醫(yī)院培訓(xùn)課件：《性病疫情報(bào)告與規(guī)范管理》

性病疫情報(bào)告與規(guī)范管理公共衛(wèi)生科

一、性病疫情報(bào)告原理與規(guī)則WHO：性病監(jiān)測(cè)方法病例報(bào)告：是最基本和最重要的監(jiān)測(cè)方法患病率監(jiān)測(cè)調(diào)查行為監(jiān)測(cè)調(diào)查抗菌藥物耐藥性監(jiān)測(cè)性病病征病因的評(píng)估專題調(diào)查相關(guān)資料的收集疫情報(bào)告的概念性病疫情報(bào)告，又稱性病病例報(bào)告—指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生在診療工作中，每診斷一例新發(fā)的性病病例，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)報(bào)告病例信息的過(guò)程?！粋€(gè)病例只報(bào)告一次，不能重報(bào)

病例報(bào)告概念診斷：根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)診斷新發(fā)病例：—新發(fā)病的病例，或新發(fā)現(xiàn)的病例—病例計(jì)數(shù)要求：應(yīng)為病例數(shù)，而不是人次數(shù)。報(bào)告：向中心機(jī)構(gòu)（CDC）報(bào)告，紙質(zhì)報(bào)告或網(wǎng)絡(luò)報(bào)告時(shí)限：傳染病法規(guī)定的時(shí)限要求病例信息性病病例報(bào)告的特點(diǎn)基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的病例報(bào)告－－不是基于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的病例報(bào)告，與HIV感染的病例報(bào)告有所不同－－按國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)性病進(jìn)行診斷病例報(bào)告具有法律（法規(guī)）的責(zé)任與義務(wù)－－法律：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》－－法規(guī)：《性病防治管理辦法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》－－醫(yī)療機(jī)構(gòu)：責(zé)任疫情報(bào)告單位－－醫(yī)生：責(zé)任疫情報(bào)告人病例報(bào)告的目的與意義發(fā)現(xiàn)病例追蹤趨勢(shì)－－第1位目的病例管理與溯源－－主動(dòng)監(jiān)測(cè)，管理傳染源病例分布及影響因素發(fā)病規(guī)模（發(fā)病總數(shù)）及疾病負(fù)擔(dān)提出警示，社會(huì)動(dòng)員為防治決策提供依據(jù)評(píng)估防治效果流行預(yù)測(cè)艾滋病的預(yù)警監(jiān)測(cè)病例報(bào)告方法的性質(zhì)被動(dòng)監(jiān)測(cè)：－－大多數(shù)情況下，病例報(bào)告是被動(dòng)監(jiān)測(cè)。工作人員只是被動(dòng)地等待病例資料的收集，不到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病例進(jìn)行主動(dòng)隨訪主動(dòng)監(jiān)測(cè)：－－少數(shù)情況下，病例報(bào)告為主動(dòng)監(jiān)測(cè)。工作人員主動(dòng)對(duì)病例進(jìn)行隨訪，收集資料，并采取干預(yù)措施（一）性病報(bào)告病種與病例定義性病病例報(bào)告的病種：

