2024-2025第二學(xué)期《急救護(hù)理學(xué)》答疑資料

2024-2025其次學(xué)期急救援理學(xué)答疑資料

一、中暑是由于高溫環(huán)境或烈日暴曬引起的體溫調(diào)整中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、

電解質(zhì)丟失過(guò)多導(dǎo)致代謝失常而發(fā)病。

1?病因及發(fā)病機(jī)制：高溫環(huán)境是引起中暑的主要緣由。人在高溫、高濕度、通風(fēng)不良的環(huán)

境中或者在熱源強(qiáng)輻射下，長(zhǎng)時(shí)間從事繁重的體力勞動(dòng)和猛烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)分暴露在烈日下而又

缺少必要的防暑降溫措施,均可發(fā)生中暑。在相同氣溫條件下，濕熱比干熱更簡(jiǎn)潔引起中暑。

老年人、兒童、體弱多病者、產(chǎn)婦以及患有發(fā)熱、心血管疾病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺

缺乏病和過(guò)度疲憊、酗酒、饑餓、肥胖者都對(duì)高溫的耐受力較差，易使體溫調(diào)整功能發(fā)生障

礙，誘發(fā)中暑。人體的正常體溫是在大腦皮質(zhì)和下丘腦體溫調(diào)整中樞的限制下，通過(guò)神經(jīng)一

體液因素的調(diào)整，使產(chǎn)熱和散熱保持著動(dòng)態(tài)平衡。通常狀況下，在室溫15—25度時(shí)，人體

散熱主要依靠輻射（60%）、蒸發(fā)（25%、對(duì)流（12%）、傳導(dǎo)（3%）的方式完成。當(dāng)外界溫度等于或

超過(guò)皮膚溫度時(shí)，只能通過(guò)皮膚出汗和肺泡表面的蒸發(fā)加強(qiáng)散熱。外界高溫、高濕度?環(huán)境

封閉不利于蒸發(fā)散熱時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)熱蓄積。體內(nèi)熱蓄積達(dá)到肯定限度時(shí),汗腺功能發(fā)生障礙，

出汗削減，而加重高熱。高熱對(duì)人體各系統(tǒng)都有影響:抑制中樞系統(tǒng)、加重心臟負(fù)擔(dān)、胃腸

功能失常、腎功能減退、水、電解質(zhì)平衡失常等。

2?臨床表現(xiàn)；臨床上可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑（熱射病、日射病、熱痊攣、熱

衰竭）。

⑴先兆中暑:典型的臨床表現(xiàn)為在高溫環(huán)境中大量出汗）口渴、頭暈、疲乏無(wú)力、胸悶、煩躁、

惡心、留意力不集中、動(dòng)作遲緩、體溫輕度上升。

⑵輕癥中暑:除先兆中暑癥狀外，還有面色潮紅、體溫上升到38度以上以及四周循環(huán)衰竭的

早期癥狀。

⑶重癥中暑：

1）熱射病:典型的臨床表現(xiàn)是高熱、無(wú)汗、意識(shí)隙礙。多發(fā)生于高溫環(huán)境下勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。前

驅(qū)癥狀為頭暈、頭痛、疲乏無(wú)力、心悸、惡心，隨之體溫快速上升，可達(dá)41度以上，皮膚

灼熱無(wú)汗、喑睡，甚至昏迷、瞻妄、抽搐，同時(shí)可有四周循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

2）FI射病:人在炎夏烈日下暴曬，或在猛烈熱源輻射下，特殊是頭部干脆接受到大量紫外線

的輻射時(shí)發(fā)病。最初感到頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、心悸、無(wú)力、煩躁，隨之出現(xiàn)猛

烈頭痛、嘔吐、瞻妄和昏迷。

3）熱痙攣:因大鼠出汗后太顯飲水，缺乏鈉的補(bǔ)充而發(fā)病。主要表現(xiàn)為肌肉痙攣和難受，以

胖腸肌最常見。

4）熱衰竭:常發(fā)生在持續(xù)高溫氣候或濕度高、通風(fēng)不暢的高溫環(huán)境中。主要表現(xiàn)為四周循環(huán)

