醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評審與認(rèn)證管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評審與認(rèn)證管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理要求，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平，確保醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，本制度依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評審與認(rèn)證管理工作。第二條適用范圍本制度適用于我院全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。第三條定義質(zhì)量評審：指對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全面評估的活動(dòng)。認(rèn)證：指通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理體系、服務(wù)質(zhì)量和安全水平的審核確認(rèn)，推斷其是否符合質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)：指由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等主管部門訂立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和評審要求。第二章質(zhì)量評審管理第四條質(zhì)量評審組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立質(zhì)量評審組織，負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評審工作。第五條質(zhì)量評審內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評審內(nèi)容應(yīng)包含但不限于以下方面：1.機(jī)構(gòu)管理體系的建立和實(shí)施情況；2.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的規(guī)范化、規(guī)范化管理情況；3.醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的管理和維護(hù)情況；4.醫(yī)療安全管理措施的落實(shí)情況；5.患者滿意度調(diào)查和投訴處理情況等。第六條質(zhì)量評審周期醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依照規(guī)定的周期進(jìn)行質(zhì)量評審，評審周期一般為三年。第七條質(zhì)量評審程序質(zhì)量評審由質(zhì)量評審組織組織實(shí)施；質(zhì)量評審須邀請相關(guān)專家參加，并進(jìn)行評審準(zhǔn)備；進(jìn)行評審活動(dòng)，包含實(shí)地檢查、資料審查、座談會(huì)等；編寫評審報(bào)告，對評審結(jié)果進(jìn)行匯總和總結(jié)。第八條質(zhì)量評審結(jié)果質(zhì)量評審結(jié)果分為三個(gè)等級：優(yōu)秀、合格和不合格；質(zhì)量評審結(jié)果應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)及主管部門報(bào)告，并依據(jù)不同結(jié)果采取相應(yīng)的整改和督導(dǎo)措施。第三章質(zhì)量認(rèn)證管理第九條質(zhì)量認(rèn)證程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自己樂意申請參加質(zhì)量認(rèn)證活動(dòng)，按程序進(jìn)行質(zhì)量認(rèn)證工作。1.提出申請并提交相關(guān)料子；2.審核料子，確定是否符合申請條件；3.進(jìn)行現(xiàn)場審核和資料審查；4.編制認(rèn)證報(bào)告，對認(rèn)證結(jié)果進(jìn)行評定；5.頒發(fā)認(rèn)證證書，并向主管部門備案。第十條認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量認(rèn)證應(yīng)依照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等主管部門訂立的質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。第十一條認(rèn)證周期醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量認(rèn)證周期一般為三年，認(rèn)證過期后應(yīng)重新進(jìn)行認(rèn)證。第十二條認(rèn)證結(jié)果認(rèn)證結(jié)果分為通過和不通過兩種情況，認(rèn)證通過的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得認(rèn)證證書，并享受相應(yīng)的優(yōu)惠政策。第十三條認(rèn)證整改對于認(rèn)證不通過的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)及時(shí)開展整改工作，并申請重新認(rèn)證。第十四條認(rèn)證監(jiān)督已通過質(zhì)量認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)接受主管部門的定期監(jiān)督和檢查。如發(fā)現(xiàn)認(rèn)證結(jié)果嚴(yán)重變差或顯現(xiàn)其他嚴(yán)重問題，主管部門有權(quán)要求重新進(jìn)行認(rèn)證或采取相應(yīng)的處理措施。第四章監(jiān)督和懲罰第十五條監(jiān)督機(jī)制對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量評審和認(rèn)證工作實(shí)施監(jiān)督，重要包含以下方式：1.定期巡查和抽查；2.接受群眾投訴和舉報(bào)；3.建立質(zhì)量信息反饋渠道等。第十六條懲罰措施對于存在嚴(yán)重違反質(zhì)量管理要求和行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將采取以下懲罰措施之一或幾種：1.責(zé)令整改；2.暫時(shí)停止服務(wù)或限期整改；3.注銷執(zhí)業(yè)許可證；4.移交相關(guān)部門處理；5.追究法律責(zé)任等。第五章附則第十七條本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層全部。本制度自頒布之日起施行，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評審與認(rèn)證工作的基本依據(jù)，如有需要，將適時(shí)進(jìn)行修訂。第十八條本制度的解釋和修改權(quán)歸醫(yī)院管理層全部。若在執(zhí)行過程中顯現(xiàn)爭議，應(yīng)由相關(guān)部門協(xié)商解決；對于修改，應(yīng)經(jīng)過管理層審議并報(bào)備有關(guān)主管部門，在正式修訂后執(zhí)行。第十九條本制度的宣傳和培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評審與認(rèn)證制度的宣傳和培訓(xùn)，確保各職工全面了解