1991年、2012年《性病防治管理辦法》梅毒淋病生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹乙類法定傳染病法規(guī)：其它法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病性病防治管理辦法第二條性病是以性接觸為主要傳播途徑的疾病。本辦法所稱性病包括以下幾類：（一）《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病中的梅毒和淋??；（二）生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹；（三）衛(wèi)生部根據(jù)疾病危害程度、流行情況等因素，確定需要管理的其他性病。五種性病的報(bào)告病例分類要求病種疑似病例實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床診斷病例梅毒√√淋病√√生殖道沙眼衣原體感染√尖銳濕疣√√生殖器皰疹√√納入標(biāo)準(zhǔn)：報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)符合以下2條：符合國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)首次診斷：即第一次診斷。本次發(fā)病或檢出前，從未被診斷過(guò)，從未報(bào)告過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)報(bào)告的病例新發(fā)病的病例最新發(fā)?。杭膊∈亲钚掳l(fā)生的有發(fā)病癥狀：－－一期、二期、三期梅毒－－有癥狀的胎傳梅毒－－有癥狀的淋?。邪Y狀的生殖道沙眼衣原體感染－－生殖器皰疹－－尖銳濕疣新發(fā)病例＝新發(fā)生的病例新發(fā)病例≠新發(fā)現(xiàn)的病例納入標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)報(bào)告的病例新診斷（或新發(fā)現(xiàn)）的病例最新診斷病例：首次診斷，以前沒(méi)有診斷過(guò)－－在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)未就診者，到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為首次就診－－在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診過(guò)，但沒(méi)有被診斷，到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為初診最新發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀病例：無(wú)法確定發(fā)病日期，最近無(wú)該病診斷史－－隱性梅毒－－無(wú)癥狀的胎傳梅毒－－無(wú)癥狀淋球菌感染－－無(wú)癥狀的衣原體感染關(guān)于就診診斷首診：首次診斷，第1次診斷，新診斷，以前從未診斷過(guò)（視疾病而定）。首次診斷≠首次接診初診：可能是首診，也可能不是首診復(fù)診：不可能是首診納入標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)報(bào)告的病例再次新發(fā)感染的病例既往感染過(guò)，已治愈，現(xiàn)為再次感染－－如淋病、衣原體感染、梅毒尖銳濕疣與生殖器皰疹復(fù)發(fā)病例不報(bào)告。其它情形如沒(méi)有記錄的證據(jù)表明該病例已被報(bào)告過(guò)的病例，需要報(bào)告排除標(biāo)準(zhǔn)：不應(yīng)報(bào)告的病例已診斷過(guò)的病例（按首診醫(yī)生報(bào)告負(fù)責(zé)制，已報(bào)告）－－本次就診時(shí)，經(jīng)詢問(wèn)就醫(yī)史，在本次病程內(nèi)，在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)(指公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))就診過(guò)，已被診斷，到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為初診－－但到私人診所或民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷過(guò)除外，因這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)有漏報(bào)的可能，這種情況下為避免漏報(bào)，建議報(bào)告排除標(biāo)準(zhǔn)：不應(yīng)報(bào)告的病例復(fù)診病例－－最近已到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，已被診斷，本次就診為復(fù)診－－最近已到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，未被診斷，本次復(fù)診時(shí)診斷的病例應(yīng)報(bào)告復(fù)發(fā)病例－－如生殖器皰疹與尖銳濕疣復(fù)發(fā)病例、梅毒復(fù)發(fā)病例等排除標(biāo)準(zhǔn)：不應(yīng)報(bào)告的病例隨訪復(fù)查病例－－如梅毒血清隨訪復(fù)查跨年度、跨地區(qū)已診斷的病例－－上年診斷了，本年度復(fù)查不報(bào)告：如梅毒－－其它省份或地區(qū)診斷了，到本地就診不報(bào)告已治愈的病例：如血清學(xué)治愈的梅毒病例，雖然仍為陽(yáng)性，該病例不報(bào)告但梅毒治愈后再次感染的及病情進(jìn)展診斷變更的需要報(bào)告排除標(biāo)準(zhǔn)：不應(yīng)報(bào)告的病例7.不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例：如使用衣原體血清學(xué)檢測(cè)方法陽(yáng)性的病例8.診斷未得到明確者：僅僅血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性的病例。如入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦、健康體檢、外展服務(wù)、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、血站獻(xiàn)血員、檢疫等的梅毒血清篩查陽(yáng)性者，不立即報(bào)告，通過(guò)轉(zhuǎn)診或會(huì)診，確定是否需要報(bào)告。排除標(biāo)準(zhǔn)：不應(yīng)報(bào)告的病例9.HSV-2血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性，但從來(lái)無(wú)任何癥狀與體征（水皰、潰瘍）HPV檢測(cè)陽(yáng)性，但從來(lái)無(wú)任何癥狀和體征（增生物）（二）病例報(bào)告卡傳染病