障礙，嚴(yán)峻者導(dǎo)致衰竭。

3?協(xié)助檢查：血液檢查可見血液濃縮及其他一些表現(xiàn)。尿常規(guī)可見蛋白質(zhì)和管型。心電圖

可見心臟受損表現(xiàn)。

4?急救援理：

⑴現(xiàn)場(chǎng)救援：1）先兆中暑與輕癥中暑:馬上將病人撤離高溫現(xiàn)場(chǎng)，平臥休息，松解衣服或脫

去衣服，用冷水擦拭皮膚，同時(shí)可打開電扇，以加速散熱?？山o口服飲料或人丹等，也可用

涼爽油擦拭，必要時(shí)用鹽水等。

2）重癥中暑:馬上進(jìn)行降溫，用冰袋冷敷、用冷水擦浴等物理降溫措施。對(duì)日射病者，以頭

部降溫為重點(diǎn)，應(yīng)用冰袋、冰帽等。肛溫降至38~38?5度時(shí)，暫停降溫。物理降溫的同時(shí)

協(xié)作藥物降溫，可用氯丙臻或地塞米松。在降溫時(shí)，要嚴(yán)密視察生命體征和神志變更。訂正

水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常，依據(jù)狀況相應(yīng)補(bǔ)充。訂正休克，馬上補(bǔ)液，用血管活性藥物等。

針對(duì)不同癥狀實(shí)行相應(yīng)護(hù)理措施。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理嗽援車要通風(fēng)-途中接著降溫-嚴(yán)密視察病人的神志和生命體征變更。

⑶院內(nèi)救援:重癥中暑病人?病情來(lái)勢(shì)猛烈，如不剛好搶救，死亡率高。因此，加強(qiáng)各系統(tǒng)

功能的監(jiān)護(hù).

1）體溫監(jiān)護(hù):以肛溫為準(zhǔn)，應(yīng)使體溫降到38?8?5'C。

2）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù):心電監(jiān)護(hù)能剛好發(fā)覺(jué)心律失常、心肌損傷等;在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下補(bǔ)液。

3）腎功能監(jiān)護(hù):有利于早期發(fā)覺(jué)腎功能衰竭。

4）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù):以早期發(fā)覺(jué)腦水腫，剛好進(jìn)行治療二

5）呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù):留意保持氣道通暢

6）預(yù)防并發(fā)癥。

5?健康教化:主要是幫助病人正確相識(shí)有關(guān)中暑的常識(shí)和自我防護(hù)的措施。高溫工作者應(yīng)

避開勞累，戒除煙酒，衣著寬松。飲食應(yīng)含豐富維生素?飲料中應(yīng)添加氯化鈉和少量鉀。一

旦出現(xiàn)先兆，剛好實(shí)行措施。

二、氣道開放與氣管內(nèi)插管術(shù)：

1?評(píng)估：各種緣由引起的呼吸功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥;呼吸驟停者表現(xiàn)為呼

吸停止、嚴(yán)峻缺氧、全身紫細(xì)、意識(shí)丟失、隨即可出現(xiàn)心搏停止片嚴(yán)峻呼吸衰竭者，呼吸道

內(nèi)分泌物較多，吸痰困難，嚴(yán)峻缺氧;昏迷而有胃內(nèi)容物反流者，隨時(shí)存在誤吸危急。

2?日的：通過(guò)人工手段建立呼吸通道，解除或改善呼吸功能障礙;快速建立有效呼吸通道;

為心臟、呼吸驟停者進(jìn)行人工呼吸;便于清除氣管及文氣管內(nèi)的分泌物和給氧?解除上呼吸

道堵塞;氣管切開前，需行氣管內(nèi)插管定位。

3?用物打算喉鏡、氣管導(dǎo)管、其他如牙墊、導(dǎo)管管芯等等。

4、實(shí)施方法：首先開放氣道、保持氣道通暢;進(jìn)行氣管內(nèi)插管（包括經(jīng)口腔明視插管術(shù)、經(jīng)

