《人體運動學》課件-4-1上肢關節(jié)（上）

肩關節(jié)的骨組成康復治療技術專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育肩關節(jié)康復治療技術專業(yè)教學資源庫狹義:盂肱關節(jié)。廣義:胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)、盂肱關節(jié)、肩峰下關節(jié)及肩胛骨與胸廓間結構等構成的肩關節(jié)復合體。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫胸骨胸骨柄鎖骨面肋骨面頸靜脈切跡2康復治療技術專業(yè)教學資源庫鎖骨鎖骨柄胸骨端肋骨面肋粗隆肩峰端肩峰面錐狀結節(jié)斜方線2康復治療技術專業(yè)教學資源庫鎖骨從上往下看，鎖骨前面的內(nèi)側略凸而外側略凹。手臂位于解剖學位置時，鎖骨的長軸稍微朝向水平面上方，在正面平面后大約20°。肋骨面靠外和略微靠后的一側是肋粗隆，是肋鎖韌帶的附著點。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫鎖骨從上往下看，鎖骨前面的內(nèi)側略凸而外側略凹。手臂位于解剖學位置時，鎖骨的長軸稍微朝向水平面上方，在正面平面后大約20°。肋骨面靠外和略微靠后的一側是肋粗隆，是肋鎖韌帶的附著點。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫肩胛骨彎曲：下彎曲、上彎曲、側彎曲內(nèi)側或脊側緣外側緣或腋窩邊緣上邊緣岡上窩岡下窩肩胛岡肩峰鎖骨面關節(jié)窩盂上結節(jié)和盂下結節(jié)喙突肩胛下窩3康復治療技術專業(yè)教學資源庫肩胛骨喙突從肩胛骨突出來，為韌帶和肌肉提供多個連接點。4康復治療技術專業(yè)教學資源庫肱骨（近端至中間部位）肱骨頭解剖頸小結節(jié)與嵴大結節(jié)與嵴大結節(jié)的上面、中面與下面結節(jié)間溝三角肌粗隆橈神經(jīng)溝4康復治療技術專業(yè)教學資源庫肱骨（近端至中間部位）肱骨頭朝向內(nèi)側和上方，和肱骨干長軸形成約135°的傾斜角度，相對于通過肘關節(jié)的“內(nèi)側-外側”軸，肱骨頭在水平平面向后旋轉約30，即“后傾”，且向上和向內(nèi)傾斜都是約45°，這樣肱骨頭關節(jié)面就可以直接面向關節(jié)盂。4康復治療技術專業(yè)教學資源庫肱骨（近端至中間部位）橈神經(jīng)溝斜著穿過肱骨的后面。該神經(jīng)溝將三頭肌外側頭與內(nèi)側頭的近端附著點分開。橈神經(jīng)從遠端朝著肱骨遠端外側面的方向呈螺旋狀圍繞在橈神經(jīng)溝中的肱骨的后部。肩鎖關節(jié)康復治療技術專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育1康復治療技術專業(yè)教學資源庫一般特征構成：鎖骨的外側頭肩峰特點：滑動關節(jié)或平面關節(jié)鎖骨端略高于肩峰關節(jié)盤2康復治療技術專業(yè)教學資源庫關節(jié)周圍結締組織固定肩鎖關節(jié)的組織包括：上下肩鎖關節(jié)囊韌帶喙鎖韌帶關節(jié)盤（在出現(xiàn)的時候）三角肌與上斜方肌3康復治療技術專業(yè)教學資源庫運動學3個自由度上下旋轉、旋轉調(diào)節(jié)3康復治療技術專業(yè)教學資源庫運動學上下旋轉上旋即是肩胛骨相對于鎖骨外側端的向上、向外的“擺動，屬于肩外展或屈曲運動的自然組成部分，當臂上舉超過頭部時，肩鎖關節(jié)上旋可超過30°。下旋運動指肩胛骨恢復至解剖位置，與肩內(nèi)收或后伸相關聯(lián)。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫運動學旋轉調(diào)節(jié)肩胛骨圍繞鎖骨遠端的旋轉或扭轉運動發(fā)生在水平面和矢狀面上水平面調(diào)節(jié)：圍繞一個垂直軸旋轉，表現(xiàn)為肩胛骨內(nèi)側緣朝向或離開胸后壁的運動，并以關節(jié)盂的旋轉方向稱之為“外旋”或“內(nèi)旋”運動。矢狀面調(diào)節(jié)：圍繞一個近似內(nèi)-外側軸旋轉，表現(xiàn)為肩胛骨下角離開或朝向胸后壁的運動，并以關節(jié)盂的旋轉方向稱之為“前傾”或“后傾”運動。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫運動學3康復治療技術專業(yè)教學資源庫運動學旋轉調(diào)節(jié)在肩胸關節(jié)前移運動時，伴隨著肩鎖關節(jié)水平面上的輕度內(nèi)旋，有助于肩胛骨前表面更加貼附于胸壁的曲面輪廓，同樣貼附的原因，當上升肩胸關節(jié)即“聳肩”時，伴隨著肩胛骨的輕度前傾。沒有這些旋轉調(diào)節(jié)，肩胛骨將被迫緊隨鎖骨的運動路徑，無法調(diào)整其位置以更好匹配胸壁，由于肩鎖關節(jié)的斜型關節(jié)面，并易受到較大剪切力，肩鎖關節(jié)容易發(fā)生損傷、脫位，治療不當會導致關節(jié)不穩(wěn)、疼痛及創(chuàng)傷后骨關節(jié)炎。