DB45T 2631-2023 肌筋膜觸發(fā)點治療技術規(guī)范

ICS01.040.11CCSC0545TechnicalspecificationforMyofascialIDB45/T2631—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本文件起草單位：廣西中醫(yī)骨傷科研究所（廣西骨傷醫(yī)院）。本文件主要起草人：唐玉萍、賀耀平、劉璟、梁恩龍、王偉、胡運翔、陳俊曉、林瑜、馬文波、黃超波、盧尚波、黃杏宇、莫雪梅、葉飛、楊麗蓉、盤富利。1DB45/T2631—2023肌筋膜觸發(fā)點治療技術規(guī)范本文件規(guī)定肌筋膜觸發(fā)點治療技術的定位方法、治療范圍、禁忌征、操作者資質、治療環(huán)境、治療前準備、治療方法等技術要求，描述了對應的操作方法。本文件適用于廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)域內醫(yī)療機構開展肌筋膜觸發(fā)點治療的操作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB27951皮膚消毒劑通用要求WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T512醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1肌筋膜觸發(fā)點myofascailtriggerpoint多種原因導致骨骼肌內能夠激惹疼痛的某一特定位置，通?？稍谶@個位置上摸到拉緊的帶和/或條索樣結節(jié)，觸壓時疼痛并且能引起遠處的牽涉痛、壓痛和交感現(xiàn)象，包括臨床上所涉及頭頸、軀干和四肢的疼痛。3.2肌筋膜觸發(fā)點療法myofascialtriggerpointtherapy一種以各種醫(yī)學方法滅活活性觸發(fā)點，使肌肉內的攣縮肌束松解，滅活感覺神經元的疼痛感覺，使機體或各關節(jié)的生物力學與功能處于一個正常平衡狀態(tài)的治療方法。4肌筋膜觸發(fā)點定位方法刺激骨骼肌某一特定位置后出現(xiàn)以下反應，則該位置為肌筋膜觸發(fā)點：——可在皮下觸及有明確的條索結節(jié)；——按壓后在相應的較遠地方會有反應，出現(xiàn)牽涉痛；——在局部針刺或按壓可引起局部和遠處肌肉跳動。2DB45/T2631—20235治療范圍治療范圍包括：——存在肌筋膜觸發(fā)點的脊柱相關性疼痛，如頸椎病、頸源性偏頭痛、腰椎間盤突出癥、盤源性腰痛及各種骨關節(jié)痛等；——存在肌筋膜觸發(fā)點的神經病理性疼痛，如三叉神經痛、帶狀皰疹后神經痛、肋間神經痛、痛經、區(qū)域復雜性疼痛綜合癥等。6禁忌征以下患者不適合肌筋膜觸發(fā)點療法：——體質虛弱、貧血嚴重及低血壓者，嚴重高血壓且血壓控制不佳患者，生長痛患兒；——饑餓、疲勞、精神高度緊張者，嚴重認知障礙和精神疾病患者，感覺功能障礙患者；——孕婦、產后、習慣性流產者，處于月經期間者；——外傷有大出血者，施處皮膚有感染、潰瘍、瘢痕者；——凝血功能障礙及血栓形成患者；——危重烈性傳染病人和嚴重心、肝、腎功能損害者，嚴重心律失常患者，安裝有心臟起搏器患者，惡性腫瘤患者；——極度恐針者。7操作者資質操作者應為符合相應的執(zhí)業(yè)范圍要求的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和康復治療師。