2024年度考研《西醫(yī)綜合》練習(xí)題（含答案）

2024年度考研《西醫(yī)綜合》練習(xí)題（含答案）

學(xué)校:班級:姓名:考號:

一、單選題（35題）

1.男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg,心率100

次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動

性濁音可疑陽性。當(dāng)前首選的檢查是（）。

A.血液淀粉酶檢查B.腹部MRIC.腹部B超D.腹腔穿刺

2.唾液中除含有淀粉酶外，還有

A.凝乳酶B.蛋白水解酶C.溶菌酶D.肽酶

3.輕度有機(jī)磷中毒不出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）3

A.出汗，流涎B.腹痛、腹瀉C.咳嗽、氣促D.肌纖維顫動

4.男嬰，20天，一天前洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)右頸部有一橢圓形腫物，局部

無紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側(cè)被動旋轉(zhuǎn)活動受限，無發(fā)

熱及腹瀉，偶有吐奶。該患兒最可能的診斷是（）。

A.頸部軟組織炎癥B.先天性肌性斜頸C.視力性斜頸D.骨性斜頸

5.能夠證明蛋白質(zhì)一級結(jié)構(gòu)是空間構(gòu)象基礎(chǔ)的例子是（）。

A.血紅蛋白與氧結(jié)合的正協(xié)同效應(yīng)B.肌紅蛋白與血紅素結(jié)合C.尿素

對核糖核酸酶結(jié)構(gòu)的影響D.蛋白質(zhì)構(gòu)象的變化引起疾病

6.女性，35歲。反復(fù)皮膚紫搬1年。半月來月經(jīng)量較前明顯增多。查體:

四肢可見出血點(diǎn)、紫，心肺檢查未見異常，肝脾肋下未觸及。血常規(guī):

HblOOg/L,WBC7.6x109/L,血小板24X109/L。骨髓檢查在2cmx1.5cm

片膜上見巨核細(xì)胞45個，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。該患者最可能的診斷

是（）。

A.再生障礙性貧血B.原發(fā)免疫性血小板減少癥C.過敏性紫瘢D.骨髓

增生異常綜合征

7.引起病毒性心肌炎最常見的病毒是

A.流感病毒B.柯薩奇B組病毒C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.埃可病毒

8.腎病性水腫主要是由于

A.腎小球?yàn)V過率下降B.大量蛋白尿致血漿蛋白降低C.淋巴回流受阻

D.毛細(xì)血管濾過壓升高

9.男性，46歲。1小時前在練習(xí)舉重突起杠鈴時感左側(cè)胸痛，不敢呼吸，

隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時胸痛加重，心悸，不能活動，速來院檢

查。既往體健。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg,一般狀況好，無發(fā)

維，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。目前，檢查最

可能的診斷是（）。

A.肺栓塞B.氣胸C.急性心肌梗死D.胸腔積液

10.女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃,

P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線

顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤影。血清支原體抗IgM抗體1：64陽性，阿

奇霉素治療一周后無好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無變化，此時，患者應(yīng)換用的抗菌

藥物（）o

A.青霉素B.紅霉素C.頭胞吠辛D.左氧氟沙星

11.男性，20歲，漸進(jìn)性心悸，乏力，消瘦6個月，腹脹，下肢水腫2

個月，查體：T37.2C,P106次/分，BP90/75mmHg,半臥位，頸靜脈

怒張，雙肺（一），心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律整，心音遙遠(yuǎn)，心尖部可聞

及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，脈搏減弱，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢

凹陷性水腫（+）,該患者最可能的診斷是（）。

A.心包積液B.風(fēng)濕性心臟病C.擴(kuò)張型心肌病D.病毒性心肌炎

12.下列不屬于頸椎骨折合并高位截癱并發(fā)癥的是（）。

A.呼吸道感染B.泌尿道結(jié)石C.心力衰竭D.體溫失調(diào)

13.男，55歲，急性胰腺炎3天后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。既往體

健，吸煙史30年。查體T37.5℃,P110次/分,R32次/分，BP130/80mmHg。

口唇發(fā)絹，雙肺少許濕啰音，胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影。確診后的

首選治療是（）o

A.吸氧，機(jī)械通氣B.強(qiáng)心，利尿C.抗感染治療D.氣管鏡吸痰

14.類固醇激素作用的受體是（）

A.酪氨酸激酶受體B.核受體C.G蛋白偶聯(lián)受體D.鳥甘酸環(huán)化酶受體

15.全胃腸外營養(yǎng)時，補(bǔ)充氮（克）和熱量〔千卡）的比例一般是（）。

A.1：10^1：50B.1：60^1：90C.I：150-I：200D.1；250?1；300

16.質(zhì)粒的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是（）。

A.環(huán)狀單鏈DNA分子B.環(huán)狀單鏈RNA分子C.環(huán)狀雙鏈DNA分子D.