鼻腔插管術(shù)）。

5、評(píng)價(jià)視察病人雙側(cè)胸廓起伏狀況?聽診雙肺呼吸音是否對(duì)?稱，病人缺氧有無(wú)改善;視察

求者是否有急救意識(shí)，是否操作嫻熟、動(dòng)作靈敏、溫柔、手法正確。

6?留意事項(xiàng)：選用刺激性小、大小合適的導(dǎo)管，妥當(dāng)固定。氣管導(dǎo)管及吸痰用具應(yīng)保證清

潔無(wú)菌，定期吸痰;一般氣管導(dǎo)管一一般保留不超過(guò)優(yōu)小時(shí)”經(jīng)鼻插管可保留1周或更長(zhǎng)時(shí)

間。。、小兒及經(jīng)鼻插管者導(dǎo)管不帶套羹，成人經(jīng)口插管者套羹注氣不行過(guò)多?留置期間應(yīng)

每6小時(shí)放氣15分鐘。

三、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用：

1-適應(yīng)證、指征及禁忌記

適應(yīng)證：外科疾病及術(shù)后呼吸支持、氣體交換功能障礙、呼吸肌活動(dòng)障礙、麻醉及術(shù)中呼

吸支持、心肺復(fù)蘇術(shù)后呼吸支持。

指征：呼吸微弱經(jīng)主動(dòng)治療后無(wú)改善、肺通氣明顯不足者，呼吸停止者，呼吸淺速、頻率大

于35次/min。顯著缺氧、吸氧后無(wú)改善者，慢性重癥呼吸衰竭、頻率小于5次/min、經(jīng)治

療后無(wú)改善者?肺性腦病者，慢性呼吸衰竭PC02,大于70—80mmHg、Pa02小于50mmHg、

且pH小于7?25,急性呼吸衰竭PaC02大于50mmHg,PaO2小于60mmHg。

禁忌證包括中度以上的活動(dòng)性咯血、重度肺囊腫及肺大疤、支氣管胸膜屢、末減壓或引流的

氣胸，或大量胸腔積液、心肌梗死或嚴(yán)峻的冠狀動(dòng)脈供血不足、血容量末補(bǔ)足前的低血容量

性休克，

2,評(píng)估評(píng)估病人是否有上述運(yùn)用呼吸機(jī)的適應(yīng)證和指征，而無(wú)禁忌證.

3?目的改善通氣功能、改善換氣功能、降低呼吸作功。

4、用物打算呼吸機(jī)主機(jī):分常頻呼吸機(jī)（定壓型、定容型、多功能型）、高頻呼吸機(jī)“其他如

高壓氧氣管、空氣管、電源線;氣源，減壓表、扳手等等。

5?實(shí)施方法選用機(jī)型、連接好各種器械、檢查是否漏氣、打開各種機(jī)器、設(shè)定通氣方式、

設(shè)定潮氣量、設(shè)定吸人氧濃度、設(shè)定呼吸頻率、設(shè)定其他參數(shù)、設(shè)置報(bào)警范圍。上呼吸機(jī)后，

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、皮膚顏色及血?dú)夥治鼋Y(jié)果并做好記錄。自主呼吸復(fù)原、缺氧狀況改善后

試停機(jī)，停機(jī)時(shí)漸漸停機(jī)，

6,評(píng)價(jià)依據(jù)通氣、換氣改善狀況，評(píng)價(jià)是否達(dá)到目的,同時(shí)評(píng)價(jià)操作者操作狀況。

7-留意事項(xiàng)

依據(jù)病情選擇呼吸機(jī)，要求操作人員熟識(shí)呼吸機(jī)的性能和操作方法;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)指

標(biāo)，留意呼吸改善的指征;加強(qiáng)呼吸管理;加強(qiáng)呼吸機(jī)管理。

院前救援是乂1)接到救援后，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。(2)賜予現(xiàn)場(chǎng)傷病員以最有效的

救援措施。(3)在不停止救援的狀況下，平安、快速的將傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)醫(yī)院接著救治。

