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文檔簡介

胰腺癌(carcinomaofpancreas)163醫(yī)院廣州軍區(qū)腫瘤放射治療中心朱道奇胰腺癌一、概述

胰腺癌主要指胰腺外分泌腺的惡性腫瘤。發(fā)病年齡：45—65歲最多見流行病學(xué)：發(fā)病率逐年增高，居惡性腫瘤的第6—7位。二、病因與發(fā)病機(jī)制

分子生物學(xué)：90%的胰腺癌與K-ras基因第12號(hào)密碼子的的點(diǎn)突變有關(guān)胰腺癌1、發(fā)生部位：胰頭60%胰尾體20%彌漫性10%2、起源：90%起源于胰腺腺管上皮細(xì)胞—導(dǎo)管細(xì)胞癌：硬癌少數(shù)起源于胰腺腺泡細(xì)胞—腺泡細(xì)胞癌：髓樣癌三、病理胰腺癌3、轉(zhuǎn)移途徑胰腺癌發(fā)展快，易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移—引起頑固劇烈的腹痛和腰背痛胰腺癌4、其他四、臨床表現(xiàn)一）臨床癥狀1、腹痛：多為首發(fā)癥狀典型胰腺癌的腹痛特點(diǎn)2、體重減輕3、黃疸：胰頭癌的突出癥狀原因：多為壓迫或浸潤膽總管所致特點(diǎn)：肝外阻塞性黃疸胰腺癌二）體征典型胰腺癌可見消瘦、上腹壓痛和黃疸。Courvoisier征：胰腺癌時(shí)可捫及囊狀、無壓痛、表面光滑并移動(dòng)的腫大膽囊。胰腺癌3、CT：診斷準(zhǔn)確率80%五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一）影像學(xué)檢查1、B超：首選篩查方法。晚期胰腺癌診斷陽性率90%2、X線鋇餐檢查：間接反映癌的位置、大小及胃腸受壓情況胰腺癌4、經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：診斷率90%③放置膽管內(nèi)支架引流減黃①直接觀察十二指腸壁和壺腹部有無腫瘤的浸潤②直接收集胰液做細(xì)胞學(xué)檢查及壺腹部活檢作病理檢查胰腺癌6、其他：磁共振胰膽管成像（MRCP）、選擇性動(dòng)脈造影、超聲內(nèi)鏡檢查等5、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：

ERCP插管失敗或膽總管下段梗阻不能插管者可通過PTC顯示膽管系統(tǒng)胰腺癌二）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液、尿、糞檢查2、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：CA199三）組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查：

在CT、B超定位和引導(dǎo)下或在剖腹探查中用細(xì)針穿刺做細(xì)胞學(xué)或活體組織檢查。胰腺癌六、診斷與鑒別診斷

胰腺癌早期診斷難，出現(xiàn)臨床癥狀，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺有占位時(shí)，診斷胰腺癌不難，但屬于晚期。胰腺癌八、預(yù)后七、治療治療原則：以

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