8治療環(huán)境治療場所應具備醫(yī)療資質，環(huán)境安靜、溫度適宜、光線與通風良好，環(huán)境衛(wèi)生應符合GB15982、WS/T367及WS/T512規(guī)定。9治療前準備9.1操作部位頭面部、頸部、背腰骶部、胸腹部、四肢部（含肩部、肘腕部、膝部、踝部）等。9.2患者體位頭面部選擇仰臥位；頸部可選擇仰臥位或俯臥位；胸腹部選仰臥位；肩部選仰臥位、側臥位或俯臥位；肘腕部選取仰臥位或坐位；胸腰骶部選俯臥位；膝部選仰臥位或俯臥位；踝部選仰臥位。9.3洗手操作者按七步洗手法洗手，手衛(wèi)生應符合WS/T313的規(guī)定。3DB45/T2631—20239.4治療前評估治療前觀察患者生命體征，如血壓、心率、體溫、呼吸等檢查，宜簽署知情同意書。10治療方法10.1宣教操作者講解定位和治療方法，過程以及治療反應，取得患者及家屬配合。10.2定位前準備患者應充分暴露治療部位，操作者依據患者診斷、體征及病情，確定疼痛部位。10.3肌筋膜觸發(fā)點定位10.3.1頭面部患者取仰臥位，在病變相關處額肌、顳肌、翼狀肌、咬肌、二腹肌用定位筆依次作觸發(fā)點定位標記，每塊肌肉取1～2個定位點。10.3.2頸部患者依次取仰臥位、俯臥位，在病變相關處頸前部（胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方?。?、頸后部（枕肌、半棘肌、頭夾肌、頸夾肌、肩胛提?。┯枚ㄎ还P依次作觸發(fā)點定位標記，每塊肌肉取1～2個定位點，如果患者疼痛范圍較大，可適當增加。10.3.3胸腹部患者取仰臥位，在病變相關處胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、肋間肌、腹直肌，腹內外斜肌用定位筆依次作觸發(fā)點定位標記，每塊肌肉取1～2個定位點，如果患者疼痛范圍較大，可適當增加。10.3.4胸腰骶椎部患者俯臥位，在病變相關處豎脊肌、多裂肌、背闊肌、大小菱形肌、前鋸肌、腰方肌、腰大肌、髂腰肌、臀大中小肌群、梨狀肌用定位筆依次作觸發(fā)點定位標記，每塊肌肉取1～2個定位點，如果患者疼痛范圍較大，可適當增加。10.3.5四肢部10.3.5.1肩部患者依次取仰臥位、側臥位、俯臥位，在病變相關處肩關節(jié)的前側、外側、背側的部位的胸大肌、喙肱肌、三角肌前中后束、肩胛下肌、岡上下肌、大小圓肌、背闊肌、菱形肌用定位筆依次作觸發(fā)點定位標記，每塊肌肉取1～2個定位點，如果患者疼痛范圍較大，可適當增加。10.3.5.2肘腕部患者取仰臥位或坐位，屈肘置于治療床上，在病變相關處肘腕關節(jié)處的肘肌、肱橈肌、尺橈側腕長伸肌、旋前圓肌、旋后肌、拇長屈肌，骨間肌用定位筆依次作觸發(fā)點定位標記，每塊肌肉取1～2定位點。4DB45/T2631—202310.3.5.3膝部患者仰臥位，在病變相關處股外側肌（5個點）、股直肌（1點）、股內側肌（2個點）依次作觸發(fā)點定位標記，如果患者疼痛范圍較大，可適當增加。10.3.5.4踝部患者依次取仰臥位、俯臥位，踝部置于治療床上，在病變相關處避開足背動脈，在足踝脛前肌、拇長伸肌、趾長伸肌、腓骨長短肌、第三腓骨肌、比目魚肌、腓腸肌、脛骨后肌用定位筆依次作觸發(fā)點定位標記，每塊肌肉取1～2定位點，如果患者疼痛范圍較大，可適當增加。10.3.6注意事項定位點應避開大的血管、神經及重要臟器。10.4消毒定位完畢，對定位點進行皮膚常規(guī)消毒，消毒劑應符合GB27951規(guī)定。10.5治療操作操作者應根據不同部位、患者體質及耐受度選擇不同的治療手段。10.5.1針刺10.5.1.1操作方法操作者使用毫針在肌筋膜觸發(fā)點處刺入皮膚，達到筋膜層，提針柄，使針尖不離開皮膚，再向下進針至筋膜層，反復3次以上，引出或酸、或脹、或麻、或肌肉跳動感，即出針。10.5.1.2治療療程每次治療間隔4天為宜，3～6次為一療程。一個療程的治療后根據患者癥狀的改善程度，治療范圍及觸發(fā)點數(shù)目可相應減少。10.5.1.3不良反應及處理出現(xiàn)以下不良反應時應對癥處理：——肌肉抽搐：可稍暫停針刺，使患者心情放松，待抽搐結束后再繼續(xù)進針。嚴重者應結束針刺；——暈針：應立即停止針刺，將針全取出，使患者平臥，注意保暖。輕者可稍作休息緩解，重者應采取急救措施；——氣胸：應立即停止針刺，如果肺組織的壓縮在20％以內且癥狀輕者無需特殊治療，采取保守治療密切觀察病情，預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽，注意休息。嚴重者應緊急處理后立即送專科治療；——不慎誤傷動脈出血：應用消毒棉球在局部加壓止血。出現(xiàn)血腫，應加壓包扎血腫處。嚴重者應緊急處理后立即送專科治療。5DB45/T2631—202310.5.2手法10.5.2.1操作方法患者取舒適坐位或臥位，操作者針對性地使肌筋膜觸發(fā)點所在的肌肉拉長至阻力增加，但尚未產生不適感的位置，輕柔地壓迫觸發(fā)點，逐漸施加手指壓力，直到操作者手指感覺到來自組織的阻力明顯增加，患者會感到一些不適，但不會引起疼痛時，操作者保持壓力不變，直到感覺手指下的張力緩解，然后繼續(xù)增大手指壓力，直到遇到新的阻力感，操作者可在此期間變換壓迫的方向。10.5.2.2治療療程每次治療間隔2天，3～6次為一療程。一個療程的治療后根據患者癥狀的改善程度，治療范圍及觸發(fā)點數(shù)目可相應減少。10.5.2.3不良反應及處理出現(xiàn)以下不良反應時應對癥處理：——皮下出血：立即停止手法操作，觀察2～3天可自行緩解及消失；——暈厥：立即停止手法操作，讓患者頭低足高位平臥；——骨折:應立即專科治療。10.5.3沖擊波10.5.3.1操作方法操作者使用聚焦式沖擊波治療頭針對肌筋膜觸發(fā)點進行沖擊，能流密度在0.25mJ/mm2～0.39mJ/mm2之間，每個點沖擊300次，頻率5Hz～10Hz，繼用發(fā)散式沖擊波治療頭針對肌筋膜觸發(fā)點所在的肌肉區(qū)域進行掃散式沖擊，壓力場在2Bar～3Bar之間，每個區(qū)域沖擊300～500次，頻率5Hz～10Hz，開始時以較低的頻率強度沖擊肌筋膜觸發(fā)點，在患者適應后可逐漸提高頻率強度。10.5.3.2治療療程每次治療間隔3～7天，1～3次為一療程。一個療程的治療后根據患者癥狀的改善程度，治療范圍及觸發(fā)點數(shù)目可相應減少。10.5.3.3不良反應及處理以下不良反應不需要特殊處理，觀察3～5天可自行緩解及消失，必要時對癥處理：——治療部位局部血腫、瘀紫、點狀出血；——治療部位疼痛反應增強；——治療部位局部麻木、針刺感、感覺減退。10.5.4肌筋膜觸發(fā)點注射10.5.4.1操作方法常規(guī)皮膚消毒，操作者用5ml一次性注射器抽取2ml～3ml的2％鹽酸利多卡因注射液，根據不同的部位及患者耐受度選擇合適的一次性注射針頭在定位點進行皮膚穿刺，達到筋膜層，提插注射器，使針尖不離開皮膚，再向下進針至筋膜層，反復3次以上，引出或酸、或脹、或麻、或肌肉跳動感后注射0.2ml的2％鹽酸利多卡因注射液，按壓出針。6DB45/T2631—202310.5.4.2治療療程每次治療間隔1周，1～3次為一療程。一個療程的治療后根據患者癥狀的改善程度，治療范圍及觸發(fā)點數(shù)目可相應減少。10.5.4.3不良反應及處理出現(xiàn)以下不良反應