重癥患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-2022年學(xué)習(xí)資料

危重患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-1、內(nèi)容-?誤吸的概述-?誤吸的監(jiān)測(cè)與護(hù)理-誤吸的危險(xiǎn)因素-誤吸評(píng)估與監(jiān)測(cè)-急救對(duì)策與護(hù)理-·誤吸患者的病例析一、誤吸的概念-·定義：誤吸-指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在吞咽過程中-有數(shù)量不一的液體或固體食物（分泌物或-血液入到聲門以下的氣道，而不是象-正常一樣食團(tuán)隨著吞咽動(dòng)作順利進(jìn)入食管?！る[性誤吸：不伴有咳嗽的誤吸，誤吸量小-于1ml。-·顯性誤吸：伴有咳嗽的誤吸，稱顯性誤吸。-發(fā)生時(shí)，患者發(fā)癥狀為劇烈-咳嗽、血氧下降、呼吸困難。誤吸導(dǎo)致-劇烈嗆咳-肺部感染-氣道梗阻-急性左心衰-急性呼吸衰竭-室息、死亡回顧-吞咽的過程-正常吞咽：是復(fù)雜協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉運(yùn)-動(dòng)過程，受大腦支配，需口、咽、食物共-同參與，其中任何個(gè)部位的機(jī)能障礙可-導(dǎo)致誤吸。0-分3期：-隨意期：用吞咽將食物送至咽部。-反射期：食物通過咽部引起反射動(dòng)作。-蠕動(dòng)期：食物通過食管，并過食管蠕動(dòng)將-食團(tuán)推入胃內(nèi)-趙穎.通過球麻痹咽下訓(xùn)練協(xié)助進(jìn)食的途徑.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1991,1：18防范誤吸發(fā)生-1.認(rèn)識(shí)誤吸是風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)是可能發(fā)生的危險(xiǎn)-或遭受傷害的可能性。-2.做好風(fēng)險(xiǎn)管理，創(chuàng)造安全的療環(huán)境3誤吸風(fēng)險(xiǎn)管理的程序-管理質(zhì)控小組-確定不良事件-建立安全制度-操作標(biāo)準(zhǔn)-急救流程-?預(yù)警流程-評(píng)價(jià)、分析-?呈報(bào)分析流程-警示、修正-實(shí)施控制、-督察操作行為-規(guī)范護(hù)士行為?誤吸護(hù)理流程的制定-入院評(píng)估高危人群-執(zhí)行護(hù)理指南-發(fā)生誤吸采取急救-定期評(píng)價(jià)-呈報(bào)不良事件-組織分析-南修訂-防范依據(jù)女、誤吸的監(jiān)測(cè)與護(hù)理-1.誤吸的危險(xiǎn)因素-2.誤吸的評(píng)估與監(jiān)測(cè)-3.誤吸的急救與護(hù)理F1.誤吸的危險(xiǎn)因素-流行病學(xué)研究-●-研究表明，包括隱性誤吸在內(nèi)，正常人睡眠中可-能有45%發(fā)生誤吸，有識(shí)障礙者高達(dá)70%-老齡患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射的誤吸，-即隱性誤吸。誤吸導(dǎo)致老年人吸入性肺炎死亡-高達(dá)40%-60%誤吸的危險(xiǎn)因素-1老年人誤吸的危險(xiǎn)因素-2疾病的危險(xiǎn)因素-3醫(yī)源性因素1老年人誤吸的危險(xiǎn)因素-組織結(jié)構(gòu)衰老及功能減退-a.老年人的口腔、咽、候喉與食管等部位-的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行改變，粘膜萎縮變-薄，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍，-肌肉變性，咽及食管的蠕動(dòng)能力減弱·b.