《兒童腺樣體肥大中醫(yī)診療指南》

ICS11.020

C05

團體標(biāo)準(zhǔn)

BZ-CACM20210911

兒童腺樣體肥大中醫(yī)診療指南

GuidelinesforClinicalDiagnosisandTreatmentinTraditionalChinese

medicineof

Adenoidalhypertrophyinchildren

（文件類型：審核稿）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實施

I

兒童腺樣體肥大中醫(yī)診療指南（制訂）

（審核稿）

1范圍

本文件提出了兒童腺樣體肥大的診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護建議。

本文件適用于18周歲以下人群腺樣體肥大的診斷和防治。

本文件適合中醫(yī)科、兒科、耳鼻咽喉科及全科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中注日期的引用文件，僅

該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T16751.2-201中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候[1]

GB/T16751.3-201中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法[2]

GB/T21709.3-201針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分：耳針[3]

GB/Z40893.2-201中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范兒科第2部分：小兒常用外治法[4]

GB/Z40893.3-201中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范兒科第3部分：小兒針灸療法[5]

GB/Z40893.4-201中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范兒科第4部分：小兒推拿療法[6]

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語與定義適用于本文件。

3.1腺樣體adenoid

腺樣體是位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間的一群淋巴組織，又稱咽扁桃體、增殖體[7]。

3.2腺樣體肥大AdenoidalHypertrophy

腺樣體因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應(yīng)的癥狀者稱為腺樣體肥大[7]。本病在中

醫(yī)古籍中未有明確記載，目前常歸為“鼻窒”“痰核”“鼾眠”“窠囊”“頏顙不開”等范疇。

4診斷

4.1臨床表現(xiàn)[7,8]

4.1.1局部癥狀：肥大的腺樣體不同程度阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，以及分泌物下流刺激咽、喉和下

呼吸道，故可有耳悶、慢性鼻塞、閉塞性鼻音、流涕、咽部不適、清嗓等耳鼻咽喉及慢性咳嗽、支氣管

炎等下呼吸道各種癥狀。

4.1.2全身癥狀：主要為缺氧、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為患兒注意力不集中、睡眠多

夢易醒、生長發(fā)育緩慢等。

4.1.3與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）相關(guān)癥狀：腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見

的病因之一，鼾聲過大和睡眠時張口呼吸為其兩大主要癥狀，嚴(yán)重者可見睡眠時憋氣、呼吸暫停，日久

出現(xiàn)“腺樣體面容”，部分患兒伴有白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難、汗多、晨起頭痛、磨牙等癥狀。

4.2檢查

4.2.1鼻咽內(nèi)鏡[8]：為腺樣體肥大臨床診斷檢查金標(biāo)準(zhǔn)，鼻咽內(nèi)鏡下可見鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，

表面多呈橘瓣狀，可見縱行溝。腺樣體肥大分度范圍：堵塞0%～25%為Ⅰ度，26%～50%為Ⅱ度，51%～

75%為Ⅲ度，76%以上為Ⅳ度。

4.2.2X線鼻咽側(cè)位片/鼻咽部CT[8]：可見鼻咽部軟組織增厚。

臨床常用腺樣體的厚度（A）/鼻咽腔的寬度（N）值評估腺樣體體積與鼻咽腔堵塞情況，通常以

A/N≤0.60為正常范圍，0.60+～0.70為腺樣體輕度肥大，0.70+～0.80為腺樣體中度肥大，＞0.80為腺樣體

重度肥大。

4.2.3多導(dǎo)睡眠檢測（PSG）/家庭便攜式睡眠呼吸監(jiān)測

兒童OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù)（OAI）＞1次或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）

I1

＞5次/h，伴最低血氧飽和度（LSaO2）＜92%。分度：輕度：AHI5～10次/h或OAI1～5次/h，LSaO285～

92%；中度：AHI10～20次/h或OAI5～10次/h，LSaO280～85%；重度：AHI＞20次/h或OAI＞10次/h，

LSaO2＜80%。

4.2.4OSA-18生活質(zhì)量評分表[10]

