新生兒低血糖臨床規(guī)范管理專家共識

新生兒低血糖臨床規(guī)范管理專家共識(2021)摘要新生兒低血糖高危因素眾多，嚴(yán)重持續(xù)的低血糖會導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系

統(tǒng)損傷，給家庭及社會帶來極大負(fù)擔(dān)。早期規(guī)范的預(yù)防及臨床管理可有效降低新

生兒低血糖及低血糖所致腦損傷的發(fā)生率。然而，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的新生兒低

血糖臨床管理指南，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒不同的國外指南對新生兒低血糖進(jìn)行臨床

管理，差異性較大。為進(jìn)一步規(guī)范新生兒低血糖臨床管理，由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)

分會新生兒學(xué)組制定了該共識。該共識針對胎齡35周及以上新生兒低血糖的預(yù)

防、監(jiān)測和管理的相關(guān)臨床問題提出了21條推薦意見。新生兒低血糖的高危因素、臨床表現(xiàn)及基本定義胎

兒BGL

是母體BGL

的70%~80%,為適應(yīng)快速生長和儲存能量，胎兒在妊娠晚期對葡萄糖的需求大幅增長，所以早產(chǎn)兒、低出生體重兒因晚期儲備不足，

容易發(fā)生低血糖。所有引起胰島素分泌增多、反調(diào)節(jié)激素(生長激素、兒茶酚胺

類、糖皮質(zhì)激素等)分泌減少、自身儲能不足的相關(guān)因素均可導(dǎo)致新生兒低血糖。一、高危因素新生兒低血糖的高危因素包括母體因素和新生兒因素。母體因素包括：(1)妊娠糖尿病(GDM);(2)

產(chǎn)前24h內(nèi)尤其是產(chǎn)時使用以

下藥物：β受體阻滯劑、地塞米松、磺脲類降糖藥、抗抑郁藥，靜脈大量輸注葡萄糖；(3)母親有代謝性疾病或內(nèi)分泌疾病家族史。新生兒因素包括：小于胎齡兒(SGA)、

大于胎齡兒(LGA)、

宮內(nèi)生長遲緩

(IUGR)、胎齡<37周、出生體重>4000g或<2500g、低體溫、喂養(yǎng)不足、產(chǎn)

時缺氧、紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血等。其中最常見且最主要的4種新生兒低血糖高危因素為GDM、早產(chǎn)兒、

SGA、LGA,非GDM

的LGA

需警惕有無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。一、高危因素?zé)o癥狀性新生兒低血糖的發(fā)生率是癥狀性新生兒低血糖的10~20倍，相同BGL的低血糖不同個體的臨床表現(xiàn)差異也可能較大。新生兒低血糖常為非特異性的臨床表現(xiàn)，主要包括交感神經(jīng)興奮性增高所致的癥狀和體征，如出汗、臉色蒼白、激惹、饑餓、肢體抖動(震顫)、呼吸不規(guī)則、心動過速和嘔吐等；以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)葡萄糖缺乏所致的癥狀和體征，如呼吸暫停、喂養(yǎng)困難、肌張力低

下、哭聲弱或高尖、驚厥、意識水平變化(如淡漠、嗜睡、昏迷)等。交感神經(jīng)

興奮性增高的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)更早，而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)葡萄糖缺乏癥狀時的BGL

會更低。其他低血糖的非特異性臨床表現(xiàn)還包括發(fā)紺、窒息、低體溫、心動過緩、

氣促等，易與新生兒其他疾病的臨床表現(xiàn)混淆，需根據(jù)臨床經(jīng)驗及BGL

綜合判定。二、臨床表現(xiàn)三、新生兒低血糖相關(guān)定義過渡期低血糖、反復(fù)低血糖、持續(xù)低血糖、

嚴(yán)重低血糖、癥狀性低血糖及臨床處理閾值的定義見下表。項目

定義描述過渡期低血糖

生后1~4h內(nèi)1.5mmol/L<BGL<2.6mmol

/L,

且無低血糖癥狀連續(xù)≥3次監(jiān)測BGL<2.6mmol/L

(包括常規(guī)監(jiān)測及經(jīng)臨床干預(yù)后30min

復(fù)測BGL)低血糖持續(xù)時間超過48h存在以下情況之一：(1)BGL<1.5

mmol/L;(2)GIR≥8mg/(kg·min)仍存在反復(fù)或持續(xù)性低血糖；(3)需要藥物治療的新生兒低血糖癥狀性低血糖出現(xiàn)低血糖相關(guān)臨床表現(xiàn)，同時監(jiān)測BGL<2.6mmol/L臨床處理閾值

BGL<2.6

mmol/L注：[BGL]血糖水平；[GIR]葡萄糖輸注速度。反復(fù)低血糖持續(xù)低血糖嚴(yán)重低血糖低血糖高危兒生后的早期預(yù)防推薦意見1:生后盡早且不少于1h

母嬰皮膚接觸、早吸吮、

早開奶(高質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦)。推薦意見2:鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳不足時可補(bǔ)充配方奶，不

推薦糖水喂養(yǎng)(中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦)。推薦意見3:生后第1天喂養(yǎng)間隔時間≤3h[高質(zhì)量臨床實

踐聲明(GPS)]。推薦意見低血糖高危兒生后的早期預(yù)防母嬰皮膚接觸指將裸露新生兒躺在母親無遮擋的胸部上，通過皮膚-神

經(jīng)系統(tǒng)刺激以提高并穩(wěn)定新生兒BGL,兼具保暖、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)心肺系統(tǒng)穩(wěn)定的功

能。盡早吮吸可促進(jìn)乳汁分泌，母乳量雖然較少，但有效的吮吸可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)刺激兒茶酚胺類激素分泌，從而升高血糖。同時也可通過哺乳時的吮吸力度及節(jié)律性評估新生兒的健康狀態(tài)。低血糖高危兒生后的早期預(yù)防母乳喂養(yǎng)可以升高血糖亦可刺激酮體分泌，有助于血糖穩(wěn)定。美國母乳

喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會在預(yù)防及治療新生兒低血糖的指南中指出，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教，并協(xié)助產(chǎn)婦在生后30~60min

內(nèi)建立母乳喂養(yǎng)。生后

早期需進(jìn)行每天不少于8~12次的母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)泌乳及增加母乳喂養(yǎng)量，同

時減少母嬰分離，降低新生兒住院率及住院費用。英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究

所有關(guān)GDM的指南也提出，當(dāng)哺乳不足時可擠出母乳或配方奶喂養(yǎng)以保證穩(wěn)定的

葡萄糖供應(yīng)，推薦每2~3h規(guī)律地喂養(yǎng)母乳或配方奶。低血糖高危兒生后的早期預(yù)防目前，我國大部分助產(chǎn)機(jī)構(gòu)積極創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，部分機(jī)構(gòu)錯誤解讀愛嬰醫(yī)院政策，盲目禁止配方奶喂養(yǎng)。低血糖高危兒存在無母乳或母乳喂養(yǎng)不足等情

況時，配方奶喂養(yǎng)亦可提供葡萄糖來源，符合使用配方奶喂養(yǎng)的醫(yī)學(xué)指征，也不違背愛嬰醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)原則。不建議使用糖水或加糖奶喂養(yǎng)，因為快速提升血糖可刺激自身胰島素的分泌，導(dǎo)致反應(yīng)性低血糖。助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對家屬做好關(guān)于新生兒低血糖的宣教工作，正確認(rèn)識低血糖的高危因素，規(guī)范監(jiān)測低血糖高危兒的血糖，及時識別并有效處理低血糖，避免新生兒低血糖腦損傷的發(fā)生。低血糖高危兒監(jiān)測血糖

及確診低血糖的方法推薦意見4:建議對低血糖高危兒常規(guī)使用床旁血糖儀進(jìn)行

末梢血糖監(jiān)測(高質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦)。推薦意見5:在進(jìn)行新生兒低血糖癥診斷時，建議采用己糖

激酶法完善血漿葡萄糖檢測(高質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦)。推薦意見低血糖高危兒監(jiān)測血糖及確診低血糖的方法POCT

擁有便捷、操作簡單、采血量少、血糖值讀數(shù)快、痛感低等優(yōu)點，

在臨床上易于推廣。我國非新生兒?？谱o(hù)士很難成功進(jìn)行新生兒靜脈采血，所以

POCT已廣泛用于產(chǎn)后母嬰同室(產(chǎn)科)的新生兒BGL監(jiān)測。血糖儀多采用了葡

萄糖脫氫酶電化學(xué)法、葡萄糖氧化酶干化學(xué)法等不同的方法，監(jiān)測范圍為

0.6~33.3mmol/L,BGL

越

低

，POCT所測血糖值誤差越大，誤差范圍高達(dá)

0.6~0.8mmol/L

。

采取低血糖同質(zhì)化管理培訓(xùn)、血糖儀定期校準(zhǔn)等措施可提高

POCT

準(zhǔn)確度。低血糖高危兒監(jiān)測血糖及確診低血糖的方法2011年我國衛(wèi)生部頒布的《WS/T350-2011血清葡萄糖測定參考方法》

為己糖激酶法，故建議采用己糖激酶法行血漿葡萄糖檢測作為檢測BGL

的金標(biāo)準(zhǔn)

方法。母嬰同室(產(chǎn)科)新生兒通過病史、低血糖高危因素、臨床表現(xiàn)等方面，綜合判定是否需要靜脈采血行己糖激酶法完善血漿葡萄糖檢測。NICU/

新生兒科的新生兒不受限于采血時，可參考床旁血氣分析中的血糖值，必要時完善血漿葡

萄糖檢測。此外，血糖值還受標(biāo)本類型、抗凝處理方法、放置時間、紅細(xì)胞壓積等影響，其中全血標(biāo)本葡萄糖值較血漿葡萄糖值低約15%。連續(xù)血糖監(jiān)測雖然可以實時監(jiān)控新生兒血糖變化趨勢、避免反復(fù)疼痛刺

激，但監(jiān)測范圍受限，僅為2.2~22.2mmo

l/L

。

還因缺少專用的新生兒設(shè)備、價格昂貴、精確度較低等原因，連續(xù)血糖監(jiān)測在新生兒中的應(yīng)用尚在臨床研究階段。母嬰同室新生兒血糖監(jiān)

測的時機(jī)及頻率推薦意見6:對無低血糖高危因素的健康新生兒不常規(guī)進(jìn)

行血糖監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)疑似低血糖癥狀或體征時需立即進(jìn)行

血糖監(jiān)測(高質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦)。推薦意見7:對于無癥狀的低血糖高危新生兒，血糖首次

監(jiān)測應(yīng)在第1次有效喂養(yǎng)后30min,

且不晚于生后2h,隨

后常規(guī)的血糖監(jiān)測應(yīng)在喂奶前進(jìn)行(中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推

薦

)

。推薦意見推薦意見8:若最初2次BGL

≥2.6mmol/L

,隨后可

q3h~q6h

監(jiān)測喂奶前血糖(中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦)。推薦意見9:若連續(xù)3次BGL≥2.6mmol/L,

出生24~48h

內(nèi)可根據(jù)具體的低血糖高危因素適當(dāng)減少血糖監(jiān)測頻次

(中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦)。推薦意見母嬰同室新生兒血糖監(jiān)測的時機(jī)及頻率目前國際上所有低血糖相關(guān)指南均建議僅在低血糖高危兒中監(jiān)測血糖。

對于不具備低血糖高危因素的新生兒，若出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性升高或中樞神經(jīng)系

統(tǒng)異常等疑

似

低

血

糖表

現(xiàn)

者，常規(guī)

監(jiān)

測

血

糖以明

確是

否由

低

血

糖(BGL<2.6mmol/L)

所致。新生兒臍帶結(jié)扎后中斷了母源性的葡萄糖供給，需

要及時建立喂養(yǎng)維持正常血糖，WHO

指南建議生后30~60min

進(jìn)行哺乳或喂養(yǎng)。母嬰同室新生兒血糖監(jiān)測的時機(jī)及頻率現(xiàn)有的指南均推薦首次血糖監(jiān)測需在喂養(yǎng)1次后30min

進(jìn)行，且不晚于

生后2h,隨后常規(guī)的血糖監(jiān)測應(yīng)在喂奶前進(jìn)行。為了避免出生2h內(nèi)低血糖的發(fā)

生及對其過度的臨床干預(yù)，強(qiáng)調(diào)首次血糖監(jiān)測需在第1次喂奶后30min

進(jìn)行。若

最初2次血糖監(jiān)測均未發(fā)生BGL<2.6mmol/L,

可適當(dāng)減少監(jiān)測頻次至q3h~q6h。

嚴(yán)重或反復(fù)性或癥狀性低血糖則需規(guī)律、頻繁且長時間監(jiān)測血糖，同時注意與監(jiān)

護(hù)人充分溝通血糖監(jiān)測的重要性。醫(yī)護(hù)人員需在不違背醫(yī)療原則的情況下進(jìn)行血糖監(jiān)測，切勿過度監(jiān)測，否則不僅對新生兒造成反復(fù)疼痛刺激，還會增加工作量及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成資源浪費。新生兒發(fā)生低血糖后

的血糖監(jiān)測推薦意見10:在補(bǔ)充喂養(yǎng)后，或靜脈推注葡萄糖后，或改

變葡萄糖輸注速度(GIR)

后30min

復(fù)測血糖(GPS)。推薦意見11:

建

議q1h

監(jiān)測血糖，直至BGL≥2.6mmol

/L;

若出生48h

內(nèi)BGL>2.8mmol/L

或出生48h后BGL>3.3

mmol/L,

頻率調(diào)整為q3h~q6h

監(jiān)測喂奶前血糖(中等質(zhì)量

證據(jù)，強(qiáng)推薦)。推薦意見推薦意見12:停止補(bǔ)充喂養(yǎng)和/或靜脈輸注葡萄糖后，出生

48h內(nèi)連續(xù)3次喂奶前BGL>2.8mmol

/L

或出生48h后連續(xù)3

次喂奶前BGL>3.3mmol/L,

可停止監(jiān)測血糖(中等質(zhì)量證

據(jù)，強(qiáng)推薦)。推薦意見新生兒發(fā)生低血糖后的血糖監(jiān)測2011年美國兒科協(xié)會建議新生兒發(fā)生低血糖后需立即進(jìn)行喂養(yǎng)，即補(bǔ)

充喂養(yǎng)。2019年加拿大兒科協(xié)會指南建議可進(jìn)行哺乳或8mL/kg

的奶量作為補(bǔ)

充喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后30min

進(jìn)行血糖復(fù)測。2021年昆士蘭臨床指南建議當(dāng)改變靜脈

葡萄糖輸注量或速度后30min

也需復(fù)測血糖，用以評價血糖干預(yù)效果，而在

BGL<2.6mmol/L期間需每小時監(jiān)測血糖。目標(biāo)血糖維持范圍參考美國兒童內(nèi)分

泌協(xié)會提供的方案，從兒童和成人經(jīng)驗分析，BGL<2.8mmol/L

就可能導(dǎo)致低血

糖腦損傷，故建議出生48h內(nèi)維持BGL>2.8mmol/L,出生48h后維持

BGL>3.3mmol/L

。達(dá)到目標(biāo)范圍BGL后可考慮減少血糖監(jiān)測頻次。新生兒發(fā)生低血糖后的血糖監(jiān)測加拿大兒科協(xié)會建議無論日齡和病因，達(dá)到全腸內(nèi)喂養(yǎng)者連續(xù)2次喂奶

前血糖在正常范圍內(nèi)即可停止監(jiān)測血糖。昆士蘭臨床指南建議當(dāng)停止補(bǔ)充喂養(yǎng)或靜脈葡萄糖輸注后連續(xù)3次喂奶前BGL

在目標(biāo)范圍內(nèi)，可停止監(jiān)測血糖。而在

NICU/

新生兒科住院新生兒病因復(fù)雜，如感染、休克、臟器衰竭等很可能伴有糖代謝紊亂，具體血糖監(jiān)測的頻次及減停時機(jī)，需根據(jù)高危因素、基礎(chǔ)疾病、新生

兒日齡等情況決定。本共識參考近年來國外低血糖管理指南及規(guī)范，僅針對胎齡35周以上單純低血糖高危兒提供參考建議。母嬰同室新生兒發(fā)生

低血糖后的臨床管理推薦意見13:新生兒低血糖臨床處理閾值為BGL<2.6mmol/L,

若同時存在低血糖癥狀，應(yīng)收入NICU/

新生兒科，

立即完善血漿葡萄糖檢測，靜脈推注10%葡萄糖2mL/kg(1mL/min)

后維持葡萄糖液或腸外營養(yǎng)液輸注

[GIR5~8mg/(kg·min)]

(中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦)。推薦意見14:對于首次BGL<2.0mmol/L

者，應(yīng)收入

NICU/新生兒科，立即完善血漿葡萄糖檢測，靜脈推注10%

葡萄糖2mL/kg(1mL/min)

后維持葡萄糖液或腸外營養(yǎng)液

輸注[

GIR5~8mg/(kg·min)]

(低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦)。推薦意見推薦意見15:首次2

.0mmol/L≤BGL<2.6mmol/L

者，行補(bǔ)充

喂養(yǎng)，30min

后復(fù)測血糖，如果：(1)BGL

<2.2mmol/L,

收入NICU

/新生兒科，立即進(jìn)行血漿

葡萄糖檢測，靜脈推注10%葡萄糖2mL/kg(1mL/mi

n

)后維持

葡萄糖液或腸外營養(yǎng)液輸注[

GIR5~8mg/(kg·min)];(2)2.2mmol/L≤BGL<2.6mmol/L,

繼續(xù)補(bǔ)充喂養(yǎng)，若連續(xù)

2次補(bǔ)充喂養(yǎng)后復(fù)測血糖達(dá)不到BGL≥2.6mmol/L,則收入NICU/

新生兒科，立即進(jìn)行血漿葡萄糖檢測，維持葡萄糖液或腸

外營養(yǎng)液輸注[

GIR5~8mg/(kg·min)]

;(3)2.6mmol/L≤BGL<2.8mmol/L,喂養(yǎng)頻次為q2h~q3h

(低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦)。推薦意見2015年McKinlay

等的一項回顧性隊列研究(n=528,

胎齡>35周)顯示在生后7d

內(nèi)，若發(fā)生BGL<2.6mmol/L

即進(jìn)行臨床干預(yù)組和未曾發(fā)生過

BGL<2.6mmol/L組，在2歲的相關(guān)神經(jīng)損傷(Bayley

評分、視聽測試、執(zhí)行

功能評分等)無差異，也證明了將BGL<2.6

mmol/L作為低血糖臨床處理閾值安全可靠。故仍建議新生兒低血糖的臨床處理閾值為BGL<2.6mmol/L。母嬰同室新生兒發(fā)生低血糖后的臨床管理母嬰同室新生兒發(fā)生低血糖后的臨床管理2002年Diwakar等的隊列研究(n=200,

胎齡37~42周)中純母乳喂養(yǎng)的足月適于胎齡兒，分別在出生3h、6h、24h、72h時測量血漿葡萄糖，其

中位數(shù)均約為2.8mmol/L,在

"

低

"BGL

時立即哺乳，BGL均可較快升高，參與研究的新生兒均未發(fā)生低血糖相關(guān)臨床癥狀。故建議可通過補(bǔ)充喂養(yǎng)方式提高BGL。母嬰同室新生兒發(fā)生低血糖后的臨床管理母乳、捐贈母乳、配方奶都可提供碳水化合物從而提升BGL。

目前國內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)療中心采取連續(xù)2次補(bǔ)充喂養(yǎng)后，仍未達(dá)到BGL≥2.6mmol/L,作為

收入NICU/

新生兒科的標(biāo)準(zhǔn)。在任何喂養(yǎng)過程時，若出現(xiàn)吮吸無力或反應(yīng)欠佳者，

同時測量BGL<2.6mmol/L,

則按可疑低血糖癥狀處理收入院。關(guān)于補(bǔ)充喂養(yǎng)時的奶量：加拿大兒科協(xié)會推薦每次8mL/kg;

瑞典國家

指南建議出生24h

內(nèi)每次5~7mL/kg,

而BGL

偏低時，可達(dá)7~12mL/kg,q2h~q3h

喂養(yǎng)；2021年美國母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會推薦出生24h內(nèi)每次2~10mL/kg,

出生24~48h每次5~15mL/kg。母嬰同室新生兒發(fā)生低血糖后的臨床管理我國絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由產(chǎn)科護(hù)士照護(hù)生后相對健康的低血糖高危兒，既往多不能成功進(jìn)行新生兒靜脈采血，以及建立靜脈通道；而近年來，越來越多

的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了母嬰同室的新生兒病房。鑒于此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證安全的

情況下，根據(jù)自身情況決定是否收入NICU/新生兒科。不同國家的指南對低血糖

患兒收入NICU/

新生兒科的標(biāo)準(zhǔn)亦不同(下表)。指南/共識無臨床癥狀低血糖有臨床癥狀低血糖AAP

(1)出生0~4h:BGL<1.4mmol/L,補(bǔ)充喂養(yǎng)1次后BGL

1.4~2.2mmol/L

2011

(2)出生4~24h:BGL<1.9mmol/L,補(bǔ)充喂養(yǎng)1次后BGL

1.9~2.5mmol/LBGL<2.2mmol/LBAPM

(1)BGL<1

mmol/L2017

(2)補(bǔ)充喂養(yǎng)2次后BGL<2mmol/LBGL<2.5mmol/LCPS2019BGL<2.6

mmol/L:(1)40%葡萄糖凝膠治療和/或補(bǔ)充喂養(yǎng)1次后仍BGL<1.8mmol/L(2)40%

葡萄糖凝膠治療和/或補(bǔ)充喂養(yǎng)2次后仍BGL<2.6mmol/LBGL<2.6mmol/LSNG2020(1)BGL<1.5

mmol/L(2)BGL1.5~1.9

mmol/L

:40%葡萄糖凝膠治療和/或補(bǔ)充喂養(yǎng)1~2次后仍BGL<1.9mmol/L(3)BGL

2.0~2.5

mmol/L

:40%葡萄糖凝膠治療和/或補(bǔ)充喂養(yǎng)2~3次后仍BGL<2.5

mmol/LBGL<2.6mmol/L出生48

h內(nèi)：QCG

(1)BGL<1.5

mmol/LBGL<2.62021(2)1.5

mmol/L<BGL<2.5mmol/L:40%葡萄糖凝膠治療和/或補(bǔ)充喂養(yǎng)2次后仍BGL<2

mmol/Lmmol/L不同國家新生兒低血糖收入NICU的標(biāo)準(zhǔn)注

：[AAP]美國兒科學(xué)會；[BAPM1]英國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會；[CPS]

加拿大兒科協(xié)會；[SNG]瑞典國家指南；[QCG]昆士蘭臨床指南。NICU/新生兒科發(fā)生

低血糖后的臨床管理推薦意見16:建議出生2h內(nèi)盡早喂養(yǎng)，無條件喂養(yǎng)或非營

養(yǎng)性喂養(yǎng)時靜脈維持GIR5~8mg/(kgmin)

(中等質(zhì)量證據(jù)，

強(qiáng)推薦)。推薦意見17:推薦目標(biāo)BGL

為

：出生48h內(nèi)2

.

8mmol/L<

BGL≤5mmol/L,

出生48h后3.3mmol/L<BGL≤5mmol/L

(中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦)。母嬰同室新生兒發(fā)生低血糖后的臨床推薦意見18:當(dāng)BGL<2.2mmol/L

或BGL<2.6mmol/L

伴低血糖癥狀時按低血糖癥處理：立即進(jìn)行血漿葡萄糖檢測，

靜脈推注10%葡萄糖2mL/kg(1mL/min)后維持葡萄糖液

或腸外營養(yǎng)液輸注[GIR5～8mg/(kg

·min)];當(dāng)

2.2mmol/L≤BGL<2.6mmol/

L時盡快維持目標(biāo)BGL,

立即進(jìn)行血漿葡萄糖檢測，維持葡萄糖液或腸外營養(yǎng)液輸注母嬰同室新生兒發(fā)生低血糖后的臨床[GIR5~8mg/(kg

·min)](中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦)。NICU/

新生兒科發(fā)生低血糖后的臨床管理胎兒

或

新

生

兒

葡

萄

糖

利

用

速

度明

顯

高

于

成

人

[5~8mg/(kg·min)vs2~3mg/(kg·min)],NICU/新生兒科的新生兒多

伴有≥1個原發(fā)疾病，呈高代謝狀態(tài)，需消耗更多葡萄糖，發(fā)生低血糖風(fēng)險更高。無條件喂養(yǎng)或非營養(yǎng)性喂養(yǎng)時，應(yīng)保持與新生兒葡萄糖利用速度相同的GIR

[5~8mg/(kg·min)]

。

結(jié)合我國國情及住院新生兒多呈高代謝狀態(tài)，建議當(dāng)

BGL<2.2mmol/L靜脈推注葡萄糖，同時維持GIR5~8mg/(kg·mi

n)

的含糖液體輸注。葡萄糖是大腦能量的主要來源，在發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)，新生兒尤其是早產(chǎn)兒的大腦，對異常波動的葡萄糖水平極為敏感且具有雙重易損性。低血糖本身可導(dǎo)致腦損傷，但低血糖后血糖上升幅度過大也可加重神經(jīng)元損傷。臨床除避免發(fā)生低血糖外，還需警惕發(fā)生高血糖，維持穩(wěn)定的BGL

更為重要。NICU/

新生兒科發(fā)生低血糖后的臨床管理生后不久的新生兒，當(dāng)BGL≥3.0~3.6mmol/L可短時間內(nèi)刺激胰島素

輕微升高。在幼兒、兒童、成年人群中，當(dāng)BGL≥4.4~4.7mmol/L則可較多地

刺激胰島素分泌；出生72h后血糖-胰島素反饋機(jī)制趨于成熟。NICU/

新生兒科住院新生兒無論出于何種原因均建議維持血糖在生理范圍內(nèi)，伴有原發(fā)疾病的新

生兒葡萄糖消耗速率更快，對BGL

需求更高；但過高的BGL

會刺激胰島素分泌。綜合以上因素及國外研究，本共識建議NICU/新生兒科的新生兒血糖維持在正常

高限水平，即出生48h

內(nèi)維持2.8mmol/L<BGL≤5mmol/L,

出生48h后維持

3.3mmol/L<BGL≤5mmol/L。低血糖的遠(yuǎn)期不良結(jié)局的發(fā)生主要受不同病因、低血糖程度、持續(xù)時間、血糖的波動范圍等因素影響，因臨床大部分為一過性、暫時性低血糖，籠統(tǒng)診斷

為新生兒低血糖癥不利于遠(yuǎn)期預(yù)后的判斷，故建議根據(jù)國際疾病分類進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化診

斷

。NICU/新生兒科發(fā)生低血糖后的臨床管理新生兒反復(fù)性或持續(xù)性低

血糖發(fā)生后的臨床管理推薦意見19:當(dāng)GIR>8~10mg/(kgmin)仍不能維持正常BGL時，需考慮中心靜脈置管；當(dāng)GIR>10～12mg/(kg·min)時，需考慮藥物治療(GPS)。推薦意見20:反復(fù)性或持續(xù)性低血糖新生兒需進(jìn)一步尋找

病因(GPS)。推薦意見新生兒反復(fù)性或持續(xù)性低血糖發(fā)生后的臨床管理臨床工作中低血糖新生兒起始GIR常計劃過高，應(yīng)使用GIR5~8mg/

(kg

·min)

進(jìn)行輸注，并適當(dāng)調(diào)節(jié)GIR

以維持理想的BGL。人體外周血管耐受糖

濃度約12%,為了減輕液體負(fù)荷則需要提高糖濃度，當(dāng)GIR>8~10mg/(kg

·min)

仍不能維持正常BGL,

則需考慮深靜脈置管(中心靜脈置管、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管、臍靜脈置管)。當(dāng)GIR

>10~12mg/(kg·min)才能維持正常BGL時，需考慮胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、二氮嗪、奧曲肽等藥物治療(下表)。藥名

作用機(jī)制

適應(yīng)證

用法

不良反應(yīng)胰高血糖增加糖異生和糖原分解(1)有糖原儲存的頑固(1)靜脈：單次0.2mg(1)惡心、嘔吐、素

性低血糖新生兒；

/kg,維持1~20

低鈉血癥、血小板減少(3)高胰島素血癥新生1mg/d;(2)劑量>20μg/

兒低血糖癥

(2)同時需靜脈補(bǔ)充葡(kg

·h)時引起胰島素萄糖，避免低血糖反彈反常分泌氫

化

可

的(

1

)

減

少

外

周

葡

萄

糖

利(

1

)

G

I

R

>

1

0m

g

/靜脈

:每次1~2水鈉潴留、血壓波動松

用，增加糖異生；

(kg

·min);

mg/kg

,q6h~q8h(

2

)

降

低

胰

島

素

敏

感

性(

2

)

持

續(xù)

性

低

血

糖二氮嗪β細(xì)胞鉀通道激活劑，(1)高胰島素血癥導(dǎo)致口服：5~20mg/(kg·

d)液

體

潴

留

、

多

毛

、

嗜

酸抑制胰島素釋放的持續(xù)性低血糖；

每

日

3

次

性粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞(

2

)

停

止

輸

注

葡

萄

糖

后

減少、低血壓長期治療奧曲肽結(jié)合生長抑素受體，抑(1)適用于疑似/確診的皮下/靜脈：5~25μg/惡心、嘔吐、腹瀉、腹制胰島β細(xì)胞鈣通道,高胰島素血癥；(kg

·d),q6h~q8h痛、過敏反應(yīng)、膽石癥抑制胰島素釋放

(2)不推薦新生兒期使用，需咨詢兒童內(nèi)分泌科注：內(nèi)分泌系統(tǒng)及遺傳代謝性疾病的具體病醫(yī)走治療方法不在本共識討論范圍內(nèi)。[GIR]葡萄糖輸注速度。新生兒低血糖的藥物治療(2)難治的糖尿病母親μg/(kg

h),最大量

癥；新生兒反復(fù)性或持續(xù)性低血糖發(fā)生后的臨床管理反復(fù)性或持續(xù)性低血糖癥對靜脈葡萄糖濃度高度依賴，或需要

GIR>8mg/(kg·min)

才能維持正常BGL者，需高度警惕內(nèi)分泌或代謝系統(tǒng)疾

病。此外，當(dāng)BGL<1.5mmol/L

或出現(xiàn)低血糖癥狀的新生兒、有低血糖家族史、部分先天性疾病等也需要完善相關(guān)檢查，尋找病因。若低血糖新生兒對GIR

的需求持續(xù)增加時，需要警惕先天性高胰島素血癥。胰島素呈脈沖式分泌，診斷時需

多次測定胰島素水平。其他血液學(xué)檢查包括pH、乳酸、血氨、酮體、β-羥丁酸、

血斑中的?；鈮A(脂肪酸氧化障礙)、脂肪酸、C肽、胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長激素等，必要時進(jìn)行基因檢測分析。當(dāng)懷疑低血糖相關(guān)內(nèi)分泌或遺傳代謝疾病時，需在BGL低時采集的血標(biāo)本完成上述檢查，結(jié)果才有意義。低血糖腦損傷高危兒

出院前的腦損傷評估推薦意見21:嚴(yán)重性、持續(xù)性或癥狀性低血糖新生兒為低

血糖腦損傷高危兒，建議出院前通過振幅整合腦電圖

(aEEG)

和頭顱磁共振成像(MRI)

評估低血糖腦損傷情

況及其嚴(yán)重程度(GPS)。推薦意見低血糖腦損傷高危兒出院前的腦損傷評估大腦的主要能量來源是葡萄糖，其余還受乳酸、酮體、氨基酸等替代能

源影響。生后48h內(nèi)新生兒大腦的酮體和乳酸水平低，在低血糖早期或急性期提

供的能量無法有效代償。早期嚴(yán)重性、持續(xù)性或癥狀性低血糖容易導(dǎo)致腦細(xì)胞能

量缺乏，甚至衰竭。低血糖腦損傷后1周內(nèi)頭顱MRI

可主要表現(xiàn)為雙側(cè)頂枕葉皮質(zhì)及其皮質(zhì)

下白質(zhì)梗死性損傷，部分損傷還可累及大腦半球白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦。在損傷后

24h

內(nèi)甚至可在彌散加權(quán)成像(DWI)

顯示出損傷區(qū)域的腦白質(zhì)異常。臨床出現(xiàn)

低血糖癥狀，尤其是驚厥表現(xiàn)患兒，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)發(fā)育遲緩、腦癱、智力受損、癲癇、致盲等永久性腦損傷。因新生兒低血糖所致的癲癇還容易對抗癲癇藥無效，

即難治性癲癇。低血糖腦損傷高危兒出院前的腦損傷評估aEEG

可以監(jiān)測驚厥的發(fā)生，可以及時發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀的電驚厥。目前能夠?qū)е碌脱悄X損傷的最低閾值仍然缺乏足夠的臨床證據(jù)，可以肯定的是，低

血糖持續(xù)時間越長對腦損傷影響更大。目前aEEG

較為普及，對發(fā)生低血糖收入

NICU/

新生兒科的患兒應(yīng)及時監(jiān)測aEEG,以輔助診斷低血糖驚厥。頭顱MRI尤

其是DWI可在低血糖發(fā)生1周內(nèi)的早期進(jìn)行輔助診斷低血糖腦損傷；另外，臨床

研究提示神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S100

蛋白和血清神經(jīng)珠蛋白可作為評估新生兒低血糖腦損傷的指標(biāo)，但其臨床應(yīng)用證據(jù)尚不充分。結(jié)語本共識基于目前國內(nèi)外能獲取的最佳證據(jù)，根據(jù)

GRADE

方法進(jìn)行證據(jù)分級，經(jīng)專家組認(rèn)真討論后形成。本

共識共有21條推薦意見，其中高質(zhì)量證據(jù)4條，中等質(zhì)量證

據(jù)10條，低質(zhì)量證據(jù)2條，GPS5條，具體匯總見表5。本共

識雖然參照了相關(guān)指南制訂方法，但仍存在以下局限性：(1)主要針對單純低血糖高危兒進(jìn)行的臨床管理(下圖);