老年人消化吸收功能減退，部分慢性病老-人長(zhǎng)期臥床，使得其胃排空延遲，腹脹、-咳嗽時(shí)引起嘔吐而發(fā)生食物流誤吸。2疾病的危險(xiǎn)因素-神經(jīng)系統(tǒng)疾病-腦血管疾病、老年性癡呆癥、帕金森-病、顱內(nèi)腫瘤造成的腦干損害、腦損傷導(dǎo)-致者出現(xiàn)意識(shí)障礙、吞咽困難，顱內(nèi)壓-增高導(dǎo)致的噴射性嘔吐而引起的返流誤吸。糖尿?。夯颊咦灾魃窠?jīng)功能紊亂，有顯著的胃動(dòng)-力障礙表現(xiàn)，造成胃潴留，引起腹脹、易發(fā)生嘔-吐以至誤吸-呼吸系疾?。郝宰枞苑渭膊』颊哂捎诖ⅰ?咳嗽、多痰而增加誤吸的可能手術(shù)麻醉患者-在麻醉時(shí)，誤吸可能會(huì)“悄悄”發(fā)生，而麻-醉醫(yī)師沒有意識(shí)到。3醫(yī)源性因素-意識(shí)障礙-·氣管切開與機(jī)械通氣-鼻飼患者體位不當(dāng)-鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用-鼻飼喂養(yǎng)意識(shí)障礙-患者易出現(xiàn)張口反射下降、咳嗽反射減弱、-胃排空延遲、體位各種調(diào)節(jié)能力喪失，容易導(dǎo)致-咽喉部分泌物胃內(nèi)容物返流引起誤吸·機(jī)械通氣-持續(xù)機(jī)械通氣時(shí)，由于咳嗽、上呼吸道抵御能-力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤-吸。同時(shí)機(jī)械通氣可增加腹壓，易導(dǎo)致胃內(nèi)容-物反流而致誤吸患者體位因素-a.資料顯示：患者床頭抬高角度不足22.7°。其中-77.7%為仰臥位，12.23%、9.8%分別為左側(cè)與右-側(cè)臥位。-b.持續(xù)性后仰或平臥、床頭角度過低均會(huì)增加誤吸-的機(jī)會(huì)。床頭角度30-45°的臥位是減少反流的-最佳體位-c.腦功能損傷患者應(yīng)給予20ˇ30°的臥位，-既可以促-進(jìn)腦血流，減輕腦水腫的生，同時(shí)防止胃內(nèi)容-物返流、誤吸鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用-大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起胃腸道-蠕-動(dòng)減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸?！け秋曃桂B(yǎng)-置入鼻飼管使食管下括約肌關(guān)閉受阻，-引起胃食管返流后誤吸；傳統(tǒng)的鼻飼喂養(yǎng)-方法易引起誤吸8日-●因四衛(wèi)男巴四州園是-C2.誤吸的評(píng)估與監(jiān)測(cè)-般狀態(tài)的評(píng)估（老年人）-a.詢問老年人的年齡、性別-b.了解既往慢性病史、有無誤吸史c.觀察進(jìn)食狀態(tài)及表情、面色和行動(dòng)的變化-d生活習(xí)慣及自理能力：了解難咽食物的種類，假-牙是否合適及口腔的生狀態(tài)，以判斷其發(fā)生誤-吸的可能性-e.照顧者能力評(píng)定卒中患者吞咽困難的評(píng)估-金標(biāo)準(zhǔn)：電視透視檢查：不僅能夠發(fā)現(xiàn)吞咽異常，而且能顯-示造成吞咽困難的結(jié)構(gòu)和功能異的原因-a.吞咽困難：當(dāng)支配吞咽運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、-肌肉、及口-腔、咽、喉等處病變時(shí)，可造成吞咽運(yùn)動(dòng)障礙。-b.征：不能安全的把食物從口運(yùn)送到胃而誤吸。-c.文獻(xiàn)：卒中患者中有45%發(fā)生吞咽困難D.-發(fā)病6個(gè)月清醒的卒-吞咽正常者-吞咽困難者-中患者-死亡率-10%-33%-作深e.