環(huán)狀雙鏈RNA分子

17.黃疸程度波動，常伴腹痛，最可能的診斷是（）。

A.胰頭癌B.慢性胰腺炎C.硬化性膽管炎D.膽總管結(jié)石

18.脂肪變性時，脂滴位于

A.高爾基器B.線粒體C.溶酶體D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

19.在體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變可生成?；撬岬陌被崾?/p>

A.TyrB.HisC.CysD.Glu

20.關(guān)于臨床試驗(yàn)的知情同意，下列表述正確的是（）。

A.這是一項(xiàng)觀察性試驗(yàn)，您參與這項(xiàng)試驗(yàn)沒有風(fēng)險(xiǎn)

B.參與這項(xiàng)試驗(yàn)一定會使您的健康受益

C.相信您一定愿意為社會做出貢獻(xiàn)而同意參加這項(xiàng)試驗(yàn)

D.您可能無法通過參加該試驗(yàn)而獲得健康上的益處

21.心動周期中，主動脈瓣關(guān)閉的時間是（）o

A.心房收縮期末B.快速射血期初C.減慢射血期初D.等容舒張期初

22.每搏輸出量增加，血壓和脈壓的變化（）。

A.收縮壓增大，舒張壓增大，脈壓增大

B.收縮壓減小，舒張壓減小，脈壓減小

C.收縮壓減小，舒張壓增大，脈壓減小

D.收縮壓增大，舒張壓減小，脈壓增大

23.腎炎性水腫主要是山于

A.腎小球?yàn)V過率下降B.大量蛋白尿致血漿蛋白降低C.淋巴回流受阻

D.毛細(xì)血管濾過壓升高

24.男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg,心率

100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移

動性濁音可疑陽性。最可能的診斷（）o

A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.腸破裂

25.預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象最關(guān)鍵的措施是（）。

A.術(shù)后給予鎮(zhèn)靜藥物B.吸氧C.術(shù)后給予氫化可的松D.術(shù)前使基礎(chǔ)代

謝率降至正常水平

26.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)說明

A.病情好轉(zhuǎn)B.病情減輕C.病情活動D.病情穩(wěn)定

27.收縮性心力衰竭常見于

A.冠心病B.原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病C.擴(kuò)張型心肌病D.風(fēng)濕性心

臟瓣膜病

28.腰椎管狹窄癥區(qū)別于腰椎間盤突出癥的主要臨床特點(diǎn)是（）。

A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.腰椎側(cè)凸D.神經(jīng)源性間歇跛行

29.病毒性肺炎的特征性病理變化是

A.肺內(nèi)增生細(xì)胞內(nèi)病毒包涵體B.肺間質(zhì)炎癥C.肺泡性炎D.化膿性細(xì)

支氣管炎

30.關(guān)于高滲性脫水，下列敘述錯誤的是（）o

A.細(xì)胞外液減少B.細(xì)胞內(nèi)液增加C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分

