醫(yī)院培訓(xùn)課件：《性病疫情報告與規(guī)范管理》

性病疫情報告與規(guī)范管理公共衛(wèi)生科

一、性病疫情報告原理與規(guī)則WHO：性病監(jiān)測方法病例報告：是最基本和最重要的監(jiān)測方法患病率監(jiān)測調(diào)查行為監(jiān)測調(diào)查抗菌藥物耐藥性監(jiān)測性病病征病因的評估專題調(diào)查相關(guān)資料的收集疫情報告的概念性病疫情報告，又稱性病病例報告—指醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生在診療工作中，每診斷一例新發(fā)的性病病例，在規(guī)定的時限內(nèi)報告病例信息的過程。—同一個病例只報告一次，不能重報

病例報告概念診斷：根據(jù)國家標準診斷新發(fā)病例：—新發(fā)病的病例，或新發(fā)現(xiàn)的病例—病例計數(shù)要求：應(yīng)為病例數(shù)，而不是人次數(shù)。報告：向中心機構(gòu)（CDC）報告，紙質(zhì)報告或網(wǎng)絡(luò)報告時限：傳染病法規(guī)定的時限要求病例信息性病病例報告的特點基于醫(yī)療機構(gòu)診斷的病例報告－－不是基于實驗室檢測結(jié)果的病例報告，與HIV感染的病例報告有所不同－－按國家診斷標準對性病進行診斷病例報告具有法律（法規(guī)）的責(zé)任與義務(wù)－－法律：《中華人民共和國傳染病防治法》－－法規(guī)：《性病防治管理辦法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》－－醫(yī)療機構(gòu)：責(zé)任疫情報告單位－－醫(yī)生：責(zé)任疫情報告人病例報告的目的與意義發(fā)現(xiàn)病例追蹤趨勢－－第1位目的病例管理與溯源－－主動監(jiān)測，管理傳染源病例分布及影響因素發(fā)病規(guī)模（發(fā)病總數(shù)）及疾病負擔(dān)提出警示，社會動員為防治決策提供依據(jù)評估防治效果流行預(yù)測艾滋病的預(yù)警監(jiān)測病例報告方法的性質(zhì)被動監(jiān)測：－－大多數(shù)情況下，病例報告是被動監(jiān)測。工作人員只是被動地等待病例資料的收集，不到現(xiàn)場對病例進行主動隨訪主動監(jiān)測：－－少數(shù)情況下，病例報告為主動監(jiān)測。工作人員主動對病例進行隨訪，收集資料，并采取干預(yù)措施（一）性病報告病種與病例定義性病病例報告的病種：