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫運動學肩鎖關節(jié)脫位肩胛胸壁復合關節(jié)康復治療技術專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育1康復治療技術專業(yè)教學資源庫一般特征不是一個真正解剖意義上的關節(jié)肩胛骨和胸壁之間有肌肉隔開，如肩胛下肌、前鋸肌、豎脊肌較大的運動發(fā)生于前鋸肌筋膜和胸壁筋膜之間肩胛骨在休息位時存在約10°的前傾、5°～10°的上旋、35°左右的內(nèi)旋對上肢的靈活及穩(wěn)定起到重要作用2康復治療技術專業(yè)教學資源庫運動學肩鎖關節(jié)與胸鎖關節(jié)相互配合的結果上升與下降前伸與后縮上旋與下旋2康復治療技術專業(yè)教學資源庫運動學上升與下降上升—是鎖骨的肩峰端和肩峰向上朝向耳的運動，約為60°。下降—肩峰鎖骨區(qū)的向下運動，靜息坐位時，約能下降5°～10°。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫運動學2康復治療技術專業(yè)教學資源庫運動學前伸與后縮前伸：鎖骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向前的運動，又稱肩胛骨外展。后縮：指鎖骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向后移動，接近后正中線，又稱肩胛骨內(nèi)收。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫運動學2康復治療技術專業(yè)教學資源庫運動學上旋與下旋上旋：肩胛骨關節(jié)盂向上及下角貼胸壁向外上的運動，是臂上舉過頭運動不可或缺的機制。下旋：肩胛骨的關節(jié)盂向下運動，表現(xiàn)為胸鎖關節(jié)下降和肩胛骨在肩鎖關節(jié)向下旋轉。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫運動學2康復治療技術專業(yè)教學資源庫運動學肩胸關節(jié)完整上旋功能的重要性占肩180°外展或屈曲的近1/3的角度將肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)的機械活動連接起來。在肩的完全外展運動中，35°上旋可以：第一，使肩關節(jié)盂轉向上方和前外側，為上肢最大限度伸向上外方提供結構基礎；第二，使盂肱關節(jié)的外展肌肉保持最佳的長度-張力關系，如三角肌和岡上肌；第三，有助于維持肩峰下間隙的容積，即肩峰和肱骨頭之間的間隙。肩峰下間隙減少可導致肩外展過程中的疼痛，造成固有組織的撞擊，如岡上肌腱。肩胛骨的上旋運動對保持肩關節(jié)良好的運動功能極為重要，尤其是無痛的肩外展運動。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫運動學盂肱關節(jié)康復治療技術專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育1康復治療技術專業(yè)教學資源庫一般特征肱骨凸面與關節(jié)盂凹面球窩關節(jié)關節(jié)盂輕度上旋2康復治療技術專業(yè)教學資源庫關節(jié)周圍結締組織與其他支撐組織關節(jié)囊與附屬囊韌帶喙肱韌帶肩袖肱二頭肌的長頭盂唇2康復治療技術專業(yè)教學資源庫關節(jié)周圍結締組織與其他支撐組織盂肱關節(jié)囊韌帶的遠端附著點與主要功能韌帶遠端（肱骨）附著點導致結構拉緊的動作上盂肱韌帶解剖頸、肱骨小結節(jié)的上方內(nèi)收，肱骨頭的向下和前后方向的移動中盂肱韌帶與肩胛下肌腱融合，止于肱骨解剖頸的前部肱骨頭前移，外旋轉，尤其肩關節(jié)外展45°～60°下盂肱韌帶（前束、后束與連接的腋下隱窩）解剖頸的前下緣和后下緣腋下隱窩：外展90°，合并有前后移動與向下移動前束：肱骨頭前移，外展90°與完全外旋轉后束：外展90°與完全內(nèi)旋轉喙肱韌帶大結節(jié)的前側，并與上囊與岡上肌肌腱融合內(nèi)收，肱骨頭的向下移動，外旋轉2康復治療技術專業(yè)教學資源庫關節(jié)周圍結締組織與其他支撐組織2康復治療技術專業(yè)教學資源庫關節(jié)周圍結締組織與其他支撐組織喙肱韌帶2康復治療技術專業(yè)教學資源庫關節(jié)周圍結締組織與其他支撐組織（2）肩袖—動態(tài)穩(wěn)定裝置肩袖岡上肌小圓肌肩胛下肌岡下肌2康復治療技術專業(yè)教學資源庫關節(jié)周圍結締組織與其他支撐組織前方：肩胛下肌，止于小結節(jié)，外展低于90°時，限制外旋，可防止肱骨向前方半脫位；上方：岡上肌，止于肱骨的大結節(jié)；后方：岡上肌和小圓肌，止于大結節(jié)下部2康復治療技術專業(yè)教學資源庫關節(jié)周圍結締組織與其他支撐組織（3）肱二頭肌長頭