報(bào)告卡（三）病例報(bào)告工作程序病例報(bào)告程序具有診斷能力的首診醫(yī)生：診斷→填卡不具有診斷能力的首診醫(yī)生：會(huì)診→會(huì)診醫(yī)生診斷→填卡（原醫(yī)生填寫）轉(zhuǎn)診→接轉(zhuǎn)診醫(yī)生診斷→填卡（接轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫）公共衛(wèi)生科人員：收卡→審卡→網(wǎng)絡(luò)錄入二、疫情報(bào)告的規(guī)范管理病例報(bào)告規(guī)范管理的內(nèi)容規(guī)范診斷規(guī)范檢測(cè)規(guī)范記錄與報(bào)告管理機(jī)制與制度考核與獎(jiǎng)懲培訓(xùn)條件保障（一）規(guī)范診斷規(guī)范診斷：必須條件醫(yī)生必須具備的條件：－－執(zhí)業(yè)醫(yī)師－－皮膚性病專業(yè)培訓(xùn)，取得資質(zhì)－－掌握國(guó)家性病診斷標(biāo)準(zhǔn)－－知道國(guó)家有關(guān)性病報(bào)告法律與法規(guī)門診必須具備的條件：－－皮膚性病診療科目，或診療科目中包含性病的內(nèi)容－－保護(hù)隱私的環(huán)境－－性病體格檢查設(shè)施與條件規(guī)范診斷：對(duì)醫(yī)生診斷要求醫(yī)生在接診過(guò)程中必須做到以下5點(diǎn)：詢問(wèn)癥狀、癥狀開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間詢問(wèn)流行病學(xué)史：性接觸史（非婚、婚內(nèi)）、性伴感染史詢問(wèn)就醫(yī)史：性病診斷與治療史，是首診還是復(fù)診體檢：局部檢查、系統(tǒng)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：掌握檢測(cè)方法、掌握檢測(cè)結(jié)果的意義（二）規(guī)范檢測(cè)規(guī)范檢測(cè)：檢測(cè)方法與儀器設(shè)備梅毒－－兩類梅毒血清學(xué)檢測(cè)：非梅毒血清學(xué)檢測(cè)(如RPR/TRUST)、梅毒血清學(xué)檢測(cè)(如TPPA/TP-ELISA)－－RPR/TRUST：梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀－－TPPA：微量振蕩儀規(guī)范檢測(cè)：檢測(cè)方法與儀器設(shè)備淋?。海芮蚓科锾m染色鏡檢－－淋球培養(yǎng)：密封灶缸或二氧化碳培養(yǎng)箱－－PCR檢測(cè)：推薦衣原體感染－－衣原體抗原檢測(cè)－－PCR檢測(cè)：推薦規(guī)范檢測(cè)：對(duì)醫(yī)技人員與檢測(cè)要求醫(yī)技人員：－－檢驗(yàn)技師－－性病檢驗(yàn)專業(yè)培訓(xùn)，取得資質(zhì)－－掌握國(guó)家性病檢測(cè)方法要求－－掌握檢測(cè)標(biāo)本的取材方法每種性病檢測(cè)方法SOP或作業(yè)指導(dǎo)書質(zhì)量控制儀器維護(hù)與校準(zhǔn)（三）規(guī)范記錄與報(bào)告規(guī)范記錄與報(bào)告：原始記錄規(guī)范紙質(zhì)記錄－－門診日志、門診病歷、住院病歷、傳染病疫情登記，有初診、復(fù)診，梅毒診斷應(yīng)分期分類記錄，有診斷分類，有臨床與檢測(cè)結(jié)果－－實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本收集記錄、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果原始記錄，有初診、復(fù)診規(guī)范記錄與報(bào)告：原始記錄規(guī)范電子記錄－－HIS系統(tǒng)：診斷病名應(yīng)包括一期、二期、三期、隱性、胎傳，檢測(cè)方法應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)方法名稱，有初診、復(fù)診－－LIS系統(tǒng)：檢測(cè)方法應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)方法名稱，有初診、復(fù)診規(guī)范記錄與報(bào)告：報(bào)卡填寫由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫正確填寫：無(wú)邏輯矛盾，單選欄目時(shí)無(wú)多選，病例分類正確完整填寫：無(wú)缺項(xiàng)梅毒分期分類選項(xiàng)填寫要特點(diǎn)注意，避免選擇錯(cuò)誤隱性梅毒病例：沒(méi)有發(fā)病日期。在填寫發(fā)病日期時(shí)，填寫標(biāo)本采集日期規(guī)范記錄與報(bào)告：報(bào)卡填寫一個(gè)病人患多種性病時(shí)，填寫多個(gè)報(bào)卡梅毒報(bào)卡備注欄：須填寫診斷依據(jù)，包括：既往梅毒診療史、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、診療科室傳染病報(bào)告卡填寫或選擇欄目卡片編號(hào)：不填寫報(bào)卡類別患者姓名身份證號(hào)：性別年齡（出生日期）工作單位與電話：病人屬于現(xiàn)住址職業(yè)病例分類發(fā)病日期、診斷日期、死亡日期病名：甲、乙、丙類、其它法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病訂正病名、退卡原因報(bào)告單位、報(bào)告醫(yī)生、聯(lián)系電話、填卡日期備注（四）規(guī)范管理的措施病例報(bào)告規(guī)范管理的措施貫徹落實(shí)有關(guān)法律與法規(guī)：《傳染病防治法》、《性病防治管理辦法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布的性病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)明確人員職責(zé)與任務(wù)建立規(guī)章制度建立病例報(bào)告工作程序，規(guī)范病例報(bào)告工作開(kāi)展病例報(bào)告的質(zhì)量檢查與監(jiān)控開(kāi)展病例報(bào)告督導(dǎo)與考核對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范報(bào)告的管理機(jī)制質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制：漏報(bào)與準(zhǔn)確報(bào)告同時(shí)監(jiān)管，包括外部、醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管性病診斷管理：性病診療準(zhǔn)入、審查機(jī)制，性病診療醫(yī)生資質(zhì)考試與評(píng)審機(jī)制性病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)管理：性病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)準(zhǔn)入、審查機(jī)制，性病實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員資質(zhì)考試與評(píng)審機(jī)制性病疫情報(bào)告的管理：性病疫情報(bào)告人員資質(zhì)考試與評(píng)審機(jī)制，防保人員對(duì)報(bào)卡審核機(jī)制（第1關(guān)口）醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒歸口診斷機(jī)制首診醫(yī)生報(bào)告負(fù)責(zé)制首診醫(yī)生報(bào)告負(fù)責(zé)制：指由對(duì)性病患者做出首次診斷的醫(yī)生（簡(jiǎn)稱首診醫(yī)生）負(fù)責(zé)病例報(bào)告－－所謂首診即為第一次診斷，新診斷，以前沒(méi)有做出過(guò)診斷－－首次診斷≠首次接診（應(yīng)正確理解）首診醫(yī)生必須具備性病的診斷能力首診醫(yī)生能正確地填寫《傳染病報(bào)告卡》首診醫(yī)生報(bào)告負(fù)責(zé)制可以防止漏報(bào)、重報(bào)，并盡可能做到診斷與報(bào)告準(zhǔn)確梅毒歸口診斷制度：轉(zhuǎn)診與會(huì)診梅毒病例的診斷：歸口到皮膚性病科通過(guò)下發(fā)“紅頭文件”方式確定門診轉(zhuǎn)診：婦科、產(chǎn)科、泌尿科、健康體檢或其它科室門診遇到可疑的梅毒病例轉(zhuǎn)診到皮膚性病科住院部會(huì)診：入住院、術(shù)前、產(chǎn)前檢查等發(fā)現(xiàn)梅毒血清篩查陽(yáng)性病例，邀請(qǐng)皮膚性病科專家會(huì)診。不能僅憑梅毒血清檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性就報(bào)告如果是轉(zhuǎn)診診斷：由接診診斷的醫(yī)生報(bào)告。如果為會(huì)診診斷：由原接診醫(yī)生報(bào)告。