院內(nèi)急診救援的概念探討范圍：院內(nèi)急診救援是指院內(nèi)急診科的醫(yī)護(hù)人員接受各種急診病

人?對(duì)其迸行搶救治療和護(hù)理，并依據(jù)病情變更，對(duì)病人做出出院、留院視察、馬上手術(shù)、

收住?？撇》炕蚴兆≈匕Y監(jiān)護(hù)治療病房(ICU)的確定。探討范圍主要包括:⑴開展多方位的急

救援理理論和臨床應(yīng)用的探討:(2)開展提高護(hù)理技術(shù)水平和手段的探討;⑶開展急救援理管

理的探討。

急診范圍的概念及內(nèi)容。是急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷、異物進(jìn)入體內(nèi)給人體

造成極度苦痛或生命處于危急狀態(tài)的病人都屬急診范圍。主要包括:各種高熱;急性出血、炎

癥;各類休克;急性外傷、復(fù)合傷、燒傷;各種急性意外損害;急性中毒;急腹癥;心、肺、腦功能

障礙或多器官功能障礙漸搐、昏迷、癲癇發(fā)作;各系統(tǒng)急性疾病;急產(chǎn)、難產(chǎn)、難免流產(chǎn)等產(chǎn)

科疾病;急性變態(tài)反應(yīng)性疾病等。

胸外心臟按壓的操作要點(diǎn)(i)復(fù)蘇者應(yīng)在病人右側(cè)；⑵按壓部位與手法:雙手疊加，掌根部放

在胸骨中下1/3處垂直按壓;(3)按壓深度:成人為4~5cm,兒童為3~4cm，嬰兒為卜2.5cm|4)

按壓頻率:成人和兒童為ICQ次/min,嬰兒為100次/min以上；⑸按壓/放松時(shí)間比為1:1:(6)按

壓與呼吸頻率:單人復(fù)蘇時(shí)為30:2

心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)：⑴皮膚、黏膜顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn);(2)按壓后能捫及頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)，

上肢收縮壓高于60mmHg;⑶自主呼吸復(fù)原;⑷肌張力復(fù)原;⑸瞳孔縮小，睫毛反射出現(xiàn)。

腦芨蘇的主要內(nèi)容有⑴維持腦灌注(2)減粒腦水腫;(3)應(yīng)用鈣通道阻斷藥;(4)復(fù)蘇后低

溫;(5)抗自由基治療;(6)高壓氧治療

復(fù)蘇期間心電監(jiān)測(cè)的作用(1)確定心律失常的性質(zhì)，指導(dǎo)治療；(2)視察室顫振幅，評(píng)估室

顫發(fā)生時(shí)間及除顫勝利的可能性乂3)了解復(fù)蘇效果。

心肺復(fù):蘇的藥物治療：

⑴正性肌力藥和血管活性藥，1.腎上腺素B,受體興奮A受體興奮。2.異丙腎上腺素:主要用

于對(duì)阿托品治療無(wú)效的嚴(yán)峻心動(dòng)過(guò)緩及安置臨時(shí)起搏器前的?種過(guò)渡措施。3.多巴胺:用于嚴(yán)

峻低血壓或心源性休克。4.多巴酚丁胺:短期用于心力衰竭的病人，也用于心臟驟停復(fù)蘇后狀

況穩(wěn)定的病人及對(duì)其他藥物治療無(wú)效的頑固性心力衰竭病人。

(2)抗心律失常藥：1.利多卡因;2.漠卡胺;3.普魯卡因胺;4.硫酸鎂;5.阿托品;6.鈣劑。⑶碳酸

氫鈉：呼吸性酸中毒的治療主要是進(jìn)行有效通氣;代謝性酸中毒需用碳酸氫鈉治療。過(guò)多輸

人碳酸氫鈉可引起堿中毒和高滲性高鈉血癥。(4)容最補(bǔ)充:在主動(dòng)心肺復(fù)蘇同時(shí)應(yīng)予擴(kuò)容治

療，訂正低血壓。

終止心肺復(fù)蘇⑴復(fù)蘇勝利:在循環(huán)復(fù)原lOmin內(nèi)醒悟者，腦功能可完全復(fù)原。(2)不行逆性心

臟停搏:經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇60min后仍表現(xiàn)頑固性心電靜止、無(wú)自主呼吸者。⑶已發(fā)生腦死亡者:

深昏迷(對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng))、自主呼吸停止、瞳孔散大固定、腦干反射消逝、腦電圖呈直線