1991年、2012年《性病防治管理辦法》梅毒淋病生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹乙類法定傳染病法規(guī)：其它法定管理以及重點監(jiān)測傳染病性病防治管理辦法第二條性病是以性接觸為主要傳播途徑的疾病。本辦法所稱性病包括以下幾類：（一）《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病中的梅毒和淋??；（二）生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹；（三）衛(wèi)生部根據(jù)疾病危害程度、流行情況等因素，確定需要管理的其他性病。五種性病的報告病例分類要求病種疑似病例實驗室確診病例臨床診斷病例梅毒√√淋病√√生殖道沙眼衣原體感染√尖銳濕疣√√生殖器皰疹√√納入標準：報告標準報告標準必須同時符合以下2條：符合國家診斷標準首次診斷：即第一次診斷。本次發(fā)病或檢出前，從未被診斷過，從未報告過。納入標準：應(yīng)報告的病例新發(fā)病的病例最新發(fā)病：疾病是最新發(fā)生的有發(fā)病癥狀：－－一期、二期、三期梅毒－－有癥狀的胎傳梅毒－－有癥狀的淋?。邪Y狀的生殖道沙眼衣原體感染－－生殖器皰疹－－尖銳濕疣新發(fā)病例＝新發(fā)生的病例新發(fā)病例≠新發(fā)現(xiàn)的病例納入標準：應(yīng)報告的病例新診斷（或新發(fā)現(xiàn)）的病例最新診斷病例：首次診斷，以前沒有診斷過－－在其它醫(yī)療機構(gòu)未就診者，到本醫(yī)療機構(gòu)為首次就診－－在其它醫(yī)療機構(gòu)就診過，但沒有被診斷，到本醫(yī)療機構(gòu)為初診最新發(fā)現(xiàn)的無癥狀病例：無法確定發(fā)病日期，最近無該病診斷史－－隱性梅毒－－無癥狀的胎傳梅毒－－無癥狀淋球菌感染－－無癥狀的衣原體感染關(guān)于就診診斷首診：首次診斷，第1次診斷，新診斷，以前從未診斷過（視疾病而定）。首次診斷≠首次接診初診：可能是首診，也可能不是首診復(fù)診：不可能是首診納入標準：應(yīng)報告的病例再次新發(fā)感染的病例既往感染過，已治愈，現(xiàn)為再次感染－－如淋病、衣原體感染、梅毒尖銳濕疣與生殖器皰疹復(fù)發(fā)病例不報告。其它情形如沒有記錄的證據(jù)表明該病例已被報告過的病例，需要報告排除標準：不應(yīng)報告的病例已診斷過的病例（按首診醫(yī)生報告負責(zé)制，已報告）－－本次就診時，經(jīng)詢問就醫(yī)史，在本次病程內(nèi)，在其它醫(yī)療機構(gòu)(指公立醫(yī)療機構(gòu))就診過，已被診斷，到本醫(yī)療機構(gòu)為初診－－但到私人診所或民營醫(yī)療機構(gòu)診斷過除外，因這些醫(yī)療機構(gòu)有漏報的可能，這種情況下為避免漏報，建議報告排除標準：不應(yīng)報告的病例復(fù)診病例－－最近已到本醫(yī)療機構(gòu)就診，已被診斷，本次就診為復(fù)診－－最近已到本醫(yī)療機構(gòu)就診，未被診斷，本次復(fù)診時診斷的病例應(yīng)報告復(fù)發(fā)病例－－如生殖器皰疹與尖銳濕疣復(fù)發(fā)病例、梅毒復(fù)發(fā)病例等排除標準：不應(yīng)報告的病例隨訪復(fù)查病例－－如梅毒血清隨訪復(fù)查跨年度、跨地區(qū)已診斷的病例－－上年診斷了，本年度復(fù)查不報告：如梅毒－－其它省份或地區(qū)診斷了，到本地就診不報告已治愈的病例：如血清學(xué)治愈的梅毒病例，雖然仍為陽性，該病例不報告但梅毒治愈后再次感染的及病情進展診斷變更的需要報告排除標準：不應(yīng)報告的病例7.不符合診斷標準的病例：如使用衣原體血清學(xué)檢測方法陽性的病例8.診斷未得到明確者：僅僅血清學(xué)實驗室檢測陽性的病例。如入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦、健康體檢、外展服務(wù)、哨點監(jiān)測、血站獻血員、檢疫等的梅毒血清篩查陽性者，不立即報告，通過轉(zhuǎn)診或會診，確定是否需要報告。排除標準：不應(yīng)報告的病例9.HSV-2血清抗體檢測陽性，但從來無任何癥狀與體征（水皰、潰瘍）HPV檢測陽性，但從來無任何癥狀和體征（增生物）（二）病例報告卡傳染病

