胸部疾病患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺癌病人的護(hù)理措施熟悉肺癌病人的病因、癥狀體征、處理原則了解肺癌的分類知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，按護(hù)理程序?qū)Ψ伟┎∪藢?shí)施整體護(hù)理。情感目標(biāo)在護(hù)理過程中，具有認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高尚的人文素養(yǎng)。重點(diǎn)難點(diǎn)肺癌病人的護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)肺癌的診斷和治療

一、肺癌——病因吸煙職業(yè)因素空氣污染人體內(nèi)在因素其他

二、肺癌——病理生理按解剖部位分類中央型肺癌：靠近肺門，起源于主支氣管、肺葉支氣管周圍型肺癌：肺周，起源于肺段支氣管以下按組織學(xué)分類鱗癌：50歲以上的男性多見，常為中央型肺癌腺癌：多為周圍型，為最常見類型。大細(xì)胞癌：老年男性，周圍型多見。小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）：常為中央型肺癌

三、肺癌——臨床表現(xiàn)早期晚期1.常出現(xiàn)刺激性干咳，癌腫增大后，咳嗽加重，高調(diào)金屬音。2.痰中帶血、少量咯血，3.胸悶、氣促、胸痛、發(fā)熱等癥狀。①壓迫喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞②壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫③侵犯胸膜，可引起血性胸膜腔積液，持續(xù)性劇烈胸痛④癌腫侵犯縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難⑤上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤，壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起頸交感神經(jīng)綜合征（Horner綜合征）⑥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（腦、肝、骨）

四、肺癌——輔助檢查1.痰脫落細(xì)胞檢查2.X線檢查：周圍邊界不清或有毛刺狀的片狀陰影3.CT、MRI4.支氣管鏡檢查：對(duì)中央型肺癌診斷陽性率高，可確診。

五、肺癌——治療小細(xì)胞癌—放療或化療為主的綜合治療。非小細(xì)胞癌—手術(shù)為主的綜合治療。

六、肺癌——護(hù)理護(hù)理診斷1.焦慮/恐懼與久咳不愈、咯血及擔(dān)心手術(shù)手術(shù)和愈后有關(guān)2.氣體交換受損與肺組織病變、腫瘤阻塞支氣管等有關(guān)3.疼痛與手術(shù)、癌癥晚期有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心律失常、急性肺水腫、支氣管胸膜瘺護(hù)理措施—術(shù)前護(hù)理1.改善呼吸功能，預(yù)防術(shù)后感染戒煙2W以上、體位引流、霧化吸入、防窒息、加強(qiáng)口護(hù)、腹式呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練。2.營養(yǎng)支持三高飲食、腸內(nèi)外營養(yǎng)。3.心理護(hù)理

六、肺癌——護(hù)理護(hù)理措施—術(shù)后護(hù)理1.合適體位2.病情觀察：特別呼吸和血壓3.呼吸道管理4.作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理5.維持體液平衡和營養(yǎng)支持：控制輸液速度和量6.早期下床活動(dòng)7.并發(fā)癥防治

