第五章 腫瘤2課件

第五章腫瘤2第三節(jié)良、惡性腫瘤的區(qū)別區(qū)別良、惡性腫瘤對于正確的診治腫瘤具有重要的實際意義，誤診則會延誤治療或造成身心損害。良、惡性瘤的區(qū)別見（表5-1）第五章腫瘤2表5-1良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿咏櫺曰蛲馍陨L，前者無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動；后者每伴有浸潤性生長繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)手術(shù)切除等治療后較多復(fù)發(fā)對機體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死、出血、合并感染，甚至造成惡病質(zhì)第五章腫瘤2主要區(qū)別是三性（異型性；浸潤、轉(zhuǎn)移性；危害性）區(qū)別良、惡性腫瘤的幾點注意事項：

相對性交界性轉(zhuǎn)化性第五章腫瘤2第四節(jié)腫瘤的命名和分類一、腫瘤命名的原則：1、良性腫瘤：

部位+組織來源+“瘤”（一）一般原則

根據(jù)腫瘤的組織/細胞來源和生物學(xué)行為來命名。第五章腫瘤22、惡性腫瘤癌(carcinoma)：指來源于上皮組織的惡性腫瘤。

部位+上皮組織名稱+“癌”肉瘤(sarcoma)：指來原于間葉組織的惡性腫瘤。

部位+間葉組織名稱+“肉瘤”第五章腫瘤2（二）腫瘤命名的特殊情況：

母細胞瘤：形態(tài)類似某種幼稚組織的腫瘤。良惡性都有，如骨母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤等。以“瘤”命名的惡性瘤：如精原細胞瘤等。以“病”命名的惡性瘤：如白血病等。以“惡性”命名的惡性瘤：如惡性黑色素瘤等。第五章腫瘤2以“人名”命名的惡性瘤：如尤文氏瘤等。以“瘤病”命名的腫瘤：如神經(jīng)纖維瘤病等。以“瘤細胞的形態(tài)”命名的腫瘤：如透明細胞肉瘤等?；チ觯旱谖逭履[瘤2二、腫瘤的分類即分為上皮組織，間葉組織，淋巴造血組織，神經(jīng)組織及其它組織或細胞的良性腫瘤和惡性腫瘤（表5-2）。原則：以腫瘤的組織或細胞類型（組織來源）+腫瘤生物學(xué)行為（良、惡性）為依據(jù)。第五章腫瘤2第五章腫瘤2

第五節(jié)

癌前病變、原位癌及早期浸潤癌一、癌前病變（precancerouslesions）

指某些具有癌變潛在可能性的良性病變或疾病，如長期存在，即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｔ缙诜乐伟┣安∽兛深A(yù)防腫瘤的發(fā)生。

常見的癌前病變有：

第五章腫瘤21、大腸腺瘤（如：家族性腺瘤性息肉病等）第五章腫瘤2絨毛狀腺瘤第五章腫瘤2絨毛狀腺瘤第五章腫瘤22、慢性宮頸炎伴宮頸糜爛第五章腫瘤23、乳腺纖維囊性病4、慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍（下圖）第五章腫瘤25、慢性潰瘍性結(jié)腸炎第五章腫瘤26、皮膚慢性潰瘍7、粘膜白斑8、肝硬化（如下圖）等第五章腫瘤2二、原位癌（carcinomainsitu）

指癌細胞僅局限于粘膜上皮層或皮膚表皮層全層，未突破基底膜向深部浸潤生長者。如子宮頸、食管、皮膚等原位癌。及時診治可提高癌的治愈率。圖第五章腫瘤2第五章腫瘤2第五章腫瘤2三、早期浸潤癌原位癌突破基底膜向深部浸潤，但浸潤的深度不超過基底膜下3－5mm或僅限于粘膜下層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。第五章腫瘤2一、腫瘤的病因第七節(jié)腫瘤的病因和病機第五章腫瘤2

（

一）環(huán)境致瘤因素

1、化學(xué)性致癌因素

（1）多環(huán)碳氫化合物：

3.4-苯并芘等→肺癌，胃癌等

（2）氨基偶氮染料：二甲基氨基偶氮苯（奶油黃）→肝癌

（3）亞硝胺類化合物

亞硝胺→胃腸道癌（如食管癌，胃癌等）

（4）霉菌毒素：黃曲霉毒素B1→肝癌等。

（5）芳香胺類：乙奈胺膀胱癌

（6）其他：烷化劑、?；瘎┑鹊谖逭履[瘤22、物理性致癌因素

（1）電離輻射(X射線，

射線，亞原子微粒等)→皮膚癌、白血病等。（2）日光及紫外線→皮膚鱗癌、基底細胞癌、惡性黑色素瘤。第五章腫瘤23、生物性因素

（1）病毒：人類乳頭狀瘤病毒（HPV）→子宮頸癌、乳腺癌等皰疹病毒、EB病毒→霍奇金淋巴瘤、鼻咽癌等乙型肝炎病毒→肝癌（2）幽門螺桿菌與胃淋巴瘤的發(fā)生有明顯關(guān)系。（3）寄生蟲第五章腫瘤2（二）影響腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素1、遺傳因素

5％－10％的人體腫瘤的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)其中與直接遺傳有關(guān)的只有少數(shù)，如視網(wǎng)膜母細胞瘤、家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉、Wilms瘤、神經(jīng)纖維瘤病等大多數(shù)腫瘤的發(fā)生有對致瘤因子的遺傳易感性和傾向性，如鼻咽癌、食管癌、胃癌、大腸癌等第五章腫瘤22、免疫因素機體的免疫功能狀態(tài)在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中起著十分重要的作用。免疫功能低下易患腫瘤。如免疫缺陷、大量使用免疫抑制劑者，嬰幼兒免疫功能不成熟，老年期免疫功能衰退腫瘤發(fā)生率較高第五章腫瘤23、種族因素：有明顯的種族差異4、激素因素：內(nèi)分泌功能紊亂與某些腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系。乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等---雌激素過多等第五章腫瘤25、性別和年齡

女性多見---女性生殖器官腫瘤和乳腺、甲狀腺、膽囊的癌男性多見---肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌等兒童多見---神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤、髓母細胞瘤等青年人多見---骨肉瘤、橫紋肌肉瘤等老年人多見---大部分癌第五章腫瘤2二、腫瘤的發(fā)生機制致癌因素和內(nèi)因共同作用使正常細胞內(nèi)原癌基因激活，腫瘤抑制基因滅活，加上凋亡調(diào)節(jié)、DNA修復(fù)基因的改變正常細胞發(fā)生轉(zhuǎn)化，克隆性增生并獲得浸潤和移轉(zhuǎn)的能力（惡性轉(zhuǎn)化）形成惡性腫瘤。第五章腫瘤2思考題：名詞