報告卡（三）病例報告工作程序病例報告程序具有診斷能力的首診醫(yī)生：診斷→填卡不具有診斷能力的首診醫(yī)生：會診→會診醫(yī)生診斷→填卡（原醫(yī)生填寫）轉(zhuǎn)診→接轉(zhuǎn)診醫(yī)生診斷→填卡（接轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫）公共衛(wèi)生科人員：收卡→審卡→網(wǎng)絡(luò)錄入二、疫情報告的規(guī)范管理病例報告規(guī)范管理的內(nèi)容規(guī)范診斷規(guī)范檢測規(guī)范記錄與報告管理機制與制度考核與獎懲培訓(xùn)條件保障（一）規(guī)范診斷規(guī)范診斷：必須條件醫(yī)生必須具備的條件：－－執(zhí)業(yè)醫(yī)師－－皮膚性病專業(yè)培訓(xùn)，取得資質(zhì)－－掌握國家性病診斷標準－－知道國家有關(guān)性病報告法律與法規(guī)門診必須具備的條件：－－皮膚性病診療科目，或診療科目中包含性病的內(nèi)容－－保護隱私的環(huán)境－－性病體格檢查設(shè)施與條件規(guī)范診斷：對醫(yī)生診斷要求醫(yī)生在接診過程中必須做到以下5點：詢問癥狀、癥狀開始時間、持續(xù)時間詢問流行病學(xué)史：性接觸史（非婚、婚內(nèi)）、性伴感染史詢問就醫(yī)史：性病診斷與治療史，是首診還是復(fù)診體檢：局部檢查、系統(tǒng)檢查實驗室檢查：掌握檢測方法、掌握檢測結(jié)果的意義（二）規(guī)范檢測規(guī)范檢測：檢測方法與儀器設(shè)備梅毒－－兩類梅毒血清學(xué)檢測：非梅毒血清學(xué)檢測(如RPR/TRUST)、梅毒血清學(xué)檢測(如TPPA/TP-ELISA)－－RPR/TRUST：梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀－－TPPA：微量振蕩儀規(guī)范檢測：檢測方法與儀器設(shè)備淋?。海芮蚓科锾m染色鏡檢－－淋球培養(yǎng)：密封灶缸或二氧化碳培養(yǎng)箱－－PCR檢測：推薦衣原體感染－－衣原體抗原檢測－－PCR檢測：推薦規(guī)范檢測：對醫(yī)技人員與檢測要求醫(yī)技人員：－－檢驗技師－－性病檢驗專業(yè)培訓(xùn)，取得資質(zhì)－－掌握國家性病檢測方法要求－－掌握檢測標本的取材方法每種性病檢測方法SOP或作業(yè)指導(dǎo)書質(zhì)量控制儀器維護與校準（三）規(guī)范記錄與報告規(guī)范記錄與報告：原始記錄規(guī)范紙質(zhì)記錄－－門診日志、門診病歷、住院病歷、傳染病疫情登記，有初診、復(fù)診，梅毒診斷應(yīng)分期分類記錄，有診斷分類，有臨床與檢測結(jié)果－－實驗室標本收集記錄、實驗室檢測結(jié)果原始記錄，有初診、復(fù)診規(guī)范記錄與報告：原始記錄規(guī)范電子記錄－－HIS系統(tǒng)：診斷病名應(yīng)包括一期、二期、三期、隱性、胎傳，檢測方法應(yīng)使用標準的檢測方法名稱，有初診、復(fù)診－－LIS系統(tǒng)：檢測方法應(yīng)使用標準的檢測方法名稱，有初診、復(fù)診規(guī)范記錄與報告：報卡填寫由首診醫(yī)生負責(zé)填寫正確填寫：無邏輯矛盾，單選欄目時無多選，病例分類正確完整填寫：無缺項梅毒分期分類選項填寫要特點注意，避免選擇錯誤隱性梅毒病例：沒有發(fā)病日期。在填寫發(fā)病日期時，填寫標本采集日期規(guī)范記錄與報告：報卡填寫一個病人患多種性病時，填寫多個報卡梅毒報卡備注欄：須填寫診斷依據(jù)，包括：既往梅毒診療史、臨床特征、實驗室檢測結(jié)果、診療科室傳染病報告卡填寫或選擇欄目卡片編號：不填寫報卡類別患者姓名身份證號：性別年齡（出生日期）工作單位與電話：病人屬于現(xiàn)住址職業(yè)病例分類發(fā)病日期、診斷日期、死亡日期病名：甲、乙、丙類、其它法定管理以及重點監(jiān)測傳染病訂正病名、退卡原因報告單位、報告醫(yī)生、聯(lián)系電話、填卡日期備注（四）規(guī)范管理的措施病例報告規(guī)范管理的措施貫徹落實有關(guān)法律與法規(guī)：《傳染病防治法》、《性病防治管理辦法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》貫徹落實衛(wèi)生部頒布的性病診斷行業(yè)標準明確人員職責(zé)與任務(wù)建立規(guī)章制度建立病例報告工作程序，規(guī)范病例報告工作開展病例報告的質(zhì)量檢查與監(jiān)控開展病例報告督導(dǎo)與考核對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范報告的管理機制質(zhì)量監(jiān)管機制：漏報與準確報告同時監(jiān)管，包括外部、醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管性病診斷管理：性病診療準入、審查機制，性病診療醫(yī)生資質(zhì)考試與評審機制性病實驗室檢測管理：性病實驗室檢測準入、審查機制，性病實驗室檢驗人員資質(zhì)考試與評審機制性病疫情報告的管理：性病疫情報告人員資質(zhì)考試與評審機制，防保人員對報卡審核機制（第1關(guān)口）醫(yī)療機構(gòu)梅毒歸口診斷機制首診醫(yī)生報告負責(zé)制首診醫(yī)生報告負責(zé)制：指由對性病患者做出首次診斷的醫(yī)生（簡稱首診醫(yī)生）負責(zé)病例報告－－所謂首診即為第一次診斷，新診斷，以前沒有做出過診斷－－首次診斷≠首次接診（應(yīng)正確理解）首診醫(yī)生必須具備性病的診斷能力首診醫(yī)生能正確地填寫《傳染病報告卡》首診醫(yī)生報告負責(zé)制可以防止漏報、重報，并盡可能做到診斷與報告準確梅毒歸口診斷制度：轉(zhuǎn)診與會診梅毒病例的診斷：歸口到皮膚性病科通過下發(fā)“紅頭文件”方式確定門診轉(zhuǎn)診：婦科、產(chǎn)科、泌尿科、健康體檢或其它科室門診遇到可疑的梅毒病例轉(zhuǎn)診到皮膚性病科住院部會診：入住院、術(shù)前、產(chǎn)前檢查等發(fā)現(xiàn)梅毒血清篩查陽性病例，邀請皮膚性病科專家會診。不能僅憑梅毒血清檢測結(jié)果陽性就報告如果是轉(zhuǎn)診診斷：由接診診斷的醫(yī)生報告。如果為會診診斷：由原接診醫(yī)生報告。