公共衛(wèi)生科報(bào)卡質(zhì)量審核制度防?？疲ɑ蚬l(wèi)科）人員對(duì)收集的每張性病病例《傳染病報(bào)告卡》進(jìn)行質(zhì)量檢查：－－檢查漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、病例分類、診斷病名等－－對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題或錯(cuò)誤及時(shí)向填卡人核實(shí)－－修訂錯(cuò)誤－－做好審卡記錄－－關(guān)注非皮膚性病科（如內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科等）報(bào)告的一期、二期、三期梅毒病例，應(yīng)立即與報(bào)卡醫(yī)生聯(lián)系，詢問(wèn)以下內(nèi)容：病例是否有癥狀，是否經(jīng)過(guò)了會(huì)診，檢測(cè)結(jié)果是否雙陽(yáng)。如果無(wú)癥狀應(yīng)修改為隱性梅毒。三、疫情報(bào)告的質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例報(bào)告質(zhì)量：考核指標(biāo)報(bào)告及時(shí)率：診斷時(shí)間（不是檢測(cè)結(jié)果時(shí)間）與網(wǎng)絡(luò)錄入時(shí)間之差在24小時(shí)內(nèi)報(bào)卡填寫完整率：各欄目均填寫的報(bào)卡所占比例報(bào)卡填寫正確率：無(wú)填寫錯(cuò)誤報(bào)卡所占比例報(bào)卡錄入正確率：網(wǎng)絡(luò)錄入信息與原報(bào)卡信息一致的比例醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例報(bào)告質(zhì)量：考核指標(biāo)診斷準(zhǔn)確率：報(bào)告的病例中，符合國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例所占比例一期（二期、三期）梅毒正確分期的比例：報(bào)告的一期（二期、三期）梅毒病例中，正確分期為一期（二期、三期）梅毒的病例所占比例隱性梅毒報(bào)卡填寫正確的比例報(bào)告準(zhǔn)確率：報(bào)告的病例中，符合國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)且為首診病例所占的比例醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例報(bào)告質(zhì)量：考核指標(biāo)錯(cuò)誤診斷報(bào)告率：報(bào)告的病例中，不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或診斷錯(cuò)誤病例所占的比例重報(bào)率：能查明的同一病例2次及以上報(bào)告者所占的比例復(fù)診病例報(bào)告率：報(bào)告的病例中，報(bào)告復(fù)診病例所占的比例（無(wú)法比較重復(fù)）過(guò)度報(bào)告率：報(bào)告的病例中，復(fù)診病例與不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)病例所占的比例四、五種性病診斷要點(diǎn)與報(bào)告要求目前性病診斷標(biāo)準(zhǔn)

