品管圈PDCA獲獎(jiǎng)案例提高靜脈血栓栓塞癥預(yù)防措施落實(shí)率

PDCA醫(yī)院品質(zhì)管理改善案例提高靜脈血栓栓塞癥預(yù)防措施落實(shí)率拴不住

動(dòng)起來(lái)目

錄010203040506暢通圈介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析0708091011對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與討論效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)暢通圈介紹PARTONE圈成員組成圈名：暢通圈成立時(shí)間：2024.1.15活動(dòng)時(shí)間：2024.1.15-2024.6.30主要工作：提升VTE預(yù)防措施落實(shí)率組成姓名部門崗位學(xué)歷工作年限專業(yè)圈內(nèi)工作圈長(zhǎng)骨科科室護(hù)士長(zhǎng)本科13年護(hù)理組織、培訓(xùn)、分配任務(wù)輔導(dǎo)員護(hù)理部主任本科26年護(hù)理監(jiān)督、指導(dǎo)、管理醫(yī)務(wù)科主任本科25年醫(yī)療圈員骨科主任本科38年醫(yī)療原因分析、實(shí)施圈員婦產(chǎn)科主任本科23年醫(yī)療原因分析、實(shí)施圈員普外科主任本科30年醫(yī)療原因分析、實(shí)施圈員普外科護(hù)士長(zhǎng)本科13年護(hù)理資料匯總、PPT匯報(bào)圈員婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)本科18年護(hù)理原因分析、實(shí)施圈員婦產(chǎn)科護(hù)士本科14年護(hù)理拍照，會(huì)議記錄，整理資料圈員普外科護(hù)士本科5年護(hù)理原因分析、實(shí)施圈員骨科護(hù)士本科8年護(hù)理原因分析、實(shí)施1人員職責(zé)圈長(zhǎng)職責(zé)輔導(dǎo)員職責(zé)圈員職責(zé)實(shí)施圈長(zhǎng)與圈員的品管教育掌握圈員品管活動(dòng)的想法和做法正確指導(dǎo)品管手法，提高活動(dòng)能力選定活動(dòng)改善的問(wèn)題對(duì)品管圈無(wú)法處理問(wèn)題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動(dòng)持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會(huì)順利進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助，全員參加發(fā)言建立圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等熱心參加圈會(huì),積極的參與活動(dòng)圈會(huì)積極發(fā)言，建立活潑的氛圍扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極向小組匯報(bào)開展品管時(shí)與患者保持良好關(guān)系確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)候選圈名候選圈徽投票數(shù)結(jié)果暢通圈6環(huán)心圈2轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)圈2希望圈1滴水圈0圈名的確定關(guān)于暢通圈暢通圈指我們?nèi)T的一種美好愿望，希望人人都能血液暢通無(wú)阻，更希望通過(guò)我們的努力，讓更多的人變得越來(lái)越健康。

圈徽含義：我們用一顆善良、助人為樂(lè)的心，伸出雙手傳遞幸福與愛，同時(shí)也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。暢通圈主題選定PARTTWO

主題評(píng)價(jià)題目領(lǐng)導(dǎo)重視可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

323032301243

2、提高護(hù)理文件書寫規(guī)范率

343034301282

3、提高VTE防控措施落實(shí)率

323436301321√4、提高患者健康宣教知曉率

283030301184

評(píng)分說(shuō)明

分?jǐn)?shù)/評(píng)價(jià)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)重視可行性迫切性圈能力5常常提醒高等可行分秒必爭(zhēng)自行解決3偶爾告知可行明天再說(shuō)需要一個(gè)單位配合1沒(méi)聽說(shuō)過(guò)不可行