15-30min,提示腦死亡。

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療：心肺復(fù)蘇勝利后，必需在ICU停留24h以上，進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)和治療。(1)維

參數(shù)。血壓不是反映休克發(fā)生的最敏感的指標(biāo)，脈壓差變小是休克早期的敏感指標(biāo)。血壓測(cè)

定方法有兩種：0袖帶法;0干脆測(cè)壓法。（3）呼吸:呼吸頻率增快是膿毒性休克的早期征象。（4）

神志:神志狀態(tài)反映腦灌注狀況。⑸體溫:對(duì)休克病人應(yīng)連續(xù)測(cè)定中心體溫（直腸或食管溫度）。

皮膚顏色及溫度反映末梢灌注狀況。（6）尿量:尿量是休克的敏感指標(biāo)。血壓正常時(shí)尿量少、

尿比重低，提示可能發(fā)生急性腎衰竭。尿量增加是腎臟灌注增加的早期標(biāo)記。尿量持續(xù)在

30ml/min以上,表明休克狀態(tài)訂正。（7）留置胃管:留置胃管進(jìn)行持續(xù)抽吸引流并記錄引流量，

視察引流液。

2.心電監(jiān)測(cè)常規(guī)心電圖檢查和連續(xù)心電監(jiān)測(cè)有助于病因診斷，能剛好發(fā)覺(jué)急性心肌梗死和嚴(yán)

峻心律失常，并有效指導(dǎo)治療。心源性休克時(shí)，心電監(jiān)測(cè)尤為重要。

3.動(dòng)脈血?dú)饧把樗釢舛缺O(jiān)測(cè)休克時(shí)常有低氧血癥和代謝性酸中毒，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂?/p>

血乳酸濃度。起先氧療后，每10~l5min測(cè)定一次動(dòng)脈血?dú)?，以評(píng)價(jià)動(dòng)脈氧合狀態(tài)。

4.脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)

5.其他試驗(yàn)室參數(shù)監(jiān)測(cè)

6.有創(chuàng)性血流淌力學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)包括中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、混合靜脈血氧飽和度和心

排血量等。⑴中心靜脈壓:中心靜脈壓反映中心靜脈血容量。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓有助于早期診

斷低血容量性休克。（2）肺毛細(xì)血管楔壓:對(duì)心源性休克病人應(yīng)監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓。精確反

映左室充盈壓及肺循環(huán)狀況，是估計(jì)血容量、駕馭輸液返度、指導(dǎo)血管活性藥物治療及防止

肺水腫的重要參數(shù)。（3）心排血量和心排血指數(shù):是反映心骯泵血功能的綜合指標(biāo)，受心肌收

縮力、心率、前負(fù)荷和后負(fù)荷的影響。⑷混合靜脈血氧飽和度:可評(píng)價(jià)心排血量和組織灌注。

混合靜脈血氧飽和度變更常早于生命體征和前負(fù)荷的變更

（二）治療過(guò)程中的視察及處理⑴評(píng)價(jià)治療效果:休克復(fù)蘇勝利的指標(biāo)包括：0中心靜脈壓接近

正常。（1）尿量大于0?5ml/（kg-mmn）o（2）心排血量增加（大于或等于4?OL/min）和外周

灌注改善（皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)干燥、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間低于2so混合靜脈血氧飽和度大于或等

于60%和動(dòng)脈血氧飽和度大于或等于80%.Q心率小于或等于100次/min。（3）神志狀態(tài)好

轉(zhuǎn)。（2）依據(jù)病情選擇輸入液體和藥物:記錄輸入液體的類型、輸入量及所用藥物。（3）視察輸

血反應(yīng):輸血過(guò)程中可發(fā)生急性輸血反應(yīng)和溶血反應(yīng)、心律失常，因此輸血前應(yīng)仔細(xì)檢查、

核對(duì)。輸血起先時(shí)速度宜慢，輸血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密視察，以生理鹽水維持靜脈通暢，檢直出現(xiàn)