公共衛(wèi)生科報卡質(zhì)量審核制度防保科（或公衛(wèi)科）人員對收集的每張性病病例《傳染病報告卡》進行質(zhì)量檢查：－－檢查漏項、錯項、病例分類、診斷病名等－－對發(fā)現(xiàn)的問題或錯誤及時向填卡人核實－－修訂錯誤－－做好審卡記錄－－關(guān)注非皮膚性病科（如內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科等）報告的一期、二期、三期梅毒病例，應(yīng)立即與報卡醫(yī)生聯(lián)系，詢問以下內(nèi)容：病例是否有癥狀，是否經(jīng)過了會診，檢測結(jié)果是否雙陽。如果無癥狀應(yīng)修改為隱性梅毒。三、疫情報告的質(zhì)量指標醫(yī)療機構(gòu)病例報告質(zhì)量：考核指標報告及時率：診斷時間（不是檢測結(jié)果時間）與網(wǎng)絡(luò)錄入時間之差在24小時內(nèi)報卡填寫完整率：各欄目均填寫的報卡所占比例報卡填寫正確率：無填寫錯誤報卡所占比例報卡錄入正確率：網(wǎng)絡(luò)錄入信息與原報卡信息一致的比例醫(yī)療機構(gòu)病例報告質(zhì)量：考核指標診斷準確率：報告的病例中，符合國家診斷標準的病例所占比例一期（二期、三期）梅毒正確分期的比例：報告的一期（二期、三期）梅毒病例中，正確分期為一期（二期、三期）梅毒的病例所占比例隱性梅毒報卡填寫正確的比例報告準確率：報告的病例中，符合國家診斷標準且為首診病例所占的比例醫(yī)療機構(gòu)病例報告質(zhì)量：考核指標錯誤診斷報告率：報告的病例中，不符合診斷標準或診斷錯誤病例所占的比例重報率：能查明的同一病例2次及以上報告者所占的比例復(fù)診病例報告率：報告的病例中，報告復(fù)診病例所占的比例（無法比較重復(fù)）過度報告率：報告的病例中，復(fù)診病例與不符合診斷標準病例所占的比例四、五種性病診斷要點與報告要求目前性病診斷標準