泌增多

31.紅細(xì)胞沉降率增快的原因是（）。

A.紅細(xì)胞數(shù)量增多B.血漿球蛋白減少C.血漿白蛋白增多D.血漿纖維

蛋白原增多

32.關(guān)于支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，以下說法正確的是

A.試驗(yàn)前無需停用支氣管擴(kuò)張藥

B.一般采用糖皮質(zhì)激素作為支氣管舒張劑

C.不能用來鑒別支氣管哮喘和慢性支氣管炎

D.支氣管哮喘患者改善率至少應(yīng)達(dá)15%以上

33.糖有氧氧化調(diào)控的機(jī)制是（）。

A.無氧酵解對有氧氧化的抑制

B.NADH增加促進(jìn)有氧氧化

C.ATP/ADP比值影響調(diào)節(jié)酶的活性

D.糖異生與糖酵解底物循環(huán)的平衡

34.I期肺硅沉著病的病變特點(diǎn)是（）

A.病變主要在肺門淋巴結(jié)B.胸膜明顯增厚C.結(jié)節(jié)病變散在分布于雙

肺D.肺重量增加

35.男，38歲，胸痛，發(fā)熱3天，既往糖尿病病史5年，查體：T37.6℃,

右下肺叩濁，呼吸音減低。胸部X線顯示右側(cè)胸腔積液，右側(cè)胸水穿刺

提示W(wǎng)BC650X106/L,其中淋巴細(xì)胞占90%,葡萄糖3.2mmol/L。該患

者最可能的診斷是（）。

A.結(jié)核性胸膜炎B.惡性胸腔積液C.膿胸D.類肺炎性胸腔積液

二、多選題（15題）

36.對糖尿病酮癥酸中毒患者，正確的治療措施有（）。

A.早期迅速補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵

B.應(yīng)用大劑量胰島素使血糖迅速降至正常水平

C.早期即使血鉀正常，尿量＞40ml/h,也應(yīng)該補(bǔ)充鉀

D.嚴(yán)重酸中毒時應(yīng)適量給予補(bǔ)堿

37.組織興奮后處于絕對不應(yīng)期時，其興奮性為

A.零B.無限大C.大于正常D.小于正常

38.糖酵解的關(guān)鍵酶有

A.6磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體C.丙酮酸激酶D.己糖激酶

39.有關(guān)酶學(xué)中涉及的活化能，敘述正確的是（）。

A.底物的自由能

B.底物從初態(tài)轉(zhuǎn)化為過渡態(tài)所需的能量

C.底物轉(zhuǎn)化為產(chǎn)物所需的能量

D.過渡態(tài)中間物比基態(tài)反應(yīng)物高出的能量差

40.以下疾病可引起終末血尿的是：（）

A.腎結(jié)核B.腎損傷C.急性膀胱炎D.后尿道出血

41.與肝細(xì)胞癌有關(guān)的肝炎病毒是（）。

A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV

42.慢性腎衰竭患者的飲食治療原則是（）。

A.高蛋白質(zhì)飲食B.注意補(bǔ)充維生素C.盡可能低磷飲食D.足量熱量

43.下列何種疾病引起的胸腔積液中的葡萄糖濃度低于l.HmmolM）

A.心衰B.肝硬化C.膿胸D.類風(fēng)濕性胸膜炎

44.下面屬于B細(xì)胞淋巴瘤的免疫標(biāo)記物的有（）o

A.CD2B.CD3C.CD10D.CD19

45.引起主動脈瓣狹窄的疾病有

A.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎B.非感染性心內(nèi)膜炎C.動脈粥樣硬化D.梅毒

46.屬于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的原因有（）。

A.姿勢性脊柱側(cè)凸B.Jt癥性脊柱側(cè)凸C.神經(jīng)根受刺激脊柱側(cè)凸D.先

天性脊柱側(cè)凸

47.PCR技術(shù)的用途有()o

A.基因表達(dá)的檢測B.基因變異的分析C.基因片段的獲得D.基因序列

的突變

48.Babinski征

A.錐體系受損時為陽性B.屬于原始屈肌反射C.正常成人不出現(xiàn)D.正

常人深度睡眠狀態(tài)時可以出現(xiàn)

49.肺結(jié)核的化療原則，正確的是

A.規(guī)律B.聯(lián)合C.全程D.大量

50.寒戰(zhàn)產(chǎn)熱特點(diǎn)()o

A.屈肌和伸肌同時收縮B.肌肉收縮轉(zhuǎn)化為外功C.常見新生兒D.寒戰(zhàn)

產(chǎn)熱前出現(xiàn)肌緊張

參考答案

1.D移動性濁音可疑陽性，應(yīng)首選做腹腔穿刺，明確腹腔里液體的性質(zhì)，

繼而判斷損傷器官。

2.C唾液在化學(xué)消化中的作用不大，其中的消化酶只有淀粉酶。唾液中

有溶菌酶，有殺滅組菌和病毒的作用。

3.D肌纖維顫動是中度有機(jī)磷中毒出現(xiàn)的臨末表現(xiàn)。

4.B由病例可知，男嬰，20天，一天前洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)右頸部有一橢

圓形腫物，局部無紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側(cè)被動旋轉(zhuǎn)