輸血反應(yīng)的緣由。（4）保持出人液量平衡:記錄每天液體攝人和排出量（嘔吐、鼻胃管引流量、

腹瀉或尿量）及體重，保持每天體重變更不超過(guò)5%。（5）維持相宜的氧合狀態(tài):監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?/p>

和呼吸功能參數(shù)，隨時(shí)調(diào)整。

（三）預(yù)防醫(yī)院感染休克病人易發(fā)生感染，應(yīng)實(shí)行以下預(yù)防措施：（1）保持環(huán)境清潔。⑵削減感

染途徑。⑶防止病原微生物傳播:全部有創(chuàng)性操作應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌。⑷提高宿主防衛(wèi)實(shí)力:包括養(yǎng)

分支持、應(yīng)用免疫增加劑等。（5）削減腸源性感染的危急盡早起先胃腸養(yǎng)分。⑹合理應(yīng)用抗

生素:合理選擇抗生素的應(yīng)用時(shí)機(jī)、種類和劑量。

（四人'理護(hù)理：應(yīng)供應(yīng)寧?kù)o、舒適的環(huán)境，避開外界刺激。激勵(lì)病人講解并描述內(nèi)心的憂慮

與恐俱，建立良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，嬴得病人及親屬的信任與合作。勸慰病人，并供應(yīng)正

反饋信息，增加其戰(zhàn)勝疾病的信念。在不影響病人休息的狀況下，允許家屬探視，消退其孤

獨(dú)感。

病人發(fā)生休克時(shí)的生命體征監(jiān)測(cè)主要有以下幾方面：

（助心率或脈搏;低血容量性休克病人心率增快常先于血壓下降，脈搏波幅減小與血壓下降同

時(shí)出現(xiàn)。補(bǔ)充血容量后，即使血壓仍低，但心率減慢和肽搏搏動(dòng)有力提示休克好轉(zhuǎn)」脈搏波

幅增大與血壓上升常同時(shí)出現(xiàn)。

（2）血壓:是推斷機(jī)體循環(huán)狀態(tài)最常用的參數(shù)。血壓不是反映休克發(fā)生的最敏感的指標(biāo)，脈壓

差變小是休克早期的敏感指標(biāo)。

（3）呼吸:呼吸頻率增快是膿毒性休克的早期征象。

⑷神志:神志狀態(tài)反映腦灌注狀況。

（5）體溫:對(duì)休克病人應(yīng)連續(xù)測(cè)定中心體溫（直腸或食管溫度）。皮膚顏色及溫廢反映末梢灌注

狀況。

⑹尿量:尿量是休克的敏感指標(biāo)。血壓正常時(shí)尿量少、尿比重低，提示可能發(fā)生急性腎衰竭。

尿量增加是腎臟灌注增加的早期標(biāo)記。尿量持續(xù)在30ml/min以上，表明休克狀態(tài)訂正。

（7）留置胃管:留置胃管進(jìn)夕亍持續(xù)抽吸引流并記錄引流量，視察引流液

急性有機(jī)磷主要毒理作用是有機(jī)磷酯進(jìn)入體內(nèi)后，快速與膽堿酯酶結(jié)合，形成穩(wěn)定的磷

?；憠A酯酶，從而抑制膽堿酷酹的活性，使乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起以乙酰膽堿為

傳導(dǎo)介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，即交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)節(jié)

后纖維、部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)度興奮的癥狀。

有機(jī)磷中毒病人中毒分度：

依據(jù)中毒程度可分為三度：

⑴輕度中毒:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭昏、多汗、乏力、瞳孔輕度縮小，朋堿酯

的活性為50%—70%

（2）中度中毒:大汗、流涎、瞳孔更小、神志有時(shí)模糊、肌震顫、輕度呼吸困難、血壓有時(shí)偏

高，膽堿酯酶活性為30%—50%

⑶重度中毒:瞳孔針尖樣縮小、心率增快、血壓上升、紫鉗、呼吸極度困難、肺水腫、肌束

明顯震顫，最終驚撅、昏迷、呼吸肌麻痹、血壓下降，少數(shù)病人有腦水腫，膽堿酯酶活性在

30%以下。

對(duì)口服有機(jī)磷中毒者清除毒物的主要措施：應(yīng)賜予剛好、有效的洗胃。洗胃液一般選川

1%—2%的碳酸氫鈉溶液或1%的溫開水。直到洗出的液體沒(méi)有有機(jī)磷氣味并與清洗液的顏

色相同為止。但是，敵百蟲中毒時(shí)禁用碳酸氫鈉洗胃。因?qū)α蛄?、?nèi)吸磷、樂(lè)果等有機(jī)磷農(nóng)