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS273－2018）淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS268－2019）生殖道沙眼衣原體診斷（WS/T513—2016）尖銳濕疣診斷（WS/T235－2016）生殖器皰疹診斷（WS/T236－2017）（一）梅毒診斷要點(diǎn)與報(bào)告要求梅毒分期分類診斷要點(diǎn)一期梅毒要點(diǎn)：硬下疳梅毒分期分類診斷要點(diǎn)二期梅毒要點(diǎn)：皮疹。如：掌跖部位侵潤(rùn)性暗紅斑、玫瑰糠疹、扁平濕疣等梅毒分期分類診斷要點(diǎn)三期梅毒：病程2年以上要點(diǎn)：樹(shù)膠腫，內(nèi)臟器官損害。如：神經(jīng)梅毒（梅毒性精神病、梅毒性腦梗、梅毒性癡呆）、眼梅毒、骨梅毒、心血管梅毒等梅毒分期分類診斷要點(diǎn)隱性梅毒：既往無(wú)梅毒診斷與治療史無(wú)癥狀與體征梅毒分期分類診斷要點(diǎn)胎傳梅毒梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法與結(jié)果解釋梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法抗原檢測(cè)：確診（醫(yī)院一般不做）梅毒螺旋體(TP)鏡檢：暗視野、鍍銀染色核酸檢測(cè)免疫熒光抗體檢測(cè)TP抗原抗體檢測(cè)：結(jié)合病史與臨床進(jìn)行診斷非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)?zāi)X脊液檢查：VDRL/RPR，TPPA兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)比較－1

非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)使用的抗原心磷酯梅毒螺旋體檢測(cè)抗體反應(yīng)素TP-IgG抗體產(chǎn)生時(shí)間5－7周4周試驗(yàn)方法VDRL、USRRPR、TRUSTTPPA，TP-ELISA，快速法(膠體金)，化學(xué)發(fā)光法(CLIA/CMIA)，WB(免疫印跡)，F(xiàn)TA-ABS，TPHA試驗(yàn)性質(zhì)非特異性試驗(yàn)，不具確認(rèn)作用特異性試驗(yàn)，具有確認(rèn)作用，其敏感性和特異性均高兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)比較－2

非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)滴度檢測(cè)需要在成年人中不需要儀器要求梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀：100±5轉(zhuǎn)/分，8分鐘；環(huán)境溫度：23－29℃TPPA使用微量振蕩儀：2分鐘，4擋；37℃，2h；使用U型孔板（不能為V型孔板）兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)比較－3

非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)臨床意義

評(píng)估梅毒活動(dòng)性損害狀況如果陽(yáng)性，表明有過(guò)梅毒感染，但無(wú)法識(shí)別過(guò)去感染，還是活動(dòng)性感染滴度高，表明損害更大；滴度低并不表明沒(méi)有梅毒如果陰性，表明無(wú)梅毒感染；或處于窗口期，1-3個(gè)月后再次化驗(yàn)滴度改變4倍或稀釋度改變2倍具有臨床意義即使梅毒治愈后，也呈陽(yáng)性，通常終身不陰轉(zhuǎn)。對(duì)于后天梅毒其滴度與病情活動(dòng)關(guān)系不大，不用于評(píng)估治療效果兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)比較－4