半年后再說(shuō)需要多個(gè)單位配合主題選定——選題過(guò)程選題理由對(duì)患者而言防止高?；颊哽o脈血栓的形成，減少患者的痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，提高滿意度。對(duì)醫(yī)院而言確保醫(yī)療護(hù)理工作的安全性和針對(duì)性，提高患者及家屬滿意度，增強(qiáng)社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體形象對(duì)醫(yī)護(hù)而言提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，會(huì)使用PDCA來(lái)解決科室中存在的問(wèn)題，減輕工作壓力，提升自我成果。對(duì)科室而言增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)形象選題背景選題背景1.在全球范圍內(nèi)具有較高發(fā)病率和致死率，嚴(yán)重威脅人類的健康。是住院患者和圍手術(shù)期患者的主要死亡原因之一，數(shù)據(jù)顯示，大約有百分之十的醫(yī)院內(nèi)死亡是VTE而導(dǎo)致的。12.臨床研究顯示，合理的預(yù)防措施可使DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低50%-60%，PTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低約2/3.因此，正確的評(píng)估，早期預(yù)防，規(guī)范診療和護(hù)理，對(duì)預(yù)防VTE的發(fā)生及降低患者死亡率至關(guān)重要。參考文獻(xiàn)【1】中華護(hù)理學(xué)會(huì)外科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)護(hù)理學(xué)組。普通外科患者靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防護(hù)理專家共識(shí)。中華護(hù)理雜志2022.5.7（4）444-449【2】《中國(guó)血栓性疾病防治指南》專家委員會(huì)。中國(guó)血栓性疾病防治指南【J】中華醫(yī)學(xué)雜志2018.98（36）2861-2888.2主題選定

靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥。

靜脈血栓栓塞癥（VTE）規(guī)范預(yù)防：是指患者住院期間和出院后接受VTE風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估情況按照有關(guān)臨床指南規(guī)范給予規(guī)范預(yù)防措施，包括基礎(chǔ)預(yù)防、藥物預(yù)防、機(jī)械預(yù)防等。提高靜脈血栓栓塞高?；颊哳A(yù)防措施落實(shí)率=同期對(duì)靜脈血栓栓塞高?；颊邎?zhí)行預(yù)防措施落實(shí)總項(xiàng)目數(shù)統(tǒng)計(jì)周期調(diào)查靜脈血栓栓塞高?；颊邞?yīng)執(zhí)行預(yù)防措施總項(xiàng)目數(shù)X100%定義衡量指標(biāo)科室現(xiàn)狀

我院從2019年開始實(shí)施VTE評(píng)估、防控及資料收集，在實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中問(wèn)題如下：明確現(xiàn)行流程患者入院醫(yī)生進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定預(yù)防措施并執(zhí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)及檢查結(jié)果行下肢血管彩超患者出院無(wú)有有抗血栓治療改善重點(diǎn)計(jì)劃擬定PARTTHREEWHATWHENWHOHOWWHERE時(shí)間項(xiàng)目2024.12024.22024.32024.42024.52024.6擔(dān)當(dāng)品管工具地點(diǎn)3412341234123412341234主題選定

全體圈員頭腦風(fēng)暴法小會(huì)議室活動(dòng)計(jì)劃擬訂

全體圈員小組討論、甘特圖小會(huì)議室現(xiàn)狀把握

XX查檢表、柏拉圖、魚骨圖科室目標(biāo)設(shè)定

全體圈員小組討論、柱狀圖小會(huì)議室解析

全體圈員頭腦風(fēng)暴法小會(huì)議室對(duì)策擬定

全體圈員小組討論小會(huì)議室對(duì)策實(shí)施與檢討

全體圈員頭腦風(fēng)暴法、小組討論小會(huì)議室、科室效果確認(rèn)

XX柏拉圖、系統(tǒng)圖科室標(biāo)準(zhǔn)化

全體圈員小組討論、頭腦風(fēng)暴法小會(huì)議室檢討與改進(jìn)

全體圈員小組討論小會(huì)議室虛線表示計(jì)劃進(jìn)度實(shí)線表示實(shí)際進(jìn)度3計(jì)劃擬定制圖時(shí)間：2024年1月