預(yù)測(cè)誤吸的臨床指征：-咀嚼不能、-食團(tuán)形成差、-吞咽啟動(dòng)延遲、-構(gòu)音障礙、-口腔唾液積聚、-自主咳嗽減-吞咽之后的咳嗽、-聲音改變、-咽反射異常等。洼田飲水試驗(yàn)-級(jí)別-評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)-1級(jí)-能不嗆的1次飲下30ml溫水-分2次以上，能不嗆的飲下-能1次飲下，但嗆咳-IV級(jí)-分2次以上飲下，有嗆咳-屢屢嗆咳，不能全部咽下-判定標(biāo)準(zhǔn)-①正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；-②可疑：級(jí)，5秒以上或2級(jí)；-③異常：3、4、5級(jí)；誤吸分度評(píng)估-級(jí)別-評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)-偶有誤吸，無并發(fā)癥-川級(jí)-對(duì)液體有誤吸，但對(duì)自身的分泌物或進(jìn)食時(shí)-能控制，臨上無肺部炎癥和慢性缺氧癥狀-1川級(jí)-經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)或固體食物時(shí)均有誤吸，間歇-性發(fā)生肺炎或缺氧癥狀-IV級(jí)-液體、固體食物或口腔、咽腔分泌物有嚴(yán)-重危及生命的誤吸，并有慢性肺炎或低氧血-癥。3:誤吸的預(yù)防、護(hù)理與急救-1老年人進(jìn)食的護(hù)理-2管飼患者的正確喂養(yǎng)-a管飼途經(jīng)的選擇與評(píng)估-b管飼喂養(yǎng)給的方式-3誤吸的急救1老年人進(jìn)食護(hù)理-凸正確、及時(shí)、連續(xù)不斷的評(píng)價(jià)老年人的進(jìn)食-進(jìn)食狀態(tài)：患者進(jìn)食應(yīng)在安靜的狀態(tài)下緩慢進(jìn)行-精集中，不要與人談話及思索與進(jìn)食無關(guān)的問題-對(duì)于剛睡醒的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)拇碳?，使其在?好的覺醒狀態(tài)下進(jìn)餐-33老年人進(jìn)食狀態(tài)-喂飯技巧-喂飯時(shí)，態(tài)度要和藹親切、不急不躁；-每勺飯量適量；速度要慢；動(dòng)作要輕；-特殊處理一些口唇不能緊閉、-頰肌收縮無力-的患者，護(hù)理人員應(yīng)將調(diào)拌后的食物直接放入舌根-附近，等待咽下反射。鼓勵(lì)老進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽-出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)時(shí)，要暫停進(jìn)食。面癱患者健-側(cè)進(jìn)食。患者女性，78歲，腦-梗死?；颊呱袂?，無-吞咽障礙，有輕微的-咳嗽癥狀，第3日進(jìn)食-過程中（護(hù)工喂食，-家與患者說話出-現(xiàn)嗆咳，誤吸，轉(zhuǎn)入-ICU-分析：患者咳嗽時(shí)正-在進(jìn)行咀嚼與吞咽注意點(diǎn)：-老年人進(jìn)食時(shí)不宜交流、進(jìn)食后不宜立即刺-激咽喉部，如口腔護(hù)理、口腔檢查、吸痰等操作，-以免引起惡而致誤吸。2管飼患者正確喂養(yǎng)-正確喂養(yǎng)：根據(jù)患者的個(gè)體情況給予適宜的-進(jìn)食方式，保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的需求，同時(shí)-減并發(fā)癥的發(fā)生。-米a.管飼途徑的選擇-20050726-鼻胃管-鼻腸管-胃造口38選擇鼻飼管材質(zhì)、口徑易彎曲、柔韌性好-有顯影線、小口徑的胃管。-·有學(xué)者對(duì)17例危重患者進(jìn)行60mm小管徑-285mm大管徑喂養(yǎng)管對(duì)比研究，前者反流和-微量誤吸發(fā)生率均低于后者。三種EN給予的特點(diǎn)-方式-優(yōu)點(diǎn)-缺點(diǎn)-鼻胃管-無創(chuàng)簡(jiǎn)便-刺激鼻咽部、形成潰瘍、-≤4周-經(jīng)濟(jì)-出血、易脫出堵塞、返流-鼻腸管-減少嘔吐、-半臥位和坐位，胃動(dòng)力差-誤吸-的進(jìn)入空腸的機(jī)率小，時(shí)間長(zhǎng)-胃造口-減少對(duì)鼻喉、-價(jià)格昂貴-≥4周-食管的受壓、缺血，減-患者不易接受-少誤吸，增加舒適度，-提高生活質(zhì)量無創(chuàng)置管技術(shù)-鼻胃管：放置深度4555cm-鼻腸管放置方法：鼻十二指腸與鼻空腸管-1.-按照鼻胃管放置技術(shù)喂養(yǎng)管送入胃內(nèi)-2.讓患者轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位-3.喂養(yǎng)管通過幽門的操作方法：a利用管端金屬頭的-重量，借助胃腸蠕自行下降至十二指腸；b利用金屬導(dǎo)-絲在透視下推進(jìn)通過幽門；c置管前予胃復(fù)安10mg口服-或靜脈注射加速胃排，利于導(dǎo)管通過幽門。有創(chuàng)置管技術(shù)：PEG內(nèi)鏡下造口：-在全麻下操作，胃壁穿刺定位，將套管針刺-入胃腔，經(jīng)口由導(dǎo)絲牽拉，自腹壁穿，固定喂-養(yǎng)管刺定位，將套管針刺入胃腔，經(jīng)口由導(dǎo)絲牽-拉，自腹壁穿出，固定喂養(yǎng)。喂養(yǎng)部位-·有研究表明，喂養(yǎng)管離幽門越遠(yuǎn)，吸入性肺炎的發(fā)生-率越低。-有學(xué)者對(duì)100例神經(jīng)損傷病人進(jìn)行空腸口術(shù)，術(shù)前-誤吸所致肺炎的發(fā)生與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的鼻胃管為11%-鼻空腸管喂養(yǎng)為0%。-另一組機(jī)械通氣的38例CU病人，經(jīng)鼻胃管和鼻空腸-管喂養(yǎng)發(fā)生誤吸性肺炎為13%和0%.·管飼喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-是-空?qǐng)鲈炜?胃腸-高度肺-造口術(shù)-吸入風(fēng)險(xiǎn)-否-胃造口-預(yù)計(jì)時(shí)間〉-4周-高度肺吸-腸管-鼻腸管-鼻胃管b.管飼喂養(yǎng)的方式-一次投給-重力滴注-營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式對(duì)比-方法-優(yōu)點(diǎn)-缺點(diǎn)-一次-營(yíng)養(yǎng)制劑置于注射器中-簡(jiǎn)便、易操作、經(jīng)-易污染，出現(xiàn)胃-注入每次150200ml-濟(jì)不易堵管-腸道不適，容易-46次/日-符合進(jìn)食生理規(guī)律-胃潴留、返流、-嘔吐誤吸-斷-通過無菌管路與鼻胃管-同上-胃內(nèi)容物易豬留，-連接每次250ˇ400ml-引起返流誤吸-4°6次/日-續(xù)-通過無菌管路直接與鼻-使危重患者減少胃-胃管連接-內(nèi)殘留和誤吸，有-消費(fèi)增加-泵注-每日1次連續(xù)輸注-于血糖水平的控-營(yíng)養(yǎng)泵-持續(xù)8心12小時(shí)管飼喂養(yǎng)前的四步曲-…排痰-?確定胃腸管的位置-抽吸胃內(nèi)殘留-抬高床頭管飼喂養(yǎng)中的監(jiān)測(cè)-給予的量、速度、-濃度、溫度；-患者的耐受程度；-有無并發(fā)癥；-如有不適立即停止給予；管飼喂養(yǎng)后給予-·沖洗管路-適當(dāng)固定防止脫管-?患者恢復(fù)期每日評(píng)-估：病情、意識(shí)、配-合程度、吞咽功能全過程監(jiān)測(cè)-血氧飽和度-呼吸、心率的異常-患者的面色、惡心、-嘔吐、咳嗽癥狀、3誤吸的急救-急救物品：-氧氣-簡(jiǎn)易呼吸器-負(fù)壓吸引-吸痰管-氣管插管用物-搶救車誤吸的急救流程-誤吸發(fā)生，頭偏向一側(cè)，給予叩背吸-痰，保持氣道通暢，高流量吸氧-監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，出現(xiàn)血氧下降、嚴(yán)-重發(fā)紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常-出現(xiàn)低氧血癥，立即給予一級(jí)供氧，給予氣管插管、-氣吸引、心肺復(fù)蘇等措施，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)-開放靜脈通路，備好搶救儀器與物品，做好記錄-評(píng)估病人狀態(tài)：意識(shí)、吞、胃內(nèi)殘留、臥位-評(píng)估病因誘因：麻醉、顱高壓、消化道出血、-吞咽功能障礙·誤吸出現(xiàn)：-輕者可導(dǎo)致---吸入性肺炎-重者可導(dǎo)致---窒息吸入性肺炎的肺部護(hù)理-·體位引流：囑患者間歇作深呼吸后用力咳嗽，護(hù)-理人員用手（手心屈曲呈凹狀）輕拍患者胸背-部，自背下部向上進(jìn)行，直到痰液排盡，-·使用震動(dòng)排痰儀，將聚積的分泌物松動(dòng)，易于咳-出或引流。每日1一次，每次10一20分鐘。-氣道吸引用手叩擊法：-?用震動(dòng)排痰法進(jìn)行叩擊-?-手指合攏微-曲，手掌要窩-起，形成碗狀-7-手掌離胸壁-<12c,依-靠腕力，雙手-交替有節(jié)奏的-扣拍胸肺部綜合護(hù)理流程-痰鳴音、-有-氣道吸引-護(hù)理綜-咳嗽、-合流程-肺部聽-震動(dòng)排痰-霧化吸入-診濕羅-音顯-震動(dòng)叩擊-長(zhǎng)期臥床患-無-每2h翻身、-扣背-體位引流-者預(yù)防性給-予-神清，可配合-意識(shí)障礙、機(jī)械通患-仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位-左側(cè)臥位、右側(cè)臥位進(jìn)-進(jìn)行引流-氣道吸引，評(píng)估痰液性質(zhì)、記錄華室息的急救-患者頭低、且側(cè)臥位、護(hù)士-握拳放于劍突下，向膈肌方-進(jìn)食固體-向猛力沖擊上腹部-進(jìn)食時(shí)嗆-食，應(yīng)-咳、呼吸-立即停止-困難、紫-患者面向椅背，取半坐-位，護(hù)士站在其背后，-紺，應(yīng)立-雙手交叉摟抱其劍下，-即通知醫(yī)-向后上方用力擠壓-生-痰液堵-立即停止飲-支氣管-出現(xiàn)低氧血-塞或進(jìn)-食；使用負(fù)-鏡的應(yīng)-，應(yīng)立即-食嗆咳-壓吸引吸出-進(jìn)行氣管插-流體食物-管等急救措窒息患者的護(hù)理-?吞咽功能評(píng)估和引起誤吸的危險(xiǎn)因素評(píng)估-?痰液分級(jí)評(píng)估，以分析痰液粘稠度判斷有無痰-痂形成阻塞氣道引起窒息痰液粘稠度判斷-級(jí)別-臨床診斷-1度-痰如米湯或泡沫狀，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯-留-川度-痰的外觀較度稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接-頭內(nèi)壁滯留，以備水沖洗干凈-I川度-痰的外觀明顯粘稠，呈黃色；吸痰管常因負(fù)壓大-而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不宜用-水沖凈預(yù)防窒息的護(hù)理對(duì)策-·飲食指導(dǎo)-·吞咽功能障礙嚴(yán)重者應(yīng)及早留置胃管或PEG-·纖維支氣管鏡-·氣管插管或氣切開-米誤吸患者的病例分析-病例分析（一-患者女性，71歲，以腦梗死-入院，入院后給與鼻飼飲食，入-院第二周護(hù)士為者進(jìn)行鼻飼白-奶，注入50毫升后，自口腔、鼻腔-流出白奶，患者出現(xiàn)口唇紫紺，-呼吸微弱，立即負(fù)壓吸引，將口腔、鼻腔吸凈。觀察胃管刻度深-度為45厘米，患者隨即出現(xiàn)心率、-呼吸加快，血氧下降，持續(xù)高熱