腹膜透析規(guī)章制度

腹膜透析規(guī)章制度

篇一：腹透室規(guī)章制度

腹透室規(guī)章制度

一、崗位責(zé)任制度

1、腹透操作戴口罩、帽子，操作前應(yīng)關(guān)閉門窗，仔細(xì)洗手，嚴(yán)格

無菌操作。

2、正確、規(guī)范指導(dǎo)培訓(xùn)患者或家屬進(jìn)行腹透操作，認(rèn)真解答患者

提出的各種問題。

3、對(duì)患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，及時(shí)正確處理.，不得拖延。

4、與病人加強(qiáng)溝通交流，為病人排憂解難，建立和諧的醫(yī)、護(hù)、

患關(guān)系。

5、積極參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平，更新知識(shí)，與時(shí)

俱進(jìn)。

6、積極開展科研，提高醫(yī)療診治水平，并在臨床工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),

撰寫論文。

二、衛(wèi)生消毒制度

1、按照醫(yī)院感染管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作

技術(shù)規(guī)范

2、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具符合國家有關(guān)規(guī)定，

一次性使用的不得重復(fù)使用。

3、保持室內(nèi)清潔、空氣清新，每日按射通風(fēng)，濕掃地面，用消毒

液擦拭所有臺(tái)面及家具。

4、每月進(jìn)行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)并將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)

報(bào)告。

5、房間每日空氣消毒兩次，每次消毒1小時(shí)，建立消毒登記制度。

6、減少人員流動(dòng)，進(jìn)入房間需戴口罩、帽子，正確洗手。

7、對(duì)病人進(jìn)行診斷或治療操作時(shí)，戴一次性手套；對(duì)不同病人進(jìn)

行操作，更換手套

8、腹透中心所有醫(yī)療污水嚴(yán)格消毒后符合國家《醫(yī)院污水排放標(biāo)

準(zhǔn)》排放

三、物品病歷管理制度

1、腹透室內(nèi)貴重物品及儀器需專人管理。如：電腦、腹膜透析機(jī)

器等。

2、腹透用品每月按時(shí)計(jì)劃訂貨，保證用物充足，消毒備用。

3、腹透液定點(diǎn)存放，不同濃度的腹透液分別放置，保持干燥。

4、門診隨訪病人的病歷資料應(yīng)按照年份分類歸檔，填寫齊全，專

人保管，定期歸檔。有特殊情況應(yīng)及時(shí)記錄，妥善保管。

5、新置管的病人及時(shí)建立新檔案，填寫好首頁。

6、同步登記電子版病歷檔案，實(shí)時(shí)在線網(wǎng)絡(luò)登記。

四、隨訪制度

1、及時(shí)為新入腹透患者建立隨訪病歷檔案，由專職護(hù)士填寫。

2、隨訪形式包括電話隨訪、家訪、門診隨訪、住院隨訪等形式。

3、新入腹透患者出院后2周至1月完成首次隨訪；病情穩(wěn)定者1?

3月隨訪一次（包括電話隨訪），病情不穩(wěn)定者隨時(shí)住院治療或家訪。

4、隨訪內(nèi)容：一般情況，透析療效，腹透相關(guān)并發(fā)癥和處理情況,

用藥和處方調(diào)整情況，腹透導(dǎo)管出口情況，透析充分性，殘余腎功能,

實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)十腹透醫(yī)療咨詢給予指導(dǎo)等。

5、隨訪人員：腹透室負(fù)責(zé)醫(yī)師、腹透專職醫(yī)師和專職護(hù)士，專職

醫(yī)師為第一責(zé)任人，日常

隨訪可由專職護(hù)士完成，并按要求及時(shí)、如實(shí)填寫相關(guān)隨訪記錄，

及時(shí)向?qū)Ｂ氠t(yī)師反饋。

6、周末及節(jié)假日隨訪工作可由值班腹透護(hù)士負(fù)責(zé)處理，嚴(yán)格請(qǐng)示

匯報(bào)制度，做好隨訪登記（包括急診電話遁訪），并與周一或節(jié)后早

交班匯報(bào)隨訪情況。

7、腹透專職醫(yī)師和護(hù)士共同負(fù)責(zé)定期隨訪總結(jié)、病歷整理、病例

（死亡）討論工作，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)信息反饋及預(yù)約下次隨訪時(shí)間。

8、腹透專職醫(yī)師應(yīng)對(duì)隨訪工作進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)士對(duì)隨訪情況應(yīng)至少

每月檢查一次。

五、工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度

腹膜透析中心每月進(jìn)行2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期將透析相關(guān)信息，新經(jīng)

驗(yàn)，新知識(shí)傳授給每位工作人員并定期進(jìn)行考核。

崗位職責(zé)

腹透中心負(fù)責(zé)醫(yī)師

負(fù)責(zé)腹透中心的相關(guān)管理工作

負(fù)責(zé)對(duì)住院患者與隨訪患者的教育與管理

負(fù)責(zé)腹膜透析常見并發(fā)癥的護(hù)理

隨同醫(yī)師查房滲加病例病例的討論

負(fù)責(zé)門診腹透患者的隨訪及登記工作

負(fù)責(zé)收集患者資料，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估以及病歷管理

質(zhì)量控制體系

腹膜透析中心質(zhì)控小組人員職責(zé)分明，分工明確

及時(shí)進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控及階段質(zhì)控記錄

定期進(jìn)行質(zhì)控問題分析討論與持續(xù)改進(jìn)措施（每周醫(yī)療例會(huì)制度、

每月工作質(zhì)量匯報(bào)制度）

篇二：腹膜透析室的工作制度

腹膜透析室工作制度

1、腹膜透析工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，進(jìn)腹透室時(shí)必須

更換工作服及鞋。

2、非工作人員未經(jīng)允許禁止入內(nèi)，患者進(jìn)腹透室前應(yīng)換拖鞋。

3、腹透室內(nèi)禁止吸煙，禁止隨地吐痰，保持室內(nèi)整潔、肅靜。

4、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行腹透室消毒隔離

原則。

5、工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)會(huì)客、進(jìn)餐

及做其他與工作無關(guān)的事情，去其他科會(huì)診時(shí)，說明去向。

6、工作人員必須有高度的責(zé)任心，良好的溝通能力，堅(jiān)守崗位，

負(fù)責(zé)完成所分管患者的常規(guī)治療護(hù)理工作，密切觀察患者病情變化，

認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理，按規(guī)定建立并更新患者腹膜透析

檔案資料。

7、做好患者的教育、培訓(xùn)工作，語言文明，服務(wù)規(guī)范，熱情周到。

8、科室搶救藥品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、服用具等專人負(fù)責(zé)保管,

定位放置、定期檢查，未經(jīng)許可不得私自喬裝外借，以備應(yīng)急。

腹膜透析室消毒隔離制度

1、腹膜透析室清潔區(qū)、污染區(qū)分開。操作治療區(qū)、儲(chǔ)藏區(qū)環(huán)境應(yīng)

達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)中規(guī)定的HI類環(huán)境要求。

2、透析間保持安靜，通風(fēng)、采光良好，空氣消毒每日2次，每次

30分鐘，床、桌椅、地面每日用施康消毒液擦拭1次。換液時(shí)關(guān)閉

門窗，停止使用風(fēng)扇及人員走動(dòng)，避免塵土飛揚(yáng)?；颊呤褂玫拇矄巍?/p>

被套等物品應(yīng)一人一用一更換。

3、工作人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)穿工作服、戴工作帽、口罩，病人進(jìn)入

透析區(qū)應(yīng)換病人服，有呼吸道感染者應(yīng)戴口罩。

4、無菌、清潔、污染物品分別放置，分類管理，腹膜透析液單獨(dú)

放置，離地20cm,避免重壓，保持通風(fēng)干燥，避免陽光直射。

5、應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消

毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：①進(jìn)入患者皮下組織、腹腔或血

液循環(huán)的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；②接觸患者皮膚、

黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；③各種用于注射、

穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一一滅菌。

6、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)

定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

7、腹透及換藥等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。操作臺(tái)保持清潔,

每日消毒液擦拭2次。

8、患者及家屬的集中培訓(xùn)教育在培訓(xùn)室完成，培訓(xùn)室內(nèi)有空氣消

毒設(shè)備，空氣質(zhì)量達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的111類環(huán)境要求。

9、醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和

處理。

10、每月1次空氣培養(yǎng)、室內(nèi)物表及醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)各一次1

次。

腹膜透析隨訪制度

1、開始腹膜透析治療的患者要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)建立患者檔案。

2、隨訪工作由隨訪醫(yī)師和護(hù)士共同完成。

3、患者自出院之日起納入隨訪范圍，凡進(jìn)行居家腹膜透析治療的

患者均屬隨訪對(duì)象，不得例外。

4、嚴(yán)格按預(yù)約期限定期進(jìn)行電話隨訪和門診隨訪。

5、隨訪熱線電話須保持24小時(shí)開通，不得關(guān)機(jī)。

6、隨訪內(nèi)容全面、客觀，處方調(diào)整及時(shí)，隨訪記錄內(nèi)容完整。

腹膜透析患者檔案資料管理制度

1、腹膜透析室設(shè)立資料專柜和電子資料管理庫，患者檔案及其他

資料按要求錄入電子資料庫，同時(shí)分類存放于資料專柜。

2、腹膜透析資料專柜和電子資料管理庫應(yīng)設(shè)管理員專人管理，定

期維護(hù)、整理。

3、要求檔案編號(hào)標(biāo)記清楚、醒目，分類規(guī)范，按目錄順序存放。

4、電子資料數(shù)據(jù)應(yīng)及時(shí)更新、定期維護(hù)，防止數(shù)據(jù)丟失。

5、查閱資料須在資料管理員處登記，未經(jīng)許可不得將資料帶出資

料室。

6、外借資料須嚴(yán)格按規(guī)定登記，說明外借理由、歸還時(shí)間。

7、復(fù)制資料須提出書面申請(qǐng)，由科主任和護(hù)士長審批；申請(qǐng)?jiān)?/p>

交由管理員保存。

篇三：腹膜透析中心（室）設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)

腹膜透析中心（室）建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)

（草案）

一、腹膜透析中心（室）功能和設(shè)置條件

腹膜透析中心（室）是醫(yī)療單位開展腹膜透析的場(chǎng)所，主要用于患

者的培訓(xùn)和宣教、腹膜透析導(dǎo)管置入、腹膜透析治療以及腹膜透析患

者的隨訪和腹膜平衡試驗(yàn)的實(shí)施。設(shè)置腹膜透析中心（室）需具備以

下條件：

（一）我省行政區(qū)域內(nèi)二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)?jiān)O(shè)立。

（二）必須具備符合資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員。

（三）結(jié)構(gòu)、布局和功能區(qū)域符合標(biāo)準(zhǔn)。

（三）要建立質(zhì)量管理體系，制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)、

相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。規(guī)章制度要包括醫(yī)院感染控制及消毒

隔離制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度、設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理

制度、患者登記和醫(yī)療文書管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度等。

（四）開展腹膜透析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具各血常規(guī)、血生化、體液細(xì)

胞計(jì)數(shù)、微生物檢測(cè)和培養(yǎng)、X線片等基本實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與輔助檢查條

件。

（五）開展兒童腹膜透析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要具備兒科診療目錄，并在兒

科醫(yī)帥的參與和協(xié)助下開展工作。

二、腹膜透析中心（室）結(jié)構(gòu)布局

（一）醫(yī)師、護(hù)士辦公區(qū)

辦公區(qū)為醫(yī)護(hù)人員處理日常醫(yī)療文書，登記和上報(bào)各種腹膜透析相

關(guān)數(shù)據(jù)，討論醫(yī)療問題和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的區(qū)域，必須配備電腦和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,

安裝腹膜透析病例信息登記系統(tǒng)。

（二）接診區(qū)

接診區(qū)為接待初次診療或定期隨訪的腹膜透析患者的區(qū)域。醫(yī)師為

患者確定或調(diào)整腹膜透析處方，開具藥品處方和化驗(yàn)單等，配備血壓

計(jì)、體重秤等基本醫(yī)療措施。實(shí)行患者實(shí)名制管理，執(zhí)行腹膜透析患

者登記及醫(yī)療文書管理制度。

（三）培訓(xùn)區(qū)

培訓(xùn)區(qū)為患者接受培訓(xùn)和健康知識(shí)宣傳教育的區(qū)域。必須配備電視

機(jī)、電腦或錄放機(jī)等多媒體設(shè)施以及教學(xué)掛圖、教具等培訓(xùn)設(shè)施。

（四）操作治療區(qū)

操作治療區(qū)是用于腹膜透析患者換液、樣本采集以及出口護(hù)理的區(qū)

域。應(yīng)配備恒溫箱、彈簧秤、嬰兒秤（稱量透析液用）、體重秤、輸

液架（懸掛腹膜透析液）、治療車、洗手池、紫外線燈、掛鐘、有蓋

式污物桶、血壓計(jì)、診療床，以及供養(yǎng)裝置、中心負(fù)壓接口或配備可

移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置、搶救車（內(nèi)含搶救必備物品及藥品）和基本搶救

設(shè)備（如除顫儀、簡易呼吸器等）。

1、操作治療區(qū)應(yīng)保持安靜，光線充足。環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到《醫(yī)院消毒

衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982/995）中規(guī)定的山類劃、境。

（1）細(xì)菌菌落總數(shù)：＜500cfu/m3,物體表面S10cfU/cm2,醫(yī)護(hù)人員

手W10cfu/cm2。

（2）不得檢出乙性溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性

微生物，在可疑污染情況下立即進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。

2、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具消

毒工作技術(shù)規(guī)范，達(dá)到以下要求：

（1）進(jìn)入患者皮下組織、腹腔或血液循環(huán)的醫(yī)療器械、器具和物

品必須達(dá)到滅菌水平；

（2）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒

水平；

（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用

一滅菌。

3、使用的消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)

定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

4、患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。

（五）手術(shù)室

手術(shù)室是為患者實(shí)施腹膜透析置管、拔管等特殊操作的區(qū)域（建議

在醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室操作）。有條件的腹膜透析中心（室）可單獨(dú)設(shè)立

手術(shù)室，應(yīng)達(dá)到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室設(shè)立要求并嚴(yán)格管理。

（六）污物處理區(qū)

污物處理區(qū)用于處理廢棄透析液，必須配備有蓋式污物桶和洗手

池。醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢棄管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行

分類和處理。

（七）儲(chǔ)臧室

儲(chǔ)藏區(qū)是用于存放腹膜透析病例資料、腹膜透析液及消耗品等的區(qū)

域。應(yīng)符合《醫(yī)療消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的III類環(huán)

境（同上），保持通風(fēng)、避光和干燥。

四、腹膜透析中心（室）人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)

（一）腹膜透析中心醫(yī)生

根據(jù)工作分工，腹膜透析室醫(yī)師分為專職醫(yī)師、負(fù)責(zé)置管醫(yī)師和負(fù)

責(zé)醫(yī)師。

1、專職醫(yī)師：

（1）應(yīng)持有醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè),

受過腎臟病?？婆嘤?xùn)及腹膜透析專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)。

（2）掌握常用腹膜透析模式的（caPd和iPd）處方設(shè)定，能獨(dú)立制

定和調(diào)整腹膜透析方案。

（3）了解aPd透析處方的設(shè)定和調(diào)整。

（4）掌握腹膜透析常見并發(fā)癥的診斷和處理。

2、負(fù)責(zé)置管醫(yī)師：

經(jīng)過培訓(xùn)合適的腎臟病專業(yè)醫(yī)師或熟悉腹膜透析置管技術(shù)的外科

醫(yī)師可施行腹膜透析導(dǎo)管置入和拔除術(shù)。

3、負(fù)責(zé)