手術室體位擺放及注意事項

手術室體位擺放及注意事項病人在手術室做手術采用的體位有很多種。手術室常見的手術體位有仰臥、側臥、俯臥等多種方式，具體使用哪種需要考慮患者的手術部位在哪里以及醫(yī)生需要從哪里進行手術來決定。對于手術室體位擺放的具體分類、具體特點以及體位擺放相關注意事項，本文主要從以下幾點進行簡單科普。手術室常見體位有四類：1.仰臥位；2.俯臥位；3.側臥位；4.截石位。一、平臥位普外科最常用平臥位，因為普外科手術以腹部外科手術居多。平臥位常用于普外科，尤其對于腰麻患者而言，能夠有效預防低顱內壓或者腦疝；平臥位適應證：婦產科手術，前列腺、膀胱手術，肝、膽、胰、脾手術，胃、腸手術，前縱隔、心臟、乳腺手術。頭面部手術。例如開腹手術其手術體位是平臥位，手術體位是人字位，病人平臥，兩腿分開，呈人字，右上肢內收，以便術者手術，左上肢內收或外展，手術開始后體位調整至頭低腳高30°。垂頭仰臥位適應證：甲狀腺、頸前路術、腭裂、扁桃腺、氣管異物、食管異物等頭面部及頸部手術。二、俯臥位俯臥位常用于背部手術，有助于呼吸通暢；俯臥位通常用于經皮腎鏡手術，即處理結石、經皮腎穿刺造瘺及腎穿刺處理腎囊腫?；颊吒┓诖采希y關節(jié)屈曲，兩腿隨檢查床下垂，臀部抬高，頭部稍低。俯臥位適應證：頸椎、胸椎、腰椎手術。三、側臥位側臥位常用于胸外科手術，由于心臟等臟器位于身體上方，可能會減輕肺部以及縱膈臟器對心臟的壓迫，利于心臟血液的回流。食管和肺部的胸外科手術通常采用左側臥位或右側臥位。另外，還可用于泌尿外科腎臟手術，可以充分暴露手術部位，利于醫(yī)生進行手術；如果是直腸、肛管手術也可以采用屈膝左側臥位或者屈膝右側臥位。仰臥位需經腹進行，因此會涉及腸道和腹腔臟器，會對腸道和腹腔臟器造成少許影響。但處理腎臟的巨大病變或者腎門處的病變更為方便和安全，同時若有深靜脈或者下腔靜脈流栓，可一并進行處理。患者側臥于手術臺上，然后膝蓋屈曲于胸前，充分暴露手術區(qū)域。側臥位腰部墊高是最常采用的體位，其優(yōu)點主要是不進腹腔，對腹腔臟器干擾較小，也不會誤傷腸道。側臥位適應證：胸外科食管癌、肺部、后縱膈、動脈導管結扎手術；泌尿外科腎盂、腎、上段輸尿管手術；神經外科顳部、額顳頂區(qū)、頂枕部、中顱凹、后顱凹、脊髓手術。手術室體位的擺放，不同的術式有不同要求，不同體位對麻醉可能有一定影響。如果采用平臥位麻醉，相對比較容易實施，如果采用側臥位，如果實施麻醉以后，還要特殊擺放體位。所以一般來說，平臥位手術的整個手術時間相對準備過程會較短，側臥位相對準備時間會較長。四、截石位截石位常用于直腸、肛管手術等，是手術的一種特殊體位，多應用于直腸、肛管以及肛周疾病等治療特殊疾病手術體位。它可以充分暴露直腸肛管手術的部位，使醫(yī)生更詳細地進行檢查。截石位手術病患仰臥在手術臺上，兩旁放置兩個腳架，把兩只腳放置于腳架之上，隨后充分暴露手術區(qū)域。截石位手術由于患者雙腿向外劈開，直腸或肛周疾病患者多為老年人，老年人肌肉、肌腱組織相對退化，手術操作時候易造成關節(jié)損傷，尤其髖關節(jié)、膝關節(jié)，因此護理人員應進行精細護理，減少患者由于體位擺放不當而造成的手術后遺癥。手術結束以后，恢復患者雙腿位置時，需輕輕搬動雙腿，讓各關節(jié)處于疏松狀態(tài)，放于手術床瞬間，應注意觀察雙腿是否出現(xiàn)腫脹、出血等情況，有利于保護患者關節(jié)。擺體位時只要不影響操作，患者雙腿外劈角度應避免過大。對于降結腸下段癌，乙狀結腸上段癌，手術體位則是改良截石位，髖關節(jié)微屈，外展45°，膝關節(jié)微屈30°，托腿受力點位于病人腘窩，雙下肢高度略低于腹部，右下肢略低于左下肢，右上肢內收以便術者手術，左上肢內收或外展。手術開始后體位調整為頭低腳高30°，術者站立患者右側，助手立于患者左側。膀胱截石位適應證：會陰部手術及腹會陰聯(lián)合手術。五、其他手術室體位其他常用體位，例如半坐臥位：適用于鼻咽部手術。具體要根據不同的手術選擇不同的體位安置方式。六手術室體位擺放的相關注意事項（一）手術室體位擺放的目的與標準手術體位安置的目的是根據手術部位決定體位，方便手術的進行，避免因體位固定不當而發(fā)生的副作用，保證手術順利進行，保證輸液通暢。體位擺放的標準：1.手術室體位擺放參加人員應由醫(yī)院內專職的專業(yè)手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士共同完成；2.保證患者的安全舒適；3.充分暴露手術野；4.不影響患者的呼吸；5.不影響患者血液循環(huán)；6.不壓迫患者的外周神經；7.不過度牽拉患者的肌肉骨骼；8.防止發(fā)生體位并發(fā)癥。無論采用何種體位，其目的都是為了充分的暴露手術部位，便于醫(yī)生操作，從而達到良好的治療效果。（二）體位擺放的七項原則1.體位固定要牢固舒適；2.保持呼吸道通暢；3.鋪單要平整、干燥、柔軟；4.大血管、神經無擠壓；5.上臂外展不超過90°，下肢約束帶勿過緊；6.四肢勿過分牽引；7.病人體表勿接觸金屬；（四）手術室體位擺放的靈活調整手術患者的手術體位存在一定的差異性，并不是固定不變的。例如90%以上的髖關節(jié)置換手術采用的是后外側入路，后外側入路因為在臀部后方位置進入關節(jié)腔，病人必須側臥位擺放。但如果手術是外側或前外側手術入路，病人則采用平臥位的體位，平臥位時前外側或外側部分結構顯露比較清楚，而且肢體也不會受到阻擋。鼻咽癌手術時，若患者為鼻咽部復發(fā)，則可采取普通的平臥位，頭下放置枕頭，如日常睡覺時的體位；若患者為頸部淋巴結復發(fā)，則需進行頸部淋巴結清掃手術，此時應采取甲狀腺手術體位，需在患者肩膀處放置墊子，使患者頭部盡量后仰，使頸部最大化的舒展，便于暴露手術視野。七、手術室體位擺放不當的危害手術體位不當引起的并發(fā)癥，主要為不同部位的壓瘡或壓痛，具體如下：1.仰臥位：如腹腔手術、胸腔手術需取仰臥位，體位擺放不當會由于手術時間過長，骶尾、背部由于長時間平躺而受壓迫，沒有翻身，術后后背和骶尾部較痛，甚至出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅；2.俯臥位：體位擺放不當可導致患者術后前胸、腹部肌肉較酸痛；3.側臥