活動受限，無發(fā)熱及腹瀉，偶有吐奶。根據(jù)病史及陽性體征可診斷為先

天性肌性斜頸。A項(xiàng)，患者無感染表現(xiàn)，排除此項(xiàng)。B項(xiàng)，根據(jù)臨床表

現(xiàn)，病側(cè)胸鎖乳突肌呈條索狀攣縮，頭血部偏斜即可明確診斷。C項(xiàng)，

因視力障礙，如屈光不正、眼神經(jīng)麻痹、眼瞼下垂，視物時出現(xiàn)斜頸姿

勢。但無胸鎖乳突肌攣縮，也無頸部活動受限。D項(xiàng)，寰樞推半脫位、

頸椎半椎體、齒狀突畸形等先天性頸椎發(fā)育異常均可表現(xiàn)為不同程度的

斜頸。但胸鎖乳突肌無攣縮。X線檢查可確診。因此答案選B。

5.C

6.B由病例可知，女性，35歲。反復(fù)皮膚紫瘢1年。半月來月經(jīng)量較前

明顯增多。查體：四肢可見出血點(diǎn)、紫，心肺檢查未見異常，肝脾助下

未觸及。血常規(guī)：Hbl00g/L,WBC7.6x109/L,血小板24xlO9/L。骨髓

檢杳在2cmxl.5cm片膜上見巨核細(xì)胞45個，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞，該

患者血常規(guī)顯示血小板24x109/L,遠(yuǎn)低于正常值。骨髓檢查在

2cmxl.5cm片膜上見巨核細(xì)胞45個，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞?？梢姺磸?fù)

皮膚紫瘢及查體陽性結(jié)果均是由于血小板生成減少所致，因此診斷為原

發(fā)免疫性血小板減少癥。因此答案選B。

7.B多種病毒均可引起病毒性心肌炎，臨床上以柯薩奇B組病毒最常見。

8.B腎炎性水腫主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸收功能基

本正常，造成“球管失衡”和腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留致水腫。腎

病性水腫主要是由于大量蛋白尿致血漿蛋白降低，血漿膠體滲透壓降低,

液體滲出產(chǎn)生水腫。腎小管重吸收功能一直見不到增高；淋巴回流受阻

見于絲蟲病引起的水腫；毛細(xì)血管濾過壓升高見于右心衰竭引起的水腫。

9.B由病例可知，男性，46歲。1小時前在練習(xí)舉重突起杠鈴時感左側(cè)

胸痛，不敢呼吸，隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時胸痛加重，心悸，不

能活動，速來院檢查。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg,一般狀況好，

無發(fā)絹，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。結(jié)合病史及

陽性體征可診斷為氣胸。A項(xiàng)，肺栓塞常有明顯誘因，比如癌癥、骨折、

DIC和手術(shù)等。與題干不符，排除。B項(xiàng)，劇烈運(yùn)動是導(dǎo)致氣胸的誘因

之一，結(jié)合病史及查體陽性表現(xiàn)（左肺叩診鼓音，呼吸音減低）可得出

氣胸診斷。C項(xiàng)，通過查體左肺叩診鼓音及病史排除。D項(xiàng)，胸腔積液

肺部叩診為濁音，與題干不符，排除。因此答案選B。

10.D由病例可知，女，28歲，乏力,咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，

查體：T37.8℃,P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性

啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤影。血清支原體抗IgM抗

體1：64陽性，阿奇霉素治療一周后無好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無變化。根據(jù)病

史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)診斷為：支原體肺炎。大環(huán)

內(nèi)酯類抗生素為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。但該患者阿奇

霉素治療一周后無好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無變化，考慮對大環(huán)內(nèi)酯不敏感。故

應(yīng)選用呼吸氟喳諾酮類，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四環(huán)素類也用于

肺炎支原體肺炎的治療。因此答案選D。

U.A由病例可知，男性，20歲，漸進(jìn)性心悸，乏力，消瘦6個月，腹

脹，下肢水腫2個月，查體：T37.2℃,P106次/分，BP90/75mmHg,

半臥位，頸靜脈怒張，雙肺（一），心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律整，心音遙

遠(yuǎn)，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，脈搏減弱，肝頸靜脈回流

征陽性，雙下肢凹陷性水腫（+）。頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)是心包積液

的特征性表現(xiàn)，因此最可能的診斷為心包積液。因此答案選A。

12.CA項(xiàng)，呼吸道感染是頸脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。B項(xiàng)，由于括約肌