非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)臨床意義檢測(cè)滴度評(píng)估治療效果，治愈后血清可轉(zhuǎn)陰。但也可出現(xiàn)血清固定，低滴度不轉(zhuǎn)陰目前臨床上一般將TPPA作為金標(biāo)準(zhǔn)，如果TP-ELISA陽(yáng)性，或化學(xué)發(fā)光法陽(yáng)性，為慎重起見(jiàn)，最好再次使用TPPA檢測(cè)，如TPPA為陰性，判為陰性不能依據(jù)滴度對(duì)梅毒進(jìn)行診斷，認(rèn)為滴度高(≥1:8)就是梅毒，滴度低(＜1:8)就不是梅毒如果TP-ELISA陽(yáng)性，RPR陰性，須進(jìn)一步使用TPPA檢測(cè)。如TPPA陰性，則排除梅毒，TP-ELISA為假陽(yáng)性兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)比較－5

非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)臨床意義

同一患者進(jìn)行連續(xù)的血清學(xué)檢測(cè)需采用同一試驗(yàn)，并在同一實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行TPPA無(wú)法鑒別雅司、品他、地方性梅毒對(duì)于早期梅毒、晚期潛伏梅毒和晚期梅毒，可出現(xiàn)陰性結(jié)果在治愈的一期梅毒患者中，約15%－25%在2－3年后TP血清試驗(yàn)可陰轉(zhuǎn)可發(fā)生生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)（如自身免疫性疾病、腫瘤等，但滴度低）TPPA確認(rèn)試驗(yàn)與HIV確證試驗(yàn)不同兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)比較－6