起于盂上結節(jié)個盂唇，穿行于結節(jié)間溝，限制肱骨頭前移。當肱二頭肌強力收縮時，如屈肘持重物，可使肱骨頭下降，避免擠壓肩峰下組織，避免損傷。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫關節(jié)周圍結締組織與其他支撐組織（4）盂唇關節(jié)盂邊緣被纖維軟骨環(huán)繞，即盂唇。加深關節(jié)盂，增加了肱骨頭與關節(jié)盂的接觸面積，有助于關節(jié)穩(wěn)定。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫關節(jié)周圍結締組織與其他支撐組織（5）肩胛胸壁復合關節(jié)對盂肱關節(jié)靜態(tài)穩(wěn)定的作用當手臂垂在體側完全靜立時，肱骨頭相對關節(jié)盂保持關節(jié)穩(wěn)定，被稱為“靜態(tài)穩(wěn)定”。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫關節(jié)周圍結締組織與其他支撐組織（6）喙肩弓和相關的滑囊喙肩弓:由喙肩韌帶和肩峰構成;盂肱關節(jié)的功能性“屋頂”。

肩峰下間隙:喙肩弓和肱骨頭之間的間隙,健康成人肩峰下間隙的高度約為lcm，其內(nèi)為岡上肌腱和肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭、部分上關節(jié)囊。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫關節(jié)周圍結締組織與其他支撐組織肩峰下間隙也稱為岡上肌出口。肩關節(jié)外展時三角肌力線直接朝向上方，可造成肱骨豎直向上移動并撞擊肩峰，產(chǎn)生慢性肩關節(jié)疼痛綜合征。其中岡上肌肌腱及其肩峰下滑囊是最易被撞擊損傷的部位。肩關節(jié)運動學康復治療技術專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育肩關節(jié)康復治療技術專業(yè)教學資源庫肩關節(jié)被認為是一個萬向關節(jié)，可以在任意三維角度上自由運動。肩關節(jié)的主要運動包括：屈、伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫外展與內(nèi)收外展：發(fā)生在冠狀面上；

完全外展=120°的外展+60°

肩胛骨上旋；

肱骨頭向上的滾動和同時向下

的滑動。內(nèi)收：類似外展運動，只是方向相反。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫外展與內(nèi)收

肱骨頭滾動—滑動運動學意義：在肱骨頭滾動過程中，如果沒有同時向下滑動，在外展僅達22°時，肱骨頭就可占滿lcm高的肩峰下間隙，由此將造成肩峰下的撞擊，并妨礙肩關節(jié)的進一步外展。而下關節(jié)囊的過度僵硬或腋下隱窩容積的減少，可妨礙肱骨頭的下滑，在肩關節(jié)外展時造成肱骨頭的明顯上移，由此壓迫肩峰下的岡上肌腱、部分上關節(jié)囊、肩峰下滑囊、肱二頭肌腱長頭，反復的擠壓導致疼痛和肩峰下組織的損傷，即所謂的“肩峰下撞擊綜合征”。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫外展與內(nèi)收1康復治療技術專業(yè)教學資源庫外展與內(nèi)收2康復治療技術專業(yè)教學資源庫屈曲和伸展發(fā)生在矢狀面上，其橫軸通過肱骨頭，可做約90°的屈曲。伸與屈相反，當臂到達身體的后面，稱為后伸。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫屈曲和伸展前屈至少可達120°，肩關節(jié)前屈達180°時伴隨著肩胛胸壁復合關節(jié)的上旋。主動后伸約65°，被動后伸可達80°。極度的被動后伸可能拉伸關節(jié)囊韌帶，造成肩胛骨輕度的前傾，由此增加后伸的角度。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫內(nèi)旋和外旋發(fā)生在水平面上、圍繞垂直軸或肱骨長軸的軸向旋轉。