制圖人：XX現(xiàn)狀把握PARTFOUR4制定查檢表現(xiàn)狀調(diào)查—根據(jù)查檢表，匯總問(wèn)題缺陷問(wèn)題項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)百分比累計(jì)百分比功能鍛煉不規(guī)范3527.3%27.3%VTE預(yù)防知識(shí)缺乏3023.4%50.7%護(hù)士不知曉VTE評(píng)分2519.5%70.2%護(hù)士健康指導(dǎo)少1511.8%82%患者飲水量不達(dá)標(biāo)107.8%89.8%醫(yī)生VTE評(píng)分不及時(shí)86.2%96%規(guī)范交接54%100%2024年第一季度共檢查108例病人，合格75例不合格33例合格率為69%結(jié)論：根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)表明，功能鍛煉不規(guī)范、VTE預(yù)防知識(shí)缺乏、護(hù)士不知曉VTE評(píng)分，占70.2%，依柏拉圖二八定律，將以上三種情況列為本次主題改善重點(diǎn)。目標(biāo)選定PARTFIVE目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力=69%+（1-57%）×70.2%×68.8%=90%原因分析PARTSIX原因分析料人法環(huán)為什么功能鍛煉不規(guī)范患者與家屬監(jiān)管不到位不重視不舒適醫(yī)護(hù)VTE相關(guān)知識(shí)缺乏缺乏思考培訓(xùn)與考核術(shù)前健康指導(dǎo)少考核少醫(yī)囑執(zhí)行宣教工具病情觀察醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)病情未掌握未進(jìn)行溝通執(zhí)行機(jī)械化宣教宣教后未進(jìn)行評(píng)價(jià)不到位制圖人：XX制圖時(shí)間：2024年1月培訓(xùn)次數(shù)少宣教形式單一設(shè)備操作流程不規(guī)范原因分析料人法環(huán)為什么VTE知識(shí)缺乏患者與家屬監(jiān)管不到位不重視不舒適醫(yī)護(hù)VTE相關(guān)知識(shí)缺乏缺乏思考培訓(xùn)與考核術(shù)前健康指導(dǎo)少考核少醫(yī)囑執(zhí)行宣教工具病情觀察醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)病情未掌握未進(jìn)行溝通執(zhí)行機(jī)械化宣教宣教后未進(jìn)行評(píng)價(jià)不到位制圖人：XX制圖時(shí)間：2024年1月培訓(xùn)次數(shù)少宣教形式單一設(shè)備操作流程不規(guī)范原因分析料人法環(huán)為什么護(hù)士不知曉VTE評(píng)分患者與家屬監(jiān)管不到位不重視不舒適醫(yī)護(hù)VTE相關(guān)知識(shí)缺乏缺乏思考培訓(xùn)與考核術(shù)前健康指導(dǎo)少考核少醫(yī)囑執(zhí)行宣教工具病情觀察醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)病情未掌握未進(jìn)行溝通執(zhí)行機(jī)械化宣教宣教后未進(jìn)行評(píng)價(jià)不到位制圖人：XX制圖時(shí)間：2024年1月培訓(xùn)次數(shù)少宣教形式單一要因分析VTE中高?；颊呶锢眍A(yù)防人數(shù)大原因中原因小原因

小組打分

總選

XX分定人員

醫(yī)護(hù)

VTE相關(guān)知識(shí)缺乏55335355355471監(jiān)管不到位55535355333452設(shè)備操作流程不規(guī)范55335355353453患者及家屬不重視3111313113321

不舒適3313313113325下肢氣壓儀機(jī)器少3311313113323料

宣教工具宣教形式單一55335335355454醫(yī)囑執(zhí)行執(zhí)行機(jī)械化1311535535335法

踝泵運(yùn)動(dòng)方法不規(guī)范5513535551341培訓(xùn)與考核術(shù)前健康指導(dǎo)少5311535535339

考核少3311313113323

培訓(xùn)少5311535535339病情觀察病情未掌握3311313133325醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)3111313113321環(huán)

