腎功能不全(三)

腎功能不全(三)(總分：15.50，做題時間：90分鐘)一、A3型題(總題數(shù)：0，分數(shù)：0.00)二、男性，30歲，水腫尿少嘔吐2個月，血壓180/120mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞5～8個/HP，白細胞8～10個/HP，顆粒管型5～10個/HP，BUN29mmol/L，Cr860μmoL/L，血紅細胞18×l012/L，該病人診斷慢性腎炎、尿毒癥合并泌尿系感染

(總題數(shù)：3，分數(shù)：1.50)1.診斷泌尿系感染的主要依據(jù)是什么A．發(fā)燒B．腹痛C．尿頻尿急尿痛D．血肌酐升高E．尿中WBC8～10個/HP，BBC5～8個/HP

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：2.慢性腎炎尿毒癥期血肌酐應該是A．Cr＞445μmol/LB．Cr＞178μmol/LC．Cr＞884μmol/LD．Cr＞278μmol/LE．Cr＞450μmol/L

（分數(shù)：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：3.診斷慢性腎炎尿毒癥的主要依據(jù)是A．高血壓B．水腫C．尿少D．惡心嘔吐E．化驗檢查尿蛋白(+++)，BUN29mmol/L，Cr860μmol/L

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：三、患者男28歲，反復眼部水腫10年，近日出現(xiàn)乏力，皮膚蒼白，尿少，BPl60/100mmHg，呼吸困難，兩肺底可聞及小水包音不能平臥，BUN30mmol/L，血肌酐1001μmol/L，診斷尿毒癥

(總題數(shù)：2，分數(shù)：1.00)4.目前治療的主要方法應該采取A．應用降壓藥物降壓B．速尿l00mg，每日二次，靜注C．西地蘭0.2mg，每日一次，靜注D．擴張血管藥物同時應用西地蘭治療E．5%NaHCO360ml，每日一次，靜注

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：5.尿毒癥病人肌酐清除率在lOml/min以下時病人有明顯左心衰竭，此時最好的治療應該是A．利尿B．強心藥物C．血管擴張藥D．降壓E．透析治療

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：四、女，59歲，夜尿多2年，惡心嘔吐3周，有高血壓家族史。PE：血壓180/100mmHg(24/13kPa)，眼底動脈細，交叉壓迫，雙下肢壓水腫(+)，血紅蛋白53g/L,ECG示左心室肥大勞損。

(總題數(shù)：3，分數(shù)：1.50)6.目前最重要的對癥治療為A．輸注紅細胞B．應用降壓藥C．低蛋白飲食D．低鹽飲食E．應用利尿藥物

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解題思路]患者老年前期女性，有高血壓家族史因而原發(fā)病應首先考慮高血壓，所以診斷應為高血壓腎病，因既往史中無水腫、尿急、尿頻、尿痛，故暫無法考慮慢性腎小球腎炎或慢性腎盂腎炎；因患者有夜尿增多2年、近期出現(xiàn)明顯的消化道癥狀和重度貧血，提示先有腎小管濃縮損害，因貧血明顯，說明腎功能損害嚴重，應該已經(jīng)進入腎衰竭期了(當然有生化指標驗證更好)。目前病情嚴重的主要問題是血壓太高(180/100mmHg)，因而首當其沖是及時、穩(wěn)妥的把血壓降下來。當然低鹽、低蛋白飲食和適當?shù)膽美蛩幬镆彩潜匾?，下一步應擇期進行透析治療。7.最可能的診斷是A．慢性腎小球腎炎、腎功能不全B．慢性腎盂腎炎、腎功能不全C．惡性高血壓、腎功能不全D．遺傳性腎小球腎炎、腎功能不全E．高血壓腎病、腎功能不全

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：8.屬腎功能不全哪一期A．代償期B．失代償期C．氮質血癥期D．衰竭期E．終末期

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：五、女性，16歲，雙下肢重度浮腫1個月，突然四肢厥冷、頭暈10分鐘來診，尿量100ml/日，體檢：血壓80/60mmHg(10.6/8kPa)，頸靜脈塌陷，血Hb160g/L，Hct0.381/L，Scrl50μmol/L，血白蛋白20g/L。

(總題數(shù)：3，分數(shù)：1.50)9.患者的急性少尿屬于A．腎前性B．腎性C．腎后性D．機械性E．以上都不是

（分數(shù)：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：10.患者最可能的診斷是A．急性腎小球腎炎B．腎病綜合征C．急進性腎炎D．慢性腎盂腎炎E．慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：11.此時應及時采取的措施為A．利尿消腫B．輸注白蛋白或血漿C．給予多巴胺D．透析治療E．給予激素治療

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：六、女性，28歲，反復水腫4年近日來厭食惡心，伴齒齦出血，一日來排柏油樣便且逐漸昏迷，血壓160/100mmHg，雙下肢有出血點，呼吸深大，Hb70g/L，一年前患肝炎已愈

(總題數(shù)：2，分數(shù)：1.00)12.此病人出血的主要原因是什么A．電解質紊亂B．尿毒癥C．貧血D．血小板減少E．凝血因子有不同的程度的缺乏

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：13.為了盡快明確診斷下列檢查哪項最有意義A．血尿素氮測定B．血肌酐測定C．血肝功能測定D．血氨測定E．骨髓象檢查

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：七、男，45歲，蛋白尿1年，乏力、惡心2月，平時血壓偏高，貧血貌，血壓180/110mmHg，心、肺聽診無異常發(fā)現(xiàn)，血肌酐1135μmol/L，臨床診斷尿毒癥。

(總題數(shù)：3，分數(shù)：1.50)14.最可能的病因是A．慢性腎盂腎炎B．高血壓腎小動脈硬化C．慢性腎小球腎炎D．慢性間質性腎炎E．急進性腎小球腎炎

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：15.進一步檢查肌酐清除率為8ml/分，血鉀6.8mmol/L，氯100mmoL/L，首選治療為A．口服透析B．血液透析C．低蛋白飲食+必需氨基酸療法D．靜脈輸注袢利尿劑E．腎移植

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：16.病人在降壓、糾正酸中毒及降鉀治療中，突發(fā)四肢抽搐，但神志清楚，無二便失禁，最可能原因為A．低鈣血癥B．尿毒癥腦病C．高血壓腦病D．阿斯綜合征E．低鈉血癥

（分數(shù)：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解題思路]中年男性，有蛋白尿和高血壓史1年，近2月乏力、惡心，平時貧血貌，血壓180/110mmHg，血肌酐1135μmol/L，尿毒癥診斷成立。因其病血壓不是特別高、而且時間不長，故最可能病因應考慮慢性腎小球腎炎。而血肌酐高、肌酐清除率僅為8ml/分，血鉀6.8mmol/L，最好行急診血液透析治療，在血透一段時間后全身情況好轉可等待腎移植?；颊咴诩m酸及降鉀治療中出現(xiàn)四肢抽搐，但神志清，最可能為在糾酸過程中游離鈣降低，肌肉應激性增高而發(fā)生抽搐。其他各癥均可有神志不清及全身抽搐。八、男性，30歲。頭昏，乏力2年，血壓160/100mmHg(23/13kPa)，血紅蛋白80g/L，尿比重014，尿蛋白(++)，顆粒管型0～2/HP，BUN14mmol/L(6mg/Dl)，血肌酐3041×mol/L(5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動脈細窄迂曲。B超雙腎縮小。

(總題數(shù)：3，分數(shù)：1.50)17.可能性最大的診斷是A．高血壓病B．腎性高血壓C．慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期D．慢性腎小球腎炎氮質血癥期E．慢性腎盂腎炎

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：18.最佳治療方案是A．血液透析B．腹膜透析C．應用降血壓藥物D．應用促紅細胞生成素E．低蛋白飲食、對癥治療等非透析綜合治療

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：19.不應進行下列哪項檢查A．靜脈腎盂造影B．內生肌酐清除率C．血電解質D．放射性核素腎動態(tài)E．心電圖檢查

（分數(shù)：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解題思路]青年男性，有高血壓及尿異常，腎功能異常。眼底視網(wǎng)膜動脈細窄迂曲。B超雙腎縮小。臨床線索支持慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全氮質血癥期。因未達尿毒癥期，此時尚不需要透析治療；因無血紅蛋白指標，促紅細胞生成素的應用可暫不考慮；降血壓藥物是必需用的，但屬對癥治療和非透析綜合治療的范疇，因此最佳治療方案應是低蛋白飲食、對癥治療等非透析綜合治療。九、慢性腎炎患者近來少尿，嗜睡，血壓200/140mmHg，血BUN29mmo/L，血鈣1mmol/L，心電圖：T波高尖，今日突然抽搐，意識喪失

(總題數(shù)：2，分數(shù)：1.00)20.此病人緊急采取的措施是什么A．速尿200mg，靜脈推注B．降壓C．呼吸中樞興奮劑D．血液透析E．強心

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：21.采取緊急血液透析的主要根據(jù)是什么A．高血壓B．少尿C．嗜睡D．BUN增高E．血鉀增高，有高鉀心電圖表現(xiàn)

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：十、一昏迷患者，病史不詳，呼吸深大，查BP180/120mmHg，頸軟無黃疸，心肺腹部無異常，Hb70g/L，RBC9×1012/L，尿蛋白(+)，比重010，沉渣見蠟樣管型0～1個HP，RBC0～1個/HP，血氨正常，BUN20mmol/L，CO2CPl8mmol/L，血糖4mmol/L

(總題數(shù)：3，分數(shù)：1.50)22.診斷尿毒癥的論據(jù)主要根據(jù)哪一項A．高血壓B．貧血C．尿比重低1.010D．二氧化碳結合力降低E．尿中蠟樣管型及血BUN增高

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：23.此患者最可能的診斷是什么A．肝昏迷B．糖尿病酮癥酸中毒C．低血糖昏迷D．低血壓昏迷E．尿毒癥昏迷

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：24.病人出現(xiàn)昏迷的主要原因是A．高血壓B．貧血C．腦水腫D．BUN增高E．酸中毒

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：十一、男性，38歲，慢性腎功能不全患者。體檢：神志清，輕度貧血貌，無發(fā)熱。血壓160/92mmHg(23/12kPa)。尿蛋白0.8g/24h，血Hb90g/L，血生化血鈉136mmol/L，血鉀5mmol/L，TCO218mmol/L，Scr350μmol/L。其它正常。

(總題數(shù)：2，分數(shù)：1.00)25.糾正貧血最佳應給予A．鐵劑B．葉酸C．輸血D．促紅細胞生成素E．雄性激素

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：26.該患者目前最主要的治療是A．控制血壓B．減少蛋白尿C．糾正貧血D．透析治療E．糾正酸中毒

（分數(shù)：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：十二、25歲，女性，突然水腫尿少、血尿，3周后，進入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC10～15個/Hp，WBC1～3個/HP，顆粒管型0～3個/HP，BPl80/1lOmmHg，BUN27mmol/L，急診入院

(總題數(shù)：3，分數(shù)：1.50)27.病人入院后各種其他檢查沒有回報前的緊急措施應采取A．止血藥物應用B．靜點地塞米松C．靜點甘露酶D．應用速尿及降壓治療E．抗炎治療

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：28.經(jīng)治療病人意識清楚，但BUN進一步升高，血Cr達到1030μmol/L，進一步治療應采取最有效的措施是A．靜點必需氨基酸B．加大速尿用量C．改善腎血流D．擴血管藥物應用E．透析治療

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：29.為了進一步確定診斷應采取有效的檢查是A．血脂分析，血流動力學B．腎臟B超C．腎盂造影D．尿細菌培養(yǎng)E．腎活體組織檢查

（分數(shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：十三、男性，25歲，反復間斷水腫5年，近日來出現(xiàn)惡心嘔吐，頭痛呼吸困難，查體：BP2