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準

梅毒診斷標準（WS273－2018）淋病診斷標準（WS268－2019）生殖道沙眼衣原體診斷（WS/T513—2016）尖銳濕疣診斷（WS/T235－2016）生殖器皰疹診斷（WS/T236－2017）（一）梅毒診斷要點與報告要求梅毒分期分類診斷要點一期梅毒要點：硬下疳梅毒分期分類診斷要點二期梅毒要點：皮疹。如：掌跖部位侵潤性暗紅斑、玫瑰糠疹、扁平濕疣等梅毒分期分類診斷要點三期梅毒：病程2年以上要點：樹膠腫，內(nèi)臟器官損害。如：神經(jīng)梅毒（梅毒性精神病、梅毒性腦梗、梅毒性癡呆）、眼梅毒、骨梅毒、心血管梅毒等梅毒分期分類診斷要點隱性梅毒：既往無梅毒診斷與治療史無癥狀與體征梅毒分期分類診斷要點胎傳梅毒梅毒實驗室檢測方法與結(jié)果解釋梅毒實驗室檢測方法抗原檢測：確診（醫(yī)院一般不做）梅毒螺旋體(TP)鏡檢：暗視野、鍍銀染色核酸檢測免疫熒光抗體檢測TP抗原抗體檢測：結(jié)合病史與臨床進行診斷非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗梅毒螺旋體血清學(xué)試驗?zāi)X脊液檢查：VDRL/RPR，TPPA兩類梅毒血清學(xué)試驗比較－1

非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗梅毒螺旋體血清學(xué)試驗使用的抗原心磷酯梅毒螺旋體檢測抗體反應(yīng)素TP-IgG抗體產(chǎn)生時間5－7周4周試驗方法VDRL、USRRPR、TRUSTTPPA，TP-ELISA，快速法(膠體金)，化學(xué)發(fā)光法(CLIA/CMIA)，WB(免疫印跡)，F(xiàn)TA-ABS，TPHA試驗性質(zhì)非特異性試驗，不具確認作用特異性試驗，具有確認作用，其敏感性和特異性均高兩類梅毒血清學(xué)試驗比較－2

非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗梅毒螺旋體血清學(xué)試驗滴度檢測需要在成年人中不需要儀器要求梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀：100±5轉(zhuǎn)/分，8分鐘；環(huán)境溫度：23－29℃TPPA使用微量振蕩儀：2分鐘，4擋；37℃，2h；使用U型孔板（不能為V型孔板）兩類梅毒血清學(xué)試驗比較－3

非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗梅毒螺旋體血清學(xué)試驗臨床意義

評估梅毒活動性損害狀況如果陽性，表明有過梅毒感染，但無法識別過去感染，還是活動性感染滴度高，表明損害更大；滴度低并不表明沒有梅毒如果陰性，表明無梅毒感染；或處于窗口期，1-3個月后再次化驗滴度改變4倍或稀釋度改變2倍具有臨床意義即使梅毒治愈后，也呈陽性，通常終身不陰轉(zhuǎn)。對于后天梅毒其滴度與病情活動關(guān)系不大，不用于評估治療效果兩類梅毒血清學(xué)試驗比較－4