未進(jìn)行溝通5511555533341宣教不到位3111313113321

宣教后未進(jìn)行評(píng)價(jià)3333535555343注：按照1分不重要，3分一般重要，5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共11人進(jìn)行打分，最高總分55分依照二八原則總分44分以上為主要原因原因分析料人法環(huán)為什么功能鍛煉不規(guī)范患者與家屬監(jiān)管不到位不重視不舒適醫(yī)護(hù)VTE相關(guān)知識(shí)缺乏缺乏思考培訓(xùn)與考核術(shù)前健康指導(dǎo)少考核少醫(yī)囑執(zhí)行宣教工具病情觀察醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)病情未掌握設(shè)備操作流程不規(guī)范未進(jìn)行溝通踝泵運(yùn)動(dòng)方法不規(guī)范執(zhí)行機(jī)械化宣教形式單一宣教宣教后未進(jìn)行評(píng)價(jià)不到位制圖人：XX制圖時(shí)間：2024年1月培訓(xùn)次數(shù)少要因分析VTE中高?；颊呶锢眍A(yù)防人數(shù)大原因中原因小原因

小組打分

總選

XX分定人員

醫(yī)護(hù)

缺乏規(guī)范性培訓(xùn)55335355355471監(jiān)管不到位5553135531137設(shè)備操作流程不規(guī)范5533535531341患者及家屬不重視3111313113321

不舒適3313313113325下肢氣壓儀機(jī)器少3311313113323料

宣教工具宣教形式單一5533533531137醫(yī)囑執(zhí)行執(zhí)行機(jī)械化53515555353452法

踝泵運(yùn)動(dòng)方法不規(guī)范5513535555345培訓(xùn)與考核術(shù)前健康指導(dǎo)少5311535535339

考核少35553535155453

培訓(xùn)少55535355333454病情觀察病情未掌握3311313133325醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)3111313113321環(huán)

未進(jìn)行溝通5511555533341宣教不到位3111313113321

宣教后未進(jìn)行評(píng)價(jià)3333535555343注：按照1分不重要，3分一般重要，5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共11人進(jìn)行打分，最高總分55分依照二八原則總分44分以上為主要原因原因分析料人法環(huán)為什么VTE知識(shí)缺乏患者與家屬護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不到位不重視不舒適醫(yī)護(hù)缺乏規(guī)范性培訓(xùn)缺乏思考培訓(xùn)與考核術(shù)前健康指導(dǎo)少考核少醫(yī)囑執(zhí)行宣教工具病情觀察醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)病情未掌握未進(jìn)行溝通執(zhí)行機(jī)械化宣教宣教后未進(jìn)行評(píng)價(jià)不到位制圖人：XX制圖時(shí)間：2024年1月培訓(xùn)次數(shù)少宣教形式單一設(shè)備操作流程不規(guī)范踝泵運(yùn)動(dòng)方法不規(guī)范要因分析VTE中高?；颊呶锢眍A(yù)防人數(shù)大原因中原因小原因

小組打分

總選

XX分定人員

醫(yī)護(hù)

VTE相關(guān)知識(shí)缺乏55335355355471監(jiān)管不到位55535355333452設(shè)備操作流程不規(guī)范5533535531341患者及家屬不重視3111313113321

不舒適3313313113325下肢氣壓儀機(jī)器少3311313113323料

宣教工具評(píng)分方法不統(tǒng)一55335335355453醫(yī)囑執(zhí)行執(zhí)行機(jī)械化1311535535335法

踝泵運(yùn)動(dòng)方法不規(guī)范5513535551341培訓(xùn)與考核術(shù)前健康指導(dǎo)少5311535535339

考核少3311313113323

培訓(xùn)少53135555355454病情觀察病情未掌握3311313133325醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)3111313113321環(huán)

