高血壓腦出血診治流程

高血壓腦出血診治流程急診科護(hù)士：1、協(xié)助家屬安置患者于急診搶救室2、囑家屬掛號(hào)3、觀察神志、瞳孔（做搶救記錄）——匯報(bào)醫(yī)生4、吸氧、心電監(jiān)護(hù)測(cè)血壓，必要時(shí)保持呼吸道通暢（做搶救記錄）——匯報(bào)醫(yī)生醫(yī)生：1、再次確認(rèn)神志、瞳孔2、追問(wèn)病因：1）、是否突然起病2）、有無(wú)外傷史3）、有無(wú)高血壓及類似病史3、體檢：1）、有無(wú)頭皮、口鼻耳外出血——了解伴發(fā)傷2）、頸抵抗3）、四肢肌力（偏癱）4）、巴彬氏征4、醫(yī)囑：1）、神志清、瞳孔正常光反射靈敏感：A、補(bǔ)液BSS500MLB、降壓：必要時(shí)（收縮壓>165mmHg）C、抽血：出凝血、血常規(guī)、血型、血生化，必要時(shí)術(shù)前常規(guī)D、急診頭顱CT2）、神志欠清或淺昏迷、瞳孔正常光反射靈敏或遲鈍：A、補(bǔ)液BSS500MLB、必要時(shí)降顱壓：甘露醇125或250MLC、緩慢降壓：微泵（收縮壓>165mmHg）D、抽血：出凝血、血常規(guī)、血型、血生化，術(shù)前常規(guī)、備血E、囑護(hù)士進(jìn)一步觀察病情，并記錄F、告病重、危G留置導(dǎo)尿：必要時(shí)J、急診頭顱CT并請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)、外科會(huì)診3）、神志中、深度昏迷、瞳孔不等大或雙瞳散大，單或雙巴彬氏征陽(yáng)性：A、立即降顱壓：甘露醇250ML、速尿20-40mgB、補(bǔ)液BSS500MLC、麻醉科會(huì)診或急診氣管插管：過(guò)度換氣D、抽血：出凝血、血常規(guī)、血型、血生化，術(shù)前常規(guī)、備血E、留置導(dǎo)尿F、告病危G、急診頭顱CT并請(qǐng)ICU、神經(jīng)內(nèi)、外科會(huì)診帶呼吸囊、氧氣袋等搶救設(shè)備送病人做頭顱CT檢查，據(jù)頭顱CT結(jié)果：大腦出血<30ML；小腦出血血腫直經(jīng)<4cm，GCSS》14分。1)、家屬談話告知病情，家屬同意，收住神經(jīng)內(nèi)、外科觀察治療——醫(yī)生開(kāi)住院證2）、護(hù)士：A、通知病房收住病人B、囑家屬辦住院C、整理門診病歷、住院證、CT片等資料D、再次評(píng)估病情：生命體征、神志瞳孔等并記錄E、途中帶呼吸囊、氧氣袋等搶救設(shè)備G、醫(yī)務(wù)人員護(hù)送至病房2、大腦出血>30ML；小腦出血血腫直經(jīng)》4cm，GCSS《13分；丘腦出血破入腦室-中、重度腦積水；小腦出血破入腦室-中、重度腦積水；1）、出凝血、血小板正常，家屬談話同意、要求—手術(shù)治療醫(yī)生囑，護(hù)士執(zhí)行：備皮（剃頭）通知手術(shù)室：手術(shù)護(hù)士、麻醉師術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)、備血D抗生素皮試（）：輸液室取皮試液，藥房暫借藥開(kāi)辦住院證術(shù)前談話、備血、植入物家屬簽字J、護(hù)士：填寫手術(shù)交接單、更換手術(shù)衣、給病帶腕帶、整理門診病歷、住院證、CT片、以上各種談話簽字單等資料；再評(píng)估病情：生命體征、神志瞳孔等并記錄；途中帶呼吸囊、氧氣袋、微泵等搶救設(shè)備；醫(yī)務(wù)人員護(hù)送至手術(shù)室2）、出凝血、血小板異常，家屬暫不同意手術(shù)——收神經(jīng)外科或ICU3、大腦出血>50ML；小腦出血>20ML；一側(cè)瞳孔散大，家屬不同意手術(shù)；雙瞳孔散大或呼吸不規(guī)則——ICU會(huì)診，住ICU病房（家屬不同意住神經(jīng)內(nèi)、外科?？撇》浚o(hù)士準(zhǔn)備同1、+護(hù)送途中帶心臟除顫儀4、頭顱CT未見(jiàn)出血，考慮腦梗塞——收住神經(jīng)內(nèi)科