六、肺癌——護(hù)理肺葉切除者，取健側(cè)臥位或平臥位；全肺切除者，1/4側(cè)臥位，避免完全側(cè)臥位；咯血或支氣管胸膜瘺者患側(cè)臥位。吸氧、觀察、深呼吸和有效咳嗽（固定傷口）、稀釋痰液、吸痰小結(jié)肺癌病因——吸煙病理生理治療和護(hù)理——術(shù)前、術(shù)后護(hù)理臨床表現(xiàn)輔助檢查早期——刺激性干咳晚期練習(xí)題1.原發(fā)性支氣管肺癌的起源部是A.毛細(xì)支氣管B.縱膈黏膜C.主支氣管D.支氣管腺體和黏膜E.肺泡黏膜練習(xí)題2.對(duì)化療敏感的肺癌是A.鱗癌B.腺鱗癌C.大細(xì)胞癌D.腺癌E.小細(xì)胞癌練習(xí)題3.患者,男,48歲。患支氣管肺癌。病理組織報(bào)告為“鱗狀細(xì)胞癌”。按解剖學(xué)部位分類則該肺癌類型為的A.邊緣型B.周圍型C.中央型D.混合型E.巨塊型練習(xí)題4.患者男，48歲。確診為支氣管肺癌后，患者表現(xiàn)為沉默、食欲下降、夜間入睡困難、易怒。護(hù)理工作中最應(yīng)重視的問題是A.繼續(xù)加強(qiáng)與患者的溝通交流B.鼓勵(lì)患者自我表達(dá)，宣泄情緒C.家屬加強(qiáng)支持與安慰D.防自殺、防傷人、防出走E.可利用治療效果好的病人現(xiàn)身說法，正面宣教學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握食管癌病人的護(hù)理措施熟悉食管癌病人的病因、癥狀體征、處理原則了解食管癌的病理生理知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，按護(hù)理程序?qū)κ彻馨┎∪藢?shí)施整體護(hù)理。情感目標(biāo)在護(hù)理過程中，具有認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高尚的人文素養(yǎng)。重點(diǎn)難點(diǎn)食管癌病人的護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)食管癌的診斷和治療

一、食管癌——病因慢性刺激化學(xué)因素生物因素缺乏某些營養(yǎng)元素遺傳因素食管自身疾病

二、食管癌——病理生理（一）形態(tài)分類髓質(zhì)型縮窄型蕈傘型潰瘍型（二）組織學(xué)分類鱗癌腺癌未分化癌（三）轉(zhuǎn)移途徑

三、食管癌——臨床表現(xiàn)早期晚期無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。進(jìn)行性吞咽困難。中期病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛。

四、食管癌——輔助檢查1.食管吞鋇X線2.食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)3.纖維食管鏡

五、食管癌——治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療（胃代食管結(jié)腸代食管）

六、食管癌——護(hù)理護(hù)理診斷1.焦慮/恐懼與擔(dān)心病情和手術(shù)有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食不足和消耗增加有關(guān)3.清理呼吸道無效與手術(shù)、麻醉有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄護(hù)理措施—術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.營養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準(zhǔn)備5.消化道準(zhǔn)備

六、食管癌——護(hù)理1.術(shù)前3d流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食，8h禁水。有食物滯留者沖洗食管或胃。2.結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3-5日口服抗生素；術(shù)前3日無渣流質(zhì)，術(shù)前晚清潔灌腸。3.術(shù)日晨常規(guī)置胃管。護(hù)理措施—術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征2.呼吸道護(hù)理3.胃腸減壓的護(hù)理4.胸膜腔閉式引流護(hù)理5.飲食護(hù)理6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理7.放化療護(hù)理8.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理9.并發(fā)癥的護(hù)理

六、肺癌——護(hù)理嚴(yán)格禁食禁飲。停止胃腸減壓24h后，無異常可開始進(jìn)食。少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。小結(jié)食管癌病因病理生理治療和護(hù)理臨床表現(xiàn)輔助檢查早期晚期中期——進(jìn)行性吞咽困難練習(xí)題1.關(guān)于食管癌患者術(shù)后護(hù)理措施的敘述,正確是的A.術(shù)后立即取半臥位B.鼓勵(lì)患者經(jīng)口飲水,有助于保持胃管通暢C.拔出胃管后即可進(jìn)食D.術(shù)后3-4天內(nèi)嚴(yán)格禁飲禁食E.胃管一旦脫出,立即重置練習(xí)題2.患者,男,56歲。一個(gè)月以來持續(xù)感覺胸背部疼痛,入院后經(jīng)胸部CT、食管內(nèi)鏡等檢査后,確診為食管癌晚期。該患者持續(xù)性胸背痛的主要原因是()A.癌腫部位有炎癥B.癌腫較大C.有食管氣管癌D.癌腫已侵犯食管外組織E.有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移練習(xí)題3.患者,男,50歲。食管癌。食管胃吻合術(shù)后第5天,突然出現(xiàn)高熱、寒顫、呼吸困難、胸痛,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L。該患者最可能發(fā)生了A.糜爛胸B.吻合口狹窄C.吻合口瘺D.肺不張E.出血學(xué)習(xí)內(nèi)容010203肋骨骨折氣胸血胸04護(hù)理

