出院病歷歸檔管理規(guī)定（2篇）

出院病歷歸檔管理規(guī)定第一章總則第一條為規(guī)范出院病歷的檔案管理，確保資料的完整性、準確性和可靠性，提升醫(yī)療服務品質，保障醫(yī)療機構及患者合法權益，特制定本規(guī)定。第二條本規(guī)定適用于各級醫(yī)療機構的出院病歷檔案管理工作。第三條病歷檔案管理應遵循法律法規(guī)，秉持規(guī)范、便捷、安全、高效的原則。第四條病歷歸檔管理涵蓋病歷的整理、編目、審核、存檔、借閱及銷毀等流程。第二章病歷的整理與編目第五條出院病歷自獲取時起需進行入庫登記，建立病歷檔案。第六條整理病歷應按時間順序，依據病例號、患者姓名等信息進行分類整理。第七條編目工作要求根據病歷內容，有序排列病歷資料，確保資料的完整性和順序。第八條病歷需經過審核以確認其真實性和有效性。審核結果應由審核人簽名并注明日期。第三章病歷的存檔與借閱第九條病歷存檔采用電子與紙質相結合的方式。第十條存檔時需建立完整的檔案目錄和索引，便于檢索和管理。第十一條按照科室、疾病類別或其他相關分類對病歷進行歸檔存儲。第十二條病歷歸檔需進行標識，包括歸檔編碼、文件編號、文件名稱等信息。第十三條應設立專門的存儲區(qū)域，保持環(huán)境整潔、干燥，避免陽光直射。第十四條應制定存儲管理政策，明確存檔期限和存儲要求。第十五條根據需要可借閱病歷，但需遵守保密規(guī)定。第十六條借閱申請需經過核實，明確借閱目的和期限。第十七條病歷借閱記錄需詳細登記并歸檔，以便后續(xù)查閱和追蹤。第四章病歷的銷毀第十八條病歷銷毀應遵循既定的周期和程序。第十九條病歷銷毀需經過審批，并按審批結果執(zhí)行。第二十條銷毀過程應采取安全措施，防止信息泄露。第二十一條銷毀記錄需完整記錄并歸檔，以備查閱和追溯。第五章附則第二十二條醫(yī)療機構應強化對出院病歷檔案管理人員的培訓，提升管理能力和工作效率。第二十三條醫(yī)療機構應建立監(jiān)督機制，確保規(guī)定執(zhí)行及病歷安全。第二十四條鼓勵醫(yī)療機構采用電子病歷系統(tǒng)，提升病歷管理的信息化水平。第二十五條醫(yī)療機構應加強保密工作，保護患者隱私及機構商業(yè)秘密。第二十六條對于違反本規(guī)定的行為，將依法追究法律責任。第二十七條本規(guī)定由醫(yī)療機構內部規(guī)定，自發(fā)布之日起實施。出院病歷歸檔管理規(guī)定（二）一、序言1.病歷檔案管理的必要性與價值二、檔案管理的目標與準則2.1設定目標2.2管理原則三、病歷檔案管理的操作流程3.1病歷資料整理3.2病歷分類體系3.3建立病歷索引3.4病歷存儲程序3.5病歷保管策略3.6病歷銷毀規(guī)程四、病歷整理的標準4.1確保病歷內容完整性4.2遵循時間順序原則4.3符合病歷書寫規(guī)范五、病歷分類的策略5.1按科室劃分5.2根據疾病類別5.3依據就診類別區(qū)分六、構建病歷索引6.1索引功能與價值6.2索引內容設定6.3索引維護管理七、病歷存檔的規(guī)定7.1選擇適宜的存檔媒介7.2設定存檔位置7.3控制存檔權限八、病歷保管的措施8.1實施安全防護8.2環(huán)境條件的管理8.3審核與核對機制九、病歷銷毀的流程9.1提交銷毀申請9.2選擇銷毀方式9.3保存銷毀記錄十、病歷檔案管理的質量控制10.1制定質量評估標準10.2實施質量監(jiān)控10.3異常響應與糾正策略十一、病歷檔案管理的信息化發(fā)展11.1電子病歷