功能的喪失，傷員因尿潴留而需長期留置導(dǎo)尿管，容易發(fā)生泌尿道的感

染與結(jié)石，男性病人還會發(fā)生附睪丸炎。D項(xiàng)，頸脊髓損傷后，自主神

經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫的變化喪失了調(diào)

節(jié)和適應(yīng)能力，常易產(chǎn)生高熱，可達(dá)40℃以上。因此答案選C。

13.A通過動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果明確急性呼吸窘迫綜合征診斷后首選吸氧,

機(jī)械通氣。強(qiáng)心利尿、抗感染治療、氣管鏡吸痰均為輔助治療。因比答

案選A。

14.B核受體種類繁多，包括類固醇激素受體、甲狀腺激素受體、維生素

D受體和維甲酸受體等。

15.C全胃腸外營養(yǎng)是指完全經(jīng)靜脈途徑輸入營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體正常

生理需要和促進(jìn)疾病康復(fù)的治療方法。常于鎖骨下或頸外靜脈置管輸入

營養(yǎng)物質(zhì)。一般1g氮與150?200kcal非蛋白質(zhì)熱量同時輸入，因?yàn)樵?/p>

比例下氨基酸利用率最佳。因此答案選C。

16.C質(zhì)粒是細(xì)菌染色體外的、能自主復(fù)制和穩(wěn)定遺傳的雙鏈環(huán)狀DNA

分子，具備作為克隆載體的基本特點(diǎn)。

17.DA項(xiàng)，特征表現(xiàn)是黃疸進(jìn)行性加重。B項(xiàng)，常無黃疸表現(xiàn)。C項(xiàng),

無波動性黃疸表現(xiàn)。D項(xiàng)，黃疸程度波動，常伴腹痛，是膽總管結(jié)石的

典型表現(xiàn)。因此答案選D。

18.D脂肪變性時，脂滴位于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。

19.C［考點(diǎn)］氨基酸脫竣基作用［分析］谷氨酸(Glu)在谷氨酸脫竣酶催化

下脫去《竣基后的產(chǎn)物即是含4個碳的y-氨基丁酸。體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變可

生成?；撬岬陌被崾前腚装彼?Cys),半胱氨酸先氧化成橫酸丙氨酸,

然后再脫去理基生成?；撬?。

20.D知情同意中，過于絕對地表達(dá)都是具有誤導(dǎo)性質(zhì)的。

21.DA項(xiàng)，心房收縮末期時，心室處于充盈期，主動脈瓣在此之前已關(guān)

閉。B項(xiàng)，快速射血初期主動脈瓣打開。C項(xiàng)，減慢射血初期，室內(nèi)壓

已略低于主動脈壓，但此時心室內(nèi)的血液因具有較高的動能，故仍可逆

壓力梯度繼續(xù)進(jìn)入主動脈。主動脈瓣依舊是打開狀態(tài)。D項(xiàng)，等容舒張

期，射血后，心室開始舒張，室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)的血液向心室方向

反流，推動半月瓣使之關(guān)閉。因此答案選D。

22.A每搏輸出量的改變主要影響收縮壓。搏出量增加時?，心縮期射入主

動脈的血量增多，動脈管壁所承受的壓強(qiáng)也增大，故收縮壓明顯升高。

由于動脈血壓升高，血流速度隨之加快，在心舒期末存留在大動脈中的

血量增加不多，舒張壓的升高相對較小，故脈壓增大，反之，當(dāng)搏出量

減少時，收縮壓的降低比舒張壓的降低更顯著，故脈壓減小。通常情況

下，收縮壓的高低主要反映每搏輸出量的多少。

23.A［考點(diǎn)］腎源性水腫［分析］腎炎性水腫主要是由于腎小球?yàn)V過率下

降，而腎小管重吸收功能基本正常，造成“球管失衡”和腎小球?yàn)V過分

數(shù)下降，水鈉潴留致水腫。腎病性水腫主要是由于大量蛋白尿致血漿

蛋白降低，血漿膠體滲透壓降低，液體滲出產(chǎn)生水腫。腎小管重吸收

功能一直見不到增高；淋巴回流受阻見于絲蟲病引起的水腫；毛細(xì)血

管濾過壓升高見于右心衰竭引起的水腫。

24.D由病例可知，男，25歲,騎車跌倒后1小時來院。查體：BP

100/60mmHg,心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，

肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。根據(jù)病史及陽性體征初步診斷

為腸破裂。根據(jù)全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張可知損傷臟器大概

率位于臍周，故初步診斷為腸破裂。因此答案選D。

25.D甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，是因甲狀腺素過量釋放引起的暴

發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、

甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和輕柔的手術(shù)

