1合同履行完畢或雙方協(xié)商一致解除合同時，合同終止。11.2.2出現(xiàn)法律規(guī)定的其他合同終止情形時，合同終止。12.法律適用與管轄12.1法律適用12.1.1本合同適用中華人民共和國法律。12.2管轄法院12.2.1本合同爭議的解決，由[具體法院名稱]管轄。13.合同生效與解除13.1合同生效條件13.1.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。13.2合同解除條件13.2.1合同解除條件參照第11.1條。14.其他14.1合同附件14.1.1本合同附件包括但不限于：知情同意書、費用清單、術(shù)前談話記錄等。14.2通知與送達14.2.1任何一方發(fā)出的通知，應(yīng)以書面形式進行，并送達對方指定的地址。14.3合同份數(shù)14.3.1本合同一式[具體份數(shù)]份，甲乙雙方各執(zhí)[具體份數(shù)]份。14.4合同修訂與補充14.4.1本合同的修訂與補充，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式進行。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義15.1.1“第三方”在本合同中指除甲方和乙方以外的個人或機構(gòu)，包括但不限于中介方、技術(shù)支持方、設(shè)備供應(yīng)商等。15.2第三方介入的必要性15.2.1.1甲方或乙方根據(jù)合同約定或?qū)嶋H情況，認為需要第三方提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助。15.2.1.2合同中明確規(guī)定，在特定情況下需要第三方介入。15.3第三方介入的審批15.3.1甲方或乙方如需引入第三方，應(yīng)提前向?qū)Ψ綍嫣岢錾暾?，并說明第三方介入的原因、目的、服務(wù)內(nèi)容等。15.3.2對方應(yīng)在收到申請后[具體時間]內(nèi)回復(fù)是否同意第三方介入。15.4第三方責(zé)任界定15.4.1.1第三方應(yīng)遵守合同約定，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。15.4.1.2第三方的責(zé)任不替代甲方和乙方各自的責(zé)任。15.5第三方責(zé)任限額15.5.1第三方的責(zé)任限額應(yīng)在本合同中明確約定，包括：15.5.1.1第三方因自身原因?qū)е碌膿p失，其責(zé)任限額不超過[具體金額]。15.5.1.2第三方因違反合同約定導(dǎo)致的損失，其責(zé)任限額不超過[具體金額]。15.5.1.3第三方責(zé)任限額的計算方式，包括直接損失和間接損失。15.6第三方與甲乙方的劃分說明15.6.1第三方與甲方、乙方之間的關(guān)系劃分如下：15.6.1.1第三方與甲方之間的關(guān)系，依照第三方與甲方簽訂的合同或協(xié)議執(zhí)行。15.6.1.2第三方與乙方之間的關(guān)系，依照第三方與乙方簽訂的合同或協(xié)議執(zhí)行。15.6.1.3甲方與乙方之間對第三方的權(quán)利義務(wù)，應(yīng)通過本合同進行約定。16.甲乙方額外條款16.1甲方額外條款16.1.1甲方應(yīng)確保第三方的資質(zhì)和能力符合合同要求。16.1.2甲方應(yīng)監(jiān)督第三方按照合同約定履行職責(zé)。16.1.3甲方應(yīng)承擔(dān)第三方因違反合同約定而導(dǎo)致的損失。16.2乙方額外條款16.2.1乙方應(yīng)配合第三方的服務(wù)，并按照合同約定支付相關(guān)費用。16.2.2乙方應(yīng)向第三方提供必要的信息和資料，以協(xié)助其履行職責(zé)。16.2.3乙方應(yīng)承擔(dān)第三方因違反合同約定而導(dǎo)致的損失。17.第三方責(zé)任限額的明確17.1.1第三方責(zé)任限額的具體金額。17.1.2責(zé)任限額的計算方式。17.1.3第三方責(zé)任限額的適用范圍。17.1.4超出責(zé)任限額的損失處理方式。18.第三方責(zé)任保險18.1甲方和乙方可要求第三方購買責(zé)任保險，以保障其因自身原因?qū)е碌膿p失。18.2第三方責(zé)任保險的保險金額應(yīng)不低于合同約定的第三方責(zé)任限額。19.第三方變更19.1如需更換第三方，甲方或乙方應(yīng)提前[具體時間]書面通知對方，并經(jīng)對方同意。19.2第三方變更后，原合同中關(guān)于第三方的條款應(yīng)相應(yīng)調(diào)整，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）確認。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.知情同意書詳細要求：包含手術(shù)信息、風(fēng)險告知、效果告知、隱私保護等內(nèi)容的知情同意書。說明：乙方在術(shù)前應(yīng)簽署此同意書，確認已了解手術(shù)相關(guān)信息。2.費用清單詳細要求：列明手術(shù)費用、麻醉費、材料費、護理費等各項費用的具體金額。3.術(shù)前談話記錄詳細要求：記錄術(shù)前與乙方進行的談話內(nèi)容，包括手術(shù)信息、注意事項等。說明：此記錄作為手術(shù)前的溝通憑證。4.手術(shù)記錄詳細要求：記錄手術(shù)過程中的相關(guān)信息，如手術(shù)時間、手術(shù)方法、麻醉方式等。說明：此記錄作為手術(shù)過程的記錄。5.