非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗梅毒螺旋體血清學(xué)試驗臨床意義檢測滴度評估治療效果，治愈后血清可轉(zhuǎn)陰。但也可出現(xiàn)血清固定，低滴度不轉(zhuǎn)陰目前臨床上一般將TPPA作為金標準，如果TP-ELISA陽性，或化學(xué)發(fā)光法陽性，為慎重起見，最好再次使用TPPA檢測，如TPPA為陰性，判為陰性不能依據(jù)滴度對梅毒進行診斷，認為滴度高(≥1:8)就是梅毒，滴度低(＜1:8)就不是梅毒如果TP-ELISA陽性，RPR陰性，須進一步使用TPPA檢測。如TPPA陰性，則排除梅毒，TP-ELISA為假陽性兩類梅毒血清學(xué)試驗比較－5

非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗梅毒螺旋體血清學(xué)試驗臨床意義

同一患者進行連續(xù)的血清學(xué)檢測需采用同一試驗，并在同一實驗室進行TPPA無法鑒別雅司、品他、地方性梅毒對于早期梅毒、晚期潛伏梅毒和晚期梅毒，可出現(xiàn)陰性結(jié)果在治愈的一期梅毒患者中，約15%－25%在2－3年后TP血清試驗可陰轉(zhuǎn)可發(fā)生生物學(xué)假陽性反應(yīng)（如自身免疫性疾病、腫瘤等，但滴度低）TPPA確認試驗與HIV確證試驗不同兩類梅毒血清學(xué)試驗比較－6