操作是預(yù)防的關(guān)鍵。病人主要表現(xiàn)為：高熱（＞39℃）、脈快（＞120

次/分），同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、澹妄、

大汗、嘔吐、水瀉等。若不及時處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克

甚至死亡，死亡率約20%?30%。

26.C類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)。本病出現(xiàn)皮下結(jié)

節(jié)說明病情活動。

27.C

28.D椎管狹窄癥是指多種原因所致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并

使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓的病變。臨床上以下腰痛、

馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)受壓癥狀為主要表現(xiàn)，以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要

特點(diǎn)。因此答案選D。

29.A病毒性肺炎本質(zhì)上屬于肺間質(zhì)炎癥。但是，部分病毒（如麻疹病毒、

腺病毒、巨細(xì)胞病毒等）引起的病毒性肺炎，可以是肺內(nèi)增生細(xì)胞內(nèi)出

現(xiàn)胞漿內(nèi)或核內(nèi)病毒包涵體，這些病毒包涵體的出現(xiàn)具有診斷意義，如

在增生細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)巨大的核內(nèi)病毒包涵體常為巨細(xì)胞病毒性肺炎的特

征性病理變化。

30.B高滲性脫水時細(xì)胞外液減少（A項(xiàng)），細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞

內(nèi)液中的水會向細(xì)胞外液移動，因此細(xì)胞內(nèi)液也會減少（B項(xiàng)）。血漿

滲透壓增加，抗利尿激素分泌增加（C項(xiàng)），醛固酮分泌增多（D項(xiàng)）,

腎小管將重吸收更多的無溶質(zhì)水。因此答案選B。

31.D通常血漿中纖維蛋白原、球蛋白和膽固酹的含量增高時，可加速紅

細(xì)胞疊連和沉降率；血漿中白蛋白、卵磷脂的含量增多時則可抑制疊連

發(fā)生，使沉降率減慢。其原因是正常紅細(xì)胞表面的N-乙酰神經(jīng)氨酸帶

有負(fù)電荷而互相排斥不發(fā)生疊連，帶正電荷的纖維蛋白原和球蛋白可中

和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷而促進(jìn)紅細(xì)胞疊連，使紅細(xì)胞沉降率加快。

32.D支氣管舒張?jiān)囼?yàn)一般采用B受體興奮劑作為支氣管舒張劑。為保

證試驗(yàn)的可靠性，試驗(yàn)前應(yīng)停用支氣管擴(kuò)張藥。采用重復(fù)測定FEV或

FEV1%的方法。通氣改善率=（用藥后測得值一用藥前測得值）用藥前測得

值xlOO%。改善率＞15%判為陽性。支氣管哮喘患者改善率至少應(yīng)達(dá)15%

以上，而慢性阻塞性肺疾病改善不明顯。因此，可以作為區(qū)別這兩種疾

病的方法。

33.C糖的有氧氧化分為三個階段：第一階段葡萄糖在細(xì)胞質(zhì)中經(jīng)糖酵解

生成丙酮酸；第二階段丙酮酸進(jìn)入線粒體氧化脫殘生成乙酰CoA；第三

階段乙酰CoA進(jìn)入三叛酸循環(huán)，并偶聯(lián)進(jìn)行氧化磷酸化。細(xì)胞內(nèi)

ATP/ADP或ATP/AMP比值同時調(diào)節(jié)糖的有氧氧化各階段中諸多關(guān)鍵酶

的活性，使其流量調(diào)控始終保持協(xié)調(diào)一致。當(dāng)細(xì)胞消耗ATP時，引起

ADP和AMP濃度升高，別構(gòu)激活磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶、丙酮

酸脫氫酶復(fù)合體、檸檬酸合酶、異檸檬酸脫氫酶以及氧化磷酸化的相關(guān)

酶，加速進(jìn)行有氧氧化以補(bǔ)充ATPo反之，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)ATP充足時，上

述酶的活性降低，從而減弱有氧氧化以避免浪費(fèi)。因此答案選C。

34.A根據(jù)硅沉著病病變程度和范圍可將硅沉著病分為三期：I期硅沉著

?。汗杞Y(jié)節(jié)主要局限于淋巴系統(tǒng)，兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)內(nèi)見硅

