石膏繃帶固定患者的護(hù)理

石膏固定的概述

石膏固定是骨折復(fù)位后常用的外固定方法之一，它使用簡(jiǎn)便易行，固定作用可靠，它使用方法簡(jiǎn)單，硬化迅速，能夠隨意和身體形態(tài)符合，因此石膏固定在骨科得到廣泛應(yīng)用。

在臨床上常用的有高分子夾板和普通石膏兩種材料。

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醫(yī)用石膏是一種白色粉末狀熟石膏，化學(xué)成份CaSO4·1/2H2O（半水合物·硫酸鈣）。使用石膏繃帶包扎后，石膏和水發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，逐步硬化并放出熱量，這是患者肢體有灼感，但灼熱感過(guò)后病人又會(huì)因石膏未干而感到濕冷，這些都是正?，F(xiàn)象，對(duì)肢體不會(huì)有任何影響，要解除疑慮，固定后不要隨意亂動(dòng)，以免影響固定效果。

高分子石膏是由多層經(jīng)聚氨酯浸透的特制璃纖維構(gòu)成.臨床以逐漸由高分子代替醫(yī)用石膏。

第2頁(yè)，共35頁(yè)。高分子夾板和普通石膏的區(qū)別？高分子夾板：傳統(tǒng)石膏的替代品、固化時(shí)間短、強(qiáng)度高、透氣、易拆除、x線透視效果好。普通石膏：不透氣、不透x線、怕水。第3頁(yè)，共35頁(yè)。第4頁(yè)，共35頁(yè)。高分子夾板的使用方法1.根據(jù)不同的部位，選用相應(yīng)的規(guī)格。2.打開包裝，取出夾板，在常溫水中浸沒5-6秒并擠壓2-3次。3.取出后擠去或用干毛巾除去多余水分。4.把夾板覆蓋在需要固定的部位，用繃帶纏繞即可。5.根據(jù)需要進(jìn)行塑形。第5頁(yè)，共35頁(yè)。常用石膏類型1.石膏托2.石膏夾板3.石膏管型4.軀干石膏5.特殊石膏第6頁(yè)，共35頁(yè)。石膏固定的目的1.維持固定，保持患肢的特殊體位2.保護(hù)患部，減輕或消除患部的負(fù)重。3.封閉傷口，做患部的牽引或伸展。4.矯正肢體畸形。第7頁(yè)，共35頁(yè)。石膏繃帶固定的功用1.骨折整復(fù)后固定2.骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)3.關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定4.周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)。5.矯形手術(shù)后固定。第8頁(yè)，共35頁(yè)。石膏固定的適應(yīng)癥損傷1.骨折復(fù)位后的外固定2.關(guān)節(jié)脫位已復(fù)位的外固定3.各種制動(dòng)：關(guān)節(jié)扭傷，肢體燒傷、凍傷等創(chuàng)面生長(zhǎng)不良，神經(jīng)、血管、肌腱損傷或修復(fù)、皮瓣手術(shù)等第9頁(yè)，共35頁(yè)。

1.全身情況很差，心、肺、腎功功能不全

2.孕婦或進(jìn)行性腹水禁用腹部石膏

3.年齡過(guò)大或過(guò)小禁用巨大石膏

4.傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染5.進(jìn)行性浮腫者

6.新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定

石膏技術(shù)的禁忌癥第10頁(yè)，共35頁(yè)。石膏固定護(hù)理要點(diǎn)（一）操作前準(zhǔn)備和護(hù)理要點(diǎn)

1.向病人及家屬解釋，取得配合

2.拍x線片，以備術(shù)后對(duì)照3.備齊用物：清潔擦干，無(wú)菌切口直

接包扎，感染切口應(yīng)開天窗，以便

換藥第11頁(yè)，共35頁(yè)。石膏固定護(hù)理要點(diǎn)（二）操作中的護(hù)理要點(diǎn)

1.協(xié)助病人去功能位2.覆蓋襯墊防壓瘡

3.有近及遠(yuǎn)包扎，松緊適度，保持平整

4.繃帶一般包5—7層，邊緣、關(guān)節(jié)骨折部多包2–3層，不可翻轉(zhuǎn)扭曲包扎

第12頁(yè)，共35頁(yè)。（二）操作中的護(hù)理要點(diǎn)