一、肋骨骨折——病因外來暴力：直接暴力、間接暴力2.病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長(zhǎng)期激素治療3.老年人骨質(zhì)疏松：劇烈咳嗽、打噴嚏引起最常見的胸部損傷多見于第4-7肋單根或多根單處或多處

一、肋骨骨折——病理生理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織→氣胸、血胸或引起咳血痰、咯血。骨折斷端刺破肋間血管→出血。撕破動(dòng)脈→引起噴射性出血。多根、多處肋骨骨折→反常呼吸運(yùn)動(dòng)。吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。

一、肋骨骨折——臨床表現(xiàn)（一）癥狀局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。（二）體征局部有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩感，擠壓試驗(yàn)陽性，反常呼吸運(yùn)動(dòng)。（三）并發(fā)癥—?dú)庑?、血胸。（四）胸部X線檢查或CT可確診

一、肋骨骨折——治療（一）閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。（二）閉合性多根多處肋骨骨折：

1.止痛、處理和控制反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。

3.保持呼吸道通暢，防止感染。

4.建立人工氣道，維持呼吸功能。（三）開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流，應(yīng)用抗生素。

二、氣胸——概念閉合性氣胸空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。開放性氣胸張力性氣胸胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔。傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出。

二、氣胸——臨床表現(xiàn)閉合性氣胸

1.小量氣胸：無明顯癥狀。

2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、患側(cè)胸部飽滿、氣管移向健側(cè)、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱或消失。

3.胸部x線檢查：患側(cè)肺萎陷、胸膜腔積氣。開放性氣胸張力性氣胸

1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2.體征：胸壁見到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。

3.胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。。

1.癥狀極度呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬、呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診高度鼓音，聽診呼吸音消失。

3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。

二、氣胸——治療閉合性氣胸1.小量氣胸：無需治療。

2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。

3.抗感染。開放性氣胸張力性氣胸1.急救處理緊急封閉傷口、抽氣減壓2.?？谱o(hù)理（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。1.急救處理：立即排氣減壓。

2.?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素

三、血胸——臨床表現(xiàn)定義：胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。（一）小量血胸可無明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。（二）中量和大量血胸休克癥狀，胸腔積液。（三）血胸并發(fā)感染感染癥狀。（四）胸部x線檢查胸腔積液、縱隔移向健側(cè)，叩診濁音，合并氣胸顯示液氣平面。（五）胸穿抽得不凝固血液可確診。

三、血胸——治療（一）非進(jìn)行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。（二）進(jìn)行性血胸：抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手術(shù)。（四）對(duì)已感染者按膿胸處理。

四、護(hù)理護(hù)理診斷1.氣體交換受損與胸部損傷、疼痛、胸廓活動(dòng)受限有關(guān)2.體液不足與失血引起的血容量不足有關(guān)3.急性疼痛與胸部組織損傷有關(guān)4.潛在并發(fā)癥:肺部和胸腔感染

四、護(hù)理護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察病情2.生活護(hù)理：環(huán)境、飲食3.體位與活動(dòng)：半臥位4.用藥護(hù)理：抗感染5.心理護(hù)理急救措施1.保持呼吸道通暢2.開放性氣胸—立即封閉傷口3.張力性氣胸—立即排氣減壓4.肋骨骨折—固定胸廓小結(jié)胸部損傷肋骨骨折氣胸血胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸練習(xí)題1.閉合性單處肋骨骨折的處理重點(diǎn)是A．骨折對(duì)線B．骨折對(duì)位C．應(yīng)用抗生素D．功能鍛煉E．胸廓固定練習(xí)題2.肋骨骨折多見于A.第1-3肋骨B.第4-7肋骨C.第7-9肋骨D.第8-10肋