術(shù)后觀察記錄詳細要求：記錄術(shù)后觀察期間乙方的生命體征、恢復(fù)情況等。說明：此記錄作為術(shù)后恢復(fù)情況的記錄。6.術(shù)后治療記錄詳細要求：記錄術(shù)后治療措施、用藥情況等。說明：此記錄作為術(shù)后治療過程的記錄。7.康復(fù)指導(dǎo)記錄詳細要求：記錄術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，包括休息、營養(yǎng)、衛(wèi)生等方面。說明：此記錄作為術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的記錄。8.第三方合同詳細要求：第三方與甲方或乙方簽訂的合同或協(xié)議。說明：此合同或協(xié)議作為第三方介入的依據(jù)。9.費用支付憑證詳細要求：乙方支付手術(shù)費用的憑證。說明：此憑證作為費用支付的證明。說明二：違約行為及責(zé)任認定：1.違約行為甲方違約：1.1未按時提供手術(shù)服務(wù)。1.2提供的手術(shù)服務(wù)不符合合同約定。1.3未按約定保護乙方隱私。乙方違約：2.1未按時支付手術(shù)費用。2.2未遵守術(shù)前術(shù)后注意事項。2.3未提供真實信息。2.責(zé)任認定標準甲方違約責(zé)任：2.1.1甲方未按時提供手術(shù)服務(wù)，應(yīng)賠償乙方損失。2.1.2甲方提供的手術(shù)服務(wù)不符合合同約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.1.3甲方未按約定保護乙方隱私，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。乙方違約責(zé)任：2.2.1乙方未按時支付手術(shù)費用，應(yīng)支付逾期付款利息。2.2.2乙方未遵守術(shù)前術(shù)后注意事項，導(dǎo)致自身損失，自行承擔(dān)。2.2.3乙方未提供真實信息，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增加，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。3.違約示例甲方違約示例：甲方未在約定時間提供手術(shù)服務(wù)，導(dǎo)致乙方懷孕超期，乙方要求甲方賠償因手術(shù)延遲造成的額外費用。乙方違約示例：乙方未按醫(yī)囑休息，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不佳，乙方要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。全文完。2024人流手術(shù)知情同意及隱私保護合同2本合同目錄一覽1.合同簽訂雙方信息1.1雙方名稱及全稱1.2雙方地址及聯(lián)系方式1.3雙方法定代表人或授權(quán)代表2.手術(shù)項目及目的2.1手術(shù)名稱2.2手術(shù)目的2.3手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥3.知情同意3.1手術(shù)過程及方法3.2手術(shù)風(fēng)險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥3.3手術(shù)效果及預(yù)期3.4手術(shù)費用及支付方式3.5手術(shù)時間及地點3.6手術(shù)前后注意事項4.隱私保護4.1醫(yī)療隱私信息保護原則4.2醫(yī)療隱私信息收集及使用范圍4.3醫(yī)療隱私信息存儲及傳輸安全4.4醫(yī)療隱私信息查詢及更正4.5醫(yī)療隱私信息泄露及處理5.簽署及生效5.1合同簽署時間及地點5.2合同生效條件5.3合同終止及解除條件6.違約責(zé)任6.1違約情形及責(zé)任6.2違約賠償標準6.3違約爭議解決方式7.爭議解決7.1爭議解決方式7.2爭議解決機構(gòu)7.3爭議解決程序8.合同解除8.1合同解除條件8.2合同解除程序8.3合同解除后的處理9.合同變更9.1合同變更條件9.2合同變更程序9.3合同變更后的處理10.合同附件10.1附件一：手術(shù)同意書10.2附件二：隱私保護承諾書11.合同其他約定11.1合同附件及其他文件的法律效力11.2合同未盡事宜的補充11.3合同解釋及適用法律12.合同附件一：手術(shù)同意書12.1手術(shù)同意書內(nèi)容12.2手術(shù)同意書簽署程序13.合同附件二：隱私保護承諾書13.1隱私保護承諾書內(nèi)容13.2隱私保護承諾書簽署程序14.合同簽署日期第一部分：合同如下：第一條合同簽訂雙方信息1.1雙方名稱及全稱甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：____________________乙方（患者）：____________________1.2雙方地址及聯(lián)系方式甲方地址：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方地址：____________________聯(lián)系電話：____________________1.3雙方法定代表人或授權(quán)代表甲方法定代表人：____________________授權(quán)代表：____________________乙方本人或法定代理人：____________________第二條手術(shù)項目及目的2.1手術(shù)名稱：人流手術(shù)2.2手術(shù)目的：解除乙方妊娠，恢復(fù)身體健康2.3手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥手術(shù)風(fēng)險包括但不限于：出血、感染、宮腔粘連、輸卵管堵塞、宮外孕等?