非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)血清固定在充分治療后RPR也可不陰轉(zhuǎn)，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持低滴度（1︰4及以下），有時(shí)會(huì)維持終身NA前帶現(xiàn)象可造成假陰性結(jié)果。原因?yàn)檠逯锌贵w過(guò)多。一般在二期梅毒中發(fā)生。1︰16稀釋血清，排除前帶現(xiàn)象NA梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床意義血清試驗(yàn)結(jié)果臨床意義RPR或TRUSTTPPA或TPHATP-ELISA－－－①排除梅毒；②一期梅毒的早期；③梅毒潛伏期階段；④艾滋病患者合并梅毒＋＋＋①現(xiàn)癥梅毒(梅毒孕婦所生的嬰兒除外)；②治療后隨訪中的梅毒＋－－生物學(xué)假陽(yáng)性－＋＋①早期梅毒經(jīng)治療后；②一期梅毒的早期；③部分晚期潛伏梅毒；④部分晚期梅毒－－＋ELISA檢測(cè)假陽(yáng)性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的關(guān)系梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：TPPA非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：TRUST有無(wú)梅毒感染是否為現(xiàn)癥病例相互補(bǔ)充無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況RPR＋、TPPA＋病史：以前未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史為隱性梅毒確診病例，需要報(bào)病RPR＋、TPPA＋病史：以前診斷為隱性梅毒，進(jìn)行了規(guī)范治療，并按要求隨訪為梅毒既往感染病例，不報(bào)病無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況TPPA＋、RPR－病史：以前從未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史重新做RPR定量試驗(yàn)，如結(jié)果同上可能為新感染病例，也可能為梅毒晚期感染，或感染梅毒后自愈處理方法：1-3個(gè)月隨訪檢測(cè)，如結(jié)果仍同上，不報(bào)病TPPA＋、RPR－病史：以前診斷為梅毒，進(jìn)行了規(guī)范治療，并按要求隨訪為梅毒既往感染病例，已治愈，不報(bào)病無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況TP-ELISA＋、RPR＋病史：以前從未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史為隱性梅毒確診病例，需要報(bào)病TP-ELISA＋、RPR－病史：以前未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史重新做一次RPR定量試驗(yàn)，以排除前帶現(xiàn)象，如結(jié)果同上，須再做TPPA檢測(cè)，如TPPA陰性，則TP-ELISA為假陽(yáng)性，不是梅毒，不報(bào)病。如TPPA陽(yáng)性，應(yīng)1-3個(gè)月隨訪檢測(cè)，如結(jié)果仍同上，不報(bào)病無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況TP-ELISA＋、未做RPR病史：以前從未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史暫不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)一步做RPR檢測(cè)RPR陽(yáng)性，未做TPPA或ELISA病史：以前從未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史報(bào)告為隱性梅毒疑似病例同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做TPPA檢測(cè)，如陽(yáng)性，則訂正為確診病例；如陰性，則刪除該病例關(guān)于梅毒病例診斷與報(bào)告要求梅毒診斷與報(bào)病應(yīng)綜合考慮4個(gè)方面：流行病學(xué)史：性接觸史、性伴梅毒史就醫(yī)史：過(guò)去梅毒檢測(cè)、診斷與治療史臨床表現(xiàn)：就診時(shí)體檢所發(fā)現(xiàn)的臨床特征，以此確定后天梅毒的分期實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：就診時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果關(guān)于梅毒病例診斷與報(bào)告要求不能以RPR或TRUST滴度的高低來(lái)判斷是否為梅毒。不能以RPR或TRUST滴度在1︰8以上是梅毒，而1︰8以下就不是梅毒。不能以RPR或TRUST滴度的高低來(lái)判斷是疑似病例，還是確診病例。梅毒歸口診斷：轉(zhuǎn)診與會(huì)診不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性者時(shí)，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診：－－對(duì)入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦檢查、婚檢、其它相關(guān)體檢等發(fā)現(xiàn)的梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)轉(zhuǎn)診或會(huì)診，由皮膚性病專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷－－如為轉(zhuǎn)診，由接轉(zhuǎn)診醫(yī)生診斷后報(bào)告；如為會(huì)診，會(huì)診診斷后，由原診療醫(yī)生報(bào)告梅毒歸口診斷：轉(zhuǎn)診與會(huì)診不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性者時(shí)，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診：－－血站或血液中心：對(duì)獻(xiàn)血人員查出的梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性者，不進(jìn)行病例報(bào)告，應(yīng)轉(zhuǎn)介到性病診治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診－－CDC的VCT門診、MMT門診或預(yù)防體檢門診：查出的梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性者不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診－－CDC開(kāi)展的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)：梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性者不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診案例討論案例1：一個(gè)剛?cè)朐旱暮粑撇∪耍朐簳r(shí)進(jìn)行了梅毒血清學(xué)檢查，結(jié)果TP-ELISA(＋)。醫(yī)院為了慎重起見(jiàn)，給他再次做了TPPA檢測(cè)，結(jié)果TPPA(＋)。請(qǐng)問(wèn)：該病例需不需要立即報(bào)告？解答：不能立即報(bào)告。理由如下：－－僅依據(jù)TP-ELISA和TPPA陽(yáng)性，不能做出是否為新發(fā)梅毒病例的診斷。既往治療過(guò)的梅毒，TP-ELISA和TPPA可一直陽(yáng)性。處理方法：－－應(yīng)轉(zhuǎn)診或會(huì)診，進(jìn)一步做RPR或TRUST檢測(cè)，由皮膚性病專業(yè)醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)流行病學(xué)史、過(guò)去梅毒診斷與治療史、體檢等綜合分析進(jìn)行診斷，以確定是否需要報(bào)告。案例2某住院病例，男性，55歲，已婚。入院化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)RPR陽(yáng)性，滴度1︰4，TPPA陽(yáng)性。經(jīng)詢問(wèn)病史，以前從未診斷和治療過(guò)梅毒，現(xiàn)在無(wú)任何癥狀與體征。因RPR滴度低，認(rèn)為該病不是梅毒，不需要報(bào)病。請(qǐng)問(wèn)，該醫(yī)生的看法對(duì)嗎？解答：不對(duì)該病應(yīng)診斷為隱性梅毒，需要報(bào)病。滴度不是梅毒診斷的必要條件。但需要檢測(cè)滴度。檢測(cè)滴度是為了評(píng)價(jià)治療效果，但不是為了診斷。低滴度也可為現(xiàn)癥梅毒首診病例（一期梅毒？）報(bào)告討論臨床表現(xiàn)RPR/TRUSTTPPA/ELISA暗視野檢查疑似確診不報(bào)生殖器潰瘍－－－生殖器潰瘍－－＋生殖器潰瘍＋－未做生殖器潰瘍－＋未做生殖器潰瘍＋＋未做生殖器潰瘍未做＋未做生殖器潰瘍＋未做未做首診病例（一期梅毒）報(bào)告討論臨床表現(xiàn)RPR/TRUSTTPPA/ELISA暗視野檢查疑似確診不報(bào)生殖器潰瘍－－－√生殖器潰瘍－－＋√生殖器潰瘍＋－未做√生殖器潰瘍－＋未做隨訪復(fù)查生殖器潰瘍＋＋未做√生殖器潰瘍未做＋未做進(jìn)一步做RPR生殖器潰瘍＋未做未做√首診病例（二期梅毒？）報(bào)告討論臨床表現(xiàn)RPR/TRUSTTPPA/ELISA疑似確診不報(bào)皮疹－－皮疹＋－皮疹－＋皮疹＋＋皮疹未做＋皮疹＋未做首診病例（二期梅毒）報(bào)告討論臨床表現(xiàn)RPR/TRUSTTPPA/ELISA疑似確診不報(bào)皮疹－－√皮疹＋－√（不是梅毒）皮疹－＋進(jìn)一步檢測(cè)RPR滴度，排除前帶現(xiàn)象，如陰性，不報(bào)皮疹＋＋√皮疹未做＋進(jìn)一步RPR檢測(cè)，如陽(yáng)性則報(bào)確診病例皮疹＋未做√首診病例（隱性梅毒？）報(bào)告討論（以前無(wú)梅毒診斷史，有性接觸史）臨床表現(xiàn)RPR/TRUSTTPPA/ELISA疑似確診不報(bào)無(wú)＋－無(wú)－＋無(wú)＋＋無(wú)未做＋無(wú)＋未做首診病例（隱性梅毒）報(bào)告討論（以前無(wú)梅毒診斷史，有性接觸史）臨床表現(xiàn)RPR/TRUSTTPPA/ELISA疑似確診不報(bào)無(wú)＋－√無(wú)－＋隨訪復(fù)查無(wú)＋＋√無(wú)未做＋進(jìn)一步RPR檢測(cè)，如陽(yáng)性則報(bào)確診病例無(wú)＋未做√（二）淋病診斷要點(diǎn)與報(bào)告要求淋病診斷要點(diǎn)要點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到淋球菌即可診斷報(bào)病要求以下情況需要報(bào)病：－－淋球核酸檢測(cè)（如PCR）陽(yáng)性，報(bào)確診病例－－淋病治愈后，再次感染的病例－－首次診斷的淋菌性眼結(jié)膜炎、咽炎、直腸炎、播散性淋病、淋菌性盆腔炎以下情況不能報(bào)病：－－復(fù)診病例－－淋球菌血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性－－淋球菌試紙條檢測(cè)陽(yáng)性（三）生殖道沙眼衣原體感染