非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗梅毒螺旋體血清學(xué)試驗血清固定在充分治療后RPR也可不陰轉(zhuǎn)，較長時間內(nèi)保持低滴度（1︰4及以下），有時會維持終身NA前帶現(xiàn)象可造成假陰性結(jié)果。原因為血清中抗體過多。一般在二期梅毒中發(fā)生。1︰16稀釋血清，排除前帶現(xiàn)象NA梅毒血清學(xué)試驗的臨床意義血清試驗結(jié)果臨床意義RPR或TRUSTTPPA或TPHATP-ELISA－－－①排除梅毒；②一期梅毒的早期；③梅毒潛伏期階段；④艾滋病患者合并梅毒＋＋＋①現(xiàn)癥梅毒(梅毒孕婦所生的嬰兒除外)；②治療后隨訪中的梅毒＋－－生物學(xué)假陽性－＋＋①早期梅毒經(jīng)治療后；②一期梅毒的早期；③部分晚期潛伏梅毒；④部分晚期梅毒－－＋ELISA檢測假陽性梅毒血清學(xué)試驗的關(guān)系梅毒螺旋體抗原血清試驗：TPPA非梅毒螺旋體抗原血清試驗：TRUST有無梅毒感染是否為現(xiàn)癥病例相互補充無梅毒臨床表現(xiàn)時：梅毒血清學(xué)試驗結(jié)果與解釋、報病情況RPR＋、TPPA＋病史：以前未診斷過梅毒，未治療過梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史為隱性梅毒確診病例，需要報病RPR＋、TPPA＋病史：以前診斷為隱性梅毒，進行了規(guī)范治療，并按要求隨訪為梅毒既往感染病例，不報病無梅毒臨床表現(xiàn)時：梅毒血清學(xué)試驗結(jié)果與解釋、報病情況TPPA＋、RPR－病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史重新做RPR定量試驗，如結(jié)果同上可能為新感染病例，也可能為梅毒晚期感染，或感染梅毒后自愈處理方法：1-3個月隨訪檢測，如結(jié)果仍同上，不報病TPPA＋、RPR－病史：以前診斷為梅毒，進行了規(guī)范治療，并按要求隨訪為梅毒既往感染病例，已治愈，不報病無梅毒臨床表現(xiàn)時：梅毒血清學(xué)試驗結(jié)果與解釋、報病情況TP-ELISA＋、RPR＋病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史為隱性梅毒確診病例，需要報病TP-ELISA＋、RPR－病史：以前未診斷過梅毒，未治療過梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史重新做一次RPR定量試驗，以排除前帶現(xiàn)象，如結(jié)果同上，須再做TPPA檢測，如TPPA陰性，則TP-ELISA為假陽性，不是梅毒，不報病。如TPPA陽性，應(yīng)1-3個月隨訪檢測，如結(jié)果仍同上，不報病無梅毒臨床表現(xiàn)時：梅毒血清學(xué)試驗結(jié)果與解釋、報病情況TP-ELISA＋、未做RPR病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史暫不報病，應(yīng)進一步做RPR檢測RPR陽性，未做TPPA或ELISA病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史報告為隱性梅毒疑似病例同時應(yīng)進一步做TPPA檢測，如陽性，則訂正為確診病例；如陰性，則刪除該病例關(guān)于梅毒病例診斷與報告要求梅毒診斷與報病應(yīng)綜合考慮4個方面：流行病學(xué)史：性接觸史、性伴梅毒史就醫(yī)史：過去梅毒檢測、診斷與治療史臨床表現(xiàn)：就診時體檢所發(fā)現(xiàn)的臨床特征，以此確定后天梅毒的分期實驗室結(jié)果：就診時的實驗室檢測結(jié)果關(guān)于梅毒病例診斷與報告要求不能以RPR或TRUST滴度的高低來判斷是否為梅毒。不能以RPR或TRUST滴度在1︰8以上是梅毒，而1︰8以下就不是梅毒。不能以RPR或TRUST滴度的高低來判斷是疑似病例，還是確診病例。梅毒歸口診斷：轉(zhuǎn)診與會診不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測陽性者時，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診或會診：－－對入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦檢查、婚檢、其它相關(guān)體檢等發(fā)現(xiàn)的梅毒血清試驗陽性者，應(yīng)轉(zhuǎn)診或會診，由皮膚性病專業(yè)醫(yī)生進行診斷－－如為轉(zhuǎn)診，由接轉(zhuǎn)診醫(yī)生診斷后報告；如為會診，會診診斷后，由原診療醫(yī)生報告梅毒歸口診斷：轉(zhuǎn)診與會診不