5.根據(jù)局部解剖特點(diǎn)適當(dāng)捏塑及整理，

露出手指或足趾

6.石膏邊界要修剪、包邊，襯墊從內(nèi)

向外拉出一些或?qū)捘z布包邊

7.用紅筆在石膏外標(biāo)記石膏固定日期

及預(yù)計(jì)拆石膏日期

8.開窗：石膏未干前，為局部檢查、

傷口引流，更換敷料等，在相應(yīng)部

位石膏上開窗

第13頁(yè)，共35頁(yè)。（三）操作后的護(hù)理要點(diǎn)1.加快干固：自然風(fēng)干、熱風(fēng)機(jī)吹干、

提

高室溫、燈泡烤箱、紅外線照射烘干的，

防灼傷。2.手掌平托石膏固定的肢體，避免石膏折斷3.四肢包扎石膏時(shí)將患肢抬高，預(yù)防肢體腫

脹及出血。石膏背心及人字形石膏病人勿

在頭下、肩下墊枕，避免胸腹部受壓。下

肢石膏防足下垂及足外旋4.寒冷季節(jié)注意保暖第14頁(yè)，共35頁(yè)。石膏術(shù)后護(hù)理的觀察要點(diǎn)1.觀察皮膚顏色、溫度。注意評(píng)估5P征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失。出現(xiàn)異常，立刻通知醫(yī)生采取措施。2.石膏有無(wú)潮濕、污染、變形、斷裂，有無(wú)過(guò)緊或過(guò)松，有無(wú)異常“熱點(diǎn)”，石膏有無(wú)異味。3.石膏綜合癥：病人出現(xiàn)持續(xù)惡心，反復(fù)嘔吐，腹脹、腹痛等石膏綜合征變現(xiàn)。4.注意石膏下有無(wú)出血或滲血，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。第15頁(yè)，共35頁(yè)。石膏固定術(shù)后的常見并發(fā)癥1.骨筋膜室綜合癥包扎過(guò)緊，肢體進(jìn)行性腫脹時(shí)，在前臂或小腿造成骨筋膜室綜合癥，因而石膏松緊應(yīng)適宜，嚴(yán)密觀察肢端血運(yùn)。骨筋膜室綜合癥是指由于骨筋膜室內(nèi)急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要為不同程度的肌肉壞死和神經(jīng)變性，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征，肢體壞死，甚至肢體殘廢。第16頁(yè)，共35頁(yè)。前臂筋膜間室小腿筋膜間室第17頁(yè)，共35頁(yè)。2.神經(jīng)損傷:以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏固定時(shí)，腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊。

3.墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染為長(zhǎng)期臥床的三大并發(fā)癥。

4.壓迫性潰瘍多因石膏包扎壓力不均，石膏變形，一般病人表現(xiàn)為：局部持續(xù)性疼痛不適，潰瘍形成及組織壞死后，石膏局部有臭味及分泌物，應(yīng)及時(shí)開窗檢查。第18頁(yè)，共35頁(yè)。

5.化膿性皮炎固定部位皮膚不潔、有擦傷或軟組織挫傷或因局部壓迫而出現(xiàn)水泡，因此，應(yīng)將肢體清潔干凈，一般不需剃毛，突出部位加以襯墊，如有傷口則更換敷料。第19頁(yè)，共35頁(yè)。6.骨質(zhì)疏松大型石膏固定后，由于范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)脫鈣，骨質(zhì)疏松、泌尿系結(jié)石，不利于骨折愈合及骨折修復(fù)，因此應(yīng)每日做肢體按摩及各關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。

7.肌肉萎縮（廢用性）神經(jīng)感受器刺激少，因而神經(jīng)的離心性沖動(dòng)降低，造成局部組織的血液供應(yīng)和物質(zhì)代謝降低。第20頁(yè)，共35頁(yè)。8.關(guān)節(jié)僵直肢體長(zhǎng)時(shí)間固定而不注意功能鍛煉時(shí)，靜脈和淋巴回流不暢，患肢組織中漿液纖維滲出物和纖維蛋白沉積，使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織纖維性粘連，同時(shí)由于關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉的攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)可有不同程度的障礙。

第21頁(yè)，共35頁(yè)。9.石膏綜合征常見于石膏背心固定術(shù)后的病人，發(fā)生以急性胃擴(kuò)張為主要特征的一系列生理改變。其原因⑴腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸橫部⑵脊柱腹部手術(shù)刺激神經(jīng)及后腹膜引起神經(jīng)反射性急性胃擴(kuò)張⑶過(guò)度寒冷、潮濕，也可導(dǎo)致胃腸功能紊亂。應(yīng)注意：⑴包扎時(shí)不宜過(guò)緊，上腹部應(yīng)留空隙⑵脊柱不宜伸展過(guò)度⑶促進(jìn)石膏快干⑷腹部熱敷⑸少量多餐，進(jìn)食易消化的食物。一旦發(fā)生，應(yīng)即剖開石膏，適當(dāng)變換體位，持續(xù)胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)洗胃。第22頁(yè)，共35頁(yè)。四、護(hù)理措施（一）石膏固定前的護(hù)理

1.向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識(shí)，使其配合治療。

2.洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應(yīng)予肢體長(zhǎng)軸平行，以便石膏開窗時(shí)，方便揭掉。

3.協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。第23頁(yè)，共35頁(yè)。（二）石膏固定時(shí)的護(hù)理石膏固定時(shí)，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對(duì)患肢的壓迫點(diǎn)；在搬動(dòng)患者時(shí)，也應(yīng)當(dāng)給以適當(dāng)支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織。第24頁(yè)，共35頁(yè)。（三）石膏固定后的護(hù)理1.要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當(dāng)提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過(guò)熱，以免燙傷。2.在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動(dòng)運(yùn)送傷員時(shí)，須注意保護(hù)，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)立即及時(shí)補(bǔ)救。第25頁(yè)，共35頁(yè)。3.保持石膏清潔，特別是會(huì)陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴(yán)重污染的石膏及時(shí)更換。第26頁(yè)，共35頁(yè)。4.天氣冷時(shí)，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。5.石膏邊緣應(yīng)光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。6.鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。第27頁(yè)，共35頁(yè)。7.病情觀察

1）患肢血液循環(huán)觀察四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過(guò)緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)情況。觀察指標(biāo)包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動(dòng)情況及病人有無(wú)疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。第28頁(yè)，共35頁(yè)。①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤(rùn)，如果動(dòng)脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時(shí)，肢端皮膚溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。應(yīng)注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別。

②患肢腫脹靜脈回流障礙時(shí)多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹，注意與健側(cè)比較，腫脹嚴(yán)重時(shí)皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。

第29頁(yè)，共35頁(yè)。③動(dòng)脈搏動(dòng)如果動(dòng)脈內(nèi)組織內(nèi)壓力增大，阻斷較大動(dòng)脈的血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴(yán)重。石膏固定24h內(nèi)，應(yīng)經(jīng)常觀察肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并注意動(dòng)態(tài)觀察和比較。

④毛細(xì)血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。

⑤

疼痛骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續(xù)存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。

第30頁(yè)，共35頁(yè)。⑥

感覺異常神經(jīng)組織對(duì)缺血反應(yīng)最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。

⑦

活動(dòng)障礙肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾活動(dòng)受限。如嚴(yán)重缺血時(shí)手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)活動(dòng)引起劇烈疼痛。

以上指標(biāo)均應(yīng)綜合判斷，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察，如果手指或足趾蒼白或青紫，并伴有明顯肢體腫脹或劇痛，則應(yīng)立即折開石膏解除肢體壓迫，以改善血液循環(huán)狀態(tài)。第31頁(yè)，共35頁(yè)。8.功能鍛煉及活動(dòng)

①

石膏未干時(shí)即可指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動(dòng)，150～200次/日，分2～3次進(jìn)行。石膏干固后，可指導(dǎo)病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。病情允許時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，并教病人掌握拐杖等輔助器具的應(yīng)用。病人初次下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)，防止意外損傷；

②

拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加強(qiáng)功能