護理學呼吸系統(tǒng)知識點總結(jié)

護理學呼吸系統(tǒng)知識點總結(jié)

1.慢性肺心病并發(fā)癥

肺腦酸堿心失常，休克出血DICO

2.控制哮喘急性發(fā)作

兩堿激素色甘酸，腎上抗鈣酮替芬。

3.重度哮喘的處理

一補二糾氨茶堿，氧療兩素興奮劑。

一補——補液，二^——糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂，氨茶堿一

一氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注，氧療——氧療，「兩素」——糖皮質(zhì)

激素、抗生素「興奮劑」——P2受體興奮劑霧化吸入。

4.感染性休克的治療

休感激、慢活亂，重點保護心肺腎。

「休」一補充血容量，治療休克「感」——控制感染「激」——糖

皮質(zhì)激素的應(yīng)用「慢」——緩慢輸液,防止出現(xiàn)心功不全「活」——

血管活性物質(zhì)的應(yīng)用「亂」——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。

5.慢性支氣管炎相鑒別的疾病

[■爰」——肺癌

I■惜」——矽肺及其他塵肺

「闊」——支氣管擴張

「小」——支氣管哮喘

「姐」——肺結(jié)核。

6.與慢性M心病相筌別的疾病

冠心病、風濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病。

7.肺結(jié)核的鑒別診斷

「直」——慢性支氣管炎

I■言」——肺炎

「爰」——肺癌

「闊」——支氣管擴張

[■農(nóng)」——肺膿腫。

8.大葉悵市炎七絕

充血水腫紅色變，灰色肝變?nèi)芙馍?

胸痛咳嗽鐵銹痰，呼吸困難肺實變。

9.小葉悵市炎

老弱病殘混合感，

細支氣管為中心化膿性炎。

10.呼吸衰竭變化

腦心腎血及呼吸，水電酸堿較復(fù)雜，

血氣分析是機理，紫組抽搐嗜睡昏迷,

給氧通氣搶救第一。

11.急性支氣管炎

上呼吸道先感染，繼而胸脹又咳嗽。

體溫不高或低熱，干濕羅音呈分散。

透視只見紋理粗，白C升高或不變。

數(shù)日數(shù)周癥消失，抗菌止咳并化痰。

12.支氣管哮喘

胸悶伴喘重氣喘，緩時正常發(fā)突然。

過敏感染是誘因，滿肺哮鳴高嗜酸。

解痙抗菌抗過敏，減敏有效先尋原。

13.支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別

支氣管哮喘

支哮反復(fù)因過敏，冬春多見時不定。

終末咳出少粘痰，雙肺布滿干羅音。

肺野清晰或氣腫，有效平喘宜解釋。

心源性哮喘

心喘陣發(fā)是心病，常在夜間陣發(fā)性。

重者紫絹紅泡痰。肺底較多濕羅音。

左心增大肺淤血，治療關(guān)鍵應(yīng)強心。

14.支氣管擴張

長期咳嗽多膿痰，間接咯血肺感染；

局限濕音杵狀指，陰影卷發(fā)成囊環(huán)；

肺部CT碘造影，纖支鏡查都診斷;

抗菌祛痰加止血，體位引流極相關(guān)

15.肺氣腫

慢咳氣促活動重，叩診過清桶狀胸。

隙寬亮高橫膈降，通氣量少殘氣充。

除因?qū)ΠY止咳喘，氧療并練呼吸功。

16.肺膿腫

寒熱胸痛與咳嗽，大量膿痰聞惡臭。

白球增高有細菌，膿腔液平影濃厚。

青紅滅滴或頭抱，霧化祛痰加引流。

17.自發(fā)氣胸

突然胸痛悶咳喘，哼吸極難煩不安；

患側(cè)光強縱隔移，叩診鼓音肋飽滿；

限動抽氣除病因，吸氧通便防感染。

18.成人呼吸窘迫綜合征

原病治程呼吸難，氣促35有紫絹（35次/分）；

肺泡血管彌漫損，毛玻片狀泛實變。

正壓給氧加激素，去除病因搶時間。

19.肺栓塞

突發(fā)胸痛呼吸難，發(fā)熱咳嗽血性痰。

胸片病變不明顯，血管造影助診斷。

除因?qū)ΠY止劇痛，肝素抗凝酶溶栓。

呼吸系統(tǒng)總結(jié)

總論及肺功能檢查——1名解、1簡答

1.呼吸系統(tǒng)的功能：1.呼吸2.防御3.代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌

2.呼吸系統(tǒng)五大癥狀：1.咳嗽2.咳痰3.咯血4.呼吸困難5.胸痛

3.痰液檢查：

低倍鏡視野里上皮細胞＜10個，白細胞＞25個為相對污染少痰標本。

定量培養(yǎng)菌量＞107cfu/ml可判定為致病菌。若經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸

引或經(jīng)纖維支氣管鏡防污染雙套管毛刷采樣，此時培養(yǎng)菌量＞103cfu

/ml即有診斷意義。

以氣流阻塞（氣流受限）為主的疾?。?/p>

1.支氣管哮喘2.慢性阻塞性肺疾病-COPD3.肺氣腫

以限制性通氣功能障礙的疾?。?/p>

胸廓和呼吸肌疾?。ㄐ乩巍⒓o力）2.胸膜疾?。ㄐ厍环e

液、氣胸、胸膜增厚）

6.以彌散障礙為主的疾?。篈RDS

7.以限制性通氣功能障礙和彌散障礙為主的疾?。?/p>

1.間質(zhì)街市疾病（間質(zhì)悵市炎、肺纖維化、肺血管炎、肺水腫）

8.肺通氣功能檢查：

1.反應(yīng)阻塞性功能障礙的指標：一秒率（FEV1.0%）

可反映氣道的通暢情況：

FEV1.0%>80%正常;

表示存在氣流受限,且不完全可逆，見于

FEV1.0%<70%COPDo

（如使用支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1.0（一秒量）增加>15%,且絕對值>

200ml,則提示為可逆性氣流受限，見于支氣管哮喘）

2.反應(yīng)限制性功能障礙的指標：肺活量（VC）

VC%實測值/預(yù)計值%>80%正常；

VC%實測值/預(yù)計值%<80%提示限制性通氣功能障礙。

MMEF/MMF（最大呼氣中段流量）：

亦稱用力呼氣中期流速（FEF25~75%）,是FVC曲線起止點間平行線

分為四等份，取中間2/4段肺容量與該段所用的呼氣時間之比的值。意

義同一秒率，但較其敏感，主要反映小氣道的通暢情況。

最大通氣量（MVV）:

是單位時間內(nèi)以最大的力量和最快的速度呼吸的氣量。是胸外科手術(shù)的

重要考核指標。MW>95%,正常；MVV<86%,通氣儲備不佳；

MVV<70%,胸外科手術(shù)應(yīng)禁忌。

11.通氣功能障礙分型

VCMWFEVj%RVRV/TLC

阻塞性N/JTTTT

限制性JJJ/NN/TJN/T

混合性JJJ不等不等

直立位兩上肢自然下垂時肩胛下角平對第7肋

血氣分析檢查——2填空

反應(yīng)氣體交換的指標：

動脈血氧分壓（PaO2）80-100（90）mmHg

動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）35-45（40）mmHg

動脈血氧含量（CaO2）

動脈血氧飽和度（SaO2）95-98%

反應(yīng)酸堿平衡的指標：

動脈血pH值7.35-7.45

標準碳酸氫鹽（SB）與實際碳酸氫鹽（AB）22-27（24）mmol/L

緩沖堿（BB）45-55（50）mmol/L

剩余堿（BE）±3mol/L

3.血氣分析診斷

呼酸-Respiratoryacidosis

呼堿-Respiratoryalkalosis

代酸-Metabolicacidosis

代堿-Metabolicalkalosis

三.呼吸系統(tǒng)疾病的影像學檢查——2填空、1名解.1簡答

1.X線的體位：

①正位：后前位（常用）、前后位②側(cè)位③斜位④前弓位（避開鎖

骨重疊）

2.胸部基本病變：

實變和滲出、增殖、纖維化、鈣化、腫塊、空洞和空腔、胸腔積液、胸

膜增厚粘連

3.支氣管阻塞的結(jié)果：

部分阻塞：阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）:局限性、彌

漫性

完全阻塞：阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）:T則曲市不張、

肺葉不張、小葉不張

4.胸腔積液：

游離性胸腔積液、局限性胸腔枳液（包裹性胸腔積液、葉間枳液、肺底

積液）

空洞(cavity):

是肺組織內(nèi)發(fā)生壞死后，壞死物經(jīng)支氣管排出所形成含有空氣的殘腔,

X線表現(xiàn)為大小與形態(tài)不同的透明區(qū)，常見于結(jié)核、膿腫、肺癌等。根

據(jù)其X線的表現(xiàn)可分為三種：蟲蝕樣空洞、薄壁空洞、厚壁空洞。

肺野(lungfield):

含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野分上、中、下三區(qū)，和

內(nèi)、中、外三帶。

肺紋理(lungmarkings):

由肺血管、支氣管和淋巴管等組成，自肺門區(qū)向肺野中、外帶延伸構(gòu)成

由粗到細的樹支狀陰影。

月市門(hilarshadow):

是肺動靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影，肺動脈和肺靜脈的大分支

為其主要組成部分。

肺門角：

上肺靜脈與右下肺動脈間的夾角。

次級肺小葉(secondarypulmnarylobule):

每一個細支氣管連同他的各級分支以及分支末端的肺泡構(gòu)成一個肺小

葉，或稱為次級肺小葉。

7.支氣管充氣征(airbronchogram):肺實變時大片狀密度增高陰

影，部分可見含氣的支氣管分支陰影，即支氣管充氣征?？梢娪诖笕~性

肺炎等疾病。

1.肺炎和肺不張在X線和CT表現(xiàn)上的區(qū)別？

肺不張：

①肺葉縮小，密度均勻增高

②葉間裂呈向心性移位

③縱隔及肺門不同程度移位

④鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫

肺炎：

大葉性肺炎--滲出與實變；空氣支氣管征(支氣管氣相)

小葉性肺炎--

①中下肺野、內(nèi)中帶

②肺紋理增強、模糊

③表現(xiàn)為沿肺紋理分布的斑片狀模糊影，密集的病變可融合成大片。

④可形成局限性肺氣腫、肺大泡或局限性肺不張。

2.簡述結(jié)核病的分類及其主要的X線和CT表現(xiàn)：

I型（原發(fā)型肺結(jié)核）：primarytuberculosis.初次感染所發(fā)生的結(jié)

核，多見于兒童。

X線表現(xiàn)為：

①原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。

②胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：原發(fā)病灶消失或被掩蓋，僅有淋巴結(jié)腫大。

①腫瘤型或結(jié)節(jié)型：見氣管旁、隆突下等圓形或橢圓形結(jié)節(jié)影，邊緣清

楚，右側(cè)多見。

②炎癥型：肺門影增大，密度增高，邊緣模糊。

口型（血行播散型肺結(jié)核）

①急性粟粒型肺結(jié)核：acutemiliarytuberculosis.

特征為：三均勻，大小、密度、分布均勻。

②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：chronicdisseminated

pulmonarytuberculosis

特征為：三不均勻。

m型（浸潤型肺結(jié)核/繼發(fā)性肺結(jié)核）：成人多見。

1、早期X線表現(xiàn)：

表現(xiàn)為上葉尖后段、下葉背段片狀陰影，邊緣模糊。

2.進展期X線表現(xiàn)：

病變發(fā)展過程復(fù)雜，多種性質(zhì)的病灶同時存在。

3、晚期X線表現(xiàn)

(1)廣泛的纖維化：病變肺葉萎縮，肺門及下肺紋理被牽拉向上,形

如垂柳。

(2)纖維厚壁空洞：一側(cè)或雙側(cè)上、中肺野大片陰影，密度不均。

兩種特殊類型：

①結(jié)核球：可見鈣化和空洞，周圍有衛(wèi)星灶。

②干酪性肺炎：整個肺葉或大片的實變，內(nèi)有蟲蝕樣空洞。

V型：結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性干性胸膜炎：可以無任何表現(xiàn)。

結(jié)核性滲出性胸膜炎：胸水、胸膜增厚。

3.空洞的鑒別：

1.肺膿腫空洞：厚壁空洞，內(nèi)緣常較光整，底部常見氣-液平面，周圍

常見模糊滲出影（炎性浸潤）；慢性肺膿腫其空洞壁變薄，腔縮小，周

圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。

2.癌性空洞：多見于老年患者，常為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光整，可

有壁結(jié)節(jié)，外壁可有分葉征及毛刺征，常伴肺門、縱隔淋巴結(jié)增大。

3.結(jié)核性空洞：多發(fā)生在肺上葉尖端、后段和下葉背段，通常較小，

壁薄，內(nèi)壁光滑周圍有衛(wèi)星灶。

急性上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎——2填空.1名解、1

綜合

1.急性上呼吸道感染的類型及其臨床表現(xiàn)

類型病原體臨祎現(xiàn)

普通感冒鼻部癥狀

急性病毒鼻病毒、腺病明顯聲嘶、可有發(fā)熱、咳嗽時咽雌痛加

性咽喉炎毒、流感病毒、重

副流底病毒、

瞬茜毒、呼吸

道合顆毒

急性^14皰疹柯/奇病毒AU甌扁桃體表面有灰白色皰疹及）戔表潰瘍,

上

呼性咽峽炎周圍伴紅型

吸

道

感

染急性咽腺病毒、發(fā)熱、口因痛、畏光、流淚、口因及結(jié)膜明顯

結(jié)膜炎柯阱奇病毒充血。

急性咽溶血球菌口醺明顯、伴發(fā)熱、體溫電可達

扁桃體炎39℃以匕扁桃體腫大、充血，表面白

黃色膿性分泌物

急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn):

起病急，全身癥狀輕，咳嗽，咳痰(干咳或少量粘液痰［白痰］)

3.流行性感冒(influenza):

簡稱流感，是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。起病急，高

熱、頭痛、乏力、眼結(jié)膜炎和全身肌肉酸痛等中毒癥狀明顯，而呼吸道

卡他癥狀輕微。主要通過接觸及空氣飛沫傳播。

流感的臨床翻!：

分為單純型、胃腸型、肺炎型、中毒型。起病急，高熱、頭痛、乏力、

眼結(jié)膜炎和全身肌肉酸痛等中毒癥狀明顯，鼻咽部癥狀較輕，可有食欲

減退。

五、慢性阻塞性肺疾病——2填空、1名解、1簡答.1論述

1.慢性支氣管炎的病理改變特點：

氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

臨床上以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征，目癥狀每年至少持續(xù)

3個月，連續(xù)兩年以上。

各級支氣管均可受累：

粘膜上皮病變：纖毛倒伏、脫失。上皮細胞變性、壞死脫落，杯

狀細胞增多，并可發(fā)生鱗狀上皮化生。

粘液腺肥大增生，分泌亢進，漿液腺發(fā)生粘液化。

管壁充血，淋巴細胞、漿細胞浸潤

管壁平滑肌束斷裂、萎縮，軟骨變性、萎縮，鈣化或骨化。

2.肺氣腫的分型與病理改變特點

分型：小葉中央型、全小葉型、混合型

病理變化：肺過度膨脹，彈性減退，細支氣管和肺泡壁被破壞，形成多

個大小不一的大泡

3.COPD的診斷標準

吸煙等高危因素史

臨床癥狀

起病緩慢、病程較長

咳--慢性咳嗽，晨間、睡前明顯

痰一白色粘液或漿液性泡沫痰，清晨較多，急性發(fā)作期可有膿性痰

喘一逐漸加重的氣短或呼吸困難

其他--晚期患者有體重下降，食欲減退等

體征

早期可無異常，晚期可出現(xiàn)以下體征：

視診--桶狀胸

觸診--觸覺語顫減弱

叩診--肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降

聽診--兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性羅音和(或)

濕性羅音

影像檢查：

早期無異常。晚期兩肺紋理增粗、紊亂，下肺野較明顯。胸廓擴張，

肋間隙增寬，肋骨平行，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。

肺功能檢查

1.吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EVl/FVC<70%及FEVl<80%預(yù)計值者，可

確定為不完全可逆的

氣流受限。(不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件)

2.肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高,肺活量

(VC)減低

（表明肺過度充氣，有參考價值）

3.一氧化碳彌散量（DLc。）及與肺泡通氣量（VA）比值下降，供診斷參

考。

（當患者只有慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，而無持續(xù)性氣流受限，則

不能診斷為COPD）

血氣分析

4.肺氣腫的診斷標準：RV/TLC%>35%-40%

5.COPD的病因最常見：吸煙

6.COPD的發(fā)病機制--慢性氣道炎癥反應(yīng)導致的持續(xù)性氣流受限

1.小氣道疾病：氣道炎癥，氣道纖維化，氣道阻塞

2.實質(zhì)性破壞：肺泡管附著點喪失、彈性下降

7.COPD常見并發(fā)癥：1.慢性肺源性心臟病2.氣胸（3.慢性呼吸衰

竭4.肺性腦病）

8.AECOPD-COPD急性加重：

患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥。

AECOPD的判斷方式：

通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰,氣短和（或）喘息加重,痰

量增多,呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。

AECOPD的治療：

確定急性加重的原因

改善通氣（支氣管擴張劑）

3.低流量吸氧（避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留）

4.抗感染（抗生素治療）

5.糖皮質(zhì)激素

6.防止并發(fā)癥（祛痰劑、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持）

9.COPD的治療原則：

緩解目前癥狀，降低未來風險

（緩解癥狀；改善生活質(zhì)量；預(yù)防和治療并發(fā)癥；減少死亡率）

穩(wěn)定期治療:

①教育和勸導患者戒煙：因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫

離污染環(huán)境

②支氣管舒張藥：常用藥有02受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類等。

③袪痰藥：鹽酸氨溪索、酸甲司坦

④長期家庭氧療(LTOT):持續(xù)低流量吸氧，1?2L/min,每天15h以

上

急性加重期治療：

①根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療

②支氣管舒張藥的使用同穩(wěn)定期

③根據(jù)病原菌種類及藥物敏感試驗，選用抗生素積極治療，出現(xiàn)持續(xù)氣

道阻塞，可使用糖皮質(zhì)激素

10.COPD的鑒別診斷：

1.與支氣管哮喘鑒別

＞吸煙史：大多數(shù)慢阻肺患者有吸煙史。

a年齡：哮喘通常好發(fā)于兒童期，如果呼吸困難發(fā)生在40歲以后，更

可能診斷為慢阻肺。

＞家族史：哮喘更可能有家族遺傳史。

＞癥狀誘發(fā)：無已知誘發(fā)因素時，慢阻肺患者在活動或靜息時可能有

慢阻肺癥狀。哮喘發(fā)作可能是由身體活動或環(huán)境中的某些物質(zhì)引起。

A癥狀發(fā)作：慢阻肺癥狀往往隨時間惡化，而哮喘通常突然發(fā)作。

＞癥狀：晨起咳嗽，痰多，癥狀漸進性惡化，提示慢阻肺。反復(fù)發(fā)作，

尤其是伴有過敏或濕疹，提示哮喘。

＞對治療的反應(yīng)：大多數(shù)哮喘患者的氣流受限具有顯著的可逆性，合

理使用藥物常能有效控制病情。

2.與支氣管擴張鑒別：

支氣管擴張：典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯膿痰或反復(fù)咯血。X線胸片常見

肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。HRCT可確定診斷。

11.COPD嚴重程度分級:

肺功能分級氣流受限嚴重程度特征

GOLD1：FEV1/FVC<fi.70fi通?？砂橛谢虿话橛锌人浴?/p>

輕度FES>80%預(yù)計值咳痰。此時患者本人可能還

沒認識到自己的肺功能是異

常的

GOLDII：FEV1/FVC<0.70且有癥狀進展和氣短，運動后

氣短更為明顯。由于呼吸困

中度50%，EVi〈80%預(yù)計值

難或疾病的加重，患者常去

醫(yī)院就診

GOLDIII：FEV1/FVC<0.70且氣短加劇，并且反復(fù)出現(xiàn)急

重度30%+EVi<50%預(yù)計值性加重，影響患者的生活質(zhì)

量

GOLDIV：FEV1/FVC<0.70且患者的生活質(zhì)量明顯下降，

極重度FEVi<30%預(yù)計值如果出現(xiàn)急性加重則可能有

生命危險

12.COPD的藥物治療：

支氣管擴張劑-千2腎上腺受體激動劑一短效（SABA）一沙丁胺醇（萬

托林）

--長效（LABA）

--抗膽堿能藥物--短效（SAMA）--異丙托浸錢

--長效（LAMA）

COPD（慢性阻塞曲市疾?。?/p>

是一種可預(yù)防和可治療的疾病狀態(tài)，其特征是具有不完全可逆的氣流受

限。氣流受限呈進行性，并且與肺對毒性顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)相

關(guān)。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。

14.COPD的主要病理生理學特點是什么?

1.病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化。

慢性支氣管炎：氣道粘膜纖毛倒伏、變短、脫落，導致功能障礙

肺氣腫：肺過度膨脹，彈性減退，細支氣管和肺泡壁破壞，形成多個大

小不一的大泡。

2.病理生理：

早期小氣道功能異常，F(xiàn)EV1等正常，隨發(fā)展，氣道阻力增加，氣流受

限成為不可逆。

3.慢支并發(fā)肺氣腫：

①通氣功能障礙一殘總比值增加。

②肺毛細血管大量減少一通氣血流比值降低。

③肺泡及毛細血管大量喪失，換氣功能障礙一可導致缺氧和二氧化碳潴

留，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。

15.COPD發(fā)展成氣胸的過程：COPD的病理改變表現(xiàn)為肺氣腫，可形

成肺大泡，患者如遇劇烈咳嗽等情況會引發(fā)肺大泡破裂，從而導致自發(fā)

性氣胸。

16.男，60歲，以咳痰30年，氣短8年，下肢浮腫2年，加重6天

主訴入院。30年前開始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明顯，8年前出現(xiàn)

氣短，2年前感心悸，間斷下肢浮腫，6天前加重，并發(fā)熱。有吸煙史

30年，每日30支。查體：T38.5oCeP120次/分,R28次/分，

Bpl4.6/9Kp,口唇發(fā)絹,球結(jié)膜充血,頸靜脈怒張，桶狀胸，語^減

弱，叩呈過清音，聽診兩肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及干濕羅音，心

界向左擴大，心率120次/分，心音遙遠，P2亢進，肝大肋下3cm,

肝頸回流征陽性,雙下肢指凹性水腫。血氣分析：PH7.384,PCO2

66mmHg,P0249mmHg,BE+5.0mEg/Lo胸片：右下肺動脈橫

徑：20mm,肺動脈段：6mm,肺動脈圓錐高度：10mm,右心室擴

大。心電圖：①肺性P波。②電軸+110。。③RV1+SV5=1.23mv。

④重度順鐘向轉(zhuǎn)位。

問題：

1.提出診斷和診斷依據(jù)？

COPD;肺源性心臟病——右心衰；

2.對該病診斷及嚴重度分級最有意義的實驗室檢查是什么？

肺功能檢查

3.處理原則？

慢阻肺治療（注意低流量吸氧）+心衰治療

支氣管哮喘——1名解.1論述

1.支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)（喘、咳、痰）：

反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶、咳嗽和喘鳴。

氣道高反應(yīng)性（airwayhyperresponsiveness,AHR）:

是指氣道對各種刺激因子如變應(yīng)原、理化因素等呈現(xiàn)的高度敏感狀態(tài),

表現(xiàn)為患者接觸這些刺激囚子時氣道出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)。

氣道重構(gòu)(airwayremodeling):

是哮喘患者的重要病理特征，表現(xiàn)為氣道上皮細胞粘液化生、平滑肌增

大/增生、上皮下膠原沉積和纖維化、血管增生等，多出現(xiàn)在反復(fù)發(fā)作、

長期沒有得到良好控制的哮喘患者。

咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma,CVA）:

以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘，夜間睡覺時，因迷走神經(jīng)興奮，會導

致癥狀加重。

5.危重哮喘的表現(xiàn)：患者不能講話，嗜睡或者意識模糊，胸腹矛盾運

動，哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺），脈率變慢或不規(guī)則，嚴重低氧血

癥和高二氧化碳血癥，pH降低。

6.支氣管激發(fā)實驗（BPT）

目的：測定氣道反應(yīng)性

意義：FEV1下降＞=20%,判斷結(jié)果為陽性，提示氣道高反應(yīng)性。

適應(yīng)癥：非哮喘發(fā)作期、FEV1在正常預(yù)計值70%以上的患者

7.支氣管舒張實驗（BDT）

目的：測定氣道的可逆性改變

意義：FEV1較用藥前增加＞=12%,且其絕對值增加＞=200ml,判斷

結(jié)果為陽性，提示存在可逆性的氣道阻塞。

8.支氣管哮喘的診斷：

1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空

氣、物理化學剌激、病毒感染、運動等有關(guān)

2.可聞哮鳴音

3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解

4.癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征）至少應(yīng)有下列三項中的一項陽

性：

（1）支氣管激發(fā)試臉或運動試驗陽性；

（2）支氣管舒張試臉陽性；

（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率220%

除外其他疾?。ㄖ攸c）

與左心衰引起夜間陣發(fā)性呼吸困難鑒別診斷：

患者多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病等

病史和體征。

突發(fā)氣急，端坐呼吸，陣發(fā)性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰。

兩肺可聞及廣泛濕羅音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快。心尖

部可聞及奔馬律。

胸部X線檢查可見心臟增大、肺瘀血征。

9.臨床哮喘控制的標準：（無日無夜無受限，無急無緩肺正常）

1.無（或《2次/周）日間癥狀

2.無夜間癥狀或因哮喘發(fā)作夜間憋醒

3.無日?；顒雍瓦\動受限

4.無哮喘急性加重

5.無需（或W2次/周）接受緩解藥物治療

6.肺功能正常

10.支氣管哮喘病理特征與治療

哮喘的本質(zhì)是氣道慢性非特異性炎癥。

病理特征：嗜酸性粒細胞、肥大細胞、巨噬細胞、淋巴細胞及中性粒細

胞等浸潤；氣道粘膜水腫；微血管通透性增加；支氣管平滑肌痙攣；纖

毛上皮細胞脫落；杯狀細胞增生及粘液分泌增加。

治療目標：

1.控制當前癥狀（獲得并維持哮喘癥狀控制，保持正?；顒铀剑M可

能保持肺功能接近正常）

2低未來風險（預(yù)防哮喘加重，避免哮喘藥物副作用，預(yù)防哮喘死亡

具體處置方法：

急性期處置：

1.盡快緩解氣道阻塞

2.糾正低氧血癥

3.預(yù)防進一步惡化

非急性發(fā)作期治療和管理：

1.獲得和維持哮喘的臨床控制

2.采用以評估控制水平為基礎(chǔ)的非急性期哮喘治療和管理模式

3.依據(jù)控制水平選擇/調(diào)整治療方案、升降階梯治療

11.女性,30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作10小時，過去有類似發(fā)作史。

體檢:T37.0℃zP120次/分R30次/分Bpl30/80mmHg神志清,

精神差，發(fā)組，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無異常心音、

雜音。肝肋下未觸及，雙下肢無水腫。院外已用過氨茶堿、特布他林無

效。血氣分析結(jié)果：pH7.48,PaCO230mmHg,PaO280mmHg,

HCO3-27.6mmol/L,BE3.5mmol/Le血液常規(guī)檢查：嗜酸粒細

胞增高。

問題：

1.初步診斷和依據(jù)？

支氣管哮喘急性發(fā)作——雙肺布滿哮鳴音；院外平喘藥無效；血液常規(guī)

嗜酸性粒細胞增高；有呼吸性堿中毒

2.需與哪些疾病鑒別？

左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難；慢性阻塞性M疾病(COPD);上氣道

阻塞；變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤

3.處理原則？

通過分析，PaC02<45mmHg,PaO2>60mmHg,接合其他癥狀可

判斷該患者為中度急性發(fā)作，做以下處理：盡快緩解氣道阻塞——規(guī)則

吸入沙丁胺醇或特布他林，同時加大吸入糖皮質(zhì)激素劑量；

糾正低氧血癥；

預(yù)防進一步惡化。

七、支氣管擴張——2填空、1名解.1綜合

1.支氣管擴張(bronchiectasis):

直徑大于2mm中等大小支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的

異常擴張。

2.干性支氣管擴張：部分支氣管擴張病人的臨床表現(xiàn)僅有反復(fù)咯血。

3.支氣管擴張的病因：

1.支氣管一肺組織感耨口支氣管阻塞是支氣管擴張的主要病因！

2.先天發(fā)育障礙及遺傳因素引起

3.全身性疾病有關(guān)

4.支氣管擴張的臨床表現(xiàn):

癥狀--慢性咳嗽、大量膿痰（分層）、反復(fù)咯血。

體征--在病變部位聞及固定、持久的粗濕羅音，有時可聞及哮鳴音。部

分病人可有杵狀指和發(fā)絹。

5.支氣管獷張與肺膿腫鑒別：肺膿腫起病急，有高熱、咳嗽、大量膿

臭痰。X線檢查可見局部濃密炎癥陰影，內(nèi)有空腔液平。

6.支氣管擴張確診方法：HRCT、支氣管造影（金標準）--但HRCT已

基本取代支氣管造影。

7.支氣管擴張的分類：柱狀擴張、囊狀擴張、不規(guī)則擴張。

8.支氣管擴張的影像學檢查：

X線：正?；蚍渭y理增多環(huán)狀透亮影。

CT（最常用的方法）可清楚顯示柱狀、囊狀及曲張型擴張的支氣管。

CT表現(xiàn)：擴張的支氣管--軌道征、戒指征、指狀征或卷發(fā)樣陰影。

9.支氣管擴張的治療原則：

治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缁顒有苑谓Y(jié)核等）

控制感染（抗生素治療）

改善氣流受限（支氣管舒張劑）

清除氣道分泌物（體位引流）

咯血處理(防止窒息)

外科治療

10.女性，40歲，反復(fù)咳嗽、咯大量膿痰15余年，有時咯整口鮮血，

有時伴發(fā)熱，經(jīng)治療后可以好轉(zhuǎn)。體檢：雙肺可聞及局限性粗濕啰音。

問題：

最可能的診斷是什么？

支氣管擴張癥

需要與哪些疾病鑒別？

慢性支氣管炎；肺膿腫；肺結(jié)核；先天悵市囊腫；彌漫性泛細支氣管炎

明確該病診斷還需進行哪些檢查？

胸部CT(HRCT)、纖維支氣管鏡檢查

該病的治療原則?

治療基礎(chǔ)疾??；控制感染；改善氣流受限；清除氣道分泌物；咯血處理；

外科手術(shù)治療

肺炎——2填空、1名解、1簡答、1論述

HAPhospitalacquiredpneumonia

入院時不存在，也不處于潛在期，而在住院48小時后發(fā)生的感染，VAP、

HCAP,治療困難。

致病菌：G-桿菌、金葡菌、表皮薊萄球菌等

感染途徑：誤吸口咽部定植菌，血源傳播

1.社區(qū)獲得性M炎與醫(yī)院獲得性^炎的區(qū)別：

CAPcommunityacquiredpneumonia

醫(yī)院外發(fā)生的肺炎，包括入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的

肺炎。

致病菌：肺炎球菌、金葡菌、非典型病原體、耐藥菌

感染途徑：吸入飛沫、空氣，血源傳播

2.重癥肺炎診斷標準：

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3.兩種肺炎的比較:

肺炎鏈球菌肺炎（與干酪性肺炎鑒別）：

臨床表現(xiàn)：急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰、鼻唇皰疹、肺

實變體征。

?革蘭染色陽性,莢膜多糖

?冬春季多發(fā)，可繼發(fā)于上感

CAP主要菌種

?無毒素，不產(chǎn)生組織壞死和空洞

?充血期

紅肝變期

灰肝變期

消散期

?病變消散后肺組織無損壞，不留

纖維瘢痕

?血膜炎、膿胸、腦膜炎、心包炎、

心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎和中耳炎

X線檢查:肺葉或肺段實變，在實變陰影中可見支氣管充氣征。無空洞,

可伴胸腔積液。

治療：

1.抗菌藥物：首選青霉素G

2.支持與對癥治療：休息、營養(yǎng)、緩解腸脹氣、鎮(zhèn)靜、降溫

3.并發(fā)癥治療：有感染性休克者按抗休克治療。

葡萄球菌肺炎（與肺膿腫鑒別）：

?革蘭染色陽性，毒素與酶

?凝固酶陽性（金黃色）

凝固酶陰性（表皮和腐生等）

?HAP11%~25%

耐甲氧西林金葡菌（MRSA）

?肺源性、血源性

?化膿性感染、組織破壞和空洞

?張力性肺氣囊腫、氣胸或膿氣

胸、支氣管胸膜瘦、肺膿腫、

化膿性心包炎、月醵炎

臨床表現(xiàn)：急性起病，寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽、咳膿血痰；全身毒血癥狀重、

休克。

x線檢查：肺葉或小葉浸潤，早期空洞，膿胸，可見液氣囊腔。

治療：

早期清除原發(fā)病灶，強有力抗感染，加強支持療法，預(yù)防并發(fā)癥

2.采取早期、聯(lián)合、足量、足程、靜脈給藥。

（金葡菌--對青霉素耐藥，頭抱菌素、MRSA--萬古霉素、替考拉寧、

利奈唾胺）

4.致病菌對應(yīng)的痰液性質(zhì):

肺炎球菌鐵銹色痰

葡萄球菌膿血痰、氣臭、

克雷白桿菌痰磚紅色膠月東狀

綠膿桿菌痰膿，可呈黃綠色

大腸桿菌膿痰

軍團菌高熱、肌痛

厭氧菌感染痰臭

5.肺炎支/衣原體骯炎：乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、腹瀉、

肌痛等全身現(xiàn)象

肺膿腫——2填空、1名解、1簡答、1論述

1.肺膿腫分類：吸入性（常見）、繼發(fā)性、血源性

2.肺膿腫感染病原菌：

吸入性：多為厭氧菌

繼發(fā)性：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌

血源性：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌

3.肺膿腫好發(fā)部位：

吸入性：好發(fā)于上葉后段或下葉背段

繼發(fā)性：好發(fā)于原位置

血源性：兩肺外野

4.肺膿腫的典型臨床表現(xiàn)：高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰

十、肺結(jié)核

1.結(jié)核病的主要傳播途徑：飛沫傳播

2.肺結(jié)核分型：

原發(fā)性肺結(jié)核；血行播散型肺結(jié)核（急性，亞急性，慢性）；繼發(fā)性肺

結(jié)核（結(jié)核球，浸潤型肺結(jié)核，慢性纖維性空洞型肺結(jié)核，干酪性肺炎）；

結(jié)核性胸膜炎。

3.肺結(jié)核的病原菌：90%以上人類結(jié)核病因人型結(jié)核分枝桿菌感染所

致。

結(jié)核桿菌抵抗力強，但對紫外線敏感。

4.肺結(jié)核確診的金標準：痰液檢查

（涂片找抗酸桿茵為確診結(jié)核的主要依據(jù)。痰菌陽性者表明病灶為開放

性，具有傳染性）

結(jié)核菌素試驗（PPD/OT試驗）：陽性僅反映曾有結(jié)核菌感染,并不表

示一定患?。魂幮圆灰欢oTB?。怀扇藦婈栃蕴崾居谢顒有苑谓Y(jié)核，

一般應(yīng)進行治療。

5.科赫（Koch）現(xiàn)象：

指機體對初感染與再感染所表現(xiàn)出的不同現(xiàn)象。初感染后，局部紅腫，

潰瘍，結(jié)核菌繁殖并到達局部淋巴結(jié)，經(jīng)淋巴結(jié)及血液向全身播散，無

免疫力；而再感染會引起發(fā)熱，局部劇烈變態(tài)反應(yīng)，紅腫、潰瘍、壞死，

但不久易愈合，結(jié)痂，無全身播散，已有免疫力。

6.肺結(jié)核的好發(fā)部位--上葉

繼發(fā)性肺結(jié)核的好發(fā)部位--兩肺上葉尖后段或兩肺下葉背段

7.肺結(jié)核臨床表現(xiàn)：

全身中毒癥狀：發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱，部分病人有乏力、

食欲減退、盜汗和體重減輕等。

呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難。

8.肺結(jié)核化學治療的原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

9.抗結(jié)核病藥物：

細胞內(nèi)外殺菌藥：異煙陰、利福平

細胞內(nèi)殺菌藥：叱嗪酰胺

細胞外殺菌藥：鏈霉素

抑菌藥：乙胺丁醇

10.肺結(jié)核的治療方案:

(1)每日用藥方案：①強化期：異煙陰、利福平、比嗪酰胺和乙胺丁

醇，頓服，2個月。②鞏固期：異煙臚、利福平，頓服，4個月。簡寫

為：2HRZE/4HR

(2)間歇用藥方案：①強化期：異煙陰、利福平、比嗪酰胺和乙胺丁

醇，隔日一次或每周3次，2個月。②鞏固期：異煙陰、利福平，隔日

一次或每周3次，4個月。簡寫：2H3R3Z3E3/4H3R3

11.肺結(jié)核大咯血(一次性100ml或24h內(nèi)500ml)時，首先通暢氣

道(防窒息)，靜脈用垂體后葉素。

十一、原發(fā)性支氣管肺癌——2填空、1論述

1.中央斑市癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌稱為中央性肺癌，

約占3/4,較多見鱗癌和小細胞癌。

2.周圍悵市癌發(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱為周圍性肺癌約占1/4,

較多見腺癌。

3.SCLC和NSCLC各自的治療原則：

治療要點

NSCLCSCLC

I、n期及部分in期：I期：手術(shù)和化療

首選手術(shù)，術(shù)后放療

或化療n期：化療-手術(shù)-化療或

手術(shù)-化療

不能手術(shù)的病人先化

療、放療以爭取手術(shù)IHa期：化療-手術(shù)（或

放療）

廣泛轉(zhuǎn)移的病人化

療，胸腔內(nèi)注射nib期：化療為主，爭

取放療

IV期：化療

SCLC和NSCLC手術(shù)適應(yīng)癥:

外科手術(shù)

切除病灶肺口十，清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

-非小細胞癌：

首選手術(shù)，早期無轉(zhuǎn)移者手術(shù)切除可治愈

無遠處轉(zhuǎn)移，未侵犯胸內(nèi)鄰近器官或組織

（胸月莫、心血管、神經(jīng)、食道），心、肺、肝

腎功能及全身情況可耐受手術(shù)

〃小細胞肺癌：轉(zhuǎn)移較早，手術(shù)僅限于?期

4.肺癌的診斷：

中央型（段支氣管以上）--纖維支氣管鏡

周圍型（段支氣管以下）--穿刺活檢

肺癌分期（TNM）:

T:原發(fā)腫瘤的浸潤程度；N:區(qū)域淋巴結(jié)受累程度；M:有無遠處轉(zhuǎn)

移

6.Pancoast瘤：肺尖部肺癌，又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)導

致Hornor綜合一病側(cè)眼瞼下垂,瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部與胸

壁無汗或少汗。

7.上腔靜脈阻塞綜合征（SuperiorVenaCavaSydrome,SVCS）:

是由于上腔靜脈被轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺原發(fā)性M癌侵犯，或腔靜

脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流所致。表現(xiàn)為頭面部^上半身淤血水腫，頸部腫

脹。頸靜脈擴張?；颊叱Ｖ髟V領(lǐng)口進行性變緊，可在前胸壁見到擴張的

靜脈側(cè)支循環(huán)。

8.肥大性M性骨關(guān)節(jié)病：常見于肺癌,也見于局限性胸膜間皮瘤和肺

轉(zhuǎn)移癌。多侵犯上下肢長骨遠端，發(fā)生杵狀指（趾）和肥大性關(guān)節(jié)病。

9.異位促性腺激素：合并異位促性腺激素的肺癌不多，大部分是大細

胞肺癌，主要是男性輕度乳房發(fā)育和增生性骨關(guān)節(jié)病。

10.肺癌病理類型：NSCLC和SCLC

NSCLC:鱗癌、腺癌、鱗腺癌等

SCLC:燕麥細胞型、中間細胞型、復(fù)合燕麥細胞型

SCLC細胞質(zhì)內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，可引起類癌綜合癥--典型特征是

皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常，主要表現(xiàn)為面部、上肢軀干潮

紅或紅腫，胃腸道蠕動增加，腹瀉，心動過速，喘息，瘙癢和感覺異常。

11.肺癌本身引起的癥狀：

①咳嗽為早期癥狀

②血痰或咯血--多見于中央型肺癌

③氣短或喘鳴一腫瘤向支氣管內(nèi)生長,或轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)

④發(fā)熱一腫瘤組織壞死或阻塞悵市炎

⑤體重下降一消瘦、惡病質(zhì)

肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征：

①胸痛

②聲音嘶啞

③咽下困難

④胸水

⑤上腔靜脈阻塞綜合征

⑥Horner綜合征

12.女，58歲。因咳嗽，咳白色黏痰、氣促5月，間斷咯血1月，右

胸痛5天入院，當?shù)蒯t(yī)院胸片提示“右肺不張"。

1.總結(jié)患者病例特點。

病情呈進行性加重

2.該患者還應(yīng)進一步選擇哪些輔助檢意?

X線，CT

3.該患者最可能的診斷是什么？應(yīng)與哪些疾病鑒別？

最可能為肺癌

鑒別診斷：

①肺結(jié)核——結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)結(jié)核、急性粟粒型肺結(jié)核

②肺炎

③肺膿腫

④縱膈淋巴瘤

⑤肺部良性腫瘤

⑥結(jié)核性滲出性胸膜炎

縱隔腫瘤——2填空、1簡答

1.縱隔的六分法分區(qū)：

①胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣連線，其上為上縱隔，下為下縱隔。

②氣管、升主動脈及心臟前緣連線為前中縱隔的分界。

③以食管前壁及心臟后緣連線作為中后縱隔分界。

2.縱隔常見腫瘤的分布

前縱隔：畸胎瘤、胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫

中后縱隔：氣管囊腫、心包囊腫、食管囊腫、淋巴瘤

后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤

肺間質(zhì)疾病和結(jié)節(jié)病

1.肺間質(zhì)疾病

臨床表現(xiàn)：進行性呼吸困難、干咳、乏力。

體格檢查：雙肺底Velcro啰音，紫絹。

X線：彌漫性網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)影，中下肺野、邊緣部明顯。晚期可出現(xiàn)蜂窩

肺。

肺功能檢查：限制性通氣功能障礙和彌散功能(DLCO)下降。

動脈血氣分析：顯示不同程度的低氧血癥，二氧化碳潴留罕見。

2.特發(fā)由市纖維化與結(jié)節(jié)病的區(qū)別：

x線：雙肺底部、周邊、胸X線：肺門、縱隔淋巴結(jié)、肺內(nèi)

膜下的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，HRCT0、I、II、IILIV

肺功能：SACE:輔助診斷，活性

限制性通氣障礙

彌散障礙PPD:陰性(-)

血氣：低氧血癥67錢：活性判斷

BALF:中性粒細胞BALF:CD4+T淋巴細胞

肺活檢:確診手段肺活檢:多處活檢、重要方法

IPFSarcoidosis

肺纖維化非干酪樣壞死性

IIPs的主要類型類上皮樣肉芽腫

進行性氣促、干咳、乏力無特異性，部分可無癥狀

Velcro,杵狀指、發(fā)組全身癥狀

胸內(nèi)型癥狀

多系統(tǒng)、胸外型癥狀

診斷：診斷：

臨床+X線臨床+X線

HRCT,重要依據(jù)

活檢非干酪樣壞死性類上皮樣

肺活檢，確診，但不肉芽腫

建議常規(guī)采用

除外其他原因引起除外其他原因引起的肉芽腫

無特效治療部分自限性

毗菲尼酮糖皮質(zhì)激素

尼達尼布

預(yù)后不佳部分可自行或治療后緩解

慢性進行型預(yù)后較差

特發(fā)性肺纖維化(IPF):

IPF系指特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(idiopathicinterstitialpneumonia,IIP)

中,病理表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎最常見的一種類型,占47%-71%。

病變局限于肺部，引起彌漫性肺纖維化，導致肺功能損害和呼吸困難。

IPF急性加重(acuteexacerbationofIPF):

指IPF患者出現(xiàn)無已知原因可以解釋的病情加重或急性呼吸衰竭。

診斷標準：

1.過去或現(xiàn)在診斷IPF

一月內(nèi)發(fā)生無法解釋的呼吸困難加重

3.低氧血癥加重或氣體交換功能嚴重受損

4.新出現(xiàn)的肺泡浸潤影

5.排除了肺感染、肺栓塞、氣胸、心衰等。

間質(zhì)性肺疾病(interstitiallungdisease,ILD):

也稱〃彌漫性實質(zhì)性肺疾病(DPLD),主要累及肺間質(zhì)、肺頸口(或)

細支氣管的一組肺部彌漫性疾病，累及范圍幾乎包括所有肺部組織，但

除外細支氣管以上的各級支氣管。

6.BALF(肺泡灌洗液)出現(xiàn)牛奶樣沉淀--肺泡蛋白沉著癥

肺血栓栓塞癥——1填空、1名解、1簡答、1論述

1.主要臨床表現(xiàn)：〃三聯(lián)征〃--呼吸困難、胸痛、咯血

肺血栓栓塞癥(PulmonaryThromboembolism,PTE):

是指血栓阻塞肺動脈系統(tǒng)所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主

要臨床和病理生理特征的臨床綜合征，是最常見的肺栓塞類型。

肺梗死(Pulmonaryinfarction):

肺組織產(chǎn)生嚴重的血供障礙，可發(fā)生壞死，即稱為肺梗死。

靜脈血栓栓塞癥(Venousthromboembolism,VTE):

PTE與深靜脈血栓形成(Deepvenousthrombosis,DVT)是一種疾

病過程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱為VTE。引起PTE的

血栓主要來源于

DVTO

5.PTE的一線確診手段：CT肺動脈造影(CTPA)-充盈缺損(軌道

征)

X線胸片或CT-尖端指向肺門的楔形陰影。右下肺動脈干增寬或伴截

斷征，肺動脈段膨隆，右心室擴大。

6.PTE的血氣分析：低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧分壓差增

大

7.PTE的治療：

抗凝治療--肝素、華法林等

溶栓治療一尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）等

肺動脈高壓與肺源性心臟病——1填空、1名解、1簡答、1論

述

1.肺源性心臟病分為急性和慢性--急性肺源性心臟病，即肺血栓栓塞癥。

慢性肺源性心臟?。–hronicpulmonaryheartdisease）:

是由肺、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)

生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或

不伴右心功能衰竭的心臟病，井排除先天性心臟病和左心病變引起者。

3.肺動脈高壓的分類和分級:

根據(jù)靜息mPAP-平均肺動脈壓可分為三級：

輕度：26~35mmHg

中度：36~45mmHg

重度：＞45mmHg

4.引起肺動脈高壓的機制：

1.解剖因素：1.管腔狹窄閉塞2.肺血管重構(gòu)3.血栓形成

2.功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙

攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的原因

3.血液因素：血液黏稠度增加和血容量增多

5.肺源性心臟病的診斷標準：

1.臨床表現(xiàn)：

―肺心功能代償期：

1.癥狀--咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動

耐力下降。

2.體征：發(fā)組和肺氣腫；偶有干、濕羅音；P2亢進；三尖瓣區(qū)收縮期

雜音和劍突下心尖搏動

3.X線：慢阻肺體征：慢支+肺氣腫+肺動脈高壓+右心室肥大

--肺心功能失代償期：

1.呼吸衰竭：

呼吸困難加重，常有頭痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出現(xiàn)肺性

腦病的表現(xiàn)。

明顯發(fā)絹，球結(jié)膜充血、水腫，嚴重時可有視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的

表現(xiàn)。健反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血

管擴張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汁。

2.右心衰竭：

氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。

發(fā)絹更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可心律失常，劍突下可聞及收縮

期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性,

下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。

2.心電圖檢查

1.診斷肺心病的主要條件：

1）電軸右偏

2）重度順鐘向轉(zhuǎn)位,aVR:R/Q、R/S>1,

VI:R/S>1,V5:R/S<1,

VI、V2甚至V3:Qr、QS、qr型（除外心肌梗死）。

3）肺性P波

4）RVl+SV5>1.05mv

2.診斷肺心病的次要條件：

1）右束支傳導阻滯

2）肢導聯(lián)低電壓圖形

3.X線表現(xiàn)：

（1）右下肺動脈干擴張215mm

（2）中心肺動脈擴張，外周分支細小

(3)肺動脈段凸出，＞3mm(前后徑)

(4)右心室擴大〃肺門舞蹈〃征，即肺動脈搏動增強

(5)肺動脈園錐突起27mm(右前斜位)

(6)肺氣腫征：過度充氣，肋間隙增寬

(7)可能合并肺部感染征象

4.超聲心動圖

(1)右心室流出道內(nèi)徑230mm

(2)右心室內(nèi)徑220mm

(3)左/右心室內(nèi)徑的比值＜2

(4)右心室前壁厚度T

(5)右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大

肺性腦病(pulmonaryencephalopathy):

是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥

狀的一種綜合征。必須除外腦動脈硬化、嚴重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中

毒、感染中毒性腦病等。是慢曲市心病的首要死亡原因。

肺性腦病的臨床表現(xiàn)：

頭暈頭痛、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、撲翼樣震顫、嗜睡昏迷、

抽搐和呼吸抑制等。

肺性腦病的治療原則：

1.低濃度吸氧2.機械通氣3.抗感染4.呼吸興奮劑5.糾正酸堿平

衡失調(diào)

胸膜疾病——1名解、1簡答

滲出液與漏出液的區(qū)別

Exudate（滲出液）Transudate（漏出液）

病因感染性和癌性胸膜炎、心衰、肝硬化、腎病綜合

風濕或其他結(jié)締組織病征、嚴重貧血、低蛋白血

膈下炎癥、肺梗塞、血癥、粘液性水腫、藥物過

胸、氣胸、Meig's綜合敏等

征、類脂性等

蛋白定性Rivalta實驗（+）Rivalta實驗（?）

蛋白胸/血>0.5<0.5

蛋白含量>30g/L<30g/L

LDH>200u/L<200u/L

LDH胸/血>0.6<0.6

Pleuralbiopsy:針刺或胸腔鏡活檢

外觀清、濁、膿、血、乳糜性清如水或微黃

比重>1.018<1.018

細胞常>500xl06/L常<100xl06/L

葡萄糖常<1.11mmol/L常>3.35mmol/L

凝固自凝不凝

2.滲出液和漏出液的判斷標準--Light標準：

1.胸腔積液/血清蛋白比值＞0.5

2.胸腔積液/血清LDH比值＞0.6或胸腔積液LDH值〉血清LDH數(shù)

值的三分之二

結(jié)核性胸水和惡性胸水的區(qū)別：

Tuberculouspleuritis（結(jié)核）Malignantdiseases（惡性）

年齡青壯年中老年

病因可有肺結(jié)核胸膜間皮瘤、肺癌、乳腺癌、胃癌、淋巴瘤等

起病較急結(jié)核中毒癥狀較緩，原發(fā)病癥狀體征

胸痛積液增多后胸痛減輕居I」烈，持續(xù)加重難忍受

壓迫癥狀隨胸水多少而定明顯，胸水增加迅速

PPD實驗可呈陽性反應(yīng)多呈陰性反應(yīng)

血沉增快明顯增快

胸膜活檢結(jié)核結(jié)節(jié)癌組織

胸水pH常<7.30常>7.35

ADA>45U/L<45U/L

CEA不增高增高（進行性）

細胞中性或淋巴細胞可見癌細胞

治療原則抗結(jié)核藥+激素抗腫瘤，盡量抽液后

盡快抽凈胸水胸腔內(nèi)注藥

4.結(jié)核性胸膜炎胸水的治療

1、一般治療

2、胸腔排液

3、抗結(jié)核化療

4、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用--減少滲出和粘連（促進胸水吸收）、減輕中毒癥

狀

5.惡性胸腔積液的治療

1、一般治療

2、去除胸腔積液

2、減少胸水的產(chǎn)生：

在抽吸胸液后，胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物，或胸膜粘連劑減緩胸液的產(chǎn)生。

3、外科治療

6.穿刺抽液-肩腫線或腋后線第7-8肋間

①首次排液量不超過

700mlo

②以后每次抽液量不超過1000ml

③大量胸腔積液每周抽液2~3次

④注意胸膜反應(yīng)（頭暈、冷汗、心t季、面色蒼白、脈細）一腎上腺素

7.穿刺排氣--患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4-5肋間

：1次抽氣量不宜超過1000ml,每天或隔天抽氣1次。

8.氣胸分類及其