泌尿外科-尿路梗阻的診療（外科學(xué)課件）

急性尿潴留

目錄病因臨床表現(xiàn)與診斷定義治療急性尿潴留的定義急性尿潴留是由于各種原因造成尿道或膀胱出口的嚴(yán)重梗阻，突然不能排出尿液，尿液潴留在膀胱內(nèi)。急性尿潴留的發(fā)病原因機(jī)械性梗阻動力性梗阻12急性尿潴留的發(fā)病原因機(jī)械性梗阻：前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等。1動力性梗阻：椎管麻醉和肛門直腸手術(shù)后、平滑肌松弛藥物阿托品、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷或不習(xí)慣臥床排尿。2急性尿潴留的臨床表現(xiàn)與診斷急性尿潴留發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，有時(shí)從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹部疼痛。注意：尿潴留絕不等同于無尿。急性尿潴留的臨床表現(xiàn)與診斷輔助檢查下腹部隆起、濁音B型超聲臨床癥狀尿液急迫感假性尿失禁膀胱區(qū)脹痛急性尿潴留的治療治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。1急性尿潴留的治療可行導(dǎo)尿術(shù)，尿潴留短時(shí)間不能恢復(fù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿，視情況拔除.2急性尿潴留的治療急性尿潴留病人在不能插入導(dǎo)尿管時(shí)，行恥骨上膀胱穿刺造瘺。3恥骨上膀胱穿刺造瘺前列腺增生的治療策略

目錄臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷概述治療原則前列腺增生概述前列腺增生壓迫尿道尿道梗阻，排尿困難

膀胱內(nèi)壓力增高雙側(cè)輸尿管返流腎積水、腎功能受損老年男性常見病。35歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀。占泌尿外科住院病人的8～11%，發(fā)病率僅次于尿路結(jié)石，占第二位。前列腺增生的臨床表現(xiàn)（1）尿頻：最初癥狀、夜間較明顯。（2）排尿困難：呈進(jìn)行性最重要的癥狀。（3）尿潴留：充溢性尿失禁。（4）其它：血尿、感染、結(jié)石、腎積水、腎功能不全。前列腺增生的診斷與鑒別診斷輔助檢查前列腺B型超聲或者M(jìn)R檢查尿動力學(xué)檢查明確排尿困難臨床癥狀50歲以上老年男性進(jìn)行性排尿困難直腸指診膀胱頸攣縮前列腺癌神經(jīng)性膀胱前列腺增生的診斷與鑒別診斷患者有下尿路梗阻癥狀，直腸指診未發(fā)現(xiàn)前列腺明顯增大。血清PSA升高，多>10ng/ml。直腸指檢前列腺表面不光滑，巖石樣感覺。經(jīng)直腸活檢，組織病理學(xué)確診。有無外傷史，檢查有無提肛反射，應(yīng)依靠尿流動力學(xué)檢查和腎盂造影加以排除。前列腺增生的治療

前列腺增生主要見于老年人，他的危害在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理變化，由于個(gè)體差異及身體狀況的不同，治療策略因人而異。治療方法等待觀察手術(shù)治療藥物治療

前列腺增生的治療等待觀察：對癥狀不明顯，IPSS評分7分以下可觀察，無需進(jìn)一步治療。藥物治療：α受體阻滯劑，5α還原酶抑制劑，植物藥類，激素、降低膽固醇藥。手術(shù)治療：為重要治療方法，具有中、重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量患者。123常用的藥物為哈樂、保列治等。TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。尿路梗阻

目錄病理臨床表現(xiàn)分類及病因治療原則尿路梗阻的分類及病因分類依據(jù)分類臨床特征梗阻部位上尿路梗阻膀胱以上的梗阻：單側(cè)、快下尿路梗阻膀胱以下的梗阻：雙側(cè)、慢梗阻原因機(jī)械性梗阻泌尿系結(jié)石、腫瘤、畸形等動力性梗阻蠕動無力，尿液不能有效排出醫(yī)源性梗阻手術(shù)損傷、內(nèi)鏡操作以后醫(yī)源性狹窄尿路梗阻的病理基本改變危險(xiǎn)改變最終后果123尿路梗阻的病理基本病理改變：梗阻以上壓力增高，尿路擴(kuò)張初期：管壁肌增厚、代償后期：管壁肌變薄、失代償

1尿路梗阻的病理梗阻常見的并發(fā)癥是感染，梗阻最危險(xiǎn)的是感染發(fā)展為菌血癥。

2尿路梗阻的病理尿路梗阻后期出現(xiàn)腎積水時(shí)，腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮、變薄，腎盂容積增大，最后成為一個(gè)無功能的水囊。3尿路梗阻的病理腎盂淋巴返流腎盂靜脈返流腎盂腎竇返流腎盂腎小管返流意義:保護(hù)急性短時(shí)間梗阻不致嚴(yán)重?fù)p害腎組織。腎盂內(nèi)壓增高腎小球?yàn)V過停止

“安全閥”開放“四條途徑”返流腎小球?yàn)V過恢復(fù)尿路梗阻的臨床表現(xiàn)尿液排出不暢上尿路梗阻為患側(cè)腰痛，多表現(xiàn)為鈍痛或者隱痛長期尿路梗阻亦可導(dǎo)致腎積水及腎功能不全下尿路梗阻主要為進(jìn)行性排尿因難，尿潴留及尿失禁尿路梗阻的治療原則消除引起尿路梗阻的原因，如腎盂成形術(shù)，體外震波碎石或手術(shù)取石。造瘺:上尿路梗阻腎造瘺，下尿路膀胱造瘺，有效引流尿液。腎切除術(shù):如對側(cè)腎正常，可將患側(cè)腎切除，一般不作為首選方法。123腎積水

目錄病理生理變化診斷定義治療腎積水的定義尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盂腎盞擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，稱為腎積水。腎積水的病理生理改變腎盂淋巴返流腎盂靜脈返流腎盂腎竇返流腎盂腎小管返流意義:保護(hù)急性短時(shí)間梗阻不致嚴(yán)重?fù)p害腎組織。腎盂內(nèi)壓增高腎小球?yàn)V過停止

“安全閥”開放“四條途徑”返流腎小球?yàn)V過恢復(fù)腎積水的分類與診斷分類特征先天性腎積水多見于腎盂輸尿管連接處狹窄繼發(fā)性腎積水多見于結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、炎癥間歇性腎積水多見于輸尿管梗阻腎積水的分類與診斷怎樣判斷腎積水？一、腹部觸診可觸到腫大的腎臟，包塊較軟，有波動感二、影像學(xué)檢查，例如尿路造影、B超、CT等。腎積水的分類與診斷腎積水時(shí)，B超影像學(xué)表現(xiàn)為腎盂集合系統(tǒng)擴(kuò)張，腎臟擴(kuò)大，腎內(nèi)液性暗區(qū)。腎積水的分類與診斷腎積水時(shí)，尿路造影表現(xiàn)為:腎盞變圓鈍(輕)、呈球形擴(kuò)張(中度)或腎盂腎盞擴(kuò)大成囊狀(重度)。腎積水的分類與診斷腎積水時(shí)，CT影像學(xué)表現(xiàn)為腎臟擴(kuò)大，腎內(nèi)液性暗區(qū)，可明確區(qū)分增大的腎是積水還是實(shí)性腫塊。腎積水的分類與診斷輔助檢查尿路造影B型超聲CT臨床癥狀腰部疼痛不適腰腹部腫塊