外旋運動是沿著肱骨頭和關節(jié)盂的橫徑，肱骨頭在關節(jié)盂上滾動的同時向前滑動；內(nèi)旋運動與外旋相似，只是滾動和滑動的方向相反。

當肱骨頭滾動或滑動受限時，將影響內(nèi)旋和外旋運動。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫內(nèi)旋和外旋在肩關節(jié)內(nèi)收位，可有75°～85°的內(nèi)旋和60°～70°的外旋；當肩關節(jié)外展90°時，外旋通?？稍黾拥浇?0°。無論在任何位置，肩關節(jié)的旋轉運動往往與肩胸關節(jié)運動相關聯(lián)。肩關節(jié)完全的內(nèi)、外旋運動各自包含著不同程度的肩胛骨前、后移運動。小結康復治療技術專業(yè)教學資源庫肩關節(jié)運動當肩胛骨固定并阻止在胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)或肩胛胸壁復合關節(jié)運動時，盂肱關節(jié)僅有下列運動范圍：可做約90°的屈曲，下盂肱韌帶變得緊張限制進一步的運動。而由于上、中盂肱韌帶的限制，后伸的范同為40°～60°。外展運動的范圍取決于盂肱關節(jié)的旋轉，當完全內(nèi)旋時，主動的外展為60°左右，因為此時大結節(jié)碰到了肩峰和肩鎖韌帶；外旋90°時，大結節(jié)到了肩峰的后下方，主動外展增加到接近90°，這時外展被三角肌的主動收縮功能不足所限制；被動外展可到達120°，然后被下盂肱韌帶阻止。小結康復治療技術專業(yè)教學資源庫肩關節(jié)運動屈肘90°時，可將盂肱關節(jié)的旋轉和前臂的旋前和旋后分開。若上臂位于身體的側旁，外旋可使肱骨內(nèi)上髁向前移動，內(nèi)旋則內(nèi)上髁向后移動；旋轉的幅度隨上臂的上舉而變化，當上臂在身體的側旁，旋轉的總幅度約180°；當盂肱關節(jié)在外展90°和屈肘90°時，外旋的正常范圍近90°，內(nèi)旋大約為70°；當上臂完全上舉時，由于喙肱韌帶和盂肱韌帶扭曲和緊張，旋轉運動減為90°左右。小結康復治療技術專業(yè)教學資源庫肩關節(jié)運動盂肱關節(jié)運動學與骨骼運動學的聯(lián)系骨骼運動學運動平面/旋轉軸關節(jié)運動學內(nèi)收和外展近冠狀面/近前-后軸旋轉沿著關節(jié)的縱徑滾動-滑動內(nèi)旋和外旋近水平面/近垂直軸旋轉沿著關節(jié)的橫徑滾動-滑動屈和伸，在外展90°的位置下內(nèi)旋和外旋近矢狀面/近內(nèi)-外側軸旋轉主要是肱骨頭與關節(jié)盂之間的轉動肩外展的整體運動學康復治療技術專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育肩關節(jié)外展康復治療技術專業(yè)教學資源庫要執(zhí)行一個無痛的完全外展動作，需要肩復合關節(jié)完美的運動學順序。理解全肩關節(jié)如何共同完成功能，有助于理解肩關節(jié)某部分的損害如何影響其它結構的功能，以更有效地評估和治療肩關節(jié)功能障礙。肩肱節(jié)律康復治療技術專業(yè)教學資源庫正常肩在盂肱關節(jié)外展和肩胸關節(jié)上旋之間存在一系列精確的協(xié)調(diào)運動，稱肩肱節(jié)律，肩胛骨、肱骨均參與整個運動。除外展的早期具有個體差異外，在外展至30°后，以2：1的比率外展，即在30°～170°外展中，每15°的外展，10°發(fā)生在盂肱關節(jié)，5°在肩胛胸壁復合關節(jié)。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫肩關節(jié)外展運動學機制建立在2：1的肩肱節(jié)律之上，180°的全肩關節(jié)外展幅度包括120°的盂肱關節(jié)外展和60°的肩胛胸壁符合關節(jié)的上旋。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫肩關節(jié)外展運動學機制在肩胛骨60°上旋包含著鎖骨在胸鎖關節(jié)的上提運動，同時伴有肩胛骨在肩鎖關節(jié)的上旋運動，但組成肩胛骨上旋運動的每個關節(jié)的運動角度難以精確測量。近水平位置的鎖骨本身與冠狀面向后成角近20°。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫肩關節(jié)外展運動學機制在全肩關節(jié)無論主動還是被動完全外展過程中，鎖骨在胸鎖關節(jié)上存在約15°的額外后移運動；這一后移運動使肩胛骨在水平面處于更有利的位置。4康復治療技術專業(yè)教學資源庫肩關節(jié)外展運動學機制肩完全外展過程中，肩胛骨的后傾和外旋運動，其運動幅度變化很大，取決于肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)的聯(lián)合運動；正常肩胛骨本身存在約10°的前傾和近35°的內(nèi)旋。肩胛骨的后傾首先始于肩鎖關節(jié)的運動；肩胛骨的外旋運動幅度相對較小且多變，是胸鎖關節(jié)和肩鎖關節(jié)聯(lián)合運動基礎上的旋轉。5康復治療技術專業(yè)教學資源庫肩關節(jié)外展運動學機制肩關節(jié)外展時鎖骨圍繞自身長軸的后旋約20°~30°，旋轉角度取決于肩關節(jié)外展的程度。6康復治療技術專業(yè)教學資源庫肩關節(jié)外展運動學機制肩關節(jié)外展時肱骨的自然外旋約25°～55°；如前所述，肱骨外旋使大結節(jié)通過肩峰，避免潛在的撞擊。肩關節(jié)功能肌康復治療技術專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育01上舉的功能肌肩關節(jié)功能肌02內(nèi)收和后伸的功能肌03旋轉的功能肌上舉的功能肌01上舉的功能肌康復治療技術專業(yè)教學資源庫舉臂功能是指主動抬臂超過頭頂?shù)幌拗苿幼髌矫娴膭幼?，包?組功能肌：①作用在盂肱關節(jié)抬起肱骨的肌群，即外展或屈曲；②控制肩胸關節(jié)上旋的肩胛肌群；③控制盂肱關節(jié)動態(tài)穩(wěn)定和運動的肩袖肌群。上舉的功能肌康復治療技術專業(yè)教學資源庫負責抬高手臂的主要肌肉：盂肱關節(jié)肌群三角肌前部和中部岡上肌喙肱肌肱二頭?。ㄩL頭）肩胛胸廓關節(jié)肌群前鋸肌斜方肌肩旋轉肌群岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌1康復治療技術專業(yè)教學資源庫盂肱關節(jié)肌群外展盂肱關節(jié)的主要肌肉包括三角肌前部和中部纖維、岡上??；屈曲舉臂主要由三角肌前部纖維、喙肱肌、肱二頭?。ㄩL頭）。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫肩胛胸廓關節(jié)肌群肩胛骨的上旋是舉臂運動的必需部分，前鋸肌和上、下斜方肌是其主要執(zhí)行肌。這些肌肉控制肩胛骨的上旋，同時重要的是為遠端運動肌，如三角肌和肩袖，提供穩(wěn)定的附著。2康復治療技術專業(yè)教學資源庫肩胛胸廓關節(jié)肌群在肩外展時，上、下斜方肌以及前鋸肌的下部纖維沿著同一旋轉方向，同時作用形成力偶，有效地上旋肩胛骨。前鋸肌下部纖維對肩胛骨下角的牽拉，使關節(jié)盂向上、外旋轉。上斜方肌通過向上、內(nèi)方牽拉鎖骨，間接上旋肩胛骨，下斜方肌通過向下、內(nèi)方牽拉肩胛岡基底來上旋肩胛骨。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫肩旋轉肌群