OSA-18生活質(zhì)量評分表包括5個維度：睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天功能狀態(tài)、對患兒監(jiān)

護人的影響程度。每位患兒分別計算：①調(diào)查總評分（范圍為18～126），用以評價腺樣體肥大對患兒

生活質(zhì)量影響嚴(yán)重程度：＜60為輕度，60～80為中度，＞80為重度。②各維度總評分，用于評價腺樣

體肥大對生活各方面的影響程度。

4.3合并癥

常合并慢性鼻-鼻竇炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，也可合并有上氣道咳

嗽綜合征、上頜骨發(fā)育畸形、扁桃體肥大等疾病。

4.4鑒別診斷

腺樣體肥大需要與慢性鼻-鼻竇炎、青少年鼻咽癌[11]、鼻咽囊腫進行鑒別。腺樣體肥大與慢性鼻-

鼻竇炎癥狀相似，均會出現(xiàn)鼻塞、睡眠時打鼾、張口呼吸等癥狀，且常為合并癥，但行影像學(xué)檢查即可

鑒別，單純慢性鼻-鼻竇炎無鼻咽部組織增生。腺樣體肥大、青少年鼻咽癌以及鼻咽囊腫均為鼻咽部組

織增生，可引起鼻塞、耳悶等癥狀，鼻咽部活檢是兒童鼻咽癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)，也可用于鑒別鼻咽囊腫。

5辨證[12-18]

5.1風(fēng)熱郁結(jié)證

發(fā)熱，伴有鼻塞，夜寐呼嚕聲重，張口呼吸，咽紅，扁桃體紅腫，咽喉不利，胃納不佳，或伴有

咳嗽，大便正?；虿粫?，舌淡紅、苔薄，脈浮數(shù)/指紋浮紫[14,15]。

5.2痰瘀互結(jié)證

睡眠中鼾聲時作，張口呼吸，鼻塞日久，持續(xù)不減，痰涕黏稠，咳嗽，咯痰，少量白黏痰，咽痛，

聽力下降；腺樣體肥大，表面凹凸不平，呈明顯分葉狀，色紅或暗紅，表面可附有分泌物；舌紅或紫暗，

苔膩，脈滑或澀/指紋沉滯[16]。

5.3脾虛痰阻證

睡眠中鼾聲時作，張口呼吸，鼻塞日久、持續(xù)不減，鼻癢，流清涕，神疲乏力，面色少華，食少納

呆，形體消瘦，大便不調(diào)。舌質(zhì)淡、苔白膩，脈滑/指紋淡滯[17]。

5.4肺脾氣虛證

交替性、間斷性鼻塞，睡眠時有鼾聲，可見張口呼吸，涕清稀或黏白，多汗，倦怠，氣短懶言，聲

音低怯，易感，或有咳嗽，無痰或少量白痰，納少腹脹，大便溏泄；腺樣體腫大色淡，多伴有鼻黏膜蒼

白；舌淡胖有齒痕，苔白，脈緩弱/指紋淡[18]。

5.5肺腎陰虛證

交替性、間斷性鼻塞，涕黃白，量不多，睡眠時有鼾聲，可見張口呼吸，口咽干燥，咽喉不適，偶

有咽痛，耳鳴，咳嗽，少量黃黏痰，形體消瘦，體弱多病，學(xué)習(xí)能力差，夜臥不寧；腺樣體腫大色紅或

暗紅，舌紅少苔，脈沉細弱或細數(shù)/指紋淡[18]。

6治療

6.1治療原則

腺樣體肥大病機復(fù)雜，多為本虛標(biāo)實之證，本虛在于肺脾腎三臟不足，標(biāo)實包括外邪、熱毒、痰凝、

血瘀等。本病病程遷延，治療上應(yīng)遵循急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則。急性加重期，鼻塞、睡眠打鼾、