未進(jìn)行溝通5511555533341宣教不到位3111313113321

宣教后未進(jìn)行評(píng)價(jià)3333535555343注：按照1分不重要，3分一般重要，5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共11人進(jìn)行打分，最高總分55分依照二八原則總分44分以上為主要原因原因分析料人法環(huán)為什么護(hù)士不知曉VTE評(píng)分患者與家屬日常監(jiān)管不到位不重視不舒適醫(yī)護(hù)VTE相關(guān)知識(shí)缺乏缺乏思考培訓(xùn)與考核術(shù)前健康指導(dǎo)少考核少醫(yī)囑執(zhí)行宣教工具病情觀察醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)病情未掌握未進(jìn)行溝通執(zhí)行機(jī)械化宣教宣教后未進(jìn)行評(píng)價(jià)不到位制圖人：XX制圖時(shí)間：2024年1月培訓(xùn)次數(shù)少宣教形式單一設(shè)備操作流程不規(guī)范踝泵運(yùn)動(dòng)方法不規(guī)范評(píng)分方法不統(tǒng)一真因驗(yàn)證VTE預(yù)防措施不合格的原因原因例數(shù)百分比

累計(jì)百分比

醫(yī)護(hù)人員VTE相關(guān)知識(shí)缺乏8028%28%宣教形式單一6221.7%49.7%評(píng)分方法不統(tǒng)一5318.5%68.2%監(jiān)管不到位4214.7%82.9%缺乏規(guī)范性培訓(xùn)217.3%90.2%執(zhí)行機(jī)械化103.5%93.7%培訓(xùn)考核少93.2%96.9%設(shè)備操作流程不規(guī)范93.1%100%合計(jì)286100%對(duì)策擬定PARTSEVEN對(duì)策擬定表問(wèn)題點(diǎn)

對(duì)策方案

評(píng)價(jià)

可行性效益性經(jīng)濟(jì)性總分選定醫(yī)護(hù)人員VTE知識(shí)缺乏組織培訓(xùn)：對(duì)院內(nèi)行政管理人員進(jìn)行機(jī)制、項(xiàng)目建設(shè)及需要醫(yī)院管理層面配合與解決的主要問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)504043133√監(jiān)管不到位實(shí)行院科兩級(jí)管理：構(gòu)建院內(nèi)VTE防治管理體系，成立院級(jí)VTE防治管理小組534543141√操作標(biāo)準(zhǔn)未同質(zhì)化1、修訂《踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉方法》、《股四頭肌鍛煉方法》、《低分子皮下注射操作標(biāo)準(zhǔn)》，并進(jìn)行培訓(xùn)考核。555033138√2、提高責(zé)任心，要有慎獨(dú)精神3127967

3、警惕科室新進(jìn)人員33272585

4、做好術(shù)前術(shù)后醫(yī)護(hù)協(xié)助宣教，告知VTE發(fā)生的嚴(yán)重性504545140√5、科室培訓(xùn)預(yù)防靜脈血栓指南、團(tuán)標(biāo)554038133√6、新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)31272585