肩旋轉肌群包括岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌，這四塊肌肉像袖子一樣包裹著盂肱關節(jié)，又稱為肩袖。這些肌肉在臂上舉過程中表現(xiàn)出明顯的肌電活動，反映出它們在調(diào)節(jié)關節(jié)動態(tài)穩(wěn)定和運動控制方面的重要性。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫肩旋轉肌群—盂肱關節(jié)動態(tài)穩(wěn)定肩袖主動活動時變得堅強有力，不僅主動旋轉肱骨頭，還能穩(wěn)定和固定肱骨頭于關節(jié)盂較中心的位置，以補償盂肱關節(jié)的天然松弛及不穩(wěn)定傾向。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫肩旋轉肌群—盂肱關節(jié)主動控制肩外展時岡上肌的收縮力使肱骨頭向上滾動，并同時作為肌肉肌腱“隔墊”，限制肱骨頭上移。其它的肩袖肌在肩外展時對肱骨頭施加向下的線性壓力，肱二頭肌長頭也具有相同作用。3康復治療技術專業(yè)教學資源庫肩旋轉肌群—肩袖總結岡上肌岡下肌、小圓肌、肩胛下肌岡下肌、小圓肌肱骨頭向上滾動將肱骨頭壓向關節(jié)盂作為肱骨頭上方的半剛性隔墊，限制肱骨的過度上移對肱骨頭施加向下的壓力外旋肱骨內(nèi)收和后伸功能肌02蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院功能肌主要的肩內(nèi)收和后伸肌肉包括三角肌后部纖維、背闊肌、大圓肌、肱三頭肌長頭和胸大肌的胸肋部。1肩關節(jié)內(nèi)收和伸直在攀登繩索或水中推進時，手臂拉繩子的力量就來自上述肌肉群的收縮。1肩關節(jié)內(nèi)收和伸直胸大肌、大圓肌、背闊肌具有最大的力臂，肩胛下肌(下部纖維)和小圓肌可能起協(xié)助作用。

肱骨穩(wěn)定固定，背闊肌收縮可提升骨盆，偏癱患者在拐杖或支具的協(xié)助下，以此替代麻痹或乏力的髖部屈肌。1肩關節(jié)內(nèi)收和伸直在盂肱關節(jié)的主動內(nèi)收和后伸運動中，菱形肌主要負責穩(wěn)定肩胛骨，會自然伴隨著肩胛骨的下旋和后縮。1肩關節(jié)內(nèi)收和伸直肩關節(jié)完全后伸超過解剖位置時，肩胛骨會前傾，主要由胸小肌負責，在功能上可增加向后的延伸。內(nèi)旋和外旋功能肌031肩關節(jié)內(nèi)旋盂肱關節(jié)主要的內(nèi)旋肌包括肩胛下肌、三角肌前部、胸大肌、背闊肌和大圓肌，這些內(nèi)旋肌大多也是強力的后伸和內(nèi)收肌。1肩關節(jié)內(nèi)旋高速投擲需要內(nèi)旋肌群發(fā)揮強大的力矩，投手在揮臂準備期的最后瞬間，內(nèi)旋肌群必須強力的收縮，為強大的外旋力矩做減速動作。1肩關節(jié)內(nèi)旋盂肱關節(jié)內(nèi)旋肌經(jīng)常被看作肱骨相對于肩胛骨的旋轉肌，其運動學基礎是肱骨頭的凸面在固定的肩胛骨上旋轉。2肩關節(jié)外旋盂肱關節(jié)主要的外旋肌包括岡下肌、小圓肌和三角肌后部；如果盂肱關節(jié)處于中立位和完全外旋之間，岡上肌可以協(xié)助其外旋。在整個肩部肌群中，外旋肌占較小比例，其產(chǎn)生的最大扭矩在肩部肌群中是最低的。