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥包括但不限于：感染、出血、宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)等。第三條知情同意3.1手術(shù)過程及方法人流手術(shù)采用器械終止妊娠，具體手術(shù)方法由甲方醫(yī)師根據(jù)乙方具體情況決定。3.2手術(shù)風(fēng)險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥詳見第二條。3.3手術(shù)效果及預(yù)期手術(shù)成功后，可達到解除妊娠的目的，恢復(fù)正常月經(jīng)周期。3.4手術(shù)費用及支付方式手術(shù)費用為人民幣______元，乙方需于手術(shù)前支付。支付方式：現(xiàn)金、銀行卡或等電子支付方式。3.5手術(shù)時間及地點手術(shù)時間為______年______月______日，地點為甲方醫(yī)療機構(gòu)。3.6手術(shù)前后注意事項手術(shù)前需進行相關(guān)檢查，如心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等，并根據(jù)醫(yī)師建議進行術(shù)前準備。手術(shù)后需注意休息，保持外陰清潔，遵醫(yī)囑服用藥物，如有異常情況及時與甲方聯(lián)系。第四條隱私保護4.1醫(yī)療隱私信息保護原則甲方承諾遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，對乙方提供的醫(yī)療隱私信息進行保密，未經(jīng)乙方同意，不得向任何第三方泄露。4.2醫(yī)療隱私信息收集及使用范圍甲方收集乙方醫(yī)療隱私信息主要用于手術(shù)前的診斷、手術(shù)過程中的監(jiān)護以及術(shù)后的隨訪。4.3醫(yī)療隱私信息存儲及傳輸安全甲方采取必要的技術(shù)措施，確保乙方醫(yī)療隱私信息的存儲及傳輸安全。4.4醫(yī)療隱私信息查詢及更正乙方有權(quán)查詢、更正自己的醫(yī)療隱私信息，甲方應(yīng)在接到乙方請求后及時處理。4.5醫(yī)療隱私信息泄露及處理如發(fā)生醫(yī)療隱私信息泄露，甲方將立即采取補救措施，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。第五條簽署及生效5.1合同簽署時間及地點本合同于______年______月______日在甲方醫(yī)療機構(gòu)簽署。5.2合同生效條件雙方簽字或蓋章后，本合同即生效。5.3合同終止及解除條件（1）乙方自愿解除手術(shù)；（2）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；（3）經(jīng)雙方協(xié)商一致解除合同。第六條違約責(zé)任6.1違約情形及責(zé)任（1）甲方未按約定時間、地點為乙方進行手術(shù)，應(yīng)向乙方支付違約金；（2）乙方未按約定支付手術(shù)費用，應(yīng)向甲方支付違約金；（3）雙方違反本合同其他約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。6.2違約賠償標準違約金為人民幣______元，具體賠償標準根據(jù)實際情況協(xié)商確定。6.3違約爭議解決方式雙方發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。第七條爭議解決7.1爭議解決方式本合同爭議解決方式為協(xié)商、調(diào)解或訴訟。7.2爭議解決機構(gòu)協(xié)商：雙方協(xié)商解決。調(diào)解：可向醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解。訴訟：向甲方所在地人民法院提起訴訟。7.3爭議解決程序雙方應(yīng)按照爭議解決方式，按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進行。第八條合同解除8.1合同解除條件（1）乙方因個人原因要求解除手術(shù)；（2）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；（3）雙方協(xié)商一致解除合同；（4）甲方違反合同約定，乙方有權(quán)解除合同。8.2合同解除程序（1）任何一方要求解除合同，應(yīng)提前______天書面通知對方；（2）雙方應(yīng)就解除合同的后果進行協(xié)商，達成一致意見；（3）合同解除后，雙方應(yīng)按照約定處理相關(guān)事宜。8.3合同解除后的處理（1）解除合同后，乙方已支付的手術(shù)費用不予退還；（2）甲方應(yīng)退還乙方已支付的其他費用；（3）雙方應(yīng)妥善處理醫(yī)療廢物及醫(yī)療器材；（4）合同解除后，雙方應(yīng)按照法律規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第九條合同變更9.1合同變更條件（1）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；（2）雙方協(xié)商一致變更合同；（3）法律法規(guī)變動導(dǎo)致合同內(nèi)容需變更。