診斷要點(diǎn)與報(bào)告要求生殖道沙眼衣原體感染診斷要點(diǎn)確診病例：報(bào)病要求以下情況需要報(bào)?。海车郎逞垡略w感染治愈后，再次感染的病例－－首次診斷的生殖道沙眼衣原體引起的尿道炎、宮頸炎、新生兒眼結(jié)膜炎、盆腔炎以下情況不能報(bào)病：－－復(fù)診病例－－衣原體血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性（四）尖銳濕疣的診斷要點(diǎn)與

報(bào)告要求尖銳濕疣診斷要點(diǎn)每個(gè)尖銳濕疣病人只報(bào)告一次。但HIV陽(yáng)性的尖銳濕疣患者治愈后，再次感染的，需要報(bào)告。以下情況不報(bào)告復(fù)診病例復(fù)發(fā)病例HPV血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性，無(wú)肉眼可見(jiàn)的尖銳濕疣皮損者HPVDNA檢測(cè)（如PCR）陽(yáng)性，無(wú)肉眼可見(jiàn)的尖銳濕疣皮損者（五）生殖器皰疹的診斷要點(diǎn)與

報(bào)告要求生殖器皰疹診斷要點(diǎn)每個(gè)生殖器皰疹病人只報(bào)告一次以下情況不報(bào)告復(fù)診病例復(fù)發(fā)病例HSV型特異性血清檢測(cè)陽(yáng)性，無(wú)肉眼可見(jiàn)的生殖器皰疹皮損臨床表現(xiàn)者漏報(bào)的判定