該肌群經(jīng)常被用來產(chǎn)生高速向心收縮，如在棒球投擲的揮臂期；在棒球投擲釋放期，該肌群通過離心收縮，減緩肩內(nèi)旋速度。岡下肌和小圓肌快速拉長并產(chǎn)生如此大的拮抗力，可造成它們附著點的撕裂和慢性炎癥，并可能導致肩袖綜合征。肘關節(jié)與前臂功能解剖康復治療技術專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育目錄康復治療技術專業(yè)教學資源庫1骨組成2肘關節(jié)關節(jié)結構3前臂關節(jié)結構骨組成01肘關節(jié)和前臂肘關節(jié)和前臂包括三塊骨和四個關節(jié)，其中肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)及近端尺橈關節(jié)組成肘關節(jié)。肘關節(jié)的屈伸能調(diào)整上肢功能性長度。1肱骨中下段滑車包含溝和內(nèi)唇與外唇冠狀窩肱骨小頭橈骨窩內(nèi)上髁和外上髁內(nèi)側髁上嵴與外側髁上嵴鷹嘴窩2尺骨鷹嘴突冠狀突滑車切跡和縱嵴橈骨切跡旋后肌嵴尺骨粗隆尺骨頭尺骨莖突3橈骨橈骨頭橈骨頸橈骨窩橈骨粗隆尺切跡橈骨莖突肘關節(jié)關節(jié)結構02肘關節(jié)肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)及近端尺橈關節(jié)被包繞于同一關節(jié)囊內(nèi)構成肘關節(jié)，肱尺關節(jié)中的滑車和滑車切跡緊密配合，以提供大部分肘關節(jié)結構穩(wěn)定度。1提攜角人體解剖位時肱骨長軸方向與尺骨長軸方向形成10°~15°角，肘關節(jié)保持外翻狀態(tài)，又稱為“提攜角”。一般，利手側肘關節(jié)的提攜角更大些，女性較男性的提攜角約大2°。提攜角大于20°為肘外翻，提攜角小于0°~10°為肘內(nèi)翻。1提攜角2關節(jié)囊肘關節(jié)關節(jié)囊共同包裹著肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)和尺橈近端關節(jié)，且附著于各關節(jié)面附近的骨面上，肱骨內(nèi)、外上髁均位于關節(jié)囊外。關節(jié)囊前后松弛薄弱，兩側緊張增厚形成側副韌帶。3韌帶肘關節(jié)韌帶主要包括內(nèi)側副韌帶、外側副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶等。這些韌帶強化了肘部的關節(jié)囊，為肘關節(jié)提供穩(wěn)定性。3韌帶（1）?內(nèi)側副韌帶：內(nèi)側副韌帶呈三角形，起自肱骨內(nèi)上髁，呈放射狀止于尺骨半月切跡的邊緣。內(nèi)側副韌帶由三個部分組成：前束、后束和橫韌帶。前束在肘關節(jié)伸展時緊張，后束在肘關節(jié)屈曲時緊張。肘關節(jié)外翻的穩(wěn)定性主要靠內(nèi)側副韌帶。3韌帶（2）?外側副韌帶：外側副韌帶起于肱骨外側髁，止于橈骨頭環(huán)狀韌帶及尺骨冠狀突外下方。肘關節(jié)內(nèi)翻的穩(wěn)定性不完全靠外側副韌帶。研究顯示，肘關節(jié)屈曲時，內(nèi)翻的穩(wěn)定性主要靠肘關節(jié)前面的關節(jié)囊，而外側副韌帶只提供約9％的功能。在伸肘時，內(nèi)翻穩(wěn)定主要靠肘關節(jié)前面的關節(jié)囊和內(nèi)側副韌帶的前束。橈部尺部3韌帶（3）?橈骨環(huán)狀韌帶：附著于尺骨的橈骨切跡的前后緣，此韌帶同切跡一起形成一個漏斗形的骨纖維環(huán)，包裹大部分橈骨小頭，起防止橈骨小頭脫位的作用。嬰幼兒時期，由于肌力量發(fā)育比較慢，所以在被動伸肘牽拉時，容易出現(xiàn)橈骨小頭脫位。3韌帶增大肘關節(jié)韌帶的張力的活動韌帶增大張力的活動內(nèi)側副韌帶（前束）外翻，伸展與較小程度的屈曲內(nèi)側副韌帶（后束）外翻，屈曲外側副韌帶（橈部）內(nèi)翻，外旋轉外側副韌帶（尺部）內(nèi)翻，外旋轉與屈曲環(huán)狀韌帶尺骨分離，外旋轉前臂關節(jié)結構03前臂康復治療技術專業(yè)教學資源庫橈骨和尺骨被骨間膜和近、遠端橈尺關節(jié)連成一體，允許前臂旋轉活動，即旋后（掌心朝上）、旋前（掌心朝下）。旋轉軸為橈骨頭與尺骨頭的連線。前臂旋前和旋后保證了手旋轉活動的“獨立性"。1骨間膜主要功能是連接尺、橈骨，同時作為部分手外在肌附著處。肱橈關節(jié)間的壓力是體重的3~4倍，作用于橈腕關節(jié)的力可通過骨間膜傳遞給尺骨，從而使肱尺和肱橈關節(jié)更合理地承受通過肘關節(jié)的壓力，降低每個關節(jié)的長期磨損。1骨間膜