9.2合同變更程序（1）雙方協(xié)商一致后，應(yīng)以書面形式提出變更請求；（2）經(jīng)雙方簽字或蓋章后，合同變更生效；（3）變更后的合同條款與本合同具有同等法律效力。9.3合同變更后的處理（1）變更后的合同條款應(yīng)立即執(zhí)行；（2）雙方應(yīng)按照變更后的合同條款履行各自的義務(wù)。第十條合同附件10.1附件一：手術(shù)同意書（1）手術(shù)同意書內(nèi)容應(yīng)包括手術(shù)名稱、目的、風(fēng)險、預(yù)期效果、費用、時間、地點等；（2）手術(shù)同意書應(yīng)由乙方本人或法定代理人簽字或蓋章；（3）手術(shù)同意書一式兩份，雙方各執(zhí)一份。10.2附件二：隱私保護承諾書（1）隱私保護承諾書內(nèi)容應(yīng)包括甲方對乙方醫(yī)療隱私信息的保護原則、收集范圍、存儲傳輸安全等；（2）隱私保護承諾書應(yīng)由甲方法定代表人或授權(quán)代表簽字或蓋章；（3）隱私保護承諾書一式兩份，雙方各執(zhí)一份。第十一條合同其他約定11.1合同附件及其他文件的法律效力本合同附件及其他文件與本合同具有同等法律效力。11.2合同未盡事宜的補充本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。11.3合同解釋及適用法律本合同的解釋及適用法律，以中華人民共和國法律法規(guī)為準。第十二條合同簽署日期本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效，有效期為______年。第十三條合同份數(shù)本合同一式______份，甲乙雙方各執(zhí)______份。第十四條合同簽署本合同經(jīng)甲乙雙方簽字或蓋章后生效。甲方代表：______；乙方代表：______。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方定義1.1第三方是指在本合同履行過程中，經(jīng)甲乙雙方同意，參與合同相關(guān)活動或提供服務(wù)的任何個人或組織，包括但不限于中介方、評估機構(gòu)、擔(dān)保方、保險公司等。第二條第三方介入情形（1）乙方需通過第三方中介機構(gòu)進行手術(shù)預(yù)約和咨詢；（2）手術(shù)過程中需要第三方評估機構(gòu)進行評估；（3）手術(shù)費用需要第三方擔(dān)保方提供擔(dān)保；（4）手術(shù)風(fēng)險需要第三方保險公司進行保險。第三條第三方責(zé)任3.1第三方在介入本合同過程中，應(yīng)遵守國家法律法規(guī)和合同約定，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.2第三方的責(zé)任包括但不限于：（1）中介方應(yīng)確保提供真實、準確的信息，協(xié)助甲乙雙方順利履行合同；（2）評估機構(gòu)應(yīng)客觀、公正地進行評估，確保評估結(jié)果的準確性；（3）擔(dān)保方應(yīng)按照合同約定履行擔(dān)保義務(wù)，確保甲方權(quán)益；（4）保險公司應(yīng)在保險責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。第四條第三方責(zé)任限額4.1第三方責(zé)任限額由甲乙雙方在合同中約定，具體如下：（1）中介方的責(zé)任限額為人民幣______元；（2）評估機構(gòu)的責(zé)任限額為人民幣______元；（3）擔(dān)保方的責(zé)任限額為人民幣______元；（4）保險公司的責(zé)任限額為人民幣______元。4.2如第三方責(zé)任超出責(zé)任限額，超出部分由第三方自行承擔(dān)。第五條第三方與其他各方的劃分5.1第三方與甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，應(yīng)按照合同約定和法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。5.2第三方與甲乙雙方之間，不得有利益沖突，如發(fā)現(xiàn)利益沖突，應(yīng)立即向甲乙雙方披露。5.3第三方在介入本合同過程中，應(yīng)尊重甲乙雙方的合法權(quán)益，不得損害甲乙雙方的利益。第六條第三方變更6.1如需變更第三方，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，并以書面形式通知對方。6.2第三方變更后，原第三方責(zé)任和義務(wù)由變更后的第三方承擔(dān)。第七條第三方介入程序7.1第三方介入前，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商確定第三方介入的具體事宜，并簽訂補充協(xié)議。7.2第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)按照補充協(xié)議的約定，共同監(jiān)督第三方履行合同義務(wù)。第八條第三方介入費用8.1第三方介入費用由甲乙雙方協(xié)商確定，具體如下：（1）中介費：人民幣______元；（2）評估費：人民幣______元；（3）擔(dān)保費：人民幣______元；（4）保險費：人民幣______元。8.2第三方介入費用應(yīng)在第三方介入前由甲乙雙方支付。第九條第三方介入爭議解決9.1第三方介入過程中發(fā)生的爭議，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商