藥氧化后毒性增加，故有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)不宜用高鋅酸鉀溶液洗胃。洗完后，注人醫(yī)用炭，

以吸附毒物。稍過(guò)一段時(shí)間再注人50%硫酸鎂50mL促進(jìn)毒物的排出。

有機(jī)磷中毒病人護(hù)理措施：（1）親密視察生命體征;（2）親密視察病情變更;（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，

做好心理護(hù)理。

巴比妥類中毒機(jī)制：主要為：（1）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒副作用;（2）對(duì)呼吸系統(tǒng)的毒副作用;（3）

對(duì)心血管系統(tǒng)的毒性作用⑷對(duì)肝、腎的損害。

巴比妥類中毒病人的急救措施：⑴保持呼吸道通暢:吸氧、吸痰。有呼吸衰竭者行氣管

內(nèi)插管、呼吸機(jī)協(xié)助呼吸，必要行氣管切開。（2）保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定:馬上靜脈輸液。⑶催吐、

洗胃、導(dǎo)瀉清除毒物⑷堿化尿液、強(qiáng)力利尿與血液透析，以促進(jìn)毒物排出。（5）應(yīng)用呼吸興

奮劑與催醒劑。（6）對(duì)癥治療及預(yù)防感染，剛好訂正酸中毒及愛護(hù)肝、腎功能。（7）做好整體

護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)口服巴比妥類中毒者清除毒物的主要措施：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉清除毒物:醒悟者催吐，

意識(shí)不清者賜予洗胃，以清除末被汲取的毒物。常用0,01%—0?02%高缽酸鉀溶液或溫開

水、淡鹽水洗胃。服藥量大者，超過(guò)6h仍需洗胃，并賜予硫酸鈉導(dǎo)瀉（忌用硫酸鎂，因?yàn)殒V

離子能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)

一氧化碳中毒機(jī)制：一氧化碳吸人體內(nèi)即于血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血液的

攜氧功能發(fā)生障礙，嚴(yán)峻影響了氧的釋放和傳遞，造成組織急性峽氧，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)和神

經(jīng)系統(tǒng)的病變。

多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)（1）傷情變更快、死亡率高。（2）傷情嚴(yán)峻、休克率高。（3）傷情困難、簡(jiǎn)

潔漏診。（4）傷情困難、處理沖突。（5）反抗力低、簡(jiǎn)潔感染。

多發(fā)傷在運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)遵循的原則轉(zhuǎn)運(yùn)的原則是:⑴優(yōu)先運(yùn)輸傷情嚴(yán)峻但救治剛好可

以存活的傷員。⑵運(yùn)輸途中應(yīng)不間斷地實(shí)施維持生命的救援，如人工呼吸、胸外心臟按壓、

給氧、輸液等。（3）運(yùn)輸傷員要留意正確體位。（4）保持創(chuàng)面清潔，盡量削減感染機(jī)會(huì)。（5）留

意骨折的固定和傷肢的血運(yùn)狀況。（6）嚴(yán)密視察病情變更，隨時(shí)做好醫(yī)療記錄，并保管好醫(yī)

療檔案。

多發(fā)傷的院內(nèi)搶救，異樣呼吸的救援措施（1）吸痰:采納負(fù)壓抽吸、清除口咽及舁咽部

分泌物或積血以暢通氣道。（2）置口咽管:對(duì)于舌根后墜的昏迷傷員，可放置口咽管，以解除

舌根后墜對(duì)氣道的壓迫。⑶減壓:對(duì)于氣胸、血胸（或?yàn)檠獨(dú)庑兀?，尤其是張力性氣胸，須要馬

上進(jìn)行減壓處理。最牢靠而又平安的方法是放置閉式引流。（4）封閉傷口