護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：腎小球腎炎病人的護(hù)理

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：腎小球腎炎病人的護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的腎小球腎炎是醫(yī)療事業(yè)單位考試的常見(jiàn)考察

內(nèi)容，幫助大家梳理腎小球腎炎病人的護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，以便大家

更好地復(fù)習(xí)和記憶。

一、首先我們先來(lái)了解一下腎小球的功能

功能：正常成人雙側(cè)腎臟血流量約為IL/min,當(dāng)血液流經(jīng)腎小

球時(shí)，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所有的血漿成分均可通

過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜進(jìn)入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿。即腎小球

的濾過(guò)功能。

二、腎小球腎炎臨床分型分為急性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球

腎炎，慢性腎小球腎炎。事業(yè)單位經(jīng)?？疾斓氖羌毙阅I小球腎炎

和慢性腎小球腎炎。

(一)、急性腎小球腎炎

1.定義：簡(jiǎn)稱急性腎炎，主要由溶血性鏈球菌感染上呼吸道引

起，好發(fā)于兒童2?6歲，男性多見(jiàn)。

2.臨床表現(xiàn)：臨床以血尿、蛋白尿、水腫、局血壓為主要表現(xiàn)。

(1)血尿：常為首發(fā)癥狀，鏡下血尿?yàn)橹?，肉眼血尿可?jiàn)洗肉水

樣。

(2)蛋白尿：絕大多數(shù)病人蛋白尿不超過(guò)3.5g/d,多為輕中度。

(3)水腫：最常見(jiàn)癥狀，伴有少尿。輕者眼瞼、面部水腫，重者

全身水腫，呈現(xiàn)非凹陷性，一般持續(xù)2?3周隨尿量增多而消退。

(4)高血壓：其發(fā)生主要與水鈉潴留有關(guān)，故積極利尿后血壓可

很快恢復(fù)正常。

3.治療要點(diǎn)：治療以臥床休息、對(duì)癥處理為主，積極預(yù)防并發(fā)

癥和保護(hù)腎功能，急性腎衰竭病人應(yīng)予短期透析。

4.護(hù)理措施：

(1)休息：急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息23周，部分病人需臥床

休息46周，待肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常后，方

可逐步增加活動(dòng)量。病情穩(wěn)定后可從事一些輕體力活動(dòng)，但12

年內(nèi)應(yīng)避免重體力活動(dòng)和勞累。

(2)飲食：急性期應(yīng)嚴(yán)格限制鈉的攝入，以減輕水腫和心臟負(fù)擔(dān)。

一般每天鹽的攝入量應(yīng)低于龍。病情好轉(zhuǎn)，水腫消退、血壓下

降后，可由低鹽飲食逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。除了限制鈉鹽外，還應(yīng)

注意控制水和鉀的攝入，尤其尿量明顯減少者。氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)適

當(dāng)減少蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)注意給予足夠的熱量和維生素。

(3)并發(fā)癥:

①高血壓腦?。簢?yán)密觀察患者生命體征以及血壓，若出現(xiàn)頭暈、

頭痛、眼花、視物不清，應(yīng)考慮為高血壓腦病。

②心力衰竭：密切觀察患者，若水腫嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安、呼

吸困難、心率增快不能平臥，肝臟增大等，考慮心力衰竭。

5.病情觀察：

①水腫的觀察：每日或隔日測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)初入

量。

②尿量觀察：觀察尿液的顏色性質(zhì)，每周兩次尿常規(guī)檢查。

（二）慢性腎小球腎炎

1.病因：感染后引起免疫復(fù)合物介導(dǎo)性炎癥，少數(shù)由急性發(fā)展

而來(lái)。

2.臨床表現(xiàn)：起病緩慢，多隱匿，血尿、蛋白尿、水腫、高血

壓為主。慢性腎小球腎炎還會(huì)呈現(xiàn)腎功能損害。

3.輔助檢查：腎活檢可以確定病理類(lèi)型

4.治療要點(diǎn)：一股不使用激素以及細(xì)胞毒物治療，采用綜合治

療。

⑴飲食：飲食給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷次食，以減輕腎小球毛細(xì)

血管高灌注、高壓力和高濾過(guò)狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能減

退。

(2)降壓治療為控制病情惡化的重要措施。主要的降壓措施包括

低鹽飲食和使用降壓藥，應(yīng)盡可能選擇對(duì)腎臟有保護(hù)作用的降壓

藥物，首選藥為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE1)和血管緊張素II

受體拮抗劑(ARB)。

(3)應(yīng)用抗血小板藥物：改善微循環(huán)，延緩腎功能衰退。

(4)利尿：水腫明顯者，可利尿消腫。

5.護(hù)理措施：禁煙酒，避免應(yīng)用對(duì)腎損害的藥物如氨基糖昔類(lèi)

(鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素);女性病人不宜妊娠。

【例題】

慢性腎炎的飲食應(yīng)該選擇：

A.低優(yōu)質(zhì)蛋白、低鈣飲食B.低優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷飲食

C.高優(yōu)脂蛋白、低鈉飲食D.高優(yōu)脂蛋白、高