憋氣等癥狀顯著時，以消除腺樣體腫大為主，治法以消腫、活血、化痰為主。遷延期癥狀好轉(zhuǎn)，以補益

肺脾腎為主。

6.2分證論治

6.2.1風(fēng)熱郁結(jié)證

治法：疏風(fēng)清熱，通竅散結(jié)。

主方：銀翹散（《溫病條辨》）加減[14,15,19]。（推薦等級：B級）

常用藥：金銀花、連翹、淡竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、甘草、蘆根、淡豆豉、黃芩。

加減：咳嗽較著，加杏仁、百部、款冬花；兼發(fā)熱，加青蒿、柴胡等；兼咽痛，加木蝴蝶、金果欖；

鼻塞較重，加蒼耳子、辛夷、白芷；咳嗽有痰，加浙貝母、化橘紅、姜竹茹、紫菀、蜜枇杷葉；食欲不

I2

振，加山楂、神曲；有食積，加炒雞內(nèi)金、炒麥芽。

6.2.2痰瘀互結(jié)證

治法：化痰祛瘀，通竅散結(jié)。

主方：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）合導(dǎo)痰湯（《校注婦人良方》）加減[16]。（推薦等級：D級）

常用藥物：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、半夏、茯苓、枳實、陳皮、天南星、玄參、生牡蠣、

浙貝母、甘草。

加減：兼咽部不適、疼痛，加蟬蛻、射干；兼頭痛，加白芷、桑葉。

兼氣虛見反復(fù)外感、面色少華、倦怠乏力者，治以補氣健脾，活血散結(jié)。選方桃紅四物湯加黃芪、

太子參、白術(shù)等。

6.2.3脾虛痰阻證

治法：運脾化痰，通竅散結(jié)。

主方：運脾化痰通竅方（姜之炎教授經(jīng)驗方）加減[17]（推薦等級：B級）

常用藥物：蒼術(shù)、薏苡仁、辛夷、黃芩、石菖蒲、夏枯草、浙貝母、生牡蠣、甘草。

加減：兼頭暈，加升麻、葛根；兼鼻癢流涕，加用蒼耳子、白芷；兼喉中有痰，加桔梗、射干；腹

脹納差，加厚樸、白術(shù)、山楂。

6.2.4肺脾氣虛證

治法：補益脾肺，行氣散結(jié)。

主方：補中益氣湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）合二陳湯（《太平惠民和劑局方》）加減[18,20]。（推薦等