骨間膜作為一個整體，在旋前時最松弛。長時間的前臂旋前位固定會導致骨間膜攣縮，同時處于松弛狀態(tài)的旋前圓肌、旋前方肌、外在手指屈肌以及掌側尺橈關節(jié)副韌帶也會發(fā)生攣縮，結果引起前臂旋后障礙。前臂旋后時骨間膜張力最大，臨床治療時可考慮前臂旋后位固定。2近端尺橈關節(jié)近端尺橈關節(jié)、肱尺關節(jié)和肱橈關節(jié)共同分享一個關節(jié)囊。在關節(jié)囊內(nèi)，橈骨頭被環(huán)狀韌帶-尺骨橈切跡構成的“環(huán)"固定。環(huán)的大約75％由環(huán)狀韌帶組成，25％是尺骨橈切跡。環(huán)狀韌帶里面覆蓋一層軟骨結構，減少了旋轉時與橈骨頭的摩擦。韌帶的外面有肘關節(jié)囊、橈側副韌帶和旋后肌附著。3遠端尺橈關節(jié)由橈骨上的尺切跡和關節(jié)盤的鄰接面構成的淺凹面上。穩(wěn)定性是通過肌肉活化以及一系列復雜的局部結締組織實現(xiàn)的。關節(jié)盤即為三角纖維軟骨，關節(jié)盤的前、后緣與手掌（前側）和手背（后側）的橈尺關節(jié)囊韌帶相連。在旋前和旋后時，關節(jié)盤的近端表面與相連的囊韌帶一起使尺頭緊緊地依靠在橈骨的尺切跡上。肘關節(jié)運動學康復治療技術專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育肘關節(jié)用手拉、舉、進食、梳妝打扮等日常動作依賴于肘關節(jié)良好的屈曲功能。C5以上脊髓損傷的患者因屈肘肌癱瘓會影響以上日常生活活動。用手拋、推、取物等日常動作依賴于肘關節(jié)良好的伸直功能。屈肘肌、肘關節(jié)前方關節(jié)囊、內(nèi)側副韌帶前束的攣縮纖維化均可導致肘關節(jié)伸直功能障礙。骨折后長時間屈曲位固定、創(chuàng)傷后異位骨化或骨贅形成、肘關節(jié)炎癥、肘關節(jié)屈肌痙攣或伸肌癱瘓、肘前皮膚瘢痕攣縮等可導致上述情況。肘關節(jié)最大活動范圍一般為-5°~0°~145°；肘關節(jié)日常工作、生活的“功能孤”通常為30°～130°；與下肢膝關節(jié)不同，肘關節(jié)即使不能屈曲、伸直達到最大，只要維持約100°的活動范圍，對功能影響不大；肘關節(jié)屈曲攣縮大于30°時，會明顯影響用手取物的功能，當肘關節(jié)屈曲攣縮為90°時，上肢伸手取物的功能會損失50％；肘屈曲角度小于30°是治療肘關節(jié)屈曲攣縮的“功能性指標”。1肱尺關節(jié)肱骨滑車關節(jié)軟骨面有300°，尺骨鷹嘴滑車切跡僅有180°。肘關節(jié)完全伸直：皮膚、肌肉、關節(jié)囊和內(nèi)側副韌帶前束良好的延展性以及鷹嘴楔入鷹嘴窩的完美匹配性。完全伸直時，肱尺關節(jié)的匹配程度和周圍軟組織的張力是維持其穩(wěn)定的根本條件。1肱尺關節(jié)肱尺關節(jié)屈曲時，鷹嘴滑車切跡凹面在肱骨滑車切跡凸面上滾動并滑動。同樣，完全屈曲需要肘后方軟組織良好的延展性。創(chuàng)傷后肘關節(jié)屈曲障礙發(fā)生時，內(nèi)側副韌帶后束的攣縮是不可忽視的因素。2肱橈關節(jié)橈骨頭杯狀凹與肱骨小頭構成肱橈關節(jié)；肘關節(jié)屈伸運動包括橈骨頭凹圍繞肱骨小頭的滾動和滑動；在主動屈肘時，屈肌收縮力使橈骨頭凹與肱骨小頭緊密接觸；與肱尺關節(jié)相比，肱橈關節(jié)不是肘關節(jié)矢狀面穩(wěn)定的主結構，但它能提供大約50％的抵抗肘外翻力量。前臂運動學康復治療技術專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育前臂運動學01前臂要完成手掌面接近頭面部的動作，必須有前臂旋后的配合，如吃飯，洗漱和刮胡子；相反，手掌面向下時，前臂必須旋前，如抓硬幣或從椅子上撐起。平均旋轉范圍是旋前75°和旋后85°，完成大部分日常動作僅需要旋前旋后各50°，被稱為“功能弧”。當前臂旋轉活動明顯受限時，可通過肩關節(jié)內(nèi)旋和外旋來代償。