心包疾病病人的護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第九節(jié)

心包疾病病人的護(hù)理作者：劉美麗單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》------循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理主要內(nèi)容概述急性心包炎的定義急性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制急性心包炎的護(hù)理評(píng)估慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估慢性縮窄性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制心包疾病的護(hù)理診斷心包疾病的護(hù)理措施慢性縮窄性心包炎的定義心包疾病的護(hù)理評(píng)價(jià)2021/6/27重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)不同心包疾病的發(fā)病機(jī)制；心包疾病的輔助檢查結(jié)果難點(diǎn)急性心包炎的病因；滲出性心包炎的體征；急性心臟壓塞的身體狀況2021/6/27概述按病因：感染性、非感染性炎癥、腫瘤等，炎癥最為常見(jiàn)。按病情：分為急性心包炎、亞急性滲出性縮窄性心包炎、慢性縮窄性心包炎、慢性心包積液、粘連性心包炎等。流行特點(diǎn)：男性多于女性，成人多于兒童。國(guó)內(nèi)心包疾病約占心臟疾病住院患者的1.5%～5.9%。

2021/6/27急性心包炎的定義急性心包炎（acutepericarditis）是心包臟層和壁層的急性炎癥，由細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。是心臟損害的唯一表現(xiàn)，也可以同時(shí)合并心肌炎或（和）心內(nèi)膜炎。2021/6/27急性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制病因機(jī)制感染性、特發(fā)性、腫瘤、結(jié)締組織病、代謝性疾病、全身性疾病、心臟損傷后綜合征（自身免疫反應(yīng)）、急性心肌梗死后、藥物反應(yīng)、放療、創(chuàng)傷等纖維蛋白性：心包壁層和臟層之間纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞滲出滲出性：滲液量由增至2000～3000ml，心包腔內(nèi)壓力上升，引起心臟受壓

2021/6/27急性心包炎的護(hù)理評(píng)估健康史近期有無(wú)全身感染，既往是否患過(guò)結(jié)核

有無(wú)免疫系統(tǒng)疾病

有無(wú)心肌梗死、尿毒癥、腫瘤等其他疾病2021/6/27急性心包炎的護(hù)理評(píng)估身體狀況纖維蛋白性心包炎

體征：典型為心包摩擦音，胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；坐位前傾、深吸氣時(shí)更易聽(tīng)到。癥狀：多為胸痛，位于心前區(qū)，呈尖銳性，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重，坐位前傾時(shí)減輕。2021/6/27急性心包炎的護(hù)理評(píng)估身體狀況滲出性心包炎

體征：心尖搏動(dòng)減弱或消失，心臟絕對(duì)濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率加快，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液時(shí)，有心包積液征（Ewart征）癥狀：主要為呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸；喉返神經(jīng)受壓時(shí)聲音嘶啞；食管受壓時(shí)吞咽困難；膈神經(jīng)受牽拉出現(xiàn)的呃逆等2021/6/27急性心包炎的護(hù)理評(píng)估身體狀況滲出性心包炎并心包填塞

積液積聚較慢：出現(xiàn)亞急性或慢性心包填塞滲出快速增加：出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克2021/6/27心前區(qū)疼痛，呼吸困難診斷不明，病情重，病程長(zhǎng)

緊張，恐慌，焦慮，消極悲觀

心包填塞出現(xiàn)暈厥

急性心包炎的護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況

2021/6/27急性心包炎的護(hù)理評(píng)估輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：感染引起者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等炎癥發(fā)應(yīng)心電圖：典型的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程超聲心動(dòng)圖：診斷心包積液最簡(jiǎn)單和可靠的方法心包穿刺：具有診斷和治療雙重意義X線檢查：積液量超過(guò)300ml時(shí)，心影呈燒瓶樣2021/6/27急性心包炎的護(hù)理評(píng)估治療原則及主要措施一般治療：休息、吸氧、鎮(zhèn)痛，高熱量、高纖維素、高蛋白飲食

病因治療

：針對(duì)不同病因采取相應(yīng)的處理措施

心包穿刺引流：

用于大量心包積液或填塞癥狀明顯者

外科手術(shù)：化膿性心包炎及早施行心包切開(kāi)引流術(shù)2021/6/27慢性縮窄性心包炎的定義慢性縮窄性心包炎（chronicconstrictivepericarditis）

指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，致使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的臨床綜合征。2021/6/27慢性縮窄性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制病因機(jī)制繼發(fā)于急性心包炎。病因以結(jié)核性為最常見(jiàn)

急性炎癥后，臟層與壁層殘留粘連，纖維組織增生、鈣化，最終形成堅(jiān)厚的瘢痕，長(zhǎng)期縮窄則導(dǎo)致心肌萎縮2021/6/27慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估健康史既往有無(wú)心包炎史2021/6/27慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估身體狀況癥狀：常見(jiàn)癥狀為呼吸困難體征：頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、Kussmaul征等

2021/6/27影響工作和生活心包切開(kāi)術(shù)

焦慮不安，甚至恐懼病程長(zhǎng)，病情重慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況

2021/6/27慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估輔助檢查X線檢查：心影呈角形；心包鈣化是診斷的重要證據(jù)

心電圖：QRS低電壓、T波低平或倒置超聲心動(dòng)圖：均為非特異性征象

右心導(dǎo)管檢查

：血流動(dòng)力學(xué)有相應(yīng)改變

2021/6/27慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估治療原則及主要措施一般治療：臥床休息、低鹽飲食、酌情利尿、糾正貧血及低蛋白血癥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能量等心包切除術(shù)：早期施行是治療慢性縮窄性心包炎的根本措施2021/6/27疼痛：胸痛體液過(guò)多

3活動(dòng)無(wú)耐力心包疾病常用護(hù)理診斷/問(wèn)題與心臟受壓、肺淤血有關(guān)與滲出性心包炎有關(guān)與心排血量減少有關(guān)焦慮與診斷不明、病情重、療效不佳有關(guān)

5氣體交換受損

21與心包炎性滲出有關(guān)42021/6/27一般護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)心包疾病的護(hù)理措施病情觀察用藥護(hù)理2021/6/27護(hù)理措施-一般護(hù)理休息與活動(dòng)取舒適臥位，半坐臥位或坐位，出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)患者往往被迫采取前傾位胸痛時(shí)臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位2021/6/27護(hù)理措施-一般護(hù)理飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維素飲食水腫時(shí)，給予低鹽飲食，嚴(yán)重者合并腹水者給無(wú)鹽飲食

2021/6/27護(hù)理措施-一般護(hù)理其他護(hù)理病室空氣新鮮，環(huán)境安靜，限制探視，溫濕度適宜輸液時(shí)控制輸液速度衣著寬松，以免妨礙胸廓運(yùn)動(dòng)根據(jù)缺氧程度給予氧氣吸入

2021/6/27護(hù)理措施病情觀察

觀察呼吸困難的程度觀察疼痛的部位、性質(zhì)及其變化情況記錄出入液量，定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況定時(shí)測(cè)量體溫并記錄2021/6/27護(hù)理措施用藥護(hù)理

非甾體類(lèi)藥物，觀察病人有無(wú)胃腸道出血

嗎啡類(lèi)藥物：注意藥物劑量及給藥途徑

利尿劑：觀察有無(wú)低鈉、低鉀的表現(xiàn)

洋地黃制劑：觀察療效，監(jiān)測(cè)心率變化抗生素、抗病毒或抗腫瘤藥物：監(jiān)測(cè)體溫2021/6/27護(hù)理措施心理護(hù)理與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)

介紹疾病相關(guān)知識(shí)告知急性心包炎經(jīng)積極治療，大多可以痊愈

通過(guò)各種方式解除思想顧慮2021/6/27護(hù)理措施-健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)防止呼吸道感染高熱量、高蛋白，高維生素易消化飲食，限制鈉鹽講解心包切除術(shù)的重要性2021/6/27護(hù)理措施-健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)告訴堅(jiān)持足夠療程藥物治療的重要性不可擅自減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)定期檢查肝腎功能及隨訪

2021/6/27心包疾病的護(hù)理評(píng)價(jià)是否自覺(jué)呼吸困難減輕或消失是否自覺(jué)胸痛癥狀減輕心動(dòng)超聲下顯示心包積液是否