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測陽性者時，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診或會診：－－血站或血液中心：對獻血人員查出的梅毒血清試驗陽性者，不進行病例報告，應(yīng)轉(zhuǎn)介到性病診治專業(yè)機構(gòu)就診－－CDC的VCT門診、MMT門診或預(yù)防體檢門診：查出的梅毒血清試驗陽性者不報病，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診－－CDC開展的哨點監(jiān)測：梅毒血清試驗陽性者不報病，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診案例討論案例1：一個剛?cè)朐旱暮粑撇∪?，入院時進行了梅毒血清學(xué)檢查，結(jié)果TP-ELISA(＋)。醫(yī)院為了慎重起見，給他再次做了TPPA檢測，結(jié)果TPPA(＋)。請問：該病例需不需要立即報告？解答：不能立即報告。理由如下：－－僅依據(jù)TP-ELISA和TPPA陽性，不能做出是否為新發(fā)梅毒病例的診斷。既往治療過的梅毒，TP-ELISA和TPPA可一直陽性。處理方法：－－應(yīng)轉(zhuǎn)診或會診，進一步做RPR或TRUST檢測，由皮膚性病專業(yè)醫(yī)生通過詢問流行病學(xué)史、過去梅毒診斷與治療史、體檢等綜合分析進行診斷，以確定是否需要報告。案例2某住院病例，男性，55歲，已婚。入院化驗時發(fā)現(xiàn)RPR陽性，滴度1︰4，TPPA陽性。經(jīng)詢問病史，以前從未診斷和治療過梅毒，現(xiàn)在無任何癥狀與體征。因RPR滴度低，認為該病不是梅毒，不需要報病。請問，該醫(yī)生的看法對嗎？解答：不對該病應(yīng)診斷為隱性梅毒，需要報病。滴度不是梅毒診斷的必要條件。但需要檢測滴度。檢測滴度是為了評價治療效果，但不是為了診斷。低滴度也可為現(xiàn)癥梅毒首診病例（一期梅毒？）報告討論臨床表現(xiàn)RPR/TRUSTTPPA/ELISA暗視野檢查疑似確診不報生殖器潰瘍－－－生殖器潰瘍－－＋生殖器潰瘍＋－未做生殖器潰瘍－＋未做生殖器潰瘍＋＋未做生殖器潰瘍未做＋未做生殖器潰瘍＋未做未做首診病例（一期梅毒）報告討論臨床表現(xiàn)RPR/TRUSTTPPA/ELISA暗視野檢查疑似確診不報生殖器潰瘍－－－√生殖器潰瘍－－＋√生殖器潰瘍＋－未做√生殖器潰瘍－＋未做隨訪復(fù)查生殖器潰瘍＋＋未做√生殖器潰瘍未做＋未做進一步做RPR生殖器潰瘍＋未做未做√首診病例（二期梅毒？）報告討論臨床表現(xiàn)RPR/TRUSTTPPA/ELISA疑似確診不報皮疹－－皮疹＋－皮疹－＋皮疹＋＋皮疹未做＋皮疹＋未做首診病例（二期梅毒）報告討論臨床表現(xiàn)RPR/TRUSTTPPA/ELISA疑似確診不報皮疹－－√皮疹＋－√（不是梅毒）皮疹－＋進一步檢測RPR滴度，排除前帶現(xiàn)象，如陰性，不報皮疹＋＋√皮疹未做＋進一步RPR檢測，如陽性則報確診病例皮疹＋未做√首診病例（隱性梅毒？）報告討論（以前無梅毒診斷史，有性接觸史）臨床表現(xiàn)RPR/TRUSTTPPA/ELISA疑似確診不報無＋－無－＋無＋＋無未做＋無＋未做首診病例（隱性梅毒）報告討論（以前無梅毒診斷史，有性接觸史）臨床表現(xiàn)RPR/TRUSTTPPA/ELISA疑似確診不報無＋－√無－＋隨訪復(fù)查無＋＋√無未做＋進一步RPR檢測，如陽性則報確診病例無＋未做√（二）淋病診斷要點與報告要求淋病診斷要點要點：實驗室檢測到淋球菌即可診斷報病要求以下情況需要報?。海芮蚝怂釞z測（如PCR）陽性，報確診病例－－淋病治愈后，再次感染的病例－－首次診斷的淋菌性眼結(jié)膜炎、咽炎、直腸炎、播散性淋病、淋菌性盆腔炎以下情況不能報病：－－復(fù)診病例－－淋球菌血清抗體檢測陽性－－淋球菌試紙條檢測陽性（三）生殖道沙眼衣原體感染

診斷要點與報告要求生殖道沙眼衣原體感染診斷要點確診病例：報病要求以下情況需要報?。海车郎逞垡略w感染治愈后，再次感染的病例－－首次診斷的生殖道沙眼衣原體引起的尿道炎、宮頸炎、新生兒眼結(jié)膜炎、盆腔炎以下情況不能報?。海瓘?fù)診病例－－衣原體血清抗體檢測陽性（四）尖銳濕疣的診斷要點與

報告要求尖銳濕疣診斷要點每個尖銳濕疣病人只報告一次。但HIV陽性的尖銳濕疣患者治愈后，再次感染的，需要報告。以下情況不報告復(fù)診病例復(fù)發(fā)病例HPV血清抗體檢測陽性，無肉眼可見的尖銳濕疣皮損者HPVDNA檢測（如PCR）陽性，無肉眼可見的尖銳濕疣皮損者（五）生殖器皰疹的診斷要點與

報告要求生殖器皰疹診斷要點每個生殖器皰疹病人只報告一次以下情況不報告復(fù)診病例復(fù)發(fā)病例HSV型特異性血清檢測陽性，無肉眼可見的生殖器皰疹皮損臨床表現(xiàn)者漏報的判定