前臂的旋轉需要近端和遠端尺橈關節(jié)以及肱橈關節(jié)的協(xié)調(diào)配合，其中任何一個關節(jié)受限都會影響前臂的旋轉。肌肉、韌帶和關節(jié)囊等軟組織的攣縮也會導致前臂旋轉功能障礙。1運動學特征旋前和旋后要求橈尺近端關節(jié)與遠端關節(jié)的同時運動以及肱橈關節(jié)的運動。其中任何一個關節(jié)的限制將限制前臂旋轉的整體活動，肌肉和（或)結締組織的繃緊可能會限制被動的活動范圍。1運動學特征限制結構限制旋后橈尺遠端關節(jié)掌側囊韌帶、旋前圓肌、旋前方肌、三角軟骨、骨間膜限制旋前橈尺遠端關節(jié)背側囊韌帶、肱二頭肌、旋后肌、三角軟骨限制旋前和旋后的結構2旋后當近端橈尺關節(jié)處發(fā)生旋后時，由尺骨的環(huán)狀韌帶與橈切跡構成的纖維骨環(huán)中的橈頭會發(fā)生旋轉。纖維骨環(huán)對橈頭的緊繃限制了標準的滾動—滑動關節(jié)運動學特征。當遠端橈尺關節(jié)處發(fā)生旋后時，橈骨的凹陷尺切跡朝著相似的方向在尺頭上滾動與滑動。在旋后的結束范圍，掌側囊韌帶被拉伸到了它的最大長度，產(chǎn)生緊繃感，穩(wěn)固了關節(jié)。3旋前近端橈尺關節(jié)與遠端橈尺關節(jié)旋前的關節(jié)運動學特征與旋后的機制相似。完全旋前最大限度地拉長了遠端橈尺關節(jié)處的背側囊韌帶，掌側囊韌帶松弛，使其長度縮短為原長度的70%4肱橈關節(jié)是肘與前臂之間的“共用”關節(jié)，在旋前與旋后時，橈骨近端的末梢在近端橈尺關節(jié)和肱橈關節(jié)旋轉。當旋前圓肌以及插入橈骨的其他肌肉的攣縮可對肱橈關節(jié)產(chǎn)生巨大的壓力，尤其當該關節(jié)接近伸展時，且主動旋前比旋后產(chǎn)生的壓力更大。前臂動力學021旋前主動肌是旋前圓肌和旋前方肌。輔助肌是尺側腕屈肌、掌長肌、肱橈肌（從旋后位置）。都附著于肱骨內(nèi)上髁。旋前圓肌的肱骨頭有屈肘作用。旋前方肌除了產(chǎn)生有效的旋前扭矩，同時壓迫橈骨尺切跡緊貼尺骨頭，有穩(wěn)定遠端尺橈關節(jié)的作用。正中神經(jīng)在肘關節(jié)以上受損時，所有旋前肌肉癱瘓，無法對抗旋后肌和肱二頭肌的作用，前臂傾向于保持長期旋后。1旋前2旋后主動肌是旋后肌和肱二頭肌。輔助肌是橈側腕伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。肱橈肌在前臂完全旋后時產(chǎn)生旋前作用，完全旋前時產(chǎn)生旋后作用，即肱橈肌收縮趨向于維持前臂中立位，同時這也是肱橈肌發(fā)揮最大屈肘作用的位置。肘關節(jié)90°時，肱二頭肌腱以接近與橈骨干垂直的角度附著于橈骨粗隆，這允許肱二頭肌產(chǎn)生最大前臂旋后扭矩。肘關節(jié)屈曲30°時，肱二頭肌腱失去它與旋轉軸的直角相交。旋前扭矩可降低50％。因此當需要高強度的旋后扭矩擰緊螺絲釘時，往往需要將肘屈曲到大約90°。2旋后2旋后2旋后當使用螺絲刀以順時針旋轉去擰緊螺絲時，右肱二頭肌、旋后肌與拇長伸肌的有力收縮。肱三頭肌被等長激活，中和了肱二頭肌將肘屈曲的強大趨勢。腕關節(jié)運動學康復治療技術專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育1康復治療技術專業(yè)教學資源庫骨運動學屈曲—伸展橈偏—尺偏環(huán)轉運動

屈伸橈偏尺偏1康復治療技術專業(yè)教學資源庫骨運動學運動平面：冠狀和矢狀面；伸展易發(fā)生橈偏，屈曲易發(fā)生尺偏。1康復治療技術專業(yè)教學資源庫骨運動學運動軸：旋轉運動軸通過頭狀骨的頭部,屈伸軸呈內(nèi)外走向,橈偏和尺偏軸呈前后走向。在關節(jié)充分活動時運動軸是動態(tài)的,存在輕微移動。頭狀骨和第三掌骨基底之間的牢固連接引起頭狀骨旋轉,從而影響了整個手部的骨運動學模式。頭狀骨第三掌骨1康復治療技術專業(yè)教學資源庫骨運動學屈曲：0°~85°伸展：0°~75°屈伸范圍：130°~160°掌屈比背伸角度大10°~15°,厚韌的掌側橈腕韌帶限制了腕背伸活動。屈伸1康復治療技術專業(yè)教學資源庫骨運動學橈