結(jié)節(jié)形成。II期硅沉著?。汗杞Y(jié)節(jié)數(shù)量增多，體積增大，散布于全肺,

但仍以肺門周圍及中、下肺葉較密集，總的病變范圍不超過全肺的1/3,

胸膜增厚。III期硅沉著病：兩肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)密集且相互融合成塊，團(tuán)塊狀

結(jié)節(jié)的中央可由硅沉著病空洞形成病變范圍超過全肺的2/3,硅結(jié)節(jié)間

肺組織有明顯的肺氣腫改變。因此答案選A。

35.A由病例可知，男，38歲，胸痛，發(fā)熱3天，既往糖尿病病史5年，

查體：T37.6C,右下肺叩濁，呼吸音減低。胸部X線顯示右側(cè)胸腔積

液，右側(cè)胸水穿刺提示W(wǎng)BC650X106/L,其中淋巴細(xì)胞占90%,葡萄糖

3.2mmol/Lo結(jié)合患者病史及胸水穿刺結(jié)果的特征性表現(xiàn)，可得出該患

者最可能的診斷是：結(jié)核性胸膜炎。B項(xiàng)，惡性胸腔積液胸水中約40%?

90%可查到惡性腫瘤細(xì)胞。C項(xiàng)，膿胸胸腔積液呈草黃色甚或膿性，白

細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，葡萄糖和pH降低。D項(xiàng)，表

現(xiàn)與膿胸類似。因此答案選A。

36.ACDB項(xiàng)，一般采用小劑量（短效）胰島素治療方案，即每小時給

予0.1U/kg胰島素，使血清胰島素濃度恒定達(dá)到100?200RU/ml,這已

有抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應(yīng)以及相當(dāng)強(qiáng)的降低血糖效應(yīng)，而

促進(jìn)鉀離子運(yùn)轉(zhuǎn)的作用較弱。因此答案選ACD。

37.A組織興奮后處于絕對不應(yīng)期時，即動作電位的鋒電位時期，幾乎全

部電壓門控Na+通道開放或失活，無論給以多么強(qiáng)的刺激，也不可能再

次發(fā)生動作電位，故其興奮性為零。

38.ACD糖酵解的關(guān)鍵酶有3個，即己糖激酶、6-磷酸果糖激酶?1、丙

酮酸激酶。丙酮酸脫氫酶復(fù)合體是糖有氧氧化的7個關(guān)鍵酶之一。

39.BD活化能是指在一定溫度下，Imol反應(yīng)物從基態(tài)轉(zhuǎn)變成過渡態(tài)所需

要的自由能，即過渡態(tài)中間物比基態(tài)反應(yīng)物高出的那部分能量（BD兩

項(xiàng)）?；罨苁菦Q定化學(xué)反應(yīng)速率的內(nèi)因，是化學(xué)反應(yīng)的能障。欲使反

應(yīng)速率加快，給予反應(yīng)物活化能（如加熱）或降低反應(yīng)的活化能，均能

使基態(tài)反應(yīng)物轉(zhuǎn)化為過渡態(tài)。酶與一般催化劑一樣，通過降低反應(yīng)的活

化能，從而提高反應(yīng)速率，但酶能使其底物分子獲得更少的能量便可進(jìn)

入過渡態(tài)。因此答案選BD。

40.CD

41.BC肝細(xì)胞癌高危人群是指各種原因所致的慢性肝炎、肝硬化以及〉

35歲的HBV或HCV感染者。因此答案選BC。

42.BCD限制蛋白飲食是治療慢性腎衰竭的重要環(huán)節(jié)，能夠減少含氮代

謝產(chǎn)物生成，減輕癥狀及相關(guān)并發(fā)癥，甚至可能延緩病情進(jìn)展（A項(xiàng)）。

無論應(yīng)用何種飲食治療方案，都必須攝入足量熱量（D項(xiàng)），一般為

125.6?146.5kJ/（kgd）[3O-35kcal/（kg-d）],此外還需注意補(bǔ)充維生

素（B項(xiàng)）及葉酸等營養(yǎng)素以及控制鉀、磷等的攝入（C項(xiàng)）。磷攝入

量一般應(yīng)V800mg/d。因此答案選BCD。

43.CD心衰和肝硬化引起的胸腔積液均為漏出性胸水，葡萄糖含量通常

在3.34mmolL以上，膿性胸水的葡萄糖含量一般低于1.llmmolL,類風(fēng)

濕性關(guān)