老年消化病總論（王蕾）學(xué)習(xí)課件

老年消化病學(xué)瑞金醫(yī)院

消化科王

蕾社會人口的老年化（分界線60－65歲）老年醫(yī)學(xué)的研究方向

進(jìn)一步控制影響老年人健康的常見病

努力提高老年人的生活質(zhì)量

保持重要器官功能的完整性

為什么要開設(shè)老年醫(yī)學(xué)（Geriatrics）？老年疾病的特殊臨床表現(xiàn)

一、多臟器病變臨床上的一元論對診斷老年疾病不現(xiàn)實，同一老年人常有兩種以上疾病同時存在臟器之間的相互聯(lián)系各臟器同時存在退行性病變與增齡有關(guān)的免疫功能低下二、起病隱匿，癥狀體征不典型，不易覺察疼痛感覺差網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)減弱發(fā)熱不明顯易漏診、誤診老年疾病的特殊臨床表現(xiàn)

三、發(fā)病癥狀迥異發(fā)病快病程短易有意識障礙易引起水電解質(zhì)紊亂易發(fā)生全身衰竭：老年人許多臟器的功能處于邊緣狀態(tài)，一旦某一個臟器發(fā)生感染，諸臟器功能進(jìn)一步減退以致出現(xiàn)衰竭的表現(xiàn)。易發(fā)生后遺癥的并發(fā)癥老年疾病的特殊臨床表現(xiàn)

四、不容易辨別生理性老化及病理性改變五、有病而往往不自知老年疾病的特殊臨床表現(xiàn)

六、進(jìn)行特殊檢查應(yīng)考慮與治療關(guān)系

特殊檢查，尤其是創(chuàng)傷性檢查，會引起損傷，而這種損傷對老年人是有危險的。老年疾病的特殊臨床表現(xiàn)

老年人藥物治療中的一些原則

一、老年患者用藥中常見的問題

多種疾病，服用多種藥物

不按時服藥

藥物代謝及排泄均較年輕人差二、減少老年用藥不良反應(yīng)的措施

減少用藥劑量

改變用藥方法

合并用藥

應(yīng)用其他替代藥物

減少用藥種類

加深了解藥物之間的相互作用老年人藥物治療中的一些原則

老年消化器官

衰老與功能改變食

管一、食管組織學(xué)改變食管粘膜上皮逐漸萎縮粘膜固有層彈力纖維增加食管腺腺體周圍出現(xiàn)彈力纖維二、食管功能變化蠕動反應(yīng)減弱非蠕動反應(yīng)增加食物傳遞時間延長食

管食管蠕動收縮減少食管上段蠕動速度較青年人慢食管下括約肌位置上移食管下括約肌壓力松弛易發(fā)生反流性食管炎、食管裂孔疝胃胃體、胃竇移行帶隨年齡增長而向胃體上移，尤在小彎處明顯80％的60歲以上老年人出現(xiàn)胃黏膜萎縮，腸上皮化生，主細(xì)胞減少隨著年齡增加，胃腸血流量減少使得老年人損傷后的黏膜修復(fù)能力較差胃液體餐排空時間檢查：

健康老年人胃半排空時間為123min

年輕人為47min胃粘膜萎縮使得胃酸分泌減少，胃蛋白酶分泌減少，致胃液減少，引起消化不良小

腸上皮細(xì)胞數(shù)目減少，腸絨毛變粗、變短形成葉狀，迂曲狀絨毛增多小腸細(xì)胞更新率下降是造成絨毛衰老變化的原因之一，可能與缺血、細(xì)菌菌落變異有關(guān)小腸吸收能力減低（活動量減少、腸血流變化、消化程度減弱、吸收表面的作用）30%老年人小腸糖吸收能力下降維生素類缺乏多與攝入不足或疾病狀態(tài)有關(guān)，老化所致維生素吸收不良一般無明顯癥狀大

腸肌層變薄，肌纖維萎縮，致結(jié)腸易擴張形成憩室腸粘膜表面突向腸腔出現(xiàn)肥大性贅生物老年人的大腸肌張力降低導(dǎo)致便秘10%-20%老年人肛門外括約肌反射能力喪失，導(dǎo)致排便無節(jié)制，大便失禁肝

臟肝細(xì)胞數(shù)減少，肝臟重量減低老年肝較小，發(fā)灰，肝臟邊緣白色纖維肝臟r球蛋白比例隨年齡增長而輕度增加T淋巴細(xì)胞總數(shù)減少，細(xì)胞免疫功能下降肝血流量減少，老年人藥物代謝酶減少，堿性磷酸酶稍增高

膽

道膽道系統(tǒng)粘膜萎縮，肌層彈力纖維及膠原纖維增加膽囊壁張力減低oddi括約肌張力減退膽汁逆流引起胰腺炎膽汁分泌隨增齡而減少，膽汁富含膽固醇，無機鹽減少胰

腺隨年齡增長，胰腺位置下移，胰管直徑增寬，重量減輕60％老年人胰腺纖維化，腺泡萎縮胰腺分泌功能的酶隨年齡的增長呈線形下降，最明顯的是脂肪酶，致使老年人的脂肪吸收延遲

消化系統(tǒng)疾病的特殊檢查方法胃、食管PH動態(tài)監(jiān)測24小時膽汁監(jiān)測食管測壓術(shù)胃泌酸功能試驗胃鏡檢查全結(jié)腸鏡檢查內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）纖維膽道鏡檢查術(shù)超聲內(nèi)鏡（EUS）尿素呼氣試驗胰膽管磁共振成像（MRCP）正電子放射斷層掃描（PET）惡性腫瘤的三級預(yù)防惡性腫瘤的病因多源性環(huán)境因素（社會、自然、生物）生活方式（飲食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)、吸煙、飲酒、精神情緒、體育運動、生活規(guī)律等）遺傳因素

一級預(yù)防

建立健康的生活方式，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行廣泛的科普宣傳，從青少年開始加強自我保健意識凈化環(huán)境，減少污染確定正確的飲食譜：提倡新鮮綠色食品，少鹽、少脂、少吃腌制熏制油炸食品，多食高維生素、多纖維、粗糧、雜糧一級預(yù)防

戒煙酒多活動，少肥胖堅持定期體檢，重視腫瘤普查，尤其注意對高危人群監(jiān)控積極治療慢性病加強流行病學(xué)現(xiàn)場及基礎(chǔ)研究，攻克難關(guān)積極開展有效的群體干預(yù)

二級預(yù)防

強調(diào)早期診斷改進(jìn)手術(shù)方法，保存重要器官，減少傷殘改善放療實施，優(yōu)化選擇，減少對正常組織照射及提高放射療效二級預(yù)防

加強多藥耐藥基因的監(jiān)測，提高化療的療效，減少化療的副作用提倡合理的綜合治療：

免疫治療

生物導(dǎo)向治療

中西醫(yī)結(jié)合治療

營養(yǎng)支持