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《某縣醫(yī)院綜合ICU醫(yī)院感染調(diào)查分析》一、引言隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)的普及,醫(yī)院感染成為了一個(gè)備受關(guān)注的問(wèn)題。綜合ICU作為醫(yī)院內(nèi)危重病人救治的重要場(chǎng)所,其醫(yī)院感染的控制尤為重要。本文將對(duì)某縣醫(yī)院綜合ICU的醫(yī)院感染情況進(jìn)行調(diào)查分析,以期為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供參考。二、調(diào)查方法本次調(diào)查采用回顧性調(diào)查方法,收集某縣醫(yī)院綜合ICU近一年內(nèi)所有患者的病歷資料,對(duì)患者的感染情況、感染部位、感染原因等進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析。同時(shí),對(duì)醫(yī)院感染控制的措施、醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生等方面進(jìn)行調(diào)查。三、調(diào)查結(jié)果1.感染情況根據(jù)調(diào)查結(jié)果,某縣醫(yī)院綜合ICU近一年內(nèi)共有XX例患者發(fā)生醫(yī)院感染,感染率為XX%。其中,肺部感染占比最高,達(dá)到XX%,其次是泌尿系統(tǒng)感染和血液系統(tǒng)感染。2.感染原因(1)醫(yī)療操作不當(dāng):部分醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范,導(dǎo)致細(xì)菌侵入患者體內(nèi),引發(fā)感染。(2)患者自身因素:危重病人身體免疫力低下,容易發(fā)生感染。同時(shí),患者的基礎(chǔ)疾病、年齡等因素也會(huì)影響感染的發(fā)生。(3)環(huán)境衛(wèi)生不佳:醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生不佳,如空氣凈化不徹底、清潔消毒不到位等,也為細(xì)菌滋生和傳播提供了條件。3.醫(yī)院感染控制措施某縣醫(yī)院綜合ICU采取了一系列醫(yī)院感染控制措施,包括定期對(duì)空氣、物體表面、手等進(jìn)行采樣檢測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制細(xì)菌傳播;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),提高無(wú)菌操作技能;加強(qiáng)病房管理,保持環(huán)境整潔等。四、分析討論通過(guò)調(diào)查分析,我們發(fā)現(xiàn)某縣醫(yī)院綜合ICU的醫(yī)院感染率雖然控制在一定范圍內(nèi),但仍存在一些問(wèn)題。首先,部分醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范,導(dǎo)致醫(yī)療操作成為醫(yī)院感染的主要途徑之一。其次,患者自身因素和環(huán)境衛(wèi)生等因素也為醫(yī)院感染的發(fā)生提供了條件。因此,我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和管理,提高無(wú)菌操作技能和意識(shí);加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生管理,保持空氣凈化、清潔消毒等措施的落實(shí);同時(shí),還需要關(guān)注患者自身因素,如基礎(chǔ)疾病、年齡等,制定個(gè)性化的預(yù)防措施。五、結(jié)論綜上所述,某縣醫(yī)院綜合ICU的醫(yī)院感染情況需要引起高度重視。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和管理、加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生管理以及關(guān)注患者自身因素等措施,可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。同時(shí),還需要不斷完善醫(yī)院感染控制體系,提高醫(yī)院感染控制的水平和效果。只有這樣,才能保障患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量,提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。六、持續(xù)改進(jìn)措施為了更好地降低醫(yī)院感染率,某縣醫(yī)院綜合ICU需要持續(xù)改進(jìn)其醫(yī)院感染控制措施。首先,應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制知識(shí)的再教育和技能培訓(xùn),確保他們熟練掌握并遵循無(wú)菌操作規(guī)程。這可以通過(guò)組織定期的內(nèi)部培訓(xùn)、邀請(qǐng)專家進(jìn)行外部培訓(xùn)和組織定期的技能考核等方式實(shí)現(xiàn)。其次,需要不斷更新和改善硬件設(shè)施。這包括定期更新和升級(jí)空氣凈化系統(tǒng)、提供足夠的消毒設(shè)備和材料等,以保持ICU病房環(huán)境的整潔和空氣的清新。此外,應(yīng)增加對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和檢查頻率,確保其正常運(yùn)作并減少交叉感染的可能性。再者,針對(duì)患者自身因素和環(huán)境衛(wèi)生等因素,ICU應(yīng)制定更為詳細(xì)的預(yù)防措施。例如,對(duì)于基礎(chǔ)疾病較多或年齡較大的患者,應(yīng)制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃,加強(qiáng)身體護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持,提高患者的免疫力。同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)病房的清潔和消毒工作,定期對(duì)病房進(jìn)行全面的清潔和消毒,保持環(huán)境整潔。七、強(qiáng)化監(jiān)督與反饋醫(yī)院感染控制工作需要持續(xù)的監(jiān)督和反饋機(jī)制。某縣醫(yī)院綜合ICU應(yīng)設(shè)立專門的醫(yī)院感染監(jiān)控小組,負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。同時(shí),應(yīng)建立醫(yī)院感染事件的報(bào)告和反饋機(jī)制,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改和反饋。此外,醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)院感染控制的內(nèi)部檢查和外部評(píng)估,以評(píng)估醫(yī)院感染控制工作的效果和水平。通過(guò)這些監(jiān)督和反饋機(jī)制,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問(wèn)題,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制工作。八、強(qiáng)化患者教育與溝通為了更好地降低醫(yī)院感染率,還需要加強(qiáng)與患者的溝通和教育。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施,提高他們的認(rèn)識(shí)和配合度。同時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與醫(yī)院感染控制工作,如遵守醫(yī)院的衛(wèi)生規(guī)定、配合醫(yī)護(hù)人員的操作等。九、總結(jié)與展望綜上所述,某縣醫(yī)院綜合ICU的醫(yī)院感染控制工作需要從多個(gè)方面入手,包括加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和管理、改善硬件設(shè)施、制定個(gè)性化的預(yù)防措施、強(qiáng)化監(jiān)督與反饋以及強(qiáng)化患者教育與溝通等。通過(guò)這些措施的實(shí)施和持續(xù)改進(jìn),可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,保障患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量。展望未來(lái),某縣醫(yī)院綜合ICU應(yīng)繼續(xù)關(guān)注醫(yī)院感染控制的最新研究成果和技術(shù),不斷更新和改進(jìn)其控制措施。同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)與其他醫(yī)院的交流與合作,共同提高醫(yī)院感染控制的水平和效果。只有這樣,才能為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。一、引言某縣醫(yī)院綜合ICU的醫(yī)院感染調(diào)查分析,是醫(yī)院管理工作中不可或缺的一環(huán)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院感染的調(diào)查分析,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題,提高醫(yī)院感染控制工作的效果和水平。本文將針對(duì)某縣醫(yī)院綜合ICU的醫(yī)院感染情況進(jìn)行調(diào)查分析,并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。二、調(diào)查背景與目的本次調(diào)查的背景是某縣醫(yī)院綜合ICU在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi),醫(yī)院感染率一直處于較高水平,給患者的治療和康復(fù)帶來(lái)了不利影響。調(diào)查的目的是為了了解醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原因,分析存在的問(wèn)題,提出有效的預(yù)防和控制措施,降低醫(yī)院感染率,提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。三、調(diào)查方法與內(nèi)容本次調(diào)查采用回顧性調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查相結(jié)合的方法,對(duì)某縣醫(yī)院綜合ICU的醫(yī)院感染情況進(jìn)行全面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)院感染的類型、感染部位、感染時(shí)間、感染患者的基本情況、醫(yī)療操作過(guò)程、環(huán)境衛(wèi)生狀況等方面。同時(shí),對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和管理、硬件設(shè)施、預(yù)防措施的執(zhí)行情況等進(jìn)行調(diào)查和分析。四、調(diào)查結(jié)果與分析通過(guò)調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)某縣醫(yī)院綜合ICU的醫(yī)院感染率較高,主要存在于手術(shù)部位、呼吸道、泌尿道等部位。其中,手術(shù)部位感染與手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān);呼吸道和泌尿道感染則與患者的基礎(chǔ)疾病、插管、尿管等醫(yī)療操作有關(guān)。同時(shí),我們還發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染與醫(yī)護(hù)人員的操作規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生狀況等因素密切相關(guān)。在硬件設(shè)施方面,部分設(shè)施陳舊,無(wú)法滿足醫(yī)院感染控制的要求。在預(yù)防措施的執(zhí)行方面,部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防措施的認(rèn)識(shí)不足,執(zhí)行不力,導(dǎo)致預(yù)防措施無(wú)法得到有效執(zhí)行。此外,患者教育和溝通方面也存在不足,患者對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知度不高,難以積極參與醫(yī)院感染控制工作。五、問(wèn)題及整改措施針對(duì)五、問(wèn)題及整改措施針對(duì)上述調(diào)查結(jié)果和分析,我們發(fā)現(xiàn)了以下問(wèn)題,并提出相應(yīng)的整改措施:?jiǎn)栴}一:醫(yī)院感染率較高整改措施:首先,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制重要性的認(rèn)識(shí),進(jìn)行定期的感染控制培訓(xùn),確保他們?cè)诠ぷ髦心車?yán)格遵循感染控制規(guī)范。其次,改善硬件設(shè)施,更新陳舊的醫(yī)療設(shè)備,確保其符合醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)。再者,加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理,定期進(jìn)行清潔和消毒,減少醫(yī)院內(nèi)病原菌的傳播。問(wèn)題二:手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)高整改措施:針對(duì)手術(shù)部位感染,應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌操作,提高手術(shù)技巧,減少手術(shù)時(shí)間。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,定期更換敷料,保持傷口清潔干燥。同時(shí),對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理,防止交叉感染。問(wèn)題三:醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防措施執(zhí)行不力整改措施:通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和管理,提高他們對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防措施的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行力度。建立嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作進(jìn)行定期檢查和評(píng)估,確保預(yù)防措施得到有效執(zhí)行。問(wèn)題四:患者教育和溝通不足整改措施:加強(qiáng)患者教育,提高患者對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知度。通過(guò)發(fā)放宣傳資料、開展健康教育講座等方式,讓患者了解醫(yī)院感染的危害和預(yù)防措施。同時(shí),加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者的溝通,讓患者積極參與到醫(yī)院感染控制工作中來(lái)。六、實(shí)施計(jì)劃與預(yù)期效果為了有效降低醫(yī)院感染率,提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度,我們制定了以下實(shí)施計(jì)劃:1.制定詳細(xì)的醫(yī)院感染控制計(jì)劃,明確各項(xiàng)措施的具體內(nèi)容和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),提高他們對(duì)醫(yī)院感染控制的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行力度。3.改善硬件設(shè)施,更新陳舊的醫(yī)療設(shè)備,確保其符合醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)。4.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理,定期進(jìn)行清潔和消毒。5.建立嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作進(jìn)行定期檢查和評(píng)估。預(yù)期效果:通過(guò)上述整改措施的實(shí)施,預(yù)期將帶來(lái)以下效果:1.醫(yī)院感染率顯著下降:通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和管理,以及嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施,將有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。2.醫(yī)療質(zhì)量提升:醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防措施的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行力度的提高,將直接提升醫(yī)療質(zhì)量,減少因醫(yī)院感染導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛和投訴。3.患者滿意度提高:患者教育和溝通的加強(qiáng),將使患者更加了解醫(yī)院感染的危害和預(yù)防措施,積極參與到醫(yī)院感染控制工作中來(lái),從而提高患者對(duì)醫(yī)院的信任度和滿意度。4.醫(yī)療成本降低:通過(guò)改善硬件設(shè)施,更新陳舊的醫(yī)療設(shè)備,以及加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理,將減少因設(shè)備不潔或陳舊導(dǎo)致的醫(yī)院感染,從而降低因此產(chǎn)生的醫(yī)療成本。5.樹立醫(yī)院形象:實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)院感染控制措施,將有助于樹立醫(yī)院的專業(yè)形象,提升醫(yī)院在社會(huì)上的公信力和影響力。七、持續(xù)改進(jìn)與監(jiān)測(cè)為了確保醫(yī)院感染控制工作的持續(xù)有效,我們將建立以下機(jī)制:1.定期對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題。2.定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制知識(shí)的再培訓(xùn)和考核,確保其知識(shí)和技能的更新。3.建立患者反饋機(jī)制,收集患者對(duì)醫(yī)院感染控制工作的意見(jiàn)和建議,及時(shí)改進(jìn)工作。4.對(duì)醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行定期評(píng)估,將評(píng)估結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核體系,激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染控制工作。通過(guò)八、某縣醫(yī)院綜合ICU醫(yī)院感染調(diào)查分析一、引言某縣醫(yī)院綜合ICU作為醫(yī)院的重要部門,其醫(yī)院感染控制工作直接關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)療質(zhì)量。為了深入了解綜合ICU的醫(yī)院感染情況,我們進(jìn)行了本次調(diào)查分析。二、調(diào)查方法我們采用了回顧性調(diào)查方法,對(duì)綜合ICU近一年的醫(yī)院感染病例進(jìn)行收集、整理和分析。同時(shí),對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,了解他們對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防措施的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行情況。三、調(diào)查結(jié)果1.醫(yī)院感染情況:通過(guò)回顧性調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)綜合ICU存在一定程度的醫(yī)院感染現(xiàn)象。其中,以呼吸道感染最為常見(jiàn),其次為消化道感染和傷口感染等。這些感染不僅影響了患者的康復(fù),還可能加重患者的病情,甚至導(dǎo)致患者死亡。2.醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)與執(zhí)行情況:通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防措施的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行力度存在差異。部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的危害和預(yù)防措施認(rèn)識(shí)不足,執(zhí)行力度不夠,導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。四、原因分析1.醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視程度不夠,缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行力。2.醫(yī)院硬件設(shè)施不完善,如空氣凈化系統(tǒng)、消毒設(shè)備等陳舊或不足,導(dǎo)致醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。3.環(huán)境衛(wèi)生管理不到位,如清潔消毒工作不徹底、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)?shù)?,為?xì)菌和病毒的傳播提供了條件。4.患者自身因素,如免疫力低下、基礎(chǔ)疾病等,也增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。五、對(duì)策與建議1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn):提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視程度,加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)的培訓(xùn),提高其認(rèn)識(shí)和執(zhí)行力。2.改善硬件設(shè)施:更新陳舊的醫(yī)療設(shè)備,改善空氣凈化系統(tǒng),為患者提供良好的治療環(huán)境。3.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理:加強(qiáng)清潔消毒工作,定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備、物品和場(chǎng)所進(jìn)行消毒,確保環(huán)境衛(wèi)生達(dá)標(biāo)。4.患者教育與溝通:加強(qiáng)患者教育和溝通,使患者了解醫(yī)院感染的危害和預(yù)防措施,積極參與到醫(yī)院感染控制工作中來(lái)。六、實(shí)施效果通過(guò)實(shí)施上述對(duì)策與建議,我們發(fā)現(xiàn)在綜合ICU的醫(yī)院感染控制工作中取得了顯著成效。醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視程度和執(zhí)行力得到了提高,醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯降低。同時(shí),患者對(duì)醫(yī)院的信任度和滿意度也得到了提高。七、持續(xù)改進(jìn)與監(jiān)測(cè)為了確保醫(yī)院感染控制工作的持續(xù)有效,我們將繼續(xù)建立和完善相關(guān)機(jī)制,如定期對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析、定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再培訓(xùn)和考核、建立患者反饋機(jī)制和對(duì)醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行定期評(píng)估等。通過(guò)這些措施的實(shí)施,我們將不斷改進(jìn)工作,確保醫(yī)院感染控制工作的持續(xù)有效。八、某縣醫(yī)院綜合ICU醫(yī)院感染調(diào)查分析一、引言醫(yī)院感染是一個(gè)不可忽視的醫(yī)學(xué)問(wèn)題,尤其在綜合ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)中,由于患者病情嚴(yán)重、免疫力低下,醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)尤為突出。某縣醫(yī)院綜合ICU的醫(yī)院感染情況,一直是醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。本文將對(duì)某縣醫(yī)院綜合ICU的醫(yī)院感染情況進(jìn)行調(diào)查分析,以期為醫(yī)院感染控制工作提供參考。二、調(diào)查方法與內(nèi)容本次調(diào)查采用回顧性調(diào)查方法,對(duì)某縣醫(yī)院綜合ICU近一年的醫(yī)院感染病例進(jìn)行收集、整理和分析。調(diào)查內(nèi)容包括患者基本信息、感染部位、感染類型、感染時(shí)間、病原菌種類及耐藥性等。三、調(diào)查結(jié)果通過(guò)調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)某縣醫(yī)院綜合ICU的醫(yī)院感染情況較為嚴(yán)重,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:1.感染類型及部位:綜合ICU的醫(yī)院感染主要以呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染等為主,其中以呼吸道感染最為常見(jiàn)。2.病原菌種類:醫(yī)院感染的病原菌種類繁多,以耐藥菌為主,如耐碳青霉烯類腸桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等。3.感染時(shí)間:醫(yī)院感染多發(fā)生在患者入住ICU后的前兩周內(nèi),尤其是前一周內(nèi)最為集中。4.患者情況:醫(yī)院感染患者多為病情較重、免疫力低下的患者,其中以老年人、慢性病患者和接受侵入性治療的患者為主。四、原因分析經(jīng)過(guò)分析,我們認(rèn)為某縣醫(yī)院綜合ICU的醫(yī)院感染問(wèn)題主要與以下因素有關(guān):1.醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視程度和執(zhí)行力不夠,預(yù)防和控制知識(shí)不足。2.醫(yī)療設(shè)備陳舊,空氣凈化系統(tǒng)不完善,為細(xì)菌滋生提供了條件。3.環(huán)境衛(wèi)生管理不到位,清潔消毒工作不徹底,醫(yī)療設(shè)備、物品和場(chǎng)所的消毒不達(dá)
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