宣教形式單一1、科室制作宣傳手冊(cè)、視頻455045140√2、對(duì)患者一對(duì)一教育26282478

3、協(xié)助患者下床活動(dòng)27252577

注：每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式優(yōu)5分、可3分、差1分，小組成員11人，單項(xiàng)總和165分，依據(jù)二八法則，132分以上為實(shí)行對(duì)策制定計(jì)劃whatwhyhowwhowhenwhere主題原因?qū)Σ叻桨肛?zé)任人實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)提高VTE預(yù)防措施落實(shí)率監(jiān)管不到位成立院級(jí)VTE防治管理小組，并設(shè)立VTE防治護(hù)理管理小組3.1-4.20全院各病區(qū)全體醫(yī)護(hù)培訓(xùn)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南、護(hù)理團(tuán)標(biāo)醫(yī)護(hù)人員VTE知識(shí)缺乏3.1-3.10全院各病區(qū)培訓(xùn)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表3.1-3.10全院各病區(qū)宣教形式單一采用書面宣教、口頭宣教、視頻宣教等多種方式進(jìn)行宣教。制作《踝泵運(yùn)動(dòng)》、《股四頭肌》鍛煉視頻宣教二維碼。3.1-3.20全院各病區(qū)操作標(biāo)準(zhǔn)未同質(zhì)化修訂《踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉方法》、《股四頭肌鍛煉方法》、《低分子皮下注射操作標(biāo)準(zhǔn)》，并進(jìn)行培訓(xùn)考核。3.1-3.20全院各病區(qū)及時(shí)進(jìn)行檢查，跟蹤宣教效果各科室護(hù)士長(zhǎng)3.20-6.20全院各病區(qū)定期進(jìn)行檢查，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)主動(dòng)性各科室護(hù)士長(zhǎng)每月全院各病區(qū)對(duì)策實(shí)施與討論P(yáng)ARTEIGHT8對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策一對(duì)策名稱1、構(gòu)建院內(nèi)VTE防治管理體系2、制定《院內(nèi)VTE防治工作手冊(cè)》主要因護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不到位改善前：科室無(wú)專項(xiàng)負(fù)責(zé)人對(duì)策內(nèi)容：1、制定《***醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治管理實(shí)施方案》，成立了院級(jí)VTE防治管理小組，并設(shè)立了VTE防治護(hù)理管理小組，手術(shù)科室成立了VTE防治管理小組。2、制定《院內(nèi)VTE防治工作手冊(cè)》、《VTE防治護(hù)士工作手冊(cè)》，包括：評(píng)估工具、篩查流程、預(yù)防流程、監(jiān)督及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等。對(duì)策實(shí)施：制訂《***醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治管理實(shí)施方案》、《院內(nèi)VTE防治工作手冊(cè)》、《VTE防治護(hù)士工作手冊(cè)》負(fù)責(zé)人：XX、XX實(shí)施時(shí)間：2024年3月1號(hào)-2024年4月20號(hào)實(shí)施地點(diǎn)：全院各科室對(duì)策處理：

經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。

效果確認(rèn)：上升33.64%上升53%8對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策二對(duì)策名稱1、全體醫(yī)護(hù)培訓(xùn)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南、護(hù)理團(tuán)標(biāo)2、培訓(xùn)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表3、培訓(xùn)修訂后VTE預(yù)警防治流程主要因醫(yī)護(hù)人員VTE知識(shí)缺乏改善前：醫(yī)護(hù)人員VTE知識(shí)缺乏對(duì)策內(nèi)容：1、對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治質(zhì)量評(píng)價(jià)與管理指南（2022版）》、《成人住院患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防護(hù)理》培訓(xùn)。2、對(duì)《院內(nèi)VTE防治工作手冊(cè)》，《院內(nèi)VTE防治護(hù)士工作手冊(cè)》進(jìn)行了培訓(xùn)。3、

培訓(xùn)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表4、

培訓(xùn)修訂后VTE高?；颊咛幚砹鞒虒?duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX、XX、XX實(shí)施時(shí)間：2024年3月1號(hào)-2024年3月10號(hào)實(shí)施地點(diǎn)：全院各科室對(duì)策處理：

經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。

效果確認(rèn)：上升32.2%8對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策三對(duì)策名稱制作健康教育樹（宣教視頻）主要因宣教形式單一改善前：只發(fā)放宣教單對(duì)策內(nèi)容：1、VTE防治護(hù)理管理小組制作了《踝泵運(yùn)動(dòng)》、《股四頭肌鍛煉》視頻宣教二維碼，采用多樣性的宣教方式，提高了宣教效果。2、責(zé)護(hù)床邊一對(duì)一指導(dǎo)對(duì)策實(shí)施：1、VTE防治護(hù)理管理小組制作了《踝泵運(yùn)動(dòng)》、《股四頭肌鍛煉》視頻宣教二維碼負(fù)責(zé)人：XX、XX、XX2、責(zé)護(hù)床邊一對(duì)一指導(dǎo)負(fù)責(zé)人：科室護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施時(shí)間：2024年2月1號(hào)-2024年5月30號(hào)實(shí)施地點(diǎn)：全院各科室對(duì)策處理：

經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。

效果確認(rèn)：上升53%8對(duì)策實(shí)施與