老年女性子宮頸癌篩查中國專家共識(shí)（2024版）解讀

老年女性子宮頸癌篩查中國專家共識(shí)（2024版）解讀引言老年女性子宮頸癌概述篩查方法與策略解讀專家共識(shí)中的關(guān)鍵內(nèi)容實(shí)施篩查的挑戰(zhàn)與對(duì)策總結(jié)與展望目錄CATALOGUE01引言背景與意義篩查對(duì)于預(yù)防和治療的重要性子宮頸癌是一種可預(yù)防、可治療的疾病，早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)于提高患者生存率和生活質(zhì)量具有重要意義。篩查是早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌前病變和子宮頸癌的重要手段。當(dāng)前篩查存在的問題目前，我國老年女性子宮頸癌篩查率較低，且篩查方法不規(guī)范，導(dǎo)致很多患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。因此，制定針對(duì)老年女性的子宮頸癌篩查指南十分必要。老年女性子宮頸癌發(fā)病率上升隨著人口老齡化，老年女性在總?cè)巳褐兴急壤饾u升高，子宮頸癌的發(fā)病率也呈上升趨勢，成為威脅老年女性健康的重要疾病之一。030201主要內(nèi)容該共識(shí)主要包括篩查對(duì)象、篩查方法、篩查流程、異常管理等方面的內(nèi)容，旨在為臨床醫(yī)生和篩查工作人員提供指導(dǎo)和建議。制定目的為了提高我國老年女性子宮頸癌的篩查率和篩查質(zhì)量，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)組織專家制定了《老年女性子宮頸癌篩查中國專家共識(shí)（2024版）》。意義與價(jià)值該共識(shí)的制定對(duì)于規(guī)范我國老年女性子宮頸癌篩查工作、提高篩查效率和準(zhǔn)確性、降低漏診率和誤診率具有重要意義，有望推動(dòng)我國老年女性子宮頸癌防控工作的進(jìn)步。專家共識(shí)概述02老年女性子宮頸癌概述人乳頭瘤病毒（HPV）感染高危型HPV持續(xù)感染是子宮頸癌的主要致病因素，老年女性因免疫力下降，更易因HPV感染而導(dǎo)致子宮頸癌。多次生育史多孕多產(chǎn)可能與子宮頸癌的發(fā)病有一定關(guān)系。吸煙長期吸煙可能增加子宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。其他因素包括長期口服避孕藥、免疫缺陷與抑制、其他病毒感染、早婚早育、宮頸慢性炎癥等。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床癥狀早期可能無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)陰道流血、陰道排液異常等癥狀。晚期患者可能因癌組織壞死伴感染，出現(xiàn)膿性惡臭分泌物。診斷方法主要通過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、HPV檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查等方法進(jìn)行診斷。其中，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是篩查子宮頸癌及癌前病變的主要方法。臨床癥狀與診斷方法預(yù)防措施與重要性重要性子宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)于提高患者生存率和生活質(zhì)量至關(guān)重要。通過預(yù)防措施和定期篩查，可以降低子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，保障老年女性的健康。預(yù)防措施接種HPV疫苗、定期進(jìn)行子宮頸癌篩查、避免不良生活習(xí)慣（如吸煙）、積極治療宮頸慢性炎癥等。03篩查方法與策略宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查通過采集宮頸細(xì)胞進(jìn)行顯微鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。優(yōu)點(diǎn)是操作簡便，成本較低；缺點(diǎn)是準(zhǔn)確性受多種因素影響，如采樣技術(shù)、細(xì)胞保存和染色方法等。常用篩查方法及優(yōu)缺點(diǎn)HPV檢測通過檢測宮頸細(xì)胞中是否存在人乳頭瘤病毒（HPV）來判斷宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)點(diǎn)是敏感性高，可以早期發(fā)現(xiàn)病毒感染；缺點(diǎn)是特異性相對(duì)較低，需要結(jié)合其他檢查方法。TCT篩查即液基細(xì)胞學(xué)檢查，通過采集宮頸細(xì)胞并進(jìn)行液基處理后進(jìn)行顯微鏡檢查。優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確性高，可以發(fā)現(xiàn)更多的異常細(xì)胞；缺點(diǎn)是成本相對(duì)較高，操作技術(shù)要求也較高。123對(duì)于尚未接種過疫苗或未感染過HPV的老年女性，應(yīng)重視HPV檢測和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的聯(lián)合應(yīng)用，以提高篩查的準(zhǔn)確性。對(duì)于已接種過疫苗或曾感染過HPV并自然轉(zhuǎn)陰的老年女性，可適當(dāng)減少篩查頻率，但仍需定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)于HPV持續(xù)陽性或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查異常的老年女性，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測和進(jìn)一步檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變。針對(duì)不同人群的篩查策略根據(jù)老年女性的具體情況，建議每1-3年進(jìn)行一次宮頸癌篩查。對(duì)于HPV陽性或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查異常者，應(yīng)縮短篩查周期，并遵醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。篩查周期在進(jìn)行宮頸癌篩查前，應(yīng)避免性生活和陰道用藥等影響檢查結(jié)果的行為。同時(shí)，老年女性應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)自身免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。在篩查過程中如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和管理。注意事項(xiàng)篩查周期與注意事項(xiàng)04解讀專家共識(shí)中的關(guān)鍵內(nèi)容篩查對(duì)象老年女性，特別是65歲及以上的女性，未接種過HPV疫苗且未進(jìn)行規(guī)范篩查的。篩查時(shí)機(jī)篩查對(duì)象與篩查時(shí)機(jī)推薦在女性絕經(jīng)后，且尚未進(jìn)行過規(guī)范篩查的時(shí)段開始進(jìn)行。同時(shí)，對(duì)于已有篩查歷史的女性，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況和篩查結(jié)果，合理安排后續(xù)篩查頻率。0102篩查方法主要包括HPV檢測、細(xì)胞學(xué)檢查（如TCT）以及陰道鏡檢查等。這些方法可以單獨(dú)或聯(lián)合使用，以提高篩查的準(zhǔn)確性和敏感性。技術(shù)要求為確保篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程和質(zhì)量控制措施。同時(shí)，篩查人員應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)，并具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)。篩查方法及技術(shù)要求結(jié)果解讀與后續(xù)處理建議結(jié)果解讀：篩查結(jié)果通常分為陰性、陽性及可疑陽性等。對(duì)于不同結(jié)果，應(yīng)有明確的解讀標(biāo)準(zhǔn)和后續(xù)處理建議。陰性結(jié)果：對(duì)于篩查結(jié)果為陰性的女性，應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，以確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)?？梢申栃越Y(jié)果：對(duì)于篩查結(jié)果可疑陽性的女性，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估，以明確病情并采取相應(yīng)的處理措施。后續(xù)處理建議陽性結(jié)果：對(duì)于篩查結(jié)果為陽性的女性，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行確診檢查和治療，以防止病情惡化。此外，專家共識(shí)還強(qiáng)調(diào)了篩查過程中的隱私保護(hù)、心理支持以及健康教育等方面的重要性，以確保老年女性能夠在舒適、安全的環(huán)境中接受篩查服務(wù)。05實(shí)施篩查的挑戰(zhàn)與對(duì)策生理變化老年女性由于年齡增長，生殖器官發(fā)生萎縮，宮頸細(xì)胞取樣難度增加，可能影響篩查準(zhǔn)確性。心理需求老年女性可能對(duì)篩查存在恐懼、焦慮等心理，需要提供心理支持和疏導(dǎo)。合并癥考慮老年女性常伴隨多種慢性疾病，篩查時(shí)需考慮其身體狀況及用藥情況，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。老年女性的特殊需求與考慮通過媒體、社區(qū)活動(dòng)等多種渠道，普及子宮頸癌篩查知識(shí)，提高老年女性對(duì)篩查的認(rèn)知度和重視程度。加強(qiáng)宣傳教育簡化篩查流程，提供便捷的篩查服務(wù)，如上門服務(wù)、移動(dòng)篩查車等，降低老年女性參與篩查的難度。優(yōu)化篩查流程政府可出臺(tái)相關(guān)政策，如提供篩查補(bǔ)貼、免費(fèi)篩查等，鼓勵(lì)老年女性積極參與篩查。政策引導(dǎo)與激勵(lì)提高篩查覆蓋率和參與度的策略篩查質(zhì)量與效果評(píng)估方法標(biāo)準(zhǔn)化操作流程制定并推廣標(biāo)準(zhǔn)化的篩查操作流程，確保篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。定期質(zhì)量評(píng)估定期對(duì)篩查機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，包括人員培訓(xùn)、設(shè)備更新、操作流程等方面，確保篩查質(zhì)量。跟蹤與反饋機(jī)制建立篩查結(jié)果跟蹤與反饋機(jī)制，對(duì)篩查出的問題進(jìn)行及時(shí)處理和干預(yù)，提高篩查效果。同時(shí)，對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，為改進(jìn)篩查策略提供依據(jù)。06總結(jié)與展望強(qiáng)調(diào)老年女性子宮頸癌篩查的重要性：由于老年女性屬于HPV感染暴露人群，且隨著年齡增長免疫力下降，HPV自然清除率降低，因此應(yīng)重視老年女性的子宮頸癌篩查。提高了篩查的準(zhǔn)確性和效率：通過結(jié)合HPV檢測、細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查等多種手段，提高了子宮頸癌篩查的準(zhǔn)確性和效率，有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療子宮頸癌。提出具體的篩查策略：共識(shí)推薦老年女性應(yīng)定期進(jìn)行HPV檢測，對(duì)于HPV陽性或細(xì)胞學(xué)異常者，應(yīng)進(jìn)一步行陰道鏡檢查及子宮頸活檢。同時(shí)，對(duì)于特定情況，如細(xì)胞學(xué)ASC-US、LSIL等，推薦應(yīng)用p16/Ki-67細(xì)胞雙染色法分流。專家共識(shí)的主要觀點(diǎn)與意義01深入研究老年女性子宮頸癌的發(fā)病機(jī)制雖然目前已經(jīng)知道HPV感染是子宮頸癌的主要原因，但對(duì)于老年女性這一特定人群的發(fā)病機(jī)制仍需深入研究，以便制定更有針對(duì)性的篩查和治療策略。探索更高效的篩查方法目前使用的篩查方法雖然有效，但仍存在一定的漏診率。未來可以探索更高效的篩查方法，如基于人工智能的圖像識(shí)別技術(shù)等，以提高篩查的準(zhǔn)確性和效率。加強(qiáng)健康教育和宣傳通過加強(qiáng)健康教育和宣傳，提高老年女性對(duì)子宮頸癌篩查的認(rèn)識(shí)和重視程度，促進(jìn)她們積極參與篩查。未來改進(jìn)方向與研究展望0203倡導(dǎo)全社會(huì)關(guān)注老年女性健康推廣健康生活方式倡導(dǎo)健康的生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好的心態(tài)等，以降低老年女性患子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。建立完善的醫(yī)療保