級：C級）

常用藥：黃芪、黨參、柴胡、升麻、白術(shù)、當(dāng)歸、半夏、陳皮、茯苓、玄參、生牡蠣、浙貝母、甘

草。

加減：腺樣體肥大不消，加僵蠶、夏枯草；鼻塞重、涕色白，加蒼耳子、辛夷；納少腹脹，加麥芽、

谷芽。

6.2.5肺腎陰虛證

治法：養(yǎng)陰清熱，通竅散結(jié)。

主方：六味地黃丸（《小兒藥證直決》）合百合固金湯（《慎齋遺書》）加減[18]。（推薦等級：D

級）

常用藥：熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、百合、生地黃、白芍、桔梗、玄參、浙貝

母、當(dāng)歸、麥冬、甘草。

加減：鼻塞重，加蒼耳子、辛夷；遺尿，加金櫻子、覆盆子；頭痛健忘，加益智仁、女貞子、枸杞

子；夜臥不寧易驚醒，加生龍骨、生牡蠣。

6.3外治療法

6.3.1針刺療法[18]（推薦等級：D級）

以肺、腎、脾、胃經(jīng)穴位為主，并根據(jù)臨床癥狀配用其他經(jīng)穴位。

常用穴位如肺經(jīng)尺澤、孔最、列缺、魚際等；胃經(jīng)虛證選足三里、豐隆，實證選內(nèi)庭、厲兌等；脾

經(jīng)虛證取三陰交、陰陵泉，實證取血海等；腎經(jīng)的太溪、照海等。亦可選膀胱經(jīng)的肺俞、胃俞、脾俞、

腎俞。一般在一條經(jīng)上取2～3穴，各經(jīng)穴位相互配合，輪換使用，以補為主，針刺手法實證當(dāng)瀉，虛證

當(dāng)補。針刺深度以得氣為度。鼻塞者可加風(fēng)池、印堂、上星；頭痛加百會、風(fēng)池等。適用于各證型。

注意事項及禁忌癥符合GB/Z40893.3—2021的規(guī)定[4]。

6.3.2推拿療法[21]（推薦等級：B級）

手法治療：開天門50次，推坎宮1min；補肺經(jīng)、補脾經(jīng)、補腎經(jīng)各300次；按揉迎香、合谷、足三

里各300次；擦肺俞、腎俞、脾俞，透熱為度；捏脊3～5遍。每日治療1次，10次為1個療程，共治療2

個療程。適用于各證型。

注意事項及禁忌癥符合GB/Z40893.4—2021中的規(guī)定[5]。

6.3.3耳針療法[18]（推薦等級：D級）

可取肺、腎、脾、胃、咽喉、內(nèi)鼻、內(nèi)分泌、神門、腎上腺等穴，每次可選2～3穴，埋針，或以王

不留行籽貼壓耳穴，令病人每日自行揉按1～2次/日。適用于各證型。

注意事項及禁忌癥符合GB/T21709.3—2021中的規(guī)定[6]。

7預(yù)防和調(diào)護[22]

I3

腺樣體肥大是一個慢性疾病，中醫(yī)治療需長時間、多療程。

腺樣體肥大患兒需避免反復(fù)呼吸道感染引起本病復(fù)發(fā)或加重。腺樣體周圍器官慢性炎癥也可導(dǎo)致腺

樣體肥大，因此需要治療慢性扁桃體炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、濕疹等疾病。同時，關(guān)注并積極治療胃

-食管反流情況。

在藥物治療的同時，尤須注意飲食、生活起居防護。避免接觸寵物，避免接觸過敏原，避免二手煙

的吸入，保持室內(nèi)溫度及濕度適宜。合理飲食，如減少甜食、辛辣、膨化以及油膩食物的攝入，睡前勿

進食。變換睡姿，建議側(cè)臥位。注意休息，適當(dāng)鍛煉身體。

如有睡眠時憋氣、呼吸暫停等情況，建議使用便攜式家庭睡眠呼吸監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥等

情況。注意臨床觀察，密切關(guān)注疾病進展，并及時處理。

當(dāng)≥3歲患兒有以下情況時，建議手術(shù)治療：

1）重度腺樣體肥大，伴睡眠呼吸暫停者；

2）中度腺樣體肥大，有打鼾、張口呼吸、慢性鼻塞癥狀超過1年，保守治療3個月無明顯效果者；

3）腺樣體肥大伴反復(fù)發(fā)作慢性鼻-鼻竇炎、分泌性中耳炎者，保守治療無效者。

I4

附錄A

（資料性）

文獻檢索、評價及證據(jù)分級策略

A.1臨床證據(jù)的檢索方法

以“腺樣體肥大”“診斷”“治療”“中醫(yī)藥”“中西醫(yī)結(jié)合”等作為檢索詞組合，檢索中國學(xué)術(shù)

期刊（網(wǎng)絡(luò)版）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全

文數(shù)據(jù)庫等；以“AdenoidHypertrophy”“CAH”“Diagnosis”“ChineseMedicine”“IntegratedTraditional

andWesternMedicine”等作為檢索詞，檢索MEDLINE、COCHRANE圖書館、ClinicalTrial、美國國立

指南庫（TheNationalGuidelineClearinghouse，NGC）等，檢索年限近25年內(nèi)，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合

治療、預(yù)防類文獻作為評價對象。對于來自同一單位同一時間段的研究和報道以及署名為同一作者的實

質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報道，則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻。

A.2文獻評價方法

A.2.1隨機臨床試驗的評價

結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險評價工具評價，選出采用改良Jadad量表評分大于等于3分的文獻作為指南的

證據(jù)。

A.2.2非隨機臨床試驗的評價

采用MINORS條目評分。評價指標(biāo)共12條，每一條分為0～2分。前8條針對無對照組的研究，最高

分為16分；后4條與前8條一起針對有對照組的研究，最高分共24分。0分表示未報道，1分表示報道了但

信息不充分，2分表示報道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻作為治療性建議證據(jù)。

很多文獻標(biāo)題是隨機對照，然內(nèi)容實質(zhì)是非隨機對照，如按就診順序分組等。此類應(yīng)歸入非隨機試

驗。如果存在明顯質(zhì)量問題，如分類統(tǒng)計樣本例數(shù)與該組總樣本例數(shù)不符、理論分析低劣、作者非臨床

醫(yī)生的治療報道等，應(yīng)直接排除，不用量表評估。

A.2.3Meta分析的評價

采用AMSTAR量表進行文獻質(zhì)量評價。每個條目評價結(jié)果可以分為“是”“否”“不清楚”或“未

提及”三種，并給予計分，如“是”為1分，“否”“不清楚”或“未提及”為0分，共11分。AMSTAR

量表得分0～4分為低質(zhì)量，5～8分為中等質(zhì)量，9～11分為高質(zhì)量。選擇5分以上文獻為證據(jù)。

注：對所檢索到的每篇臨床文獻均按以上3種方法分別做出文獻評價。

A.3證據(jù)評價分級和文獻推薦級別

符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的證據(jù)，大樣本的隨機對照試驗成果成為高等級推薦的

證據(jù)，小樣本的隨機對照試驗以及非隨機對照試驗的成果成為次級或低強度推薦的證據(jù)。此外，也可依

據(jù)文獻研究的成果經(jīng)專家共識法形成推薦建議。

表A.1文獻依據(jù)分級及推薦級別

中醫(yī)文獻依據(jù)分級推薦級別

Ⅰ大樣本，隨機研究，結(jié)果清晰，假陽性或A至少有2項I級研究結(jié)果支持

假陰性的錯誤很低

Ⅱ小樣本，隨機研究，結(jié)果不確定，假陽性B僅有1項I級研究結(jié)果支持

和/或假陰性的錯誤較高

Ⅲ非隨機，同期對照研究和基于古代文獻的C僅有II級研究結(jié)果支持

專家共識

Ⅳ非隨機，歷史對照和當(dāng)代專家共識D至少有1項III級研究結(jié)果支持

Ⅴ病例報道，非對照研究和專家意見E僅有IV級或V級研究結(jié)果支持

注：文獻依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)說明。

I5

1）中醫(yī)臨床診療指南制修訂的文獻分級方法按“汪受傳，虞舜，趙霞，戴啟剛，陳爭光，徐珊．循證性中醫(yī)臨床

診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（11）：2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)”實

施。

2）推薦級別（或推薦強度）分為A、B、C、D、E五級。強度以A級為最高，并依次遞減。

3）該標(biāo)準(zhǔn)的“研究課題分級”中，大樣本、小樣本定義為：

大樣本：≥100例的高質(zhì)量的單篇隨機對照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告。

小樣本：＜100例的高質(zhì)量的單篇隨機對照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告。

4）Ⅲ級中“基于古代文獻的專家共識”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專家意見達成共識者。Ⅳ級中“當(dāng)

代專家共識”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見達成共識者。Ⅴ級中的“專家意見”僅指個別專家意見。

5）基于專家共識形成的推薦意見。針對文獻證據(jù)不足，但具有廣泛公認的有效性、安全性、經(jīng)濟性、患者意愿等

特殊情況，專家共識提出推薦，參照GRADE系統(tǒng)設(shè)置了強推薦、弱推薦、弱不推薦、強不推薦的推薦等級，75%～90%的

專家推薦使用或強調(diào)提醒不推薦使用，則推薦級別為弱推薦或弱不推薦；90%以上的專家推薦使用或強調(diào)提醒不推薦使

用，則推薦級別為強推薦或強不推薦。

I6

參考文獻

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