腹部疾病-腹外疝患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

腹外疝病人的護(hù)理010203概述腹股溝疝病人的護(hù)理其他腹外疝病人的護(hù)理01概述

體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱疝。腹外疝：是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。01概述（1）病因及發(fā)病機(jī)制

腹壁強(qiáng)度降低始動因素

先天性因素：某些器官或組織在胚胎發(fā)育過程中形成腹壁的薄弱點(diǎn)，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等；腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn)。后天性因素：如腹部手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷或感染、年老體弱或過度肥胖等均可導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低。01概述（1）病因及發(fā)病機(jī)制

腹內(nèi)壓力增高重要誘因

腹內(nèi)壓力增高，使腹腔內(nèi)器官經(jīng)腹壁薄弱區(qū)域或缺損處向外突出而形成疝。慢性咳嗽、長期便秘、排尿困難、腹水、妊娠、重體力勞動、嬰兒經(jīng)常啼哭等。正常人雖時有腹內(nèi)壓增高情況但若腹壁強(qiáng)度正常，則不至于發(fā)生疝。01概述（1）病理解剖是疝內(nèi)容物突向體表的門戶，亦是腹壁的薄弱或缺損處。臨床上以疝環(huán)部位命名。腹外疝疝環(huán)疝囊是突入疝囊內(nèi)的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最為多見，其次是大網(wǎng)膜。是壁腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀物，由疝囊頸、疝囊體和疝囊底三部分組成疝內(nèi)容物疝外被蓋是覆蓋在疝囊以外的腹壁各層組織，通常有筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚組成。01概述（1）臨床分型臨床最常見，疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔，稱為易復(fù)性疝。病人站立、行走、咳嗽或勞動引起腹內(nèi)壓增高，使疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，平臥或用手推送疝塊時，疝內(nèi)容物可回納入腹腔。易復(fù)性疝01概述（1）臨床分型疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者，稱難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連是導(dǎo)致內(nèi)容物不能回納的常見原因。疝的內(nèi)容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜。難復(fù)性疝01概述（1）臨床分型疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓驟然升高時，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝環(huán)而進(jìn)入疝囊，并被彈性回縮的疝環(huán)卡住，使疝內(nèi)容物不能回納腹腔，稱為嵌頓性疝。嵌頓性疝01概述（1）臨床分型絞窄性疝若嵌頓不能及時解除，腸管及其系膜受壓，可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，稱為絞窄性疝。絞窄性疝嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際上是同一個病理過程的兩個不同階段，臨床上很難截然分開。02腹股溝疝病人的護(hù)理疝囊經(jīng)腹股溝管的深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管的淺環(huán)（皮下環(huán)）并可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。若經(jīng)直疝三角向前突出者，稱為腹股溝直疝。發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝（1）病因及發(fā)病機(jī)制腹股溝疝02腹股溝疝病人的護(hù)理嵌頓性斜疝：病人主要表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。

多見于兒童及青壯年男性（2）臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝觸診腫塊緊張、發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，局部疼痛常較輕微，如為腸袢，即伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、肛門排便排氣停止等機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。02腹股溝疝病人的護(hù)理當(dāng)病人站立或腹內(nèi)壓增高時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不降入陰囊。多見于年老體弱者（2）臨床表現(xiàn)腹股溝直疝疝塊易回納，極少發(fā)生嵌頓。疝內(nèi)容物主要為小腸或大網(wǎng)膜。02腹股溝疝病人的護(hù)理白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)比例升高。（3）輔助檢查見白細(xì)胞或隱血試驗陽性。疝嵌頓或絞窄疝時X線檢查可見腸梗阻征象。血常規(guī)糞便檢查X線檢查02腹股溝疝病人的護(hù)理（4）處理原則▲棉線束帶法或繃帶壓迫深環(huán)法

1歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。一歲以內(nèi)的患兒，隨著生長發(fā)育，腹壁肌逐漸增強(qiáng)，疝可以自愈?？蓵簳r采用棉線束帶或繃帶壓迫腹股溝深環(huán)，防止疝塊突出，給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會。非手術(shù)治療02腹股溝疝病人的護(hù)理（4）處理原則▲醫(yī)用疝帶的使用年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)者，白天可在回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶的軟壓墊頂住疝環(huán)，阻止疝塊突出。非手術(shù)治療02腹股溝疝病人的護(hù)理（4）處理原則▲分類?疝囊高位結(jié)扎術(shù)

?加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管壁▲方法?傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)?無張力疝修補(bǔ)術(shù)?腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療手術(shù)修補(bǔ)最有效的治療方法02腹股溝疝病人的護(hù)理（4）處理原則▲嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位：?嵌頓時間在3~4h內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激癥者；?年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。

嵌頓性疝和絞窄性疝的處理▲復(fù)位方法：將病人取頭低足高臥位，注射馬啡或派替啶以止痛鎮(zhèn)靜，并松弛腹肌，然后用手緩慢輕柔，將疝塊推向腹腔?！鴱?fù)位后還需嚴(yán)密觀察腹部情況，如出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)、手法復(fù)位失敗，應(yīng)立即手術(shù)。嵌頓性疝原則上需緊急手術(shù)；絞窄性疝內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)。02腹股溝疝病人的護(hù)理（4）護(hù)理措施▲術(shù)前準(zhǔn)備?術(shù)前備皮；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷膀胱；口服瀉藥、灌腸防止腹脹、便秘。?急診手術(shù)禁食、補(bǔ)液、抗感染；必要時胃腸減壓、備血。

▲術(shù)后護(hù)理?病情觀察：監(jiān)測生命體征，觀察切口有無紅、腫、疼痛。?休息與活動：平臥位、膝下墊軟枕，次日改半臥位，術(shù)后3-5天可離床活動。?飲食：術(shù)后6h，無惡心、嘔吐，進(jìn)半流、普食。02腹股溝疝病人的護(hù)理（4）護(hù)理措施▲術(shù)后護(hù)理?預(yù)防腹內(nèi)壓升高：注意保暖，咳嗽時用手掌扶持、按壓切口，保持大便通暢、排尿通暢。?預(yù)防陰囊水腫：丁字袋托起陰囊，觀察陰囊腫脹情況。?傷口護(hù)理：保持切口敷料清潔、干燥不被大小便污染，預(yù)防切口感染。

03腹股溝疝病人的護(hù)理（1）健康指導(dǎo)▲活動指導(dǎo)：出院后3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或提舉重物▲飲食指導(dǎo)：保持大便通暢。▲防止復(fù)發(fā)：避免腹內(nèi)壓增高。▲定期隨訪

03其他腹外疝病人的護(hù)理疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。股環(huán)較窄小而周圍組織堅韌，由于股管幾乎垂直，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時形成一銳角，因此股疝是最易發(fā)生嵌頓的腹外疝，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性疝。多見于40歲以上婦女（1）病因和病理股疝03其他腹外疝病人的護(hù)理手術(shù)操作不當(dāng)，尤其是切口感染、縫合技術(shù)欠缺、麻醉效果不佳、術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合不良等導(dǎo)致切口疝的發(fā)生。此外，術(shù)后腹部明顯脹氣或劇烈咳嗽導(dǎo)致腹內(nèi)壓驟增，可導(dǎo)致切口內(nèi)層開裂而發(fā)生切口疝。發(fā)生于手術(shù)切口處的疝（1）病因和病理切口疝03其他腹外疝病人的護(hù)理疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱為臍疝。多見于小兒（1）病因和病理臍疝分為小兒臍疝和成人臍疝。小兒臍疝多因臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅韌，在腹壓增高時如小兒啼哭時即發(fā)生。成人臍疝多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦；容易發(fā)生嵌頓和絞窄。03其他腹外疝病人的護(hù)理（2）臨床表現(xiàn)及處理原則股疝疝塊不大，呈半球形突起；股疝嵌頓后，局部明顯脹痛，有急性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)；因此，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無論腫塊大小、有無癥狀，均需盡早手術(shù)。03其他腹外疝病人的護(hù)理（2）臨床表現(xiàn)及處理原則切口疝表現(xiàn)為腹部手術(shù)切口處逐漸隆起，有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在