T-CRACM 0010-2023 毒品稽延性戒斷綜合征中醫(yī)針灸技術(shù)規(guī)范

ICS03.080.99CCSA20CRACMTechnicalspecificationofTCMacupuncturefordrugprolongedwithdrawaIT/CRACM0010—2023 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4診斷標(biāo)準(zhǔn) 5針灸治療方法 6禁忌、不良反應(yīng)與處理措施 附錄A（資料性）穴位的定位 9參考文獻(xiàn) T/CRACM0010—2023本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化研究院提出。本文件由中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)歸口。本文件起草單位：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化研究院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)、南非西開普大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)本文件主要起草人：陳萌、付強(qiáng)、宋小鴿、馬學(xué)盛、鄭娟?duì)?、侯非、王娜娜、劉倩、侯文光、郭春莉、杜玥瑾、王新陸、高武、王光然3T/CRACM0010—2023毒品稽延性戒斷綜合征中醫(yī)針灸技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了毒品稽延性戒斷綜合征的診斷、中醫(yī)針灸治療的前期準(zhǔn)備、治療方法和禁忌、不良反應(yīng)和處理方法。本文件適用于指導(dǎo)中醫(yī)師針對(duì)吸毒成癮者的稽延性戒斷綜合征進(jìn)行戒毒康復(fù)治療。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T13734-2008耳穴名稱與定位GB/T21709.20-2009針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分：毫針基本刺法GB/T30232-2013針灸學(xué)通用術(shù)語(yǔ)GB/T33415-2016針灸異常情況處理GB/T12346-2021經(jīng)穴名稱與定位ISO17218:2014TraditionalChinesemedicine-SterileacupunctureneedlesforsingleuseISO/TR20520-2018TraditionalChinesemedicine—InfectioncontrolforacupuncturetreatmentISO24571:2022Generalrequirementsforthebasicsafetyandessentialperformanceofelectro-acupuncturestimulators3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1毒品drugs鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮的麻醉藥品和精神藥品。[來(lái)源：中華人民共和國(guó)刑法]3.2戒毒drugrehabilitation4T/CRACM0010—2023采取各種措施幫助吸毒人員戒除毒癮，教育和挽救吸毒人員的過(guò)程。3.3稽延性的戒斷綜合征prolongedwithdrawalsyndrome在停止服用毒品或精神類物質(zhì)后1個(gè)月至1年半期間，出現(xiàn)的一系列不適的生理和心理反應(yīng)。3.4中醫(yī)針灸TCMacupunctureandmoxibustion針法和灸法的總稱。以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，用針刺、艾灸等技術(shù)作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況，達(dá)到治療目的的方法。[來(lái)源：GB/T30232-2013，3.1和3.2，有改動(dòng)]3.5毫針filiformneedle針灸臨床使用最多的一種針具，分為針尖、針體、針根、針柄、針尾5部分。[來(lái)源：GB/T21709.20，3.1]3.6毫針刺法filiformneedlingmethod使用毫針刺入身體各部位經(jīng)脈、穴位以防治疾病的一種方法。[來(lái)源：GB/T30232-2013，6.1.4]3.7電針療法electroacupuncturetherapy在毫針針刺得氣的基礎(chǔ)上，應(yīng)用電針儀輸出脈沖電流，通過(guò)毫針作用于人體各部位以達(dá)到防治防疾病的一種方法。[來(lái)源：GB/T30232-2013，6.4.23]3.8耳穴壓丸法earplastertherapy使用特定丸狀物貼壓耳穴以防治疾病的一種方法。[來(lái)源：GB/T30232-2013，0]4診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版）中戒斷綜合征的癥狀。4.1精神癥狀至少有下列3項(xiàng)精神癥狀。5T/CRACM0010—2023——意識(shí)障礙；——注意力不集中；——內(nèi)感性不適；——幻覺或錯(cuò)覺；——妄想；——記憶減退；——判斷力減退；——情緒改變，如坐立不安、抑郁、焦慮、易激惹、情感脆弱；——精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制；——不能忍受挫折或打擊；——睡眠障礙，如失眠；——人格改變；4.2軀體癥狀或體征至少有下列2項(xiàng)軀體癥狀或體征?！?、體溫升高；——出汗、心率過(guò)速或過(guò)緩；——手顫加重；——流淚、流涕、打哈欠；——瞳孔放大或縮?。弧硖弁?；——惡心、嘔吐、厭食，或食欲增加；——腹痛、腹瀉；——震顫或抽搐；5針灸治療方法5.1前期準(zhǔn)備5.1.1環(huán)境室內(nèi)清潔、安靜、光線明亮、溫度適宜，避免吹風(fēng)受涼。5.1.2人員應(yīng)為獲得專業(yè)資質(zhì)的中醫(yī)師。中醫(yī)師雙手應(yīng)用肥皂水清洗，清水沖凈后用75%乙醇或0.5%～1%碘伏的棉球擦拭并佩戴無(wú)菌手套。操作者手部的消毒應(yīng)符合ISO/TR20520的4.1.1及4.1.2的要求。5.1.3體位6T/CRACM0010—2023患者取坐位，軀體放松，安靜5～10min，接受針灸治療。5.1.4部位消毒用含75%乙醇或0.5%～1%碘伏的棉球或棉簽擦拭穴位消毒。消毒應(yīng)符合ISO/TR20520的4.2的要5.2治療方法5.2.1毫針刺法針具40mm×0.25mm～0.35mm或25mm×0.25mm～0.35mm的一次性無(wú)菌針灸針。針灸針應(yīng)包裝完整，且在有效期內(nèi)。針灸針的質(zhì)量應(yīng)符合ISO17218的要求。針身應(yīng)光滑、無(wú)銹蝕，針尖應(yīng)端正不偏、尖中帶圓、銳利、無(wú)倒鉤。穴位主穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交配穴：抑郁加神門、肝俞、太沖；焦慮加神門、心俞、腎俞。操作方法穴位局部消毒后，采用毫針進(jìn)行針刺，百會(huì)穴沿頭皮向前平刺8～12mm，內(nèi)關(guān)穴直刺10～15mm，足三里穴直刺15～25mm，三陰交穴直刺12～20mm。以患者得氣為度。每10分鐘行針1次，留針30min。出針時(shí)一手固定皮膚，另一手將針拔出，用無(wú)菌干棉球或棉簽按壓針孔1～2min。治療療程每日或隔日治療1次，5-10天為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。5.2.2電針療法器具毫針，要求同。電針儀應(yīng)電源穩(wěn)定，質(zhì)量符合ISO24571的要求。電針儀在使用前，各調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)節(jié)到零位（無(wú)輸穴位同。操作方法穴位局部消毒后，采用毫針進(jìn)行針刺。百會(huì)穴沿頭皮向前平刺8～12mm，內(nèi)關(guān)穴直刺10～15mm，足三里穴直刺15～25mm，三陰交穴直刺12～20mm。將電針儀上每對(duì)輸出的兩個(gè)電極分別連接在兩根毫針的針體上，將同一對(duì)輸出電極連接在身體同側(cè)。設(shè)置波形為疏密波。頻率為2Hz與100Hz交替，強(qiáng)7T/CRACM0010—2023度以患者有酸、或麻，或熱，或脹痛的得氣感為度，或穴位局部肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮為度。留針20-30min，每隔10分鐘，查看并詢問患者有無(wú)不舒服的感覺，適當(dāng)調(diào)整電針儀的參數(shù)。出針時(shí)，醫(yī)師先關(guān)閉電針儀。然后再用一手固定皮膚，另一手將針拔出，用無(wú)菌干棉球或棉簽按壓針孔1～2min。治療療程每日或隔日治療1次，5-10天為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。5.2.3耳穴壓丸法器具將醫(yī)用膠布剪成約0.6cm×0.6cm大小，上置壓丸制成耳穴壓丸貼片。壓丸應(yīng)圓潤(rùn)、大小適宜、不易碎、無(wú)毒，應(yīng)清洗消毒，宜選用王不留行子耳穴貼或磁珠耳穴貼。探棒應(yīng)不易折斷、無(wú)毒、施術(shù)端應(yīng)圓鈍、光滑、大小適宜。耳穴神門、肺、三焦、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下。操作方法用醫(yī)用棉球擦拭、消毒患者耳廓，并用探棒找出所選穴位敏感點(diǎn)，將已貼有王不留行籽的醫(yī)用小塊膠布貼于上述耳穴敏感點(diǎn)處?；颊呙刻爝m度按壓耳穴，每個(gè)耳穴按壓3次/天，每次每穴按壓2-3分鐘，以受試者耳部有灼熱，麻木感，輕度疼痛為宜。每隔1-2天，兩耳交替更換一次。治療療程10天為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。5.2.4其他本文件未作規(guī)定的，按照其他指南、規(guī)程等規(guī)定執(zhí)行。6禁忌、不良反應(yīng)與處理措施6.1禁忌癥6.1.1針灸部位存在嚴(yán)重感染、潰瘍、破損者。6.1.2患有嚴(yán)重心臟病、重度糖尿病、重度貧血、急性炎癥和心力衰竭者。6.1.3生命體征不平穩(wěn)者及其他不宜用針灸治療者。6.1.4吸毒導(dǎo)致神志不清者。6.2不良反應(yīng)6.2.1暈針：在針刺過(guò)程中,患者突然出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心慌氣短、倦息乏力、惡心欲嘔、身出冷汗,甚至?xí)炟实默F(xiàn)象。8T/CRACM0010—20236.2.2滯針：在行針或留針過(guò)程中,醫(yī)者感覺針下滯澀,提插、捻轉(zhuǎn)、出針均感困難，患者感覺疼痛的現(xiàn)象。6.3處理措施6.3.1如果出現(xiàn)輕度毫針暈針，應(yīng)立即停止針刺，將刺入穴位的針全部拔出，使患者平臥，頭部稍低，注意通風(fēng)和保暖，給飲溫水或糖水，靜臥片刻至癥狀消失。6.3.2出現(xiàn)彎針后，首先囑咐患者放松肢體，同時(shí)不再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如果是因患者移動(dòng)體位所致。囑患者慢慢恢復(fù)原來(lái)的體位。如果針身輕微彎曲,中醫(yī)師應(yīng)將針身慢慢退出；彎曲角度較大,先讓患者局部的組織皮膚放松,再順著彎曲的方向?qū)⑨樛顺?。針身彎曲不止一處，觀察針身彎曲的方向分段逐漸退出，不能強(qiáng)力硬拔。6.3.3患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)的處理方法，參照GB/T33415執(zhí)行。7注意事項(xiàng)7.1感染風(fēng)險(xiǎn)防控治療過(guò)程中的醫(yī)療廢棄物及患者體液都應(yīng)認(rèn)為是具有潛在感染性的，應(yīng)嚴(yán)格做好清潔衛(wèi)生工作，使用不會(huì)產(chǎn)生污染或交叉污染的方法，并做好個(gè)人防護(hù)。7.2電針療法使用7.2.1使用電針儀前，必須檢查電針儀性能是否良好，輸出是否正常。7.2.2調(diào)節(jié)電流量應(yīng)仔細(xì)，開機(jī)時(shí)電流量要小，不可過(guò)強(qiáng)刺激。應(yīng)逐漸從小到大，切勿突然增大，以免發(fā)生意外。7.2.3在胸部、背部的穴位上使用電針時(shí)，切勿將兩個(gè)電極跨接在身體兩側(cè)，避免電流回路經(jīng)過(guò)心臟。7.2.4空腹、酒后、神志不清、體弱、疲勞過(guò)度者，不易接受電針。。9T/CRACM0010—2023附錄A（資料性）穴位的定位A.1耳部穴位定位A.1.1神門在三角窩后1/3的上部，即三角窩4區(qū)。A.1.2交感位于對(duì)耳輪下腳前端與耳輪內(nèi)緣相交處，即對(duì)耳輪6區(qū)前端。A.1.3肺穴位于心、氣管區(qū)周圍處，即耳甲14區(qū)。A.1.4三焦在外耳后下，肺與內(nèi)分泌區(qū)之間，即耳甲17區(qū)。A.1.5皮質(zhì)下在對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面，即對(duì)耳屏4區(qū)。A.1.6內(nèi)分泌在屏間切跡內(nèi)，耳甲腔的底部，即耳甲18區(qū)。A.2人體腧穴體表定位A.2.1百會(huì)在頭部,前發(fā)際正中直上5寸。注1:在前、后發(fā)際正中連線的中點(diǎn)向前1寸凹陷中。注2:折耳,兩耳尖向上連線的中點(diǎn)。A.2.2內(nèi)關(guān)在前臂前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌睫與格側(cè)腕屈肌睫之間。注1：握拳，手外展,微屈腕時(shí)，顯現(xiàn)兩肌腱。本穴在大陵（PC7）直上2寸，兩肌腱之間，與外關(guān)（TE5）相對(duì)。注2:若兩手的一側(cè)或雙側(cè)摸不到掌長(zhǎng)肌腱，則以橈側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)定穴。A.2.3足三里在小腿外側(cè),犢鼻（ST35）下3寸,犢鼻（ST35）與解溪（ST41）連線上。注:在脛骨前肌上取穴。A.2.4三陰交在小腿內(nèi)側(cè),內(nèi)踝尖上3，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。注:交信（KI8）上1寸。T/CRACM0010—2023參考文獻(xiàn)[1]GB/T21709.11-2009,針灸技術(shù)操作規(guī)范第11部分：電針[S].[2]GB/T21709.3-2021,針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分：耳針[S].[3]李忠仁.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.[4]梁繁榮，王華.