過敏性紫癜患兒血清過敏原特異性IgE的檢測(cè)及臨床意義

過敏性紫癜患兒血清過敏原特異性IgE的檢測(cè)及臨床意義目的探討過敏性紫癜患兒血清過敏原特異性IgE檢測(cè)的臨床意義。方法采用德國敏篩過敏原定量檢測(cè)系統(tǒng),檢測(cè)150例過敏性紫癜患兒的血清過敏原特異性IgE和總IgE水平。結(jié)果150例患兒的血清總IgE陽性率為92%,其中食物性過敏原特異性IgE陽性率明顯高于吸入性過敏原特異性IgE陽性率。吸入性過敏原中塵粉螨陽性率最高,食物性過敏原中蝦蟹陽性率最高。結(jié)論過敏性紫癜的發(fā)生與多種過敏原有一定的相關(guān)性,并且以食物性過敏原觸發(fā)為主,血清過敏原特異性IgE檢測(cè)對(duì)過敏性紫癜的病因診斷和預(yù)防有參考意義。[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalsignificanceofallergen-specificIgEdetectionofanaphylactoidpurpurainchildren.MethodsTheGermansensitivequantitativedetectionofallergenscreeningsystemtodetect150casesofanaphylactoidpurpurainchildrenwithserumallergen-specificIgEandtotalIgElevels.ResultsOnehundredfiftypatientswithserumtotalIgEinchildrenwithpositiveratewas92%,ofwhichfoodallergen-specificIgE-positiveratethaninhaledallergen-specificIgE-positiveratewassignificantlyhigher.Inhalantallergensindustmite-positiverateishighest,foodallergeninthehighestpositiverateofshrimpsandcrabs.ConclusionTheincidenceofanaphylactoidpurpurawithavarietyofallergensacertaindegreeofrelevance,andinordertotriggerthemainfoodallergens,serumallergen-specificIgEtestingmaycauseanaphylactoidpurpuradiagnosisandpreventionofareference.[Keywords]Anaphylactoidpurpura;Allergen-SpecificIgE;TotalIgE過敏性紫癜(HSP)是兒童常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚,目前認(rèn)為HSP的發(fā)病機(jī)制可能是各種刺激因子,包括感染原和過敏原作用于具有遺傳背景的個(gè)體,激發(fā)B細(xì)胞克隆擴(kuò)增,導(dǎo)致IgA或IgE介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎[1];其發(fā)病與過敏有關(guān),可能與反復(fù)的病毒細(xì)菌感染及食物、蟲咬、藥物等多種變應(yīng)原有關(guān)[2],也有一些病例找不到明確的致病因素。因此,為了進(jìn)一步了解過敏性紫癜患兒的致病因素以及與變應(yīng)原的關(guān)系,以便有效預(yù)防過敏性紫癜的反復(fù)發(fā)作,我們采用敏篩過敏原定量檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)150例過敏性紫癜患兒進(jìn)行了血清過敏原特異性IgE和總IgE體外檢測(cè)篩查,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料150例患者均為2008年2月~2009年8月我院兒科門診及住院患兒,男96例,女54例;年齡4.5~14歲,平均8.6歲;以學(xué)齡兒童為主。63例患兒起病前有上呼吸道感染史,87例患兒無明顯感染誘因。全部病例均否認(rèn)有過敏史。以上病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn):①四肢及臀部對(duì)稱分布、成批出現(xiàn)、略高出皮面紫癜,尤以下肢為主;②紫癜出現(xiàn)前后可伴有腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛及血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等癥狀;③血小板計(jì)數(shù)、出血、凝血時(shí)間均正常。1.2標(biāo)本采集所有患兒在3d內(nèi)未服用抗過敏藥物及糖皮質(zhì)激素。入院第1天常規(guī)采靜脈血3mL,3000r/min離心15min,將血清標(biāo)本置于2~8℃冰箱備用。1.3檢測(cè)方法采用德國Mediwiss公司生產(chǎn)的敏篩過敏原定量檢測(cè)系統(tǒng),獨(dú)立檢測(cè)各種常見過敏原和總IgE水平。將試劑盒恢復(fù)到室溫(20~22℃),用蒸餾水以1:25稀釋洗脫液,用清洗液濕潤硝酸纖維素膜,在檢測(cè)板上加入250uL血清標(biāo)本,在混勻器上(120振/min)室溫孵育45min;沖洗,手持反應(yīng)槽上下翻轉(zhuǎn)讓清洗液充分流過,輕晃會(huì)增加效果。加人250uL抗體,混勻器上室溫孵育45min,沖洗,加入250uL鏈霉親和素標(biāo)記物,在混勻器上室溫孵育20min,沖洗,加人250uL底物,在混勻器上室溫孵育20min,流水沖洗,終止底物酶反應(yīng)。待完全干燥后,在專用閱讀儀上讀出結(jié)果。1.4結(jié)果判斷在檢測(cè)板上相應(yīng)過敏原平行處出現(xiàn)紅色反應(yīng)帶,即為陽性結(jié)果。檢測(cè)板上無變化,即為陰性結(jié)果。2結(jié)果 過敏性紫癜患兒血清總IgE>100IU/mL者138例,陽性率為92%。其中一種過敏原特異性IgE陽性34例(22.7%),兩種或兩種以上過敏原特異性IgE陽性116例(77.3%),具體過敏原特異性IgE陽性率分布見表1。過敏性紫癜患兒食入性過敏原特異性IgE陽性率較吸入性過敏原明顯增高,過敏性紫癜患兒食入性過敏原中以蝦、蟹的陽性率最高(33.3%),其后依次為腰果、花生、黃豆(23.3%)、羊肉(20%)、牛肉(16%)、雞蛋白雞蛋黃(12.7%)、牛奶(8.7%)、芒果(1.3%)。過敏性紫癜患兒吸入性過敏原中以塵螨及粉螨陽性率最高(21.3%),其后依次為蟑螂(19.3%)、貓狗皮毛屑(11.3%)、霉菌(9.3%)、矮豚草(7.3%)、柏榆梧柳(2.0%)。3討論過敏性紫癜(HSP)是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ),以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫痛及腎炎癥狀為主要臨床表現(xiàn)。國外報(bào)道本病好發(fā)于2~10歲,2歲以下及成人較少見[3]。具體病因目前還不十分清楚,致病因子復(fù)雜。有研究發(fā)現(xiàn)HSP為IgA和IgG免疫復(fù)合物在毛細(xì)血管壁沉積[4],屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)免疫復(fù)合物疾病。近年也有報(bào)道證實(shí)HSP患兒血清中總IgE和特異性IgE升高[10-12],表明患兒對(duì)食物、吸入及接觸類等過敏原高度敏感,推測(cè)Ⅰ型超敏反應(yīng)參與發(fā)病,可能是造成小血管炎性損害加重的機(jī)制之一。近來研究認(rèn)為HSP除與細(xì)菌、病毒感染有關(guān),也與食物、蟲咬、花粉、蟲螨、免疫接種、乙型肝炎等多種因素有關(guān)[5],還有學(xué)者提出本病可能與T細(xì)胞功能紊亂、免疫球蛋白異常合成有關(guān)[6]。上述諸因素作為過敏原與肥大細(xì)胞表面的IgE結(jié)合,沉積于血管內(nèi)膜,激活補(bǔ)體,導(dǎo)致一系列炎性介質(zhì)的釋放,造成小血管炎性損害,這種炎癥反應(yīng)除見于皮膚、黏膜小動(dòng)脈及毛細(xì)血管外,尚累及腸道、腎臟及關(guān)節(jié)腔等部位的小血管。過敏性紫癜在臨床上無特效治療方法,部分患兒反復(fù)發(fā)作,近1/3~1/2患兒最終繼發(fā)紫癜性腎炎、消化道出血等并發(fā)癥,紫癜性腎炎治療時(shí)間長,至少隨訪治療5年[7],且預(yù)后欠佳,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此尋找病因并加強(qiáng)預(yù)防尤為重要。血清總IgE及過敏原特異性IgE的檢測(cè),可以對(duì)測(cè)定過敏原的易感性提供有價(jià)值的信息,并采取措施加以避免。臨床常采用體內(nèi)的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及體外的過敏原特異性IgE檢測(cè),體內(nèi)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)有引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的可能,而且干擾因素較多。本文采用的敏篩系統(tǒng)是應(yīng)用專用CCD相機(jī)進(jìn)行快速分析的AllergyScreen系統(tǒng),是一種技術(shù)先進(jìn)、具有創(chuàng)意的過敏原定量檢測(cè)系統(tǒng),其操作簡(jiǎn)單僅需要250μL血清就可以檢測(cè)常見的20種過敏原sIgE,對(duì)兒童尤為適用[8]。敏篩系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果與皮試及PharmaciaCAP體外IgE檢測(cè)系統(tǒng)間有很高的一致性,其結(jié)果準(zhǔn)確可靠[9]。本文選擇了150例過敏性紫癜患兒進(jìn)行體外過敏原血清IgE檢測(cè),發(fā)現(xiàn)總IgE陽性占92%,且77.3%的患兒對(duì)多種過敏原呈陽性反應(yīng),提示大多數(shù)過敏性紫癜患兒具有特異性體質(zhì)。食物性過敏原陽性率較吸入性過敏原明顯增高,食物組中蝦、蟹陽性率最高,其次是腰果花生黃豆、牛肉、羊肉、蛋白蛋黃、牛奶,與國內(nèi)外報(bào)道雞蛋、牛奶陽性率最高不一致[10,11],可能與本地區(qū)兒童飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。吸入組中以塵粉螨陽性率最高,其次為蟑螂、霉菌、貓狗毛皮屑、矮豚草蒿屬植物,與國內(nèi)外報(bào)道相似[10-12]。實(shí)驗(yàn)表明,過敏性紫癜的發(fā)生與多種過敏原有一定的相關(guān)性,并且以食物性過敏原觸發(fā)為主,而患兒反復(fù)接觸過敏原,可能是導(dǎo)致該病易反復(fù)發(fā)作的原因之一,積極查明過敏原能使患者盡量減少或避免接觸,并及時(shí)給予特異性脫敏治療,能預(yù)防過敏性紫癜的發(fā)生或反復(fù)。通過對(duì)患兒血清特異性IgE水平的檢測(cè),可以為判斷機(jī)體對(duì)變應(yīng)原的敏感性、是否為過敏體質(zhì)及是否有變應(yīng)原存在提供有價(jià)值的依據(jù)。因此在治療過敏性紫癜患兒時(shí),除了采用抗感染、抗過敏、臥床休息外,還應(yīng)積極尋找過敏原,盡量避免接觸,使患兒及早脫離蝦蟹、牛奶、蛋類、屋塵、塵螨、蟑螂、寵物皮毛屑、豚草和樹木、花粉等過敏原,以減少致病的可能性,預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于難治性過敏性紫癜更應(yīng)及時(shí)想到檢測(cè)血清特異性lgE以利早期明確診斷,及時(shí)得到確切治療。[參考文獻(xiàn)][1]郭在培,楊翠霞.過敏性紫癜免疫及遺傳異常研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2006,3(2):6-8.[2]ErginS,SanliEB,TurgutH,etal.Relapsinghenoch-schonleinpurpurainanadultpatientassociatedwithhepatitisBvirusinfection[J].JDermatolJT-TheJournalofDermatology,2005,32(10):839-842.[3]CalviaaMC,JoraJ,CarciaPormaC,etal.Henochschonleinpurpurainchildrenformwithspain:a20-yearepidebiologicandclinicosstudy[J].Medicine,2001,80(5):279.[4]鄭波慧,廖小梅.過敏性紫癜[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2007,33(2):151-152.[5]封紹奎.皮膚性病分冊(cè)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:378-380.[6]李秋,楊錫弧,李永舅,等.過敏性紫癜外周血單核細(xì)胞CAL表達(dá)及其干預(yù)研究[J].中華兒科雜志,1999,37(6):331-333.[7]王亞萍,沈輝君,劉愛民.兒童過敏性紫癜288例臨床分析[J].中華皮膚科雜志,2005,38(7):453-454.[8]孫寶清,韋妮莉,李靖,等.三種不同方法檢測(cè)常見過敏原的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(10):52-54.[9]HerZumL,BlumerN,KerstenW.Diagnosticandanalyticalperformanceofascreeningpanelforallergy[J].